Сестринский уход при пневмониях
Особенности течения тяжелой пневмонии: этиология и классификация заболевания. Клиническая картина и осложнение пневмонии, диагностика и лечение. Роль медицинской сестры при уходе за пациентами. Особенности ухода при лихорадочных состояниях больного.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | курсовая работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 09.02.2020 |
| Размер файла | 36,9 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Департамент образования и науки Тюменской области
Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение
Тюменской области
«Тюменский медицинский колледж»
Курсовая работа
Сестринский уход при пневмониях
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
1. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛОЙ ПНЕВМОНИИ
1.1 Этиология и классификация пневмонии
1.2 Клиническая картина и осложнение пневмонии
1.3 Диагностика и лечение пневмонии
2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТОМ С ПНЕВМОНИЕЙ
2.1 Проблемы пациента при пневмонии
2.2 Этапы сестринского ухода при пневмонии
2.3 Сестринский уход при лихорадочных состояниях
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
ВВЕДЕНИЕ
Пневмония является одним из наиболее распространенных заболеваний. В России за год пневмонией заболевают около 1,5 миллионов человек. Наиболее часто болеют лица моложе 5 лет и старше 75 лет. Риск заболевания пневмонией увеличиваются с возрастом (деятельность - 15 - 30%). Пневмония считается одним из самых распространенных заболеваний органов дыхания. Ошибки в диагностике пневмоний достигают 20%, диагноз пневмония впервые 3 дня болезни устанавливается у 35% заболевших.
Около 450 миллионов человек забеливают пневмонией в мире каждый год, около 7 миллионов случаев болезни заканчиваются летальным исходом. В России в течения ряда лет в структуре смертности от болезней органов дыхания - пневмония занимает одно из ведущих мест. На долю пневмонии приходиться 47,7% смертельных случаев среди всех причин смерти при болезнях органов дыхания.
Необходимость изучения данного заболевания обусловлена тем, что исход этого заболевания и трудоспособность больных в дальнейшем в большой мере зависят не только от ранней диагностики и адекватно проведенной терапии, но и от организации сестринского ухода за больными пневмонией в условиях стационара. Эта работа во многом зависит от эффективной деятельности медицинской сестры, ее профессионализма, умение найти общий язык с пациентом.
В связи с вышесказанным определяется актуальность темы, а также на всех этапах развития здравоохранения профилактическое направление в нашей стране было и остается основополагающим принципом, идеологией охраны здоровья народа.
Объект исследования: тяжелая пневмония.
Предмет исследования: роль медицинской сестры в организации ухода за больными пневмонией в условиях стационара.
Цель исследования: изучить роль медицинской сестры в организации ухода за больными пневмонией в условиях стационара.
Задачи исследования:
Изучить особенности течения тяжелой пневмонии.
Разобрать этиологию, клинику, диагностику и лечение пневмонии.
Изучить особенности сестринского ухода за больными в условиях стационара.
Разобрать сестринский уход при лихорадочных состояниях.
1. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛОЙ ПНЕВМОНИИ
1.1 Этиология и классификация пневмонии
Пневмония - группа различных по этиологии, патогенезу и морфологии локализованных острых инфекционно - воспалительных процессов в легких с преимущественным вовлечением паренхимы (респираторных отделов) и формированием внутриальвеолярной воспалительной экссудации. Обязательный субстрат пневмонии - паренхиматозный компонент, рентгенологически определяемый как инфильтрат.
Этиология
Пневмония отличается своей полиэтиологичностью, т.е причин, вызывающих болезнь множество. Воспалительный процесс бывает, как неинфекционного, так и инфекционного характера. Пневмония развивается в виде осложнения основного заболевания либо протекает изолированно, как самостоятельная болезнь. Бактериальная инфекция стоит на первом месте среди факторов, провоцирующих поражения легочной ткани. Начало воспаления также может вызывать вирусная или смешанная (бактериально - вирусная) инфекция.
Основные возбудители болезни:
Грамположительные микробы: пневмококки (Streptococcuspneumoniae) -70 - 96%, стафилококки (Staphylococcusaureus) -не больше 5%, стрептококки (Streptococcuspyogenesи другие менее распространенные виды) - 2,5%.
Грамотрицательные энтеробактерии: клебсиелла (Klebsiellapneumoniae) - от 3 до 8%, синегнойная палочка (Pseudomonasaeruginosa) и палочка Пфейффера (Haemophilusinfluenzae) -не больше 7%, легионелла (Legionellapneumophila), палочковидная кишечная бактерия (Escherichiacoli) и т.д. - до 4,5%.
Микоплазма (Mycoplasmapneumoniae) - от 6% до 20%.
Различные вирусы: аденовирусы, пикорнавирусы, вирусы гриппа или герпеса, на них приходиться 3 - 8%.
Грибы: кандида (Candida), диморфный дрожжевой грибок (Histoplasmacapsulatum) и другие.
Причины неинфекционной природы, способствующие развитию пневмонии:
Вдыхание отравляющих веществ удушающего типа (хлорофос, пары керосина, бензина, нефти).
Травмы грудной клетки (компрессионное сдавление, удары, ушибы).
Аллергены (пыльца растений, пыль, микрочастицы шерсти животных, некоторые лекарства и т.п.).
Лучевая терапия, применяющаяся в качестве метода лечения онкологии.
Острая пневмония может быт обусловлена возбудителем основной опасной болезни, на фоне которой она развивается, к примеру сибирской язвы, кори, скарлатины, лептоспироза и другие инфекций.
Факторы, повышающие риск развития пневмонии
У детей младшего возраста:
иммунодефицит наследственного характера;
внутриутробная асфиксия либо гипоксия плода;
врожденные аномалии развития легких или сердца;
муковисцидоз;
гипотрофия;
травмы в процессе тяжелых родов;
пневмопатия.
У подростков:
раннее курение;
хронические очаги инфекции в пазухах носа, носоглотке;
кариес;
муковисцидоз;
приобретенный порок сердца;
ослабление иммунитета вследствие часто повторяющихся вирусных и бактериальных инфекций.
У взрослых:
хронические болезни респираторного тракта - бронхов, легких;
курение;
алкоголизм;
декомпенсированная стадия сердечной недостаточности;
патологии эндокринной системы;
наркомания, особенно вдыхание наркотического средства через нос;
иммунодефициты, в том числе ВИЧ - инфекции и СПИДе;
длительное вынужденное нахождение в лежачем положении, например, при инсульте;
как осложнение после хирургических операций на грудной клетке.
Классификация
Согласно Международному консенсусу и Стандартам (протоколам) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких, МЗ РФ(1998), на основании эпидемиологических и клинико - паталогических особенностей век пневмонии подразделяются на 4 группы:
Внебольничная (внегоспитальная) пневмония, развившаяся во внебольничных условиях, в том числе «атипичная» пневмония, вызванная «атипичными» внутриклеточными микроорганизмами.
Внутрибольничная (госпитальная или нозокоминальная) пневмония, развившаяся в течение 48 - 72 часов и более после поступления больного в стационар по поводу другого заболевания.
Пневмония при иммунодефицитных состояниях (врожденный иммунодефицит, ВИЧ - инфекция, лекарственная(ятрогенная) иммуносупрессия).
Аспирационная пневмония.
По этиологическому фактору, с уточнением возбудителя, пневмонии бывают:
бактериальными,
вирусными,
микоплазменными,
грибковыми,
смешанными.
По механизму развития выделяют пневмонии:
первичные, развивающиеся как самостоятельная патология,
вторичные, развивающиеся как осложнение сопутствующих заболеваний (например, застойная пневмония),
аспирационная, развивающиеся при попадании инородных тел в бронхи (пищевых частиц, рвотных масс и др.),
посттравматические,
послеоперационные,
инфаркт - пневмонии, развивающиеся вследствие тромбоэмболии мелких сосудов ветвей легочной артерии.
По степени заинтересованности легочной ткани встречаются пневмонии:
односторонние (с поражением правого и левого легкого),
двусторонние,
тотальные, долевые, сегментарные, субдольковые, прикорневые (центральные).
По характеру течения пневмонии могут быть:
острые,
острые затяжные,
хронические.
С учетом развития функциональных нарушений пневмонии протекают:
с наличием функциональных нарушений (с указанием их характеристик и выраженности)
с отсутствием функциональных нарушений.
С учетом развития осложнений пневмонии бывают:
неосложненного течения
осложненного течения (плевритом, абсцессом, бактериальном токсическим шоком, миокардитом, эндокардитом).
На основании клинико-морфологических признаков различают пневмонии:
паренхиматозные (крупозные или долевые)
очаговые (бронхопневмонии, дольковые пневмонии)
интерстициальные (чаще при микоплазменном поражении).
В зависимости от тяжести течения пневмонии делят на:
легкой степени - характеризуется слабо выраженной интоксикацией (ясное сознание, температура тела до 38С, АД в норме, тахикардия не более 90 уд. В мин.), одышка в покое отсутствует, рентгенологические определяется небольшой очаг воспаления.
средний степени - признаки умеренно выраженной интоксикации (ясное сознание, потливость, выраженная слабость, температура тела до 39С, АД умеренно снижено, тахикардия около 100 уд. В мин.), частота дыхания - до 30 в мин. в покое, рентгенологически определяется выраженная инфильтрация.
тяжелой степени - характеризуется выраженной интоксикацией (лихорадка 39 - 40 С, помутнение сознания, адинамия, бред, тахикардия свыше 100 уд. В мин., коллапс), одышка до 40 в мин. в покое, цианоз, рентгенологически определяется обширная инфильтрация, развитие осложнений пневмонии.
Таким образом, можно сделать вывод о том, что пневмония является полиэтилогическим заболеванием. Инфекция преимущественно поражает альвеолы, а не дыхательные пути, по которым воздух поступает в лёгкие и выходит из них. Заболеть пневмонией может любой человек, даже абсолютно здоровый и находящийся в хорошей физической форме. Тем не менее, инфицированию скорее подвержены люди с ослабленным иммунитетом, с низким уровнем естественной защиты.
1.2 Клиническая картина и осложнения пневмонии
Клиническая картина складывается из сочетания следующих основных синдромов:
Синдром общей интоксикации: общая слабость, разбитость, головные и мышечные боли, отдышка, сердцебиение, бледность и снижение аппетита.
Синдром общих воспалительных изменений: чувство жара, озноб, повышенная температура тела, изменение острофазовых показателей крови (лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы в лево, увеличение СОЭ, концентрации фибриногена, а2 - глобулинов и С - реактивного белка).
Синдром воспалительных изменений легочной ткани (возникновение кашля, отделение мокроты, укорочение прекуторного звука), усиление голосового дрожания и бронхофонии, изменение частоты и характера дыхания, возникновение влажных хрипов и характерные рентгенологические изменения.
Синдром вовлечения других органов и систем (сердечно - сосудистой системы, ЖКТ, почек, нервной системы).
Степень выраженности этих нарушений характеризует тяжесть течения пневмонии.
Клиническая картина пневмонии зависит от ряда причин и во многом определяется особенностями возбудителя и состоянием макрооргонизма.
Так, в клинической картине атипичных пневмоний преобладают признаки общий интоксикации, в то время ка симптомы бронхолегочного синдрома отходят на второй план. Для аспирационных пневмоний характерно развитие гнойно - деструктивных процессов в легких. На различных этапах течения заболевания клиническая картина может изменяться в зависимости от присоединения тех или иных осложнений.
Осложнения пневмонии
При своевременной диагностике и адекватном лечении воспаление чаще всего заканчивается полным выздоровлением. Но, к сожалению, иногда бывают случаи, когда больной никак не идет на поправку, так как развивается осложнения пневмонии. Чаще всего они возникают у людей, которые:
Поздно обратились к врачу,
Не соблюдали рекомендации врача, неправильно принимали лекарства,
Относятся к группам риска: пожилые, дети, беременные и кормящие женщины,
Страдают тяжелыми сопутствующими заболеваниями (системные заболевания, болезни сердца и сосудов, эндокринные болезни, злокачественные новообразования и т.д.),
Постоянно принимают различные лекарства, снижающие иммунитет (иммунодепрессанты, цитостатики, кортикостероиды и т.д.).
Легочное осложнение пневмонии:
Абсцесс (большой гнойник) легкого,
Гангрена легкого (распад легочной ткани),
Нагноение плевры (тонкой пленки, которая окружает легкие снаружи) или плеврит,
Ателектаз легкого (часть легочной ткани спадается и не участвует в дыхании),
Пневмоторакс, который является осложнением плеврита (разрыв плевры, при котором воздух из легких начинает выходить в грудную полость),
Острая дыхательная недостаточность - это состояние, при котором человеку катастрофически не хватает кислорода из - за того, что часть легких не участвует в дыхании.
Внелегочные осложнения пневмонии являются более тяжелыми, так как их появление означает, что инфекция распространилась по всему организму. Такие больные должны как можно раньше начинать лечение в больнице.
Воспаление оболочек сердца (эндокардит, перикардит) или сердечной мышцы (миокардит).
Воспаление тканей головного мозга (энцефалит) или его оболочки (менингит). Острое нарушение работы печени или почек.
Сепсис - бактерии с кровью разносятся по всему организму, вызывая различные воспалительные процессы. Это крайне тяжелая форма осложнения пневмонии. Таких больных лечат в стационаре, а отделении реанимации.
Своевременное обращение к врачу, проведение рентгеновского исследования, вовремя начатое лечение сводят к минимуму возможность развития осложнений. В настоящие время синтезировано большое количество антибиотиков, прием при пневмонии которых значительно облегчает состояние больных уже через несколько дней. После завершения терапии обязательно необходим контрольный рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что все очаги воспаления легочной ткани исчезли. Это будет означать выздоровление от пневмонии.
1.3 Диагностика и лечении пневмонии
Диагностика
При инфекции легких (пневмонии) первые свидетельства для диагностики принадлежат жалобам больного.
При физическом осмотре, врач слушает легкие и сердце, некоторые звуки могут указывать на пневмонию.
В случаях подозрения на пневмонию для дальнейшего диагностического исследования используют следующие варианты обследования:
Рентгеновское обследование: если есть доказательство пневмонии, врач просвечивает рентгеном легких. Рентгенограмма показывает возможные признаки инфекции, что позволяет указать на происхождение и возможные причины пневмонии. Рентген грудной клетки является важным методом, позволяющим уточнить наличие пневмонии и степень вовлечения в процесс легочной ткани, является рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
Крупнокадровая флюорография и рентгенография в двух проекциях, производимая в динамике, помогают (с учетом клинической картины) поставить диагноз пневмонии.
Бронхография выявляет полости распада в легочной ткани, а также бронхоэктазы, вокруг которых при обострении возможны инфильтративные изменения.
Лабораторные тесты: они отображают доказательства патогенов в крови и слюне, таких как бактерии, вирусы или грибки. По данным бактериоскопии (микроскопия мазков мокроты, окрашенных по Грамму) можно говорить о грамотрицательных или грамположительных микроорганизмах, обитающих в бронхах.
Исследование мокроты помогает уточнить природу пневмоний.
Анализы крови: анализ крови может помочь в диагностике пневмонии, показать присутствие. воспаления в организме.
Кроме того, врач может сделать выводы на основе определенных параметров крови от вида возбудителя: при пневмонии, как правило, количество белых кровяных телец увеличивается (лейкоциты).
Лечение
Лечение больных пневмонией направлено на подавление инфекции, восстановление легочной и общей реактивности, улучшение дренажной функции бронхов, устранение осложнений. Режим больного и объем медицинских вмешательств определяются степенью тяжести пневмонии.
При легком течение пневмонии требуется ограничение физической активности, терапию целесообразно проводить на дому оральными формами антибактериальных препаратов и дезинтоксикационных средств. При среднетяжелом и тяжелом течении - постельный режим, показана госпитализация, т.к. возрастает риск осложнений пневмонии.
Расширяется объём медицинских вмешательств (парентеральное введение антибиотиков, парентеральная дезинтоксикационная терапия и т.д.). основу лечения больных пневмонией оставляет антибактериальная терапия. Воспаление легких имеет доказанную инфекционную природу.
В нашей стране при лечение внебольничных пневмоний легкого и среднетяжелого течения широко используется фторхинолоны (ципрофлоксацин и офлаксацин), обладающие высокой эффективностью против гемофильной палочки, моракселлы, представителей семейства Enterobacteriaceaeи легионеллы. В то же время они характеризуются существенно более сниженной, в сравнении с беталактами и макролидами, активностью в отношении преобладающего патогена - пневмококка. По этой причине их следует исключить из числа препаратов первого ряда в лечении внебольничных пневмоний. Вместе с тем, фторохинолоны последних генераций («респираторные» фторхинолоны, а также препарат четвертого поколения - моксифлоксацин) имеют весьма высокую антипневмококковую активность, что делает их весьма привлекательными для лечения этой категории больных. Кроме того, моксифлоксацин имеет и антианаэробную направленность.
У больных пневмониями тяжелого течения следует назначить антибиотики широкого спектра действия, максимально перекрывающие как грамположительную, так и грамотрицательную предполагаемую флору «ингибиторзащищенные» пенициллины (ампициллин/судьбактам, пиперациллин/тазобактам, тикарциллин/клавуланат), цефалоспорины 3 - 4 поколений, фторохинолоны, карбапенемы. В ряде случаев используется комбинация аминогликозидов с цефалоспоринами (синергичное действие против синегнойной палочки), макролидами и рифампицином (при подозрении на легионеллезную пневмонию). Продолжительность антимикробной терапии до 14 - 20 дней.
При выборе антибиотика следует учитывать его фармакодинамические свойства. Аминогликозиды накапливаются в легочной ткани в недостаточном количестве, в то время как макролиды нового поколения и фторохинолоны создают в ней высокую концентрацию препарата. Вероятно, именно с концентрацией антибиотика в легких связан так называемый постантибиотический эффект - способность препарата оказывает антибактериальное действие после его отмены. Наличие у антимикробного препарата постантибиотического эффекта, как, например, у азитромицина, позволяет назначать последний в течении короткого срока (3 - 5 дней).
Возбудителями пневмонии могут быть различные микробы - пневмококк, гемофильная палочка, стафилококк, и другие. Поэтому лечения острой пневмонии начинается сэтиологического принципа - правильного выбора противомикробного средства.
Подводя итог вышесказанному, можно заключить, что пневмония - это острое инфекционное заболевание с очаговым поражением респираторных отделов легких и внутриальвеолярной экссудацией, выявляемое при объективном и рентгенологическом обследовании, протекающее с выраженными различной степени лихорадкой и интоксикацией. Факторы риска развития пневмонии - возраст (дети и пожилые люди).
2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТОМ С ПНЕВМОНИЕЙ
2.1 Проблемы пациента при пневмонии
Определение проблем пациента
дефицит информированности о заболевании;
боли в груди при дыхании;
непродуктивный (позже влажный) кашель;
отсутствие аппетита, запор;
боли в сердце (при крупозной пневмонии);
нарушение сна;
беспокойство из - за невозможности работать.
Возможные сестринские диагнозы:
нарушение потребности дышать - инспираторная или смешанная одышка вследствие выключения из акта дыхания доли или участок легкого;
боль в груди при дыхании и кашле - свидетельство вовлечения в воспитательный процесс плевры;
лихорадка постоянного типа или атипичная;
сухой кашель - результат раздражения плевры;
влажный кашель - средство удаления мокроты из бронхов.
По мере реализации сестринских вмешательств медицинская сестра оценивает и эффективность. Если цель не достигнута в назначенный срок. Составляется дальнейший план сестринских вмешательств.
У пациента с астенизациеймогут задерживаться процессы уменьшения одышки, прекращения кашля. В этом случае медсестра обучает пациента дыхательной гимнастики и добивается выполнения ее ежедневно 2 раза в день
Если пациент не может самостоятельно откашливать мокроту, медицинская сестра шпателем, обернутым в салфетку, смоченную дезсредством, протирает полость рта, удаляя мокроту или пользуется баллончиком для отсасывания мокроты.
Если у пациента появляется признаки острой сердечной - сосудистой недостаточности (бледность кожи, холодный пот, нитевидный частый пульс), медсестра сообщает об этом врачу и говорит для парентерального введения кордиамин, строфантин, преднизолон.
Если у пациента нет стула более 48 часов, медсестра планирует постановку очистительной клизмы. Новые проблемы требуют нового плана сестринских вмешательств.
Для профилактики поражения полости рта обрабатывают слизистую оболочку 2% раствором соды или слабым раствором перманганата калия. Показано обильное питье: клюквенный морс, соки, минеральная вода, чай с лимоном.
При появлении в углах рта, на краях носа герпетической сыпи производит обработку спиртовым раствором метиленовой сини или цинковой мазью.
В любое время года проводиться тщательная вентиляция - проветривание помещений. Имеет значение ухода за кожей, смена постельного и нательного белья. После снижения температуры тела контролируется проведение пациентом дыхательной гимнастики.
Прежде всего, определение проблем пациента может помочь в дальнейшем успешном лечение пневмонии и является одной из первоочередных задач, стоящий перед медицинской сестрой. Своевременно оказанная помощь поможет избежать осложнений и летальности.
2.2 Этапы сестринского ухода при пневмонии
1 этап. Сестринское обследование
Медицинская сестра устанавливает доверительные отношения с пациентом или его родственниками и выясняет жалобы: сухой кашель, боль в груди при дыхании, затруднение при дыхании, жар и озноб. Выясняются обстоятельства возникновения болезни (переохлаждения, перенесенный грипп), который день болезни, какой была температура тела, какими лекарствами пользовался.
При осмотре медицинская сестра обращает внимание на внешний вид пациента (поверхностное дыхание, односторонний румянец, участие крыльев носа в дыхании). Измеряет температуру тела (повышена или лихорадка постоянного типа), определяет пальпаторно ЧДД (25 - 35 в одну минуту), пульс (тахикардия), измеряет АД.
2 этап. Определение проблемы пациента
См. главу 2.1
этап. Планирование сестринских вмешательств.
Если в течение суток одышка значительно уменьшится
Придать пациенту удобное возвышенное положение в сухой постели.
Обеспечить приток свежего воздуха.
Подавать увлажненный кислород (через 2% раствор настоя гидрокарбоната) по назначению врача каждый час 5 - 10 минут.
Наблюдать за общим состоянием пациента, цветом кожных покровов, характером дыхания.
Если через 2 - 3 часа пациент не будет испытывать боль в груди при дыхании и кашле.
Удобно уложить пациента на больной бок в возвышенном положении (уменьшится ощущения боли)
Обеспечит пациенту полный покой, научив его мышечной релаксации в первые дни болезни.
При снижении температуры тела применить круговые горчичники.
По назначению врача применить внутрь или парентерально (анальгин, баралгин, трамал и др.) и в первые дни противокашлевые средства (кодтерпин, либексин).
Температура тела будет постоянно снижаться, не вызывая осложнений
На высоте лихорадки выполнить влажное обтирание кожи раствором воды с добавлением спирта, холодную примочку на лоб.
Обеспечить проветривание помещения и обнажение пациента.
Наложить пузыри со льдом на проекции крупных сосудов через тканевые прослойки.
Приготовить для внутримышечного введения 2 мл 50% раствора анальгина и 1 мл 1% раствора димедрола (ввести по назначению врача).
Вводить антибактериальные препараты в строго назначенное врачом время.
Регулярно измерять АД, следить за пульсом, дыханием пациента, за его внешним видом.
Организовать дробное питание малыми порциями и обильное питье (если назначил врач).
Постоянно следить за психическим состоянием пациента - индивидуальный пост (возможен психоз)
Сухой кашель в течение 3 дней перейдет во влажный со свободным откашливанием мокроты
Давать пациенту теплое щелочное питье.
По назначению врача осуществить постановку горчичников, подачу противокашлевых средств (бромгексин успокаивает кашель и способствует отхождению мокроты - по 4 таблетки (0,004г) 3 - 4 раза в день).
При появлении влажного кашля выполнить массаж грудной клетки.
Обучить пациента дыхательной гимнастике.
По назначению врача применить отхаркивающие, муколитики (мукалтин, амброксол, ацетилцистеин) и бронхолитические (эуфиллин) средства.
пневмония уход лихорадочный сестра
2.3 Сестринский уход при лихорадочных состояниях
Жалобы пациента
1 период:
озноб,
головная боль,
недомогание.
2 период:
головная боль,
головокружения,
сухость во рту,
олигурия,
задержка стула.
3 период:
умеренная слабость,
потливость,
возможны боли в сердце.
Данные осмотра:
1 период:
быстрое повышение температуры,
цианоз губ.
2 период:
гиперемия кожных покровов,
возможны бред, галлюцинации,
обложенность языка,
сухие потрескавшиеся губы.
3 период:
лизис,
небольшая испарина,
кризис,
быстрое снижение температуры (за несколько часов),
обильное потоотделение,
похолодание конечностей,
цианоз,
снижение АД,
тахикардия, малый пульс.
Действие медсестры:
План ухода
Обеспечить организацию и контроль над соблюдением лечебно - охранительного режима
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: провести беседу с пациентом о заболевание и профилактике осложнений; объяснить пациенту и/или родственникам о необходимости соблюдения режима; приподнять головной конец кровати: проведение постурального дренажа 2 - 3 раза в день.
Мотивация:
Охрана ЦНС от избыточных внешних раздражителей. Создание режима щажения, обеспечение максимальных условий комфорта. Облегчение дыхания. Эвакуации мокроты.
Обеспечивать организацию и контроль над питанием.
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: проведение беседы с пациентом о питании; рекомендовать родственникам приносить продукты с большим содержанием углеводов, фрукты, овощи при отказе от пищи недостающей суточный объём восполнять питьем жидкости.
Мотивация:
Удовлетворение физиологических потребностей.
Организация досуга
Реализация ухода:
Независимое вмешательство: рекомендовать родственникам принести любимые книги и др.
Мотивация:
Создания условий для соблюдения режима.
Создание комфортных условий в палате
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: контролировать проведение влажной уборки и регулярного проветривания; регулярность смены постельного белья; соблюдение тишины в палате
Мотивация:
Улучшение дыхания.
Оказания помощи в проведение гигиенических мероприятий и приеме пищи
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: провести беседу с пациентом о необходимости соблюдения гигиены
Мотивация:
Обеспечение санитарно - гигиенических мероприятий. Потребность быть чистым
Выполнить назначения врача
Реализация ухода:
Зависимые вмешательства: введение антибиотиков, обеспечение приема лекарственных препаратов: проведение инфузионной терапии.
Независимые вмешательства: объяснить пациенту или родственникам про необходимость введения антибиотиков, приема других лекарственных препаратов; провести беседу с пациентом и родственниками о возможных побочных эффектах терапии; сопровождать на физиотерапевтические процедуры.
Мотивация:
Этиотропное лечение. Профилактика осложнений. Раннее выявление побочных эффектов. Дезинтоксикация.
Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на лечение
Реализация ухода:
Независимые вмешательство: опрос о самочувствии, жалобах, регистрация характера кашля; измерение температуры тела утром и вечером; ЧД, ЧСС. При ухудшении общего состояния срочно сообщить врачу.
Мотивация:
Контроль эффективности проводимого лечения и ухода. Раннее выявление и профилактика осложнений.
Частота наблюдения и объем реабилитационных мероприятий зависят от возраста пациента, тяжести перенесенной пневмонии и остаточных явлений, с которыми больной выписан из стационара.
Иногда при затяжной острой пневмонии, особенно у ослабленных больных, наблюдается рецидив пневмонии: после нормализации температуры и положительной рентгенологической динамики вновь появляется лихорадка, обостряется кашель и усиливаются признаки инфильтрации. Такие рецидивы могут наблюдаться в интервале от недели до нескольких месяцев от начала заболевания.
При наличии бронхоэктазов полное выздоровление невозможно, но удается прекратить прогрессирование процесса, добиться более длительных ремиссий, улучшить функцию легких и сердечно-сосудистой системе.
Питание по набору продуктов, калорийности должно соответствовать возрасту. При выраженной интоксикации назначают лечебное питание с уменьшением калорий, ограничением экстрактивных веществ, с более тщательной обработкой продуктов. Для дезинтоксикации рекомендуется дополнительное питье (5% раствор глюкозы, оралит, боржоми, соки, морсы).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Пневмония относится к числу наиболее распространённых инфекционных заболеваний человека. Заболеваемость внебольничной пневмонии колеблется от 2 до 15 случаев на 1000 человек в год. Этот показатель значительно выше у пожилых больных: 25 - 44 случая на 1000 человек в год у больных старше 70 лет и до 68 - 110 случаев на 1000 человек в году у пожилых больных, находящихся в домах инвалидов, домах ухода. Форма пневмонии зависит от вирулентности возбудителя, уровня специфического иммунитета и особенностей реактивности организма. В лихорадочный период заболевания большое значение имеет уход за пациентом, необходимо постоянное наблюдение за ним. Предрасполагающими условиями к развитию пневмония является различные химические и физические факторы, снижающие защитные силы организма (переохлаждения, нарушен, алкоголь, травмы, гипоксия, нарушения питания). Практически любой микроорганизм может стать причиной развития пневмоний, от того места, где воспаление легких возникает - дома или в больнице. Огромную роль играет состояние здоровья организма в целом и состояние иммунитета в частности. Профилактика острых пневмоний заключается в санации очагов хронической инфекции, закаливания организма избегании переохлаждения. Пневмония наиболее подвержены лица детского и пожилого возраста, курящие, страдающие хроническими заболеваниями, лица с иммунодефицитом.
Таким образом, пневмония - серьезное испытание не только для больных, но и для медицинского персонала, успешный выход из которого определяется своевременностью диагностики начала заболевания, адекватным лечением и внимательным уходом, и заботой за пациентом. Поэтому правильный, профессиональный и своевременно организованный сестринский процесс необходим для предотвращения осложнений и во многом определяет благополучный прогноз.
Работа над курсовой работой позволила глубже разобраться в таком сложном заболевании, которым является пневмония, понять суть деятельности медицинской сестры в условиях стационара, убедило меня в правильном выборе профессии. Было сделано заключение о том, что не может быть эффективного лечения без профессионально организованного сестринского ухода за больным пневмонией.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
1. Вебер В.Р., Чуваков Г.И., Лапотников В.А Основы сестринского дела: Учебное пособие - М.: Медицина, 2015. - 2016с.
2. Обуховец Т.П. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи практикум, издание 4 - е, Ростов - на - Дону «Феникс», 2014. - 167 - 173с.
3. Отвагина Т.В. Терапия, издание 5 - е, Ростов - на - Дону «Феникс», 2016. - 48 - 62с.
4. В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко, Н.Н. Семенков «Сестринское дело в терапии» 2017. - 124 - 138с.
5. Н.И.Федюкович Учебное пособие «Внутренние болезни» 2016 - 239 - 246с.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Деятельность медицинской сестры при лечении и уходе за пациентами с пневмонией. Классификация пневмонии, этиология и факторы риска, клиника. Методы диагностики, особенности лечения. Роль медицинской сестры в организации ухода и лечения при пневмонии.
дипломная работа [871,2 K], добавлен 19.09.2022Этиология, патогенез, клинические проявления, алгоритмы лечения пневмонии у детей. Клинические симптомы крупозной и очаговой пневмонии. Планирование и реализация ухода за пациентом в стационаре. Симптоматическое и патогенетическое лечение заболевания.
курсовая работа [34,4 K], добавлен 10.06.2019Понятие и классификация пневмоний. Клиническая картина, осложнения, диагностика и лечение пневмонии. Особенности организации профилактических мероприятий участковой медицинской сестры при пневмониях. Синдром воспалительных изменений легочной ткани.
дипломная работа [782,1 K], добавлен 04.06.2015Этиология, патогенез, факторы риска пневмонии. Клиническая картина заболевания, осложнения в ходе его течения. Методы диагностики и лечения пневмонии. Деятельность медицинской сестры по организации ухода за больными пневмонией в условиях стационара.
курсовая работа [6,4 M], добавлен 10.07.2015Характер, этиология и классификация инфаркта миокарда. Клиническая картина инфаркта миокарда, лечение, диагностика, профилактика. Планирование ухода за пациентом, страдающим острым инфарктом миокарда. Роль медицинской сестры в уходе за больными.
курсовая работа [1,2 M], добавлен 18.06.2013Теоретические аспекты заболеваний органов пищеварения: общее понятие, этиология и патогенез, клинические проявления, диагностика, лечение. Сестринский уход за пациентами с заболеванием органов пищеварения. Диспепсические расстройства, питание пациента.
курсовая работа [37,2 K], добавлен 27.04.2018Содержание деятельности участковой медицинской сестры при пневмониях. Понятие и классификация пневмоний, этиология, патогенез, клиническая картина, осложнения, диагностика и лечение, прогноз и профилактика. Организация и методика исследования заболевания.
дипломная работа [215,7 K], добавлен 04.06.2015Симптомы, причины, клиническая картина гнойных заболеваний кисти. Их виды: подкожный, сухожильный, суставной, костный, паронихия, подногтевой, пандактилит. Диагностика, профилактика и лечение панариция. Роль медицинской сестры в уходе за пациентом.
курсовая работа [164,4 K], добавлен 20.12.2015Клиническая характеристика пневмонии как острого воспаления легких с инфекционным поражением альвеолярного аппарата. Патогенез и этиология микрофлоры при пневмонии. Изучение классификации пневмоний и описание их основных симптомов. Лечение заболевания.
презентация [3,7 M], добавлен 05.10.2014Организация оказания паллиативной помощи в учреждениях хосписного типа. Безопасность и защита сестринского персонала. Характеристика деятельности отделения хоспис. Роль старшей медицинской сестры в организации ухода за пациентами данного учреждения.
дипломная работа [455,8 K], добавлен 11.05.2015Этиология, клиника и диагностика перфоративной язвы желудка. Лечение, осложнения, профилактика. Роль медицинской сестры при уходе за пациентом в послеоперационном периоде (профилактика послеоперационных осложнений). Рекомендации по уходу за пациентом.
дипломная работа [2,8 M], добавлен 25.04.2016Инфекционные кожные заболевания у детей от одного года: этиология, патогенез, клиническая картина. Диагностика заболевания, лечение, профилактика, реабилитационные мероприятия. Сестринский уход и обязанности медицинского персонала при лечении пациента.
курсовая работа [296,3 K], добавлен 10.05.2016Понятие, классификация и клинические проявления пневмонии. Факторы риска развития пневмонии. Методика диагностики заболевания. Принципы лечение, реабилитация и основные методы профилактики пневмонии. Описание применяемых лекарственных препаратов.
реферат [32,7 K], добавлен 08.06.2011Понятие и основные причины возникновения пневмонии как инфекционного заболевания легочной паренхимы, с преимущественным поражением альвеол (развитием в них воспалительной экссудации). Клиническая картина, этиология и патогенез данной болезни, лечение.
презентация [202,3 K], добавлен 27.01.2014Этиология и предрасполагающие факторы лейкозов. Клиническая картина и диагностика, лечение и профилактика. Принципы оказания первичной медицинской помощи. Тактика медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с лейкозами.
курсовая работа [64,7 K], добавлен 21.11.2012Этиология и предрасполагающие факторы холециститов. Клиническая картина и диагностика, лечение и профилактика. Принципы оказания первичной медицинской помощи. Тактика медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с холециститами.
курсовая работа [3,7 M], добавлен 21.11.2012Пиелонефрит - воспаление ткани почки. Этиология, патогенез, клиника и классификация заболевания. Острый и хронический пиелонефрит. Осложнение и прогноз. Диагностика, лечение и профилактика. Сестринский уход за больным. Результаты клинического наблюдения.
курсовая работа [56,2 K], добавлен 21.11.2012Анатомо-функциональные особенности прямой кишки, врожденные и приобретенные заболевания. Выполнение колостомии для ликвидации кишечной непроходимости. Этиология, классификация, клиническая картина колостомы. Организация сестринского ухода за колостомой.
курсовая работа [41,5 K], добавлен 12.05.2018Клиническая картина крупозной пневмонии, острого инфекционно-аллергического заболевания. Стадийность течения болезни и особенности морфологических проявлений. Возникновение стадий красного и серого опеченения. Изучение синдрома уплотнения легочной ткани.
презентация [621,6 K], добавлен 17.10.2016Современные аспекты лечения пневмонии у взрослых в стационарных условиях. Исследование заболеваемости пневмонией по данным ГКБ № 68. Особенности организации сестринской деятельности в пульмонологическом отделении при уходе за пациентами с пневмонией.
курсовая работа [87,9 K], добавлен 27.10.2016
