Суточная рН-метрия у больных язвенной болезнью
Рассмотрение состояния желудочной секреции у больных язвенной болезнью. Агрессивность течения хронической язвы двенадцатиперстной кишки. Исследование эффективности действия антисекреторных лекарств. Индивидуальный подбор лекарственных препаратов.
Рубрика | Медицина |
Вид | статья |
Язык | русский |
Дата добавления | 09.02.2020 |
Размер файла | 168,2 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http: //www. allbest. ru/
МУЗ "Центральная городская клиническая больница г. Липецка"
Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко,
Суточная рН-метрия у больных язвенной болезнью
С.А. Афендулов, Г.Ю. Журавлев
Аннотация
С.А. Афендулов -- доктор мед. наук, профессор кафедры хирургических болезней ИПМО ВГМА им. Н.Н. Бурденко; Г.Ю. Журавлев -- доктор мед. наук, врач-хирург МУЗ ЦГКБ Липецка.
Изучено состояние желудочной секреции у больных язвенной болезнью. Кислотность оценивали посредством компьютерного анализа 24-часового ацидогастромониторинга аппаратом АГМ-24 МП "Гастроскан-24". Обследовано 804 больных хронической язвой двенадцатиперстной кишки: 204 (25,4%) -- с обострением, 306 (38,1 %) -- с кровотечением, 185 (23%) -- после ушивания перфорации, 59 (7,3%) -- со стенозом и 50 здоровых. У здоровых пациентов гиперацидность (рН 0,8--1,29) диагностировали у 40%, при обострении язвенной болезни -- у 78,6%, при кровотечении -- у 85,7%, после ушивания перфорации -- у 92%, при стенозе -- у 66,7% пациентов. Установлена связь между эффективностью действия антисекреторных лекарств и агрессивностью течения язвенной болезни.
Ключевые слова: суточная рН-метрия, язвенная болезнь.
Введение
Последние годы отмечается тенденция к увеличению числа больных с осложненными формами язвенной болезни (ЯБ) [1, 2, 7]. Вместе с тем нельзя не отметить и очевидные успехи терапевтов-гастроэнтерологов в лечении ЯБ, позволяющие достигнуть рубцевания язв практически в 100% наблюдений [3, 5, 14, 15]. Но проблема ЯБ заключается в рецидивировании заболевания и развитии у ряда больных осложнений, требующих хирургической коррекции, а в этом контексте отечественная статистика, как и 15--20 лет назад, оставляет желать лучшего [6, 8, 10]. Количество перфоративных пилородуоденальных язв, кровотечений, стенозов, остается на стабильно высоком уровне и мало изменились даже в сравнении с советским периодом, несмотря на провозглашенную социально-экономическую стабилизацию и повышение уровня жизни населения [1, 6, 10]. Количество плановых операций в России, странах Европы и США снизилось практически вдвое, в то время как показатель экстренных вмешательств остается на прежнем уровне, а по некоторым данным, их стало больше [2, 8, 12, 14]. Причинами это в первую очередь являются отсутствие индивидуализации подходов к лечению ЯБ, преимущественное применение "универсальных" схем противоязвенной терапии, отсутствие преемственности между терапевтами и хирургами, традиционно низкий комплаенс пациентов [3,9].
Высокая желудочная кислотность по-прежнему считается одним из важных звеньев в развитии и рецидивирующем течении ЯБ [4], но почему у одних больных на протяжении многих лет болезнь редко рецидивирует и протекает благоприятно, а у других в течение нескольких месяцев приводит к грозным осложнениям?
Цель работы -- изучить желудочную секрецию у различной категории больных ЯБ и определить связь повышенной кислотности с агрессивным течением заболевания.
1. Материал и методы
Для исследования состояния желудочной кислотности использовали компьютерный анализ 24-часового ацидогастромониторинга аппаратом АГМ-24 МП " Гастроскан-24". Одновременно изучали чувствительность пациентов к различным антисекреторным препаратам.
Круглосуточная рН-метрия произведена у 804 пациентов, в том числе у 139 (17,3%) больных с неосложненной ЯБ и редкими (1 раз в 3--5 лет) обострением ЯБ, у 65 (8,1 %) больных с неосложненным течением ЯБ, но частым (2--3 раза в год) обострением заболевания, у 185 (23%) больных спустя 1 мес -- 1 год после лапароскопического ушивания перфоративной язвы, у 306 (38,1%) пациентов с ЯБ, осложненной кровотечением и стойким гемостазом, и у 59 (7,3%) -- пилородуоденальным стенозом. Также были обследованы 50 (6,2%) условно здоровых -- добровольцев, не предъявляющих никаких "желудочных" жалоб и при ЭГДС у которых отсутствовали патологические изменения.
Рис. 1 Базальная кислотность больного П. с состоявшимся кровотечением из язвы ДПК
2. Результаты и их обсуждение
Данные желудочной кислотности представлены в табл. 1. Следует отметить, что гиперацидность наблюдалась как у больных ЯБ ДПК, так и у здоровых обследованных. При этом умеренно выраженная гиперацидность у одного и того же больного П. в разные промежутки времени сочетается и с умеренно выраженной гиперацидностью, нормоцидностью и даже гипоацидностью (рис. 1). В связи с этим экспресс-рН-метрию на сегодняшний день нельзя рассматривать в качестве объективного критерия состояния рН у обследуемого пациента в силу изменения показателей кислотности в течение суток и зависимости от множества ее факторов.
У здоровых лиц выраженную гиперацидность диагностировали в 40% наблюдений. У больных неосложненной язвенной болезнью выраженную гиперацидность (рН 0,80--1,19) определяли у 78,6% обследованных, у пациентов с неосложненной язвой и частыми рецидивами у 86,6%, с кровоточащей язвой -- у 85,7%, с перфоративной пилородуоденальной язвой -- у 92%, со стенозами -- у 66,7% пациентов. Таким образом, кислотно-пептический фактор оказывает значительное влияние на деструктивно-некротические процессы в язве и способствует частому рецидивированию ЯБ и развитию кровотечений или перфорации. В то же время на фоне менее выраженной кислотности, наряду с другими факторами, преобладают процессы пролиферации, приводящие к рубцовой деформации и стенозированию.
Таблица 1 Данные желудочной секреции у больных с различными формами ЯБ
Обследованные лица |
Гиперацидность |
Нормоацидность |
Гипоацидность |
Средняя рН |
|
Здоровые, % |
72 |
18 |
5 |
1,4 |
|
Неосложненная ЯБ: редкие рецидивы, % частые рецидивы, % |
87 100 |
13 - |
- - |
1,2 1,1 |
|
Язвенная болезнь: кровотечение, % перфорация, % стеноз, % |
100 100 100 |
- - - |
- - - |
1,07 0,95 1,15 |
Полученные данные по рН-метрии позволяют констатировать, что кислотно-пептический фактор сам по себе играет далеко не ведущую роль в генезе развития ЯБ и его надо рассматривать в совокупности факторов, в котором, наряду с Helicobacter pylori, восприимчивость больного к антисекреторным препаратам занимает не последнее место.
Следует отметить, что при проведении суточной рН-метрии были получены интересные данные о действии наиболее часто применяемых Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов и блокаторов K+Na+ АТФазы у различной категории больных язвой ДПК (табл. 2.) В табл. 2 представлены обобщенные данные по группе (п/ж), а ниже, в скобках -- соотношение действия (%) ранитидина (в группе Н2-блокаторов) и омеза (в группе ИПП) как препаратов, наиболее часто применяемых в повседневной практике. Разделение больных по действию препарата до 4 и свыше 8 ч наглядно отражает его эффективность, промежуточные временные интервалы (в табл. 2 не отражено).
Удалось установить отчетливую связь между эффективностью действия антисекреторных лекарств и агрессивностью течения ЯБ. В группе условно здоровых лиц мы не наблюдали, что ранитидин оказывал положительное действие у всех больных с повышенной кислотностью, причем у подавляющего большинства более 8 ч. В следующих представленных группах у больных К. и Л. мы видим прогрессивное ухудшение продолжительности действия препарата, вплоть до его полного отсутствия (рис. 2). У больных с перфоративной язвой показатели невосприимчивости к Н2-блокаторам были наихудшими - 25,2%, почти у 40% обследованных препарат действовал менее 4 ч.
Показатели кислотности у больных с пилоро-дуоденальными стенозами были лучше и приближались к таковым у больных с неосложненным течением заболевания -- более чем у 14% обследованных препарат действовал дольше 8 ч.
Тем не менее невосприимчивость к препаратам этой группы к ранитидину составила 25,7%, в то время как и у больных с перфорацией -- 23,8%. Худшие результаты достигнуты в этой группе с блокаторами протонной помпы. У более 35% обследованных выявлена невосприимчивость к омезу, и только в 7,1 % наблюдений он действовал более 8 ч.
Как и с пробами на Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов, у больных с неосложненной язвой и условно здоровых пациентов были достигнуты лучшие результаты с ингибиторами протонной помпы. Почти у 90% здоровых добровольцев омез действовал более 8 ч, невосприимчивость к этому препарату зафиксирована у 11,4% обследованных.
При неосложненной язве неэффективным препарат оказался в 14,5% наблюдений. У пациентов с частыми рецидивами ЯБ показатели восприимчивости и продолжительности действия антисекреторных препаратов коррелируют с показателями пациентов с осложненными формами ЯБ, а в конечном итоге при изучении отдаленных результатов у более 60% пациентов этой группы развились осложненные формы заболевания.
Таблица 2 Действие Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов и ИПП
Обследованные лица |
Н2-блокаторы |
ИПП |
|||||
не действ. |
до 4 ч. |
более 8 ч. |
не действ. |
до 4 ч. |
более 8 ч. |
||
Здоровые, % |
- |
24 |
72 |
11,4 |
- |
88,6 |
|
Неосложненная ЯБ: редкие рецидивы, % частые рецидивы, % |
7 14 |
32 44 |
51 32 |
14,5 (27,3) 18 |
26 (31,8) 16 |
28,1 (18,2) 31 |
|
Язвенная болезнь: перфорация, % кровотечение, % стеноз, % |
2,2 (20,6) 15 (14,2) 23,8 (25,7) |
39,2 (37,3) 49 (50,7) 34,9 (28,6) |
9 (10) 13,4 (7,5) 14,3 (20) |
36,4 (56,3) 28 (42,9) 35,7 |
4,5 (6,2) - 42,8 |
36,4 (25) 26,8 (25) 7,1 |
2
Рис. 2 Круглосуточная рН-метрия больных К. (а) и Л. (б), после ушивания прободной язвы ДПК
Полученные данные позволили нам разработать оригинальную методику определения агрессивности течения ЯБ, основанную на суточной рН-метрии с медикаментозными тестами и пробами, и морфологического исследования язвы. При выраженной базальной гиперацидности, резистентности к Н2-блокаторам гистаминовых рецепторов или значительном снижении их терапевтического эффекта, отрицательном атропиновом тесте и снижении щелочного времени Хеллера консервативное лечение признавали бесперспективным (агрессивный тип течения ЯБ), выставлялись показания для проведения плановой операции, реализуя на практике тезис "Операция впереди осложнения". При этом из 139 больных с неосложненной язвой и редкими рецидивами операция была показана 13 (9,3%) пациентам, из 65 больных с частыми рецидивами ЯБ -- 19 (29,2%), из 306 больных с кровоточащей язвой -- 98 (32%) и из 185 больных у которых в анамнезе было ушивание прободной язвы -54 (29,2%).
Таким образом, агрессивное течение ЯБ у более 90% больных является показанием к превентивному плановому оперативному лечению, выбор которого -- тема отдельного сообщения, и может варьировать от органосохраняющего вмешательства до различных резекционных операций. У остальных пациентов с высоким комплаенсом, можно выработать комплаенс-стратегию, которая позволяет, с учетом качественной реабилитации и индивидуальным подбором антисекреторных препаратов, надеяться на относительно благоприятное течение ЯБ в будущем.
Заключение
Желудочная секреция у пациентов с язвенной болезнью хирургического профиля достоверно выше в сравнении с больными, у которых наблюдается благоприятное течение заболевания и находящимися на лечении в гастроэнтерологическом отделении или амбулаторно. Восприимчивость пациента к антисекреторным препаратам и продолжительность их действия у больных с осложненным течением заболевания достоверно снижены и находятся в зависимости с частым рецидивом язвенной болезни.
При проведении круглосуточной рН-метрии с медикаментозными пробами можно прогнозировать возникновение у больного в будущем осложненных форм язвенной болезни. Кроме того, необходимо провести индивидуальный подбор лекарственных препаратов, уменьшишь время пребывания в стационаре, достигнуть стойкой ремиссии, а также избежать у одних больных оперативного лечения, у других -- выставить объективные показатели для превентивного оперативного лечения.
желудочный секреция язва лекарственный
Список литературы
1. Афендулов С.А., Журавлев Г.Ю. Хирургическое лечение больных язвенной болезнью М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
2. Гостищев В.К., Евсеев М.А. Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии: Руководство для врачей. М: Гэотар, 2008.
3. Ивашкин В.Т. Helicobacter pylori: биологические характеристики, патогенез, перспективы эрадикации // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колонопроктол. 1997. Т. 7. №1. С. 21-23.
4. Ильченко А.А., Селезнева Э.Я., Сильвестрова С.Ю. рН-метрия в оценке ингибиторов протонной помпы // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2003. №3 С. 78-83.
5. Лазебник Л.Б., Васильев Ю.В., Григорьев П.Я. и др. Терапия кислотозависимых заболеваний (Первое Московское соглашение, 5.02.2003. 2003. №4. // Экспер. и клин.
6. Лобанков В.М. Язвенная болезнь желудка и рак (мифы и реальность) // Вест. хир. гастроэнтер. 2009. №1. С. 19-25.
7. Панцырев Ю.М., Чернчкевич С.А., Михалев A.M. Хирургическое лечение язвенного пилородуоденального стеноза // Хирургия. 2003. №2. С. 18-21.
8. Пархисенко Ю.А. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений с учетом особенностей постгеморрагического состояния: Дисс. докт. мед. наук. Воронеж, 1997.
9. Страчунский Л.С, Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. и др. Ведение больных язвенной болезнью в амбулаторно-поликлинических условиях: результаты многоцентрового российского фармакоэпидемиологического исследования// Рос. журн. гастроэнтер., гепатол. и колопроктол. 2005. №6. С. 16-21.
10. Черноусов А.Ф., Чернооков А.И., Семенов А.Ю. Результаты хирургического лечения декомпенсированных пилородуоденальных стенозов // Сб. тез. "Актуальные вопросы современной хирургии" М., 2000. С. 378-379.
11. Шептулин А.А. Базисная лекарственная терапия язвенной болезни // Русск. мед. журн. 1998. №7. С. 412-417.
12. Jamieson G.G. Current status of indications for surgery in peptic ulcer disease // Wld. J. Surg. 2000. V. 24. N 3. P. 256-258.
13. Martin R.F. Surgical management of ulcer disease // Surg. Clin. N. Am. 2005. V. 85. P. 907-929.
14. Ozmen V., Muslumanoglu M., Igci A., Bugra D. Laparoscopic treatment of duodenal ulcer by bilateral truncal vagotomy and endoscopic balloon dilatation // J. Laparoendosc. Surg. 1995. N 2. P. 6.
15. Soil A.H. Peptic ulcer and its complications // Gastrointestinal and liver disease / Slesinger and Fordtran's. Philadelphia -London - Toronto - Monreal - Sydney - Tokyo, 1998. V. 1. P. 620-678.
16. Welage L.S., Berardi R.R. Evaluation of omeprazole, lanzopra-zole, pantoprazole, and rabeprazole in the treatment of acid-related diseases // J. Am. Pharm. Assoc. (Wash). 2000. V. 40(1). P. 52-62.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Характеристика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Этиология и патогенез, классификация и клиническая характеристика болезни. Механизмы лечебного действия физических упражнений при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
дипломная работа [130,5 K], добавлен 25.05.2012Основные данные о язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, их этиология и патогенез, клиническая картина, осложнения. Особенности диагностики. Характеристика комплекса реабилитационных мер для восстановления больных язвенной болезнью.
курсовая работа [44,2 K], добавлен 20.05.2014Этимология и симптоматика, диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Помощь медсестры данной категории больных с учетом особенностей заболевания и методов его лечения и профилактики. Сестринский процесс при кровотечении язвы.
курсовая работа [31,7 K], добавлен 16.03.2015Анатомо-физиологические особенности желудка и двенадцатиперстной кишки. Патогенез язвы желудка. Методы профилактики и лечения гормональных нарушений. Этапы сестринского процесса при язвенной болезни. Организация правильного режима и рациона питания.
курсовая работа [27,6 K], добавлен 27.02.2017Этиология, классификация, клинические проявления, оценка состояния детей, страдающих язвенной болезнью. Диетотерапия и лечебная физкультура. Физиотерапевтические методы лечения школьников, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
реферат [25,1 K], добавлен 11.01.2015Диспансерное наблюдение больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Причины возникновения и проявления заболевания, его этиология и патогенез. Профилактика обострений язвенной болезни. Гигиенические рекомендации по профилактике.
курсовая работа [172,2 K], добавлен 27.05.2015Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки как проблема современной медицины. Совершенствование сестринской помощи при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Составление плана сестринских вмешательств, правила ухода за больным.
курсовая работа [529,0 K], добавлен 05.06.2015Причины, характерные признаки, возможные осложнения и лечение язвенной болезни как хронического циклически протекающего заболевания. Связь боли с приемом пищи. Памятка пациентам с язвенной болезнью по организации лечебного питания и рекомендации.
реферат [4,7 M], добавлен 28.10.2011Определение язвенной болезни желудка, ее вызывающие и предрасполагающие факторы. Патогенез язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Классификация язвенной болезни. Клинические формы язвенной болезни и особенности их течения. Общие принципы лечения.
реферат [58,0 K], добавлен 29.03.2009Принципы хирургической терминологии и классификация. Заболевания органов за брюшинного пространства. Тактика лечения не осложненной язвы. Исследование желудочной секреции. Виды операций при дуоденальной язве. Профилактика пострезекционных осложнений.
презентация [2,7 M], добавлен 06.12.2014Основные факторы, предрасполагающие к развитию язвенной болезни. Классификация язвенной болезни. Уровень желудочной секреции. Сроки рубцевания язв. Клиника в зависимости от локализации язв. Алгоритм диагностики и лечения инфекции Helicobacter pylori.
презентация [434,7 K], добавлен 14.09.2015Этиология, классификация и патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Исследование причинно-следственной связи язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с эколого-биогеохимическими факторами риска на территории г. Канаша ЧР.
курсовая работа [103,6 K], добавлен 29.05.2009Симптомы язвенной болезни. Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Исследование кала на скрытую кровь. Взятие желудочного содержимого для исследования секреторной функции желудка. Профилактика язвы и уход за пациентом.
презентация [662,7 K], добавлен 18.12.2015Факторы, повышающие риск развития язвенной болезни. Основные патогенетические звенья образования язвы. Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента. Принципы оказания первичной медицинской помощи при язвенной болезни 12-перстной кишки.
курсовая работа [2,2 M], добавлен 17.03.2016Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения. Этиология, патогенез, клиническая картина, лечение, профилактика, диспансеризация. Роль сестринского персонала в организации ухода за ребенком с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
дипломная работа [169,6 K], добавлен 03.08.2015Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки как гетерогенное, рецидивирующее заболевание. Частота обнаружения инфекции Helicobacter pylori в различных странах. Анализ частоты локализаций и возрастно-полового распределения язвенной болезни.
доклад [361,0 K], добавлен 15.04.2010Язвенная болезнь желудка: анатомо-физиологические, патофизиологические и клинические особенности течения заболевания. Методы реабилитации больных: лечебная физкультура, иглорефлексотерапия, минеральные воды; влияние точечного массажа и музыкотерапии.
курсовая работа [649,1 K], добавлен 16.04.2012Особенности течения и распространения кровоточащей язвы луковицы двенадцатиперстной кишки. Роль лабораторных и инструментальных методов исследования в ее диагностике. Показания к оперативному вмешательству, использование современных методов лечения.
дипломная работа [123,6 K], добавлен 21.11.2010Этиология и патогенез язвенной болезни. Клинические проявления, диагностика и профилактика. Осложнения язвенной болезни, особенности лечения. Роль медицинской сестры в реабилитации и профилактике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
курсовая работа [59,3 K], добавлен 26.05.2015Лечение больных хронической ишемической болезнью сердца. Основные стандарты лечения пациентов. Повышение толерантности к физическим нагрузкам и уменьшение признаков недостаточности кровообращения. Проведение основных диагностических мероприятий.
презентация [98,6 K], добавлен 25.10.2016