Роль медицинской сестры в уходе за пациентом в послеоперационном периоде

Размещено на http://www.allbest.ru//

Глава 1. Теоретические аспекты рассмотрения послеоперационного периода

1.1 Понятие послеоперационного периода

Послеоперационным принято считать период от окончания операции до выписки из хирургического отделения и восстановления трудоспособности. В зависимости от характера и объема оперативного вмешательства, общего состояния больного он может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев. От того, как проведен послеоперационный период, во многом зависит исход хирургической операции. Большая роль в ухаживании за больными в послеоперационном периоде принадлежит среднему медицинскому персоналу. Правильное и своевременное выполнение врачебных назначений и чуткое отношение к больному создают условия для быстрого выздоровления. [7]

В целом послеоперационное состояние больного следует рассматривать как «послеоперационную болезнь» - переходный период от стрессового состояния к выздоровлению. Стресс вызывается операцией и наркозом, а выход из него зависит от исходного состояния (основной болезни и предоперационной подготовки), результатов операции и механизмов адаптационной защиты у больной.

Проявляется это в изменениях состояния гомеостаза и жизнедеятельности всех органов и систем организма. Несмотря на выраженные индивидуальные различия, имеется ряд общих закономерностей, характеризующих течение послеоперационного периода. Операция и наркоз приводят к определенным патофизиологическим изменениям в организме. Они в общем плане и отражают его ответную реакцию на операционную травму. [7]

При этом мобилизуются системы защитных факторов и компенсаторных механизмов, направленных на устранение негативных последствий операционного стресса и восстановление гомеостаза. Принципиально операция не вызывает новых обменных процессов, а изменяет лишь их интенсивность, соотношение катаболических и анаболических реакций. По их выраженности в послеоперационном периоде выделяют три фазы: катаболическую, обратного развития и анаболическую. [11]

Катаболическая фаза наблюдается у всех больных от 3 до 5 дней, но степень ее выраженности зависит от тех изменений в организме, которые имели место до операции, ее тяжести (объем, продолжительность, кровопотеря) и качества послеоперационного ухода (коррекции и компенсации гиповолемии, нарушений метаболических процессов и функционального состояния различных органов и систем). Ее следует рассматривать как защитную реакцию организма, направленную на быструю доставку субстратов метаболизма и пластических компонентов. [11]

Фаза обратного развития - это переходное состояние между катаболической и анаболической фазами. Начинается через 3- 5 дней и продолжается 4-5 дней. В этот период происходит фактически исчезновение всех негативных синдромных проявлений катаболической фазы. При отсутствии осложнений к 4-5-му дню после операции отмечается исчезновение болей, нормализация температуры, появление аппетита. [11]Кожа становится розового цвета, дыхание глубоким, более редким. Снижается частота сердечных сокращений, нормализуется артериальное давление. Активизируется функция кишечника, появляются газы, стул. Повышается диурез. Больные становятся более активными, с полной адекватностью оценки своего состояния и окружающей обстановки. [11]

Анаболическая фаза характеризуется активацией метаболических процессов - усилением биосинтеза белка, гликогенов и жиров, потерянных в периоды операции и катаболической фазы.

Повышение уровня белка в крови и органах обеспечивает репаративные процессы, рост и развитие соединительной ткани. В связи с увеличением продукции соматотропного гормона, обладающего антиинсулиновым эффектом, восстанавливаются запасы гликогена. Восстанавливается функциональная активность сердечно-сосудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта. [11]

Улучшаются самочувствие и настроение больных, повышается аппетит, что трактуется как выздоровление. В эту фазу выписываются из стационара. Однако анаболическая фаза продолжается до восстановления массы тела и полного выздоровления. По времени это зависит от тех же обстоятельств: исходного состояния, тяжести операции, осложнений во время операции и в послеоперационном периоде. Поэтому продолжительность ее может быть до 3-5 недель. [11]

1.2 Роль медсестры и принципы наблюдения за пациентами в послеоперационном периоде

С операционного стола больного переносят на каталку и доставляют в палату, следя за тем, чтобы при транспортировке не вызвать дополнительную травму, не сместить наложенную повязку, не нарушить состояние систем трансфузии.

С момента поступления больного из операционной в палату начинается послеоперационный период, который продолжается до выписки из больницы. В этот период медицинская сестра должна быть особенно внимательна. Опытная, наблюдательная медицинская сестра является ближайшим помощником врача, от нее нередко зависит успех лечения. В послеоперационный период все должно быть направлено на восстановление физиологических функций пациента, на нормальное заживление операционной раны, на предупреждение возможных осложнений. [3]

Палата, куда поступает пациент из операционной, должна быть проветрена. Яркий свет в палате недопустим. Кровать нужно поставить таким образом, чтобы было возможно подойти к больному со всех сторон.

Пациент, доставленный из операционной в палату на каталке, должен соблюдать строгий постельный режим, сроки которого определяются характером оперативного вмешательства. Послеоперационный уход включает иммобилизацию головы больного, профилактику кашля и рвоты. Спустя 6-8 ч после операции больного можно кормить жидкой или кашицеобразной пищей.[14]

Пациент после операции остается под наблюдением опытного персонала. Голова больного до его пробуждения должна располагаться низко, без подушки. При возникновении посленаркозной рвоты голову поворачивают набок. В результате западения языка или аспирации слизи у больного может возникнуть асфиксия. В этих случаях необходимо выдвинуть вперед нижнюю челюсть и вытянуть язык, убрать тампоном слизь из глотки, вызвать кашлевой рефлекс. После пробуждения больному придают положение, щадящее рану. Возвышенное (полусидячее) положение, облегчающее дыхание, рекомендуется после лапаротомии и после операций на грудной клетке; положение на животе - после операций на позвоночнике. Необходимо стремиться как можно раньше начинать двигательную активизацию больного с целью профилактики пневмонии, тромбоэмболий и развития других осложнений. [14]

В зависимости от общего состояния прооперированного, вида обезболивания, особенностей операции палатная сестра обеспечивает нужное положение больного в постели (поднимает ножной или головной конец функциональной кровати; если кровать обычная, то заботится о подголовнике, валике под ноги и тому подобное).

Даже при гладком течении послеоперационный период нередко сопровождается неопасными, но мучительными для больного болью, бессонницей, жаждой, задержкой мочи и газов, икотой, которые наиболее тягостными бывают в первые два дня после операции.[5] До прекращения рвоты не следует давать больному пить из-за возможного усиления рвоты. Для уменьшения сухости во рту разрешается полоскать рот. После прекращения рвоты, как правило, можно дать в небольших количествах воду или некрепкий чай. Для уменьшения болей применяют анальгетики, накладывают на область раны пузырь со льдом, следя за тем, чтобы он не оказывал сильного давления на рану. [5] Иногда боль вызывает слишком туго или неправильно наложенная повязка. В этом случае следует ее подрезать или сменить, при возможности заменить повязкой в виде наклейки. После операций на конечности боль может быть следствием ее неправильного положения. Хорошая иммобилизация и возвышенное положение конечности уменьшают боль.

Медицинская сестра, внимательно наблюдающая за состоянием больного, его внешним видом, пульсом, дыханием, температурой, органами желудочно-кишечного тракта, мочеиспусканием, кожными покровами, может рано заметить развивающееся осложнение, вовремя сигнализировать об этом врачу и быстро оказать больному первую помощь. [5]

Одним из показателей состояния больного является его внешний вид. Такие грозные осложнения, как внутреннее кровотечение, падение сердечной деятельности, недостаточность дыхания, воспаление брюшины (перитонит), вызывают характерные изменения внешнего вида. Прогрессирующее побледнение кожных покровов и видимых слизистых оболочек, холодный липкий пот, возбуждение или, наоборот, безразличное отношение к окружающему, зевота, а несколько позднее судорожное дыхание, как бы заглатывание воздуха, являются признаками кровотечения.

Внезапно наступающая бледность лица с цианозом губ, похолодание конечностей, холодный пот, расслабление мускулатуры, сопровождающиеся падением артериального давления, и исчезновение пульса (или нитевидный пульс) характерны для коллапса. Очень характерен вид больного при шоке. [5]

Значительный цианоз и одутловатость лица, цианоз конечностей, учащенное шумное дыхание, беспокойство больного указывают на дыхательную недостаточность. Гиперемия лица (пылающие щеки), повышенная температура тела, выраженная одышка являются симптомами начинающегося воспаления легких. Воспаление брюшины (перитонит) также вызывает изменение общего вида больного: заостряются черты лица, глаза западают, лицо становится маскообразным, развивается бледность с серо-пепельным оттенком. [6]

Необходимо помнить, что после любой операции возможно повышение температуры тела. Для раннего послеоперационного периода характерно повышение температуры до 38°. Это естественная реакция организма на нанесенную травму. При большинстве операций гладкое течение характеризуется нормализацией температуры к третьему дню после операции. Повышение температуры на 2-3-й день до высоких цифр (39-40°) является проявлением каких-либо воспалительных процессов в легких, в области операции (брюшная полость, грудная полость), операционной раны и др. [6]

Наблюдение за деятельностью сердца проводится с помощью ощупывания пульсации артерий на предплечье (пульс) и измерения артериального давления, а также кардиограммы. Соответственно повышению температуры тела после операции происходит некоторое учащение пульса. Однако значительное учащение (более 100 ударов в минуту) может указывать на развивающееся осложнение. Изменение свойств пульса (частота, наполнение) или его исчезновение не может происходить без причины. Поэтому о всяком нарушении пульса необходимо немедленно сигнализировать врачу и приготовить все необходимое для введения лекарств (шприц, иглы, сердечные средства и др.). [10]

Основное, на что должна обращать внимание сестра при наблюдении за органами дыхания больного, - это ритмичность и частота дыхательных движений, большое значение имеет также глубина дыхания. Иногда бессознательное состояние больного можно принять за глубокий сон. В последнем случае дыхание может быть и учащено, но ритмично, при потере сознания, особенно вызванном нарушением кровоснабжения мозга, дыхание шумное, нередко сменяющееся длительными паузами или постепенным затуханием дыхательных движений. Признаком многих грозных осложнений являются резкая одышка, клокочущее дыхание со слышимыми на расстоянии сухими и влажными хрипами. [1]

Наблюдение за органами пищеварения позволяет также оценить состояние больного, выявить некоторые начинающиеся осложнения. Икота и рвота могут быть проявлениями воспаления брюшины (перитонита). Нередко характер рвотных масс позволяет выявить у больного желудочное кровотечение. Необходимо, однако, помнить, что причиной рвоты может быть наркоз. Огромное значение играет своевременное выявление метеоризма, который, с одной стороны, может быть симптомом какого-нибудь осложнения (перитонит), с другой - причиной возникновения новых осложнений (нарушение сердечной деятельности, воспаление легких). [18]Сестра, чтобы не пропустить какое-нибудь осложнение обязана осматривать испражнения больного. О развитии осложнения свидетельствует появление черного, «дегтеобразного» кала или наличие в каловых массах алой крови, слизи и др.

Огромное значение после операции имеет наблюдение за функцией органов мочевыделения. Важным критерием обезвоженности организма является количество выделяемой мочи. Уменьшение количества мочи или полное ее отсутствие - очень грозный симптом и наблюдается при малокровии, сгущении крови, интоксикации, поражении почек и т. д. [18]

Сестра должна очень тщательно следить за количеством вводимой жидкости и выделяемой мочи - так называемым диурезом. Измерение диуреза позволяет правильно оценить водный обмен в организме, а ,следовательно, и функцию ряда органов (сердца, печени, почек, кишечника и т. д.). [3]

Отсутствие мочи (анурия) необходимо отличать от задержки мочи. Как правило, при задержке мочи больной ощущает резкие позывы к мочеиспусканию, но самостоятельно помочиться не может. Боли и чувство распирания внизу живота ухудшают состояние больного, могут приводить к рефлекторному ухудшению деятельности сердца и органов дыхания. Однако при атониях мочевого пузыря, особенно у пожилых больных и больных с повреждениями спинного мозга, позывов к мочеиспусканию может не быть. Невнимательное отношение к таким больным, больным, находящимся в бессознательном состоянии или под наркозом, может привести к грозным осложнениям. При отсутствии самостоятельного мочеиспускания необходимо осмотреть область пузыря; как правило, легко удается прощупать над лобком переполненный мочевой пузырь. [4]

Вид мочи также может помочь в диагностике ряда осложнений в послеоперационном периоде, так как она является показателем функции ряда внутренних органов. Измененная моча, так же как рвотные и каловые массы, должна быть подвергнута исследованию. Поэтому все измененные выделения больного должны быть показаны врачу. [3]

Не меньшее значение имеет наблюдение за кожными покровами. Цвет кожных покровов очень быстро изменяется при некоторых патологических состояниях и подчас является первым симптомом развивающегося осложнения. При появлении бледности, синюшности, желтушности кожных покровов требуется принятие срочных мер по борьбе с осложнением. Нередко кожные покровы первыми реагируют на непереносимость организмом тех или иных лекарств: появляются лекарственная сыпь, крапивница. Как уже указывалось выше, наблюдение за кожей дает возможность предотвратить образование пролежней. [9]

Внимательное наблюдение за областью операционной раны позволяет предупредить развитие в ней гнойного воспалительного процесса. Сестра должна следить, чтобы повязка была сухой, чтобы на нее не попадали моча, рвотные и каловые массы, вода из пузыря со льдом и др. Кроме того, в первые сутки в ране возможно скопление крови и образование гематом. Симптомами этого являются вздутие области раны, появление кровоподтека, усиление болей, появление наружного кровотечения.

Внезапное повышение температуры, на 3-4-й день после операции, усиление боли в области операции, ухудшение общего самочувствия указывают на развитие нагноительного процесса в ране. [17]

Недостаточное питание, развивающееся истощение и авитаминоз в результате нарушения обмена веществ в организме резко нарушают процессы срастания тканей, что может стать причиной расхождения краев раны. Расхождение раны брюшной полости с выпадением внутренностей называется эвентрацией. Эвентрация проявляется внезапным обильным промоканием повязки серозно-кровянистой жидкостью. Такое осложнение необходимо как можно раньше ликвидировать. [11] Это достигается повторной операцией и наложением новых швов на рану. Некоторые операционные раны специально дренируются во время операции для выделения скапливающейся крови и жидкостей, поэтому умеренное промокание наложенной повязки в области дренажей не должно пугать больного и сестру. Следует иметь в виду, что иногда наложенная повязка может нарушать кровообращение в нижележащих отделах - побледнение, онемение, цианоз, в связи с чем, такую повязку следует немедленно исправить. [11]

1.3 Виды послеоперационных осложнений и их профилактика

Послеоперационными осложнениями следует считать вновь возникшие патологические состояния, не являющиеся продолжением основного заболевания и нехарактерные для нормального течения послеоперационного периода. [13]

Классификации:

1. по срокам возникновения (ранние -- кровотечение, перитонит, нагноение операционной раны и поздние -- спаечные процессы, свищи, бесплодие и др.);

2. по степени тяжести (легкие -- частичное расхождение операционной раны; тяжелые -- внутрибрюшное кровотечение, эвентрация; средней степени -- бронхит, парез кишечника);

3. по срокам возникновения: ранние (по поводу перитонита, кровотечения) и отсроченные, а так же - повторные операции (в раннем послеоперационном периоде). Все повторные операции выполняются в условиях повышенного операционного риска. [13]

Причины послеоперационных осложнений разделяются на группы:

1. исходящие от больных: общие для всех пациентов - 

- длительное вынужденное положение больного в постели;

- высокие факторы риска по исходному состоянию (возраст);

- нарушение функции внешнего дыхания у большинства больных, связанные с наркозом и ухудшением дренажной функции бронхов;

2. организационные (неправильная подборка и подготовка медицинских кадров, нарушение правил асептики и антисептики);

3. связанные с техникой хирургических вмешательств (погрешности, зависящие от квалификации хирургов);

Частота послеоперационных осложнений по различным данным составляет от 6 до 20%.

Наиболее частые осложнения раннего послеоперационного периода для любых операций без исключения:

1. кровотечения;

2. легочные осложнения (бронхит бронхопневмония, гипостатическая пневмония)

3. гнойно-воспалительные заболевания и, как следствие их, - эвентрация, перитонит;

4. паралитическая непроходимость кишечника вследствие его пареза;

5. тромбоэмболии и тромбофлебиты; [14]

Диагностика послеоперационных осложнений основана на выявлении патологических изменений в показателях гомеостаза по сравнению с таковыми при нормальном течении послеоперационного периода. Для каждого осложнения характерны специфические симптомы, но имеется и ряд общих признаков. К ним относятся следующие: 

- ухудшение самочувствия

- беспокойство

- бледность кожных покровов

- тревога в глазах, депрессия и др. 

Высокая температура через 3--4 дня после операции, ознобы, уменьшение диуреза характерны для гнойно-воспалительных заболеваний; тошнота, рвота, вздутие живота, снижение артериального давления, не отхождение газов и задержка стула -- для заболеваний желудочно-кишечного тракта и т.д.

Появление одного или нескольких нетипичных для нормы послеоперационного периода симптомов является основанием для проведения дополнительных диагностических тестов. Пассивная тактика выжидания и наблюдения в таких ситуациях является грубейшей тактической ошибкой. [19]

Послеоперационные кровотечения

Кровотечения в могут возникнуть в раннем послеоперационном периоде из за соскальзывания лигатуры (узла ) с перевязанного сосуда, из за отрыва тромба с сосуда в ране. При небольших кровотечениях бывает достаточным применение холода местно, гемостатической губки, тугой повязки. При обильных кровотечениях требуется их остановка. Так: при кровотечениях из операционной раны требуется наложение повторно лигатуры, либо дополнительное ушивание раны. Обильные внутренние кровотечения в раннем послеоперационном периоде смертельно опасны. Они часто связаны с недостаточным интраоперационным гемостазом и соскальзыванием лигатуры с кровеносного сосуда.

Кровотечения в позднем послеоперационном периоде чаще развиваются из за гнойного расплавления тканей в ране, распада опухолевой ткани, несостоятельности швов. Остановка поздних послеоперационных кровотечений нередко требует повторной экстренной операции.

В позднем послеоперационном периоде развиваются такие осложнения, как нагноение послеоперационной раны, развитие пролежней, развитие спаечной кишечной непроходимости, рецидивы заболевания ( грыж, опухолей, свищи)[15]

Послеоперационная пневмонии

Риск развития послеоперационной пневмонии наиболее высок у оперированных больных, находящихся длительное время в неподвижном состоянии, а также у больных, находящихся на искусственной вентиляции лёгких и у больных с трахеостомой. Наличие у больного назогастрального зонда также может привести к инфицированию дыхательных путей. Поэтому при длительной искусственной вентиляции лёгких приходится регулярно проводить санацию дыхательных путей, промывая их растворами соды, ферментов, или антисептиков и удаляя скопившуюся мокроту электроаспиратором. [16]

При наличии у больного трахеостомы также периодически проводят санацию дыхательных путей с удалением мокроты электроаспиратором, а также регулярно заменяют загрязнённую канюлю трахеостомической трубки новой стерилизованной.

Для профилактики застойной пневмонии необходима регулярная смена положения больного в постели. По возможности больного необходимо как можно раньше поднимать в кровати, сажать, проводить с ним занятия лечебной физкультурой. По возможности рекомендуется также раннее вставание больного и ходьба. [16]

Дыхательная гимнастика у послеоперационных больных включает в себя периодические глубокие вдохи, надувание пластиковых или резиновых баллонов, или игрушек.[8]

Нагноение послеоперационной раны

К развитию гнойного воспаления послеоперационной раны могу привести такие факторы, как:

1. Микробная контаминация операционной раны.

2. Массивное разрушение тканей в районе операционной раны.

3. Нарушение трофики тканей в области операционной раны.

4. Наличие у оперированного больного сопутствующих воспалительных заболеваний (ангины, фурункулы, пневмония ит.п.)

Клинически нагноение послеоперационной раны проявляется развитием покраснения, нарастанием болезненности, припухлостью, местным повышением температуры в области раны. Иногда определяется флюктуация (размягчение) в области раны.

Необходимо снять швы, выпустив гной, провести дренирование раны. Проводятся перевязки, антибактериальная терапия, промывание раны антисептиками. [17]

Тромбоэмболия

Очень грозным осложнением операций у больных пожилого возраста являются тромбоэмболии сосудов сердца, лёгких, мозга. Эти осложнения могут привести к смертельному исходу в кратчайшие сроки. Тромбоэмболиям способствуют нарушения свёртывающей системы крови у пожилых людей, повышение вязкости крови. Необходим постоянный контроль за коагулограммой в послеоперационном периоде у пожилых больных. При возникновении тромбозов и эмболий необходимо быть готовым к введению тромболитиков - фибринолизина, стрептокиназы, гепарина. При тромбоэмболиях периферических сосудов применяют зондирование сосудов с удалением тромба, либо оперативное удаление тромба. [17]

Пролежни -- это повреждения кожи и подлежащих тканей, которые возникают вследствие длительного сдавливания тканей. Чаще всего пролежни возникают на тех участках кожи, которые располагаются над костными выступами: колени, локти, бедра, ягодицы, крестец. Причиной пролежней является сдавление кожи между костью и какой-либо твердой поверхностью. Другие факторы, которые связаны с неподвижностью, могут повышать уязвимость кожи к пролежням :

- Постоянное давление. [13] Когда кожа и подкожные ткани зажаты между костью и твердой поверхностью, например, инвалидным креслом или кроватью, то давление может превышать давление кровотока в мелких сосудах (капиллярах), которые доставляют кислород и питательные вещества к тканям. Клетки испытывают энергетическое голодание и повреждаются, иногда необратимо.[13] Такие изменения обычно происходят там, где нет достаточно выраженного мышечного массива, и кожа с клетчаткой лежат непосредственно на костях, например, в области позвоночника, крестца, лопаток, бедер, коленей и локтей.

- Трение -- это сопротивление движению. Когда человек меняет позу, или его перемещают те, кто за ним ухаживает, то может произойти трение кожи о поверхность, например, простыни. Это трение будет сильнее, если кожа влажная. Это делает кожу более чувствительной к повреждению. [13]

- Скольжение. Это движение двух плоскостей в разном направлении по отношении друг к другу. Такое бывает при подъеме головной части кровати -- в этом случае больной соскальзывает вниз. Такое движение может повреждать кровеносные сосуды и ткани, и повышать предрасположенность к развитию пролежней. Пролежни легче предупредить, чем лечить, но не всегда это легко осуществить. Они могут развиваться даже при идеальном уходе. Основным способом профилактики пролежней является частое изменение положения тела больного, так, чтобы не повреждать кожу и минимизировать давление на кожу в уязвимых областях. Другие способы -- это уход за кожей, регулярные осмотры и хорошее питание. [13]



Глава 2. Исследование, направленное на оптимизацию знаний и умений родственников по уходу за пациентами в послеоперационном периоде

2.1 Организация и методы исследования

Правильный уход за послеоперационными тяжелобольными - кратчайший путь к выздоровлению. Организованный, системный и своевременный, он влияет на всё течение болезни.

Как мы уже отмечали, целью нашего исследования является в обосновании целесообразности роли медицинской сестры в уходе за пациентом в послеоперационном периоде, как основу профилактики осложнений заболевания.

Наше исследование проводилось на базе КГБУЗ «Центральная городская больница г.Бийска». В нем приняли участие 20 человек, которые на тот момент являлись пациентами нейрохирургического отделения

Пациенты-участники исследования:

М; 56л, Ds: ЗЧМТ, ушиб головного мозга, субдуральное кровоизлияние.

М; 38л, Ds: ОЧМТ, ушиб головного мозга тяжелой степени тяжести.

Ж; 62г, Ds: ОНМК, геморрагический инсульт.

Ж; 24г, Ds: закрытая позвоночно-спинальная травма, подвывих С1-С2.

Ж; 30л. Ds: ЗЧМТ, ушиб головного мозга, субдуральное кровоизлияние.

М; 47л. Ds: ОЧМТ. Ушиб головного мозга тяжелой степени тяжести.

М; 33г. Ds: ЗЧМТ. Ушиб головного мозга.

М; 20л. Ds: ОЧМТ. Сотрясение головного мозга.

Ж; 40 л. Ds: ОНМК, геморрагический инсульт.

Ж; 65 л. Ds: ЗЧМТ, субдуральное кровоизлияние.

М; 18л. Ds: ЗЧМТ, субдуральное кровоизлияние, ушиб спинного мозга.

М; 36л, Ds: ЗЧМТ, ушиб головного мозга, субдуральное кровоизлияние.

Ж; 40л. Ds: ОЧМТ, ушиб спинного мозга.

М; 55л. Ds: ОЧМТ, ушиб спинного и головного мозга.

М; 62г. Ds: ОНМК, геморрагический инсульт.

Ж; 44г. Ds: закрытая позвоночно-спинальная травма, подвывих С2-С3.

Ж; 62г. Ds: ОНМК, геморрагический инсульт.

Ж; 20л. Ds: ЗЧМТ, субдуральное кровоизлияние.

М; 40л. Ds: ОНМК, геморрагический инсульт.

М. 57л. Ds: Опухоль сосудистого сплетения.

Таким образом, возраст участников составил от 18 до 65 лет. Все пациенты на период исследования находились в удовлетворительном состоянии, тяжелом или средней тяжести, при этом были частично или полностью ограничены в движениях каждый по своей причине и все без исключения пребывали в условиях постельного режима.

2.2 Определение знаний родственников по уходу за послеоперационным больным

Для подтверждения решения поставленной цели использовался метод анкетирования родственников пациентов, находящихся в послеоперационном периоде. Вопросы составлялись таким образом, чтобы выявить исходный уровень знаний, умений и навыков пациентов и их родственников по правильному уходу. (см. Приложение 1)

На первый вопрос «Приходилось ли Вам раньше ухаживать за послеоперационными больными или находиться после операции?» 80%- никогда не ухаживали и не находились в послеоперационном периоде, 20%- ранее ухаживали за тяжелыми больными.

Уход за послеоперационными тяжелобольными требует высокого профессионализма и опыта. Не только медицинская сестра выполняет санитарно-гигиенические процедуры, но и родственник пациента следит за общим состоянием больного, помогает в осуществлении личной гигиены и ухода.

На 2-й вопрос «Важен ли правильный уход в послеоперационном периоде?» 93% опрошенных считают, что правильный уход важен за послеоперационными больными , 7% - затруднились ответить на этот вопрос.



Послеоперационный период - это очень важный временной отрезок на пути к выздоровлению, и все должно быть направлено на восстановление физиологических функций пациента и на нормальное заживление раны, а также на профилактику возможных послеоперационных осложнений. Уход за больными осуществляет медицинская сестра и родственники пациентов, которые становятся ближайшим помощником больного и прежде всего от них зависит успешный исход лечения.

На следующий вопрос «Умеете ли Вы правильно менять нательное и постельное белье у тяжелобольных?» 73% -не владеют навыками смены белья, и только 27% умеют менять нательное и постельное белье тяжелобольных.

Пациентам в стационаре смена нательного и постельного белья производится в плановом порядке 1 раз в 7-10 дней и в экстренном порядке по мере загрязнения. Медицинская сестра обязана владеть навыками смены белья для обеспечения соблюдения требований личной гигиены пациента и обучить навыками родственников пациентов, ухаживающих за ним.

На 4-й вопрос «Знаете ли Вы что такое пролежни, и почему они возникают?» 60% респондентов не знают о пролежнях и о причинах их возникновения, и только 40% ответили, что знают.

На следующий вопрос «Знаете ли вы как предотвратить появление пролежней?» 87% опрошенных не знают, как предотвратить пролежни. 7% вовсе затруднились ответить на этот вопрос и только 6% ответили, что знают о мерах предотвращения появления пролежней.

Профилактика пролежней является важной частью ежедневного ухода за лежачими больными. Независимо от того, парализован ли человек навсегда или это состояние временное, тщательный уход за кожей должен осуществляться постоянно. Ведь пролежни появляются быстро, а их лечение может оказаться длительным и непростым.

Следующий вопрос «Как часто нужно менять положение больного?» Ответы расположились таким образом: 53% опрошенных ответили, что каждый час, 20% ответили, что каждые 6 часов,27% - каждые 2 часа.

Необходимо регулярно менять положение тела больного. Если это позволяет состояние здоровья, периодически его нужно поворачивать набок, на живот и спину. Менять положение тела необходимо не только днем, но и ночью. Максимальный интервал между этими процедурами должен составлять не более 2 часов.

На вопрос «Знаете ли Вы о вибрационном массаже грудной клетки, в чем его важность?» 87% ответили, что не знают о вибрационном массаже,13% ответили, что знают.

На следующий вопрос лишь 7% ответили, что умеют делать вибрационный массаж грудной клетки, остальные 93% этого делать не умеют.

Вибрационный массаж грудной клетки незаменим при заболевании органов дыхания, а так же при длительно постельном режиме во избежание возникновение осложнений , так как при механическом воздействии улучшение состояния больного за счет усиленного отхождения мокроты.

Следующий вопрос «Знаете ли Вы о правильности ухода за кожей и слизистыми?» 60% ответили, что не знают как правильно ухаживать за кожей и слизистыми послеоперационных больных. 40% - знают как ухаживать.

Больной человек часто нуждается в помощи при осуществлении личной гигиены: умывании, бритье, уходе за волосами, ногтями, подмывании, приеме ванны. В этой части ухода руки ухаживающего за пациентом становятся руками самого пациента. Очень важно осуществлять правильный уход. Но, помогая пациенту, нужно максимально стремиться к его самостоятельности и поощрять это желание.

Заключительный вопрос «Важно ли правильное питание при постельном режиме?» 80% ответили, что правильное питание очень важно,13% затруднились ответить, а 7% вовсе решили, что правильно питание для тяжелобольного вовсе не важно.

Кормление тяжелобольных требует особого подхода и бывает затруднено из-за снижения аппетита и слабости жевательных и глотательных движений, которые появляются в связи с ограничением двигательной активности. В таких случаях больного нужно кормить чаще, малыми порциями, с ложечки. В пищевом режиме следует учитывать разрешенные и запрещенные продукты. Густую пищу необходимо разбавлять молоком, бульоном или соком и после проглатывания давать запивать из поильника или ложки. Тяжелобольных кормят в постели. Для этого им следует придать удобное сидячее или положение полусидя, либо приподнять голову. Нельзя спешить, иначе больной может поперхнуться. Важно следить, чтобы пища не была слишком горячей или холодной. Число кормлений обычно увеличивают до 5--6 раз в день при относительно малом количестве пищи на один прием. Пища для тяжелобольных должна быть полноценной в отношении компонентов питания и обогащенной витаминами.

2.3 Проведение обучающих занятий с родственниками по уходу за пациентами в послеоперационном периоде

В ходе опроса выявился низкий уровень знаний о правильности ухода за послеоперационными больными, находящиеся еще в тяжелом состоянии предстояла выписка домой, следовательно, полностью весь уход ложился на родственников пациентов, поэтому провела беседу на тему:

Уход за послеоперационными тяжелобольными больными

Поместите, если возможно, пациента в отдельную комнату, если же этого сделать невозможно, то выделите ему место у окна. Постель не должна быть мягкой. Постарайтесь не пользоваться клеенкой, так как она может вызвать мацерацию (раздражение) кожи и являться фактором развития пролежней. Простынь должна быть без складок; так как они провоцируют пролежни. Желательно использовать несколько легких шерстяных одеял, чем одно тяжелое ватное. Рядом с постелью поставьте тумбочку (табуретку, стул) для лекарств, питья, книг и др. Если пациенту необходимо принимать лекарства строго по часам, а вы не можете это обеспечить, приготовьте необходимое количество небольших стаканчиков, наклейте пластырь и укажите на нем часы приема. Для того что бы пациент мог в любую минуту вызвать Вас, приобретите колокольчик или мягкую резиновую игрушку со звуком (либо поставьте рядом с пациентом пустой стеклянный стакан с чайной ложкой внутри). Если пациенту трудно пить из чашки, то приобретите поильник или используйте соломку для коктейлей. Если пациент не удерживает мочу и кал и у Вас есть средства, чтобы купить памперсы для взрослых или взрослые пеленки, то приобретите их. Если же их нет, то сделайте много тряпочек из старого белья для смены. Без необходимости не используйте памперсы, так как они не дают дышать коже и могут вызвать раздражение и пролежни. Используйте для пациента только тонкое (пусть старенькое) хлопчатобумажное белье: застежки и завязки должны быть спереди. Приготовьте несколько таких рубашек для смены. Проветривайте комнату пациента 5-6 раз в день в любую погоду по 15-20 минут, укрыв его потеплей, если на улице холодно. Протирайте пыль и делайте влажную уборку, по возможности, как можно чаще. Если пациент любит смотреть телевизор, слушать приемник, читать - обеспечьте ему это. Всегда спрашивайте, что хочет пациент, и делайте то, о чем он просит. Он знает лучше Вас, что ему удобно и что ему необходимо. Не навязывайте свою волю, всегда уважайте желание пациента. Если пациенту становится хуже, не оставляйте его одного, особенно ночью. Соорудите себе постель рядом с ним. Включите ночник, чтобы в комнате не было темно. Спрашивайте пациента, кого бы он хотел видеть и зовите к нему именно этих людей, но не утомляйте его частыми визитами друзей и знакомых.

Кожа требует самого пристального внимания, так как она больше, чем у здорового человека нуждается в чистоте. Лежачего пациента необходимо обтирать влажным теплым полотенцем с последующим вытиранием насухо. Лучше смочить полотенце лосьоном для тела, разбавленным водой. Одной из самых частых проблем у лежачих пациентов являются пролежни. Они возникают из-за нарушения кровообращения в области сдавления, а так же из-за сниженного иммунитета. Обычно это область крестца, копчика, позвоночных отростков, лопаток, пяток и ягодиц. Лечить пролежни тяжело и долго, поэтому надо приложить все силы, чтобы не допустить их появления: меняйте положение больного в постели до 10 раз в сутки, поворачивайте его. Простыня должна быть натянута, без складок. Швы нижнего белья не должны приходиться на участки, наиболее плотно соприкасающиеся с кроватью. Имейте много небольших подушек различной формы для того, чтобы подкладывать их под различные части тела. Не рекомендуется использовать резиновый круг, так как сам по себе он провоцирует пролежни и замедляет их лечение. Мокрое, грязное белье немедленно меняйте (если его не копить, а замачивать и стирать сразу же, то можно избежать характерного запаха тяжелобольного в квартире). Места наибольшего давления на кожу необходимо смазывать детским увлажняющим кремом. Каждый день смазывайте всю поверхность тела питательными водорастворимыми кремами, особенно ноги, область крестца. При появлении покрасневших участков, необходимо массировать их несколько раз в день и также смазывать кремом. Хорошо подходит любой детский крем. Если пролежень стал влажным, самостоятельно не наносите никаких мазей, не наклеивайте пластырей и не забинтовывайте: сделаете только хуже. Пролежни должны “дышать”. Пригласите специалистов из хосписа.

Волосы моют не реже 1 раза в неделю, расчесывать их нужно ежедневно. Ногти на руках и ногах подстригайте по мере их отрастания. Не забывайте мужчин брить. Делайте это аккуратно, избегая порезов.

Глаза и полость рта тоже нуждаются в уходе. Ежедневно промывайте глаза настоями ромашки, шалфея или чайной заваркой, используя пипетку и ватный шарик. Протирайте язык, десны и зубы слабым раствором марганцовки или фурацилина, ромашки, шалфея, тоже ежедневно. Для профилактики стоматита необходимо полоскать ротовую полость после каждого приема пищи. Если пациент может, то пусть чистит зубы мягкой зубной щеткой.

Стул необходимо регулировать. Если у пациента запоры, используйте слабительные и клизмы. Если запор длительный (больше 5-6 дней) и не помогает даже клизма, обращайтесь к врачу, равно как и в ситуации, если больной не мочится больше суток.

Питание должно быть легко усваиваемым, полноценным. Желательно кормить пациента небольшими порциями 5-6 раз в день. Пищу готовьте так, чтобы она была удобна для жевания и проглатывания: мясо в виде котлет или суфле, овощи в виде салатов или пюре. Конечно, необходимы супы, бульоны, каши, творог, яйца. Важно ежедневное употребление овощей и фруктов, а также ржаного хлеба и кисломолочных продуктов. Не старайтесь давать всю пищу только в протертом виде, иначе кишечник будет работать хуже. Во время кормления желательно, чтобы пациент находился в положении полусидя (чтобы не поперхнуться). Не укладывайте его сразу после еды. Не забывайте поить пациента соками, минеральной водой. Но всегда помните - главное это желание пациента.

Профилактика пневмонии (воспаления легких). У тяжелых лежачих пациентов это частое осложнение, возникающее из-за длительного пребывания в одном положении и нарушения нормального дыхания и вентиляции легких. Чаще сажайте пациента, поворачивайте его с боку на бок. Проводите массаж грудной клетки, включающий в себя переворачивание больного на живот и легкое постукивание снизу вверх по всей поверхности спины. Проводите дыхательную гимнастику. Приобретите надувную игрушку, пусть пациент надувает ее: это хорошая тренировка легких. Свежий воздух в комнате - это тоже профилактика пневмонии, однако, не переохладите больного.

Раздавались памятки по данной теме (см Приложение 4); (см.Приложение 5)

Проанализировав результаты анкетирования, сделан вывод, что родственники пациентов, находящихся после операции, раньше никогда не ухаживали за тяжелобольными и не владеют навыками ухода, следовательно, роль медицинской сестры нейрохирургического отделения в обучении родственников пациентов уходу и профилактике осложнений повышается. Поэтому для пациентов, находящиеся в послеоперационном периоде и их родственников проводился ряд тематических занятий: «Длительный постельный режим в послеоперационном периоде» (см.Приложение 2) «Питание больного в послеоперационный период»

(см. Приложение 3) Раздавались буклеты по данным темам.

После проведённого обучения проводился контрольный опрос родственников пациентов, из которого выяснилось, что знания, приобретённые родственниками пациентов, закреплены умениями и навыками по правильному уходу за кожей и слизистыми, смену нательного и постельного белья, умению выполнять массаж. Поэтому можно сделать вывод, что риск возникновения осложнений будет минимальным и качество жизни пациентов, находящиеся в послеоперационном периоде, улучшиться.



Заключение

Цель работы заключалась в обосновании целесообразности роли медицинской сестры в уходе за пациентом в послеоперационном периоде, как основу профилактики осложнений заболевания и эффективности обучающих мероприятий по уходу за послеоперационными больными.

В ходе изучения данной проблемы была рассмотрена и проанализирована, предоставленная ниже, использованная литература, что позволяет судить о глобальности изучаемой темы послеоперационного периода, так как это состояние самое распространённое, которое вызывает наибольшее количество осложнений, поэтому роль медицинской сестры в уходе за пациентами и обучении родственников уходу повышается.

Анкетирование позволило выявить низкий уровень умений и навыков родственников по уходу и профилактике осложнений послеоперационного периода.

Проведенный курс, обучающих занятий по профилактике осложнений при послеоперационном уходе повысил уровень знаний пациентов и их родственников относительно данного состояния. На практических занятиях были закреплены умения и навыки по смене белья, профилактике пролежней, массажу грудной клетки, изменения положения больного.

Заключительный этап исследования позволил оценить качество обучения родственников пациентов уходу. Они с удовольствием делились полученными знаниями и проявляли готовность к получению новых умений и навыков.

Это говорит о том, что качество жизни у них повысилось, и риск возникновения осложнений будет сведён к минимуму.

Гипотеза «Если пациенту в послеоперационный оказывается квалифицированный сестринский уход и проводятся занятия по уменьшению риска возникновения осложнений, то качество жизни пациента значительно повышается» верна.

Список литературы

Агеенко В.А., Белобородов В.А, Кельчевская Е.А, Олейников И.Ю. Уход за хирургическими больными: учебное пособие для аудиторной работы студентов - Иркутск: тип. Иркутского гос. мед. ун-та, 2013. - 50 с.

Барыкина Н.В, Зарянская В.Г. Сестринское дело в хирургии. Практикум. Ростов н/Д: Феникс, 2013.

Беляев А.Н., Козлов С.А. и др. Уход за больными в хирургической клинике: Учеб. пособие. - Саранск: Изд-во Мордов. ун-та, 2014. - 136 с.

Боргес М. Национальные рекомендации «Диагностика и лечение микозов в отделениях реанимации и интенсивной терапии». 2015. - 92 с.

Будущее медицины: http://www.futuremedics.ru/fmds-119-2.html (активен на 18.05.2017)

Вальчук Э.А. Основы медицинской реабилитации / Вальчук Э.А. - Минск : МЕТ, 2013. - 320 с.

Гармаева Д.К., Чуркин В.А., Кравченко А.Ф. Хирургическая анатомия и основные методы оперативных вмешательств в области живота: Учебное пособие. - Якутск: Изд-во ЯГУ, 2013.

Гребенев А.Л., Шептулин А.А., Хохлов А.М. Основы общего ухода за больными: Учебное пособие. М.: Медицина, 2014. - 288 с.

Двойников С.И. Основы сестринского дела. М.: Медицина, 2005.

Евсеев М. А. «Уход за больными в хирургической клинике» Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2016г

Камынина, Н.Н. Модель компетенций руководителя сестринской службы /- 2015. -№ 5/6.-С.61-65.

Кленский С.К, Кутин М.А. // Хирургия. - 2015. - № 4. - С. 53-54.

Кучеренко, В.З. Роль подготовки медицинских кадров в развитии здравоохранения /- 2015. - №5/6. - С. 5-11.



Приложение 1

Инструкция: «Анкета предназначена для определения уровня знаний и умений родственников по уходу за пациентами, находящимися в послеоперационном периоде. Выберите один правильный ответ.»

Анкета для родственников пациентов на тему:

«Правила ухода за послеоперационными больными»

1. Приходилось ли Вам раньше ухаживать за послеоперационными больными или находиться после операции?

а) да

б) нет

2. Важен ли правильный уход в послеоперационном периоде?

а) да

б) нет

в) затрудняюсь ответить

3. Умеете ли Вы правильно менять нательное и постельное белье у тяжелобольных?

а) да

б) нет

4. Знаете ли Вы что такое пролежни и почему они возникают?

а) да

б) нет

5. Знаете ли вы как предотвратить появление пролежней?

а) да

б) нет

в) затрудняюсь ответить

6.Как часто нужно менять положение больного?

а) каждые 2 часа

б) каждые 6 часов

в) каждый час

7.Знаете ли Вы о вибрационном массаже грудной клетки, в чем его важность?

а) да

б) нет

8.Умеете ли Вы делать вибрационный массаж грудной клетки?

а) да

б) нет

9.Знаете ли Вы о правильности ухода за кожей и слизистыми?

а) да

б) нет

10. Важно ли правильное питание при постельном режиме?

а) да

б) нет

в) затрудняюсь ответить



Приложение 2



Приложение 3

Текст занятия с родственниками пациентов на тему:

«Профилактика пролежней»

* При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении состояния осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, внутренней поверхности коленных суставов.

* Не подвергайте уязвимые участки тела трению. Обмывайте уязвимые участки не менее 1 раза в день, а также при недержании мочи, сильном потоотделении. Убедитесь, что моющее средство смыто, высушите этот участок кожи. Если кожа слишком сухая, пользуйтесь увлажняющим кремом. Мойте кожу теплой водой.

* Пользуйтесь защитными кремами, если это показано.

* Изменяйте положение пациента каждые 2 часа (даже ночью): «на левом боку»; «на правом боку».

* Проверяйте состояние постели (складки, крошки и т.п.)

* Опустите изголовье кровати на самый низкий уровень (угол не более 30°). Приподнимайте изголовье на короткое время для выполнения каких-либо манипуляций.

* Не допускайте, чтобы в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.

* Не допускайте непрерывного сидения в кресле или инвалидной коляске. Напоминайте изменять положение через каждый час, самостоятельно менять положение тела, подтягиваться, осматривать уязвимые участки кожи. Посоветуйте ему ослаблять давление на ягодицы каждые 15 минут: наклоняться вперед, в сторону, приподниматься, опираясь на ручки кресла.

* Уменьшайте риск повреждения ткани под действием давления:

-регулярно изменяйте положение тела;

-соблюдайте правила приподнимания и перемещения;

-осматривайте кожу не реже 1 раза в день;

- осуществляйте правильное питание и адекватный прием жидкости.

*Используйте непромокаемые пеленки.



Приложение 4

Текст занятия с родственниками пациентов на тему:

«Вибрационный массаж грудной клетки»

Вибрационный массаж может выполнять, как ручной, так и при помощи вибромассажеров. Перед выполнением основных процедур тело следует слегка разогреть при помощи поглаживания и растирания.

Вибрация при ручном массаже выполняется, как пальцами, тыльной стороной ладони, «лодочкой» и кулаками, следующими методами:

- похлопывание;

- поколачивание;

- рубание.

Массаж спины делается снизу вверх, чередуя вибрацию с поглаживание, при этом следует помнить, что зона почек и позвоночник не массируются. уход сестра послеоперационный

Последовательность действий.

1. Уложить больного на бок.

2. Производить осторожные поколачивания ладонями, ребрами ладоней или кулаками по всей поверхности грудной клетки (за исключением области сердца) в течение 2-3 минут.

3. Повторять данную процедуру 4-8 раз в сутки, чередуя стороны поворотов.

Размещено на Allbest.ru

...