Принципы дифференцированной терапии клинических синдромов при вегетативных расстройствах у детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Принципы дифференцированной терапии клинических синдромов при вегетативных расстройствах у детей

Е.В. Неудахин, О.Е. Талицкая

При вегетативных расстройствах у детей наиболее часто встречаются такие клинические синдромы как синдром артериальной гипертензии и синдром артериальной гипотензии, синдром цефалгии, вестибулопатия, термоневроз, функциональная кардиопатия, дискинезия желчевыводящих путей, синдром раздраженного кишечника, акротрофоневроз.

При лечении детей с СВД необходимо учитывать этиологические факторы, исходный вегетативный тонус, вегетативную реактивность, вегетативное обеспечение функций, клинические вегетативные синдромы. Терапия должна быть комплексной, индивидуальной и длительной.

Большое внимание уделяется нормализации образа жизни ребенка. При этом важное значение имеют правильный распорядок дня с обязательными прогулками на свежем воздухе, адекватное питание, достаточный сон. Рекомендуются закаливающие процедуры, утренняя гимнастика. При занятиях спортом предпочтение нужно отдавать таким видам как плавание, лыжи, коньки, велосипед, а избегать виды спорта с толчкообразными движениями (прыжки, гимнастика, борьба). Если у ребенка отмечаются выраженные проявления вегетативной дисфункции, особенно протекающие с вегетативными кризами, определяется альтернативная депрессия, то занятия спортом не рекомендуются. В то же время не допустима и гипокинезия, которая способствует усилению вегетативных расстройств.

У детей с вегетативной дистонией следует ограничить просмотр телепередач, компьютерные игры. Обязательна санация очагов хронической инфекции.

Большое внимание уделяется организации правильного питания. Рекомендации по питанию должны быть дифференцированными. При симпатикотонии показаны продукты, содержащие калий, магний, витамины А и Е, полиненасыщенные жирные кислоты (картофель, морковь, курага, бананы, кабачки, зелень, растительное масло и др.), ограничиваются продукты с повышенным содержанием натрия (соленья, маринады, сыры, колбасы и т.д.), а также возбуждающие напитки (крепкий чай, кофе). При ваготонии ограничиваются продукты, усиливающие секрецию пищеварительных желез, а также продукты, вызывающие метеоризм (острые блюда, лук, чеснок, маринады, чипсы, ржаной хлеб, бобовые и др.)

Детям с вегетативной дистонией полезно назначение водных процедур. По нашим наблюдениям очень эффективны обливания прохладной водой по утрам. На практике достаточно широко используются контрастный, веерный и циркулярный душ. При симпатикотонии показаны хвойные (100 г хвойного экстракта на 200 литров воды), кислородные (200 мл 33%-ной перекиси водорода + 100 г гидрокарбоната натрия + 50 мл 5%-ного медного купороса на 200 литров воды) и другие ванны седативного действия, при ваготонии рекомендуются хлоридные (1000 г поваренной соли на 100 литров воды), соленохвойные (200 г. морской соли + 100 г хвойного экстракта на 200 литров воды), углекислые (1000 г двуугликислого натрия на 200 литров воды) ванны.

Эффективен лечебный массаж. При нестабильности шейного отдела позвоночника, вертебро-базилярных нарушениях, головных болях, вестибулопатии, дыхательном неврозе рекомендуется массаж позвоночника и шейно-воротниковой зоны, при артериальной гипотензии - массаж нижних конечностей и живота.

Из физиотерапевтических методов лечения наиболее часто при симпатикотонии используются гальванизация, диатермия синокаротидной зоны, общий электрофорез по С.Б. Вермелю или электрофорез воротниковой зоны по А.Е.Щербаку с 5% раствором бромистого натрия, 4% раствором сульфата магния, 2% раствором эуфиллина, 1% раствором папаверина. При ваготонии показан электрофорез воротниковой зоны с 5% раствором хлорида кальция, 1%-ми растворами кофеина, мезатона, эуфиллина. Достаточно эффективны процедуры электросна. У детей с симпатикотонией применяется импульсный ток низкой частоты (5-12 имп/сек), у детей с ваготонией - ток с более высокой частотой ( 20-40 имп/сек).

Медикаментозная терапия должна быть индивидуальной, дифференцированной, минимально достаточной. Из лекарственных препаратов в первую очередь следует применять наиболее известные, наиболее "мягкие", щадящие, обладающие наименьшим побочным действием. С полным правом к таким препаратам можно отнести фитосредства. При симпатикотонии обычно назначаются фитосредства седативного действия: валериана, пустырник, боярышник, зверобой, майский ландыш, шалфей и др., а при ваготонии - общетонизирующие средства типа женьшеня, элеутерококка, лимонника, заманихи и др.

Для лечения вегетативных нарушений у детей широко используются транквилизаторы, основным эффектом которых является уменьшение эмоциональной напряженности, тревоги и страха. При симпатикотонии предпочтение отдают сибазону (седуксену, реланиуму, диазепаму), феназепаму, нозепаму (тазепаму), при ваготонии - амизилу. При назначении транквилизаторов рекомендуется учитывать наличие у ребенка гипер - или гипостенического состояния (Н.А. Белоконь и соавт., 1987). У детей с гиперстеничекими проявлениями (психомоторная возбудимость, раздражительность, аффективные реакции, тревога, страх и т.д.) следует использовать мепробамат, сибазон, нозепам, феназепам. У детей с гипостеническими проявлениями (апатия, вялость, слабость, подавленность, повышенная утомляемость и т.д.) показано применение так называемых "дневных транквилизаторов", обладающих умеренным активирующим действием: грандаксина, рудотеля. Если у ребенка постоянно отмечаются тревога, подавленное настроение, тоска, не купируемые транквилизаторами, то к лечению следует добавить антидепрессанты: азафен, амитриптилин, мелипрамин. Последние два препарата обладают холинолитическим эффектом, поэтому применяются при ваготонии. Амитриптилин эффективнее при тревожнодепрессивных состояниях, а мелипрамин - при астенодепрессивных, сопровождающихся психомоторной заторможенностью. При выраженной тревоге, сопровождаемой двигательным беспокойством, тиками, стойким болевым синдромом, страхами следует назначить нейролептики: сонапакс, френолон и др. У детей с резидуально-органическими изменениями ЦНС, плохой памятью полезно применение церебропротекторов: ноотропила (пирацетама), пиридитола (энцефабола), пантогама, фенибута, глютаминовой кислоты.

Таким образом, при лечении СВД в первую очередь необходимо учитывать исходный вегетативный тонус, патогенетическую сущность изменений в организме. Симпатикотония отражает преобладание эрготропных катаболических реакций в организме, состояние хронического стресса. Поэтому при симпатикотонии показано назначение стресслимитирующих препаратов, к которым относятся седативные фитосредства, фенибут, пантогам, пикамилон - адреноблокаторы (обзидан и др.), мембраностабилизирующие препараты, дезагреганты. Среди витаминов предпочтение следует отдавать витаминам А и Е. С целью коррекции электролитных нарушений в первую очередь должны быть назначены препараты калия и магния.

Ваготония отражает преобладание трофотропных реакций в организме, предрасполагает к гиперреактивности бронхов, гиперсекреции пищеварительных желез, аллергии, нарушениям микрогемоциркуляции, астенодепрессивным состояниям. Поэтому при ваготонии целесообразно применение адаптогенов, атропинсодержащих препаратов, амизила, "дневных транквилизаторов", антидепрессантов, нейролептиков, церебропротекторов. При ваготонии рекомендуется назначение витаминов В6 и С, препаратов кальция.

Особого внимания заслуживает терапия вегетативных кризов. При симпатикоадреналовых кризах показано назначение a - и b -адреноблокаторов (пирроксана, обзидана и др.), препаратов, обладающих седативным эффектом (седуксена, феназепама, тазепама, фенибута, пантогама и др.). При вагоинсулярных кризах рекомендуется подкожное введение атропина, назначение атропинсодержащих препаратов (беллоида, беллатаминала и др.), адаптогенов, грандаксина, амизила.

Лечение отдельных клинических синдромов - обязательный компонент терапии вегетативных расстройств. При синдроме артериальной гипертензии в первую очередь используются немедикаментозные методы лечения: организация правильного режима дня, достаточный сон, физические упражнения, диета с ограничением соли (до 6 г и меньше в сутки) и увеличением продуктов, богатых калием и магнием, мероприятия, направленные на уменьшение массы тела. Родители должны следить за тем, чтобы в семье и школе у ребенка было меньше стрессовых ситуаций. Полезны психотренинг, гидролечение, лазеротерапия на паравертебральные зоны, иглорефлексотерапия. Рекомендуются пищевые добавки, содержащие L-аргинин - предшественник оксида азота. Фармакологическое лечение применяется в тех случаях, когда имеются факторы высокого сосудистого риска (инфаркты миокарда, инсульты, гиперлипидемия, ожирение у близких родственников), неэффективны проводимые мероприятия, сохраняется высокое артериальное давление с признаками гипертрофии левого желудочка сердца или микроальбуминурией, отмечаются гипертонические кризы. У детей с гиперкинетическим кровообращением показаны b -адреноблокаторы: обзидан, атенолол (в возрасте старше 12 лет), у детей с гипокинетическим кровообращением - диуретики (фуросемид), при наличии гипертрофии миокарда - ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, энап и др.), антогонисты кальция (никардипин, фелодипин и др).

При синдроме артериальной гипотензии лечение также должно начинаться с немедикаментозных методов: нормализации режима дня, питания, водных процедур, систематических занятий физическими упражнениями, физиотерапии, массажа, психотерапии. Из лекарственных препаратов целесообразно использовать адаптогены (настойки элеутерококка, женьшеня, заманихи, китайского лимонника и др.), транквилизаторы с активирующим действием (грандаксин, рудотель, феназепам), психостимуляторы (сиднокарб), церебропротекторы (пантогам, ноотропил, энцефабол, глютаминовая кислота и др.), препараты кальция, стимол.

Лечение синдрома цефалгии зависит от вида головной боли. При головной боли напряжения и в стадию ауры мигрени назначаются препараты, улучшающие мозговое кровообращение: кавинтон (винпоцетин), циннаризин (стугерон), трентал и др. В стадию мигренозной головной боли могут быть использованы эрготамин, кофетамин, ригетамин, аспирин с кодеином, суматриптан.

При вестибулопатии показаны водные процедуры, массаж позвоночника, физио- и психотерапия. Из медикаментозных средств рекомендуются препараты, нормализующие вегетативный тонус и вегетативную реактивность, а также препараты, улучшающие функцию вестибулярного аппарата: циннаризин, аминалон, пирроксан, бетасерк, вертиго-хель. вегетативное расстройство синдром транквилизатор

У детей с термоневрозом, дыхательным неврозом, кардиалгией и другими клиническими синдромами в первую очередь необходима коррекция вегетативных расстройств. При кардиалгии применяются корвалол, валокордин. У детей с акротрофоневрозом эффективны пикамилон, трентал, циннаризин, пирроксан.

При синдроме раздраженного кишечника большое значение имеют рекомендации по питанию. Если в клинической картине доминируют запоры, то показана пища, обогащенная балластными веществами (овощи, фрукты, хлеб из муки грубого помола). В настоящее время популярны препараты из оболочек семян подорожника. Наиболее известный из них - мукофальк. Этот препарат способствует нормализации моторики кишечника, уменьшению метеоризма и болей в животе. Кроме того, при запорах целесообразно назначать средства, усиливающие пропульсивную моторику кишечника: цизаприд (перистил), нормазу, лактулозу. Эффективен при запорах дебридат, нормализующий двигательную активность ЖКТ через энкефалинэргическую систему. Если выражен диарейный синдром, то следует применять лоперамид (имодиум). Помимо этого могут быть использованы буферные алюминийсодержащие антациды (альмагель, маалокс, гастал и др.), энтеросорбенты (смекта), дебридат. В случае преобладания болевого синдрома показаны спазмолитики: бускопан, спазмомен, метеоспазмил, риабал, дебридат, но-шпа, папаверин и др. При выраженных проявлениях метеоризма целесообразно применение эспумезана-40. По показаниям детям с синдромом раздраженного кишечника могут быть назначены биопрепараты (бифидумбактерин, лактобактерин, колибактерин, примадофилюс, линекс и др.), полиферментные средства (панцитрат, креон, мезим-форте и др.), бактериальные препараты (бактисубтил, энтерол и др), антидепрессанты.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) проводится с учетом ее формы (гипертонической, гипотонической). При обеих формах рекомендуется диета с ограничением острого, соленого, пряностей, копченостей, жаренных и жирных продуктов, пищи, богатой экстрактивными веществами. У детей с гипертонической формой ДЖВП показано назначение спазмолитиков (см. выше), желчегонных средств - холеретиков (фламина и т.п.) Оправдано применение препарата холагогум, обладающего холеретической и спазмолитической активностью. Широко используются такие желчегонные травы как кукурузные рыльца, бессмертник, барбарис, пижма. Рекомендуются тепловые процедуры, минеральные воды в подогретом виде без газов малыми порциями по 40-50 мл 4-5 раз в день. У детей с гипотонической формой следует комбинировать холеретики и холекинетики (сульфат магния, сорбит, ксилит и др.). Эффективен электрофорез с сульфатом магния. Показаны тюбажи с минеральной водой (Славяновская, Смирновская, Московская, Боржоми) из расчета 3 мл/кг массы тела в утренние часы.

Для предупреждения вегетативных нарушений врач в первую очередь обращает внимание на обстановку в семье, отношение к ребенку, заботу о нем. С родителями проводится беседа о необходимости соблюдения правильного режима, достаточного сна, физических упражнений, закаливающих мероприятий, нормального питания.

Список литературы

1. Ахмеджанова Х.М. Клинические характеристики и подходы к лечению артериальной гипертензии у детей. (Актуальные вопросы кардиологии и вегетологии детского возраста. Сборник научных трудов. Москва, 1986.).

2. Белоконь Н.А., Осокина Г.Г., Леонтьева И.В. и др. Вегетативно-сосудистая дистония у детей. (Методические рекомендации. М., 1987.).

3. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей. Том 1. - М. "Медицина", 1987.

4. Белозеров Ю.М., Гнусаев С.Ф. Пролапс митрального клапана у детей. Москва, 1985.

5. Вейн А.М. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение. Москва, 1998.

6. Кваскова И.В., Шварков С.Б. Клинические проявления мигрени у детей. (журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова Т 99, 1999, 1, с.14-16.

7. Кузмичев Ю.Г., Ипатов Ю.П. Вегетативная дисфункция у детей. Пособие для студентов и врачей. Нижний Новгород, 1998. 138с.

8. Кушнир С.М. Клинико-функциональная характеристика системной и региональной нейроциркуляторной дистонии в различные периоды детства, разработка принципов физической реабилитации. (Автореферат дисс. доктора мед. наук. Иваново, 1999. 30 с.

9. Леонтьева И.В., Ахмеджанова Х.М. Артериальная гипотензия. Кардиология детского возраста. Тверь, 1995.

10. Леонтьева И.В., Курочкин А.А., Неудахин Е.В. Артериальная гипертензия Кардиология детского возраста. Тверь, 1995.

11. Неудахин Е.В. Некоторые вопросы адаптации детского организма при действии неблагоприятных факторов окружающей среды. Школа здоровья. 1995, 1. с.19-24.

12. Неудахин Е.В., Джафарова Т.Д., Степаненко С.М., Павлова Л.В. Состояние центральной гемодинамики при гипотрофии у детей грудного возраста. Педиатрия, 1993, 2, с. 56-59.

13. Осокина Г.Г. Новый подход к оценке вегетативной нервной системы здоровых детей. Современные методы диагностики в педиатрии. Сборник научных трудов. М., 1985. с. 94-98.

14. Пеший Н.Н., Неудахин Е.В., Траверсе Г.М. и др. Особенности адаптационно-приспособительных реакций в раннем неонатальном периоде у детей с внутриутробной гипотрофией. Актуальные проблемы педиатрии. Тезисы докладов областной научно-практич. конф. Тамбов, 1990, с.39-40.

15. Талицкая О.Е., Шварков С.Б. Цефалгический синдром при вегетативной дисфункции у детей. Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова, Т.99, 1999, 1, с.11-13.

Размещено на Allbest.ru