Характеристика детского туберкулезного санатория "Солнышко"

Размещено на http://www.allbest.ru/

ОТЧЕТ

о работе за 2013-2015 годы

для подтверждения высшей квалификационной категории по специальности "Сестринское дело"

солнышко санаторий туберкулезный

Мархакшиновой Татьяны Григорьевны

медицинской сестры палатной ДТС "Солнышко"

ГБУЗ Республиканского Клинического

противотуберкулезного диспансера им. Г.Д. Дугаровой

г. Улан-Удэ-2016 г.

Оглавление

Введение

Краткая характеристика материально-технической базы ГБУЗ РКПТД

Характеристика детского туберкулезного санатория «Солнышко»

Глава 1 Качественные и количественные показатели работы детского туберкулезного санатория "Солнышко" за 2013-2015 гг.

1.1 Показатели работы санатория за 2013-2015 г

1.2 Структура пролеченных больных

1.3 Анализ качества работы специалиста

Глава 2. Технология простой медицинской услуги

2.1 Технология проведения забора крови из периферической вены с помощью закрытых вакуумных систем

2.2 Технология выполнения внутримышечного введения лекарств

2.3 Руководство и контроль над работой младшего персонала

Глава 3. Этические аспекты в работе среднего медицинского

3.1 Этический кодекс медицинской сестры

3.2 Создание благоприятных социально-психологических условий пребывания пациентов

Список нормативно-правовых актов подразделения

Выводы

Предложения

Список использованной литературы

Введение

Известно, что туберкулез признан и является медико-социальной проблемой. Это означает - что с туберкулезом можно справиться лишь общими усилиями, медицинскими и государственными мерами.

Туберкулез это системное, инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза. В 1882г Роберт Кох открыл возбудитель туберкулеза. В 1919г французские ученые А. Кальметт и С. Герен создали вакцинный штамм МБТ для противотуберкулезной вакцинации населения.

В 1907году детский врач Пирке предложил кожную пробу туберкулином для выявления инфицированных туберкулезом людей.

Туберкулез как болезнь известен с глубокой древности. Лекари тех времен отмечали, что среди населения разных стран встречались заболевания, характерной чертой которых было истощение больного. Это заболевание было названо «чахоткой», так как больные чахли, увядали. Первые сведения о туберкулезе касались поражения скелета человека. В скелетах были обнаружены признаки туберкулеза позвоночника. Гиппократ описал симптомы туберкулеза, которые сохранили свое значение до нашего времени; характерный общий вид больного, ознобы, похудание, слабость, отсутствие аппетита, потливость, лихорадка, кашель с мокротой.

В 1902 году 7-ой Пироговский съезд обсуждал проблему туберкулеза и подчеркнул необходимость проводить среди населения специальные противотуберкулезные мероприятия. В 1911г. по всей России были проведены дни «Белой Ромашки» (этот день был учрежден по предложению А.А. Владимирова в апреле 1911года) - благотворительное мероприятие. На собранные средства строились амбулатории и санатории для лечения больных туберкулезом.

Задачей современной медицины является обучение населения предохранять себя и окружающих от заболевания туберкулёзом, а задачей государства - финансирование Министерства Здравоохранения.

Краткая характеристика ГБУЗ Республиканского Клинического противотуберкулезного диспансера им. Г.Д. Дугаровой

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер им. Г.Д. Дугаровой " - специализированное лечебное учреждение, оказывающее высококвалифицированную помощь больным, является организационно- методическим центром по борьбе с туберкулезом. Республиканский противотуберкулезный диспансер расположен в поселке Стеклозавод Советского района г. Улан- Удэ, располагается в пригородной зоне на расстоянии от общественных, промышленных, коммунальных организаций, в соответствии с требованиями, предъявляемыми к планировке и застройке городских пунктов, а также в соответствии с гигиеническими нормами и замещение санитарно-защитных зон, озеленяется.

В 2008 году ГБУЗ РКПТД вошёл в 100 лучших медицинских учреждений Сибирского Федерального округа.

В структуре РКПТД имеются:

Диспансеры:

- Головное учреждение.

- Кяхтинский противотуберкулезный диспансер со стационаром 150 коек;

- Селенгинский противотуберкулезный диспансер со стационаром 125 коек;

- Баргузинский противотуберкулезный диспансер со стационаром 50 коек;

- Гусиноозерский противотуберкулезный диспансер со стационаром 40 коек;

Санатории:

- Детский туберкулезный санаторий «Солнышко» город Улан Удэ 100 коек;

- Аршанский санаторий внелегочного туберкулеза 85 коек;

- Ильинский детский туберкулезный санаторий 80 коек;

- Курумканский детский туберкулезный санаторий 35 коек.

Характеристика детского туберкулёзного санатория «Солнышко»

Расположен санаторий по адресу: г. Улан-Удэ, Дунайская 3 а. Филиал ГБУЗ РКПТД Детский туберкулезный санаторий "СОЛНЫШКО" осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии ФС-03-01-000002 от 06.03.08г. Штатных должностей- 86,75 , физических лиц-77 ,врачей-3 ,среднего медицинского персонала-16 , младшего медицинского песонала-23, прочих-26 , в т.ч. воспитателей-10. По уровню квалификации средние медицинские работники имеют высшую категорию-15 чел.

Санаторий "СОЛНЫШКО" рассчитан на 100 коек для круглосуточного пребывания детей дошкольного возраста, больных малыми формами туберкулеза органов дыхания, долечивание после стационарного этапа, противорецидивного лечения, лечение впервые выявленных неактивных форм туберкулеза, тубинфицированных, изоляции из очагов туберкулеза. Здание санатория 2-х этажное кирпичное, находится на обособленном участке, отделённое бетонным ограждением. Удалена от магистральных улиц, коммунальных и промышленных предприятий. Водоснабжение, отопление, канализация-централизованное. На территории имеются детские площадки индивидуально для каждой группы, места, предусмотренные для прогулки с родителями. Территория красиво озеленена. На 1 этаже здания располагается ординаторская, музыкально-спортивный зал, кабинет старшей медсестры, комната свидания, служебно-бытовые помещения персонала. Также процедурный кабинет, физиокабинет, комната для приема пищи персонала.

В состав приемного отделения входит душевая, смотровой кабинет, комната для первичного приема пациентов.

Изолятор соответствует санитарно-эпидемическим нормам. Имеется отдельный вход через тамбур, санузел с душевой, кабинет м \сестры, палата на 1 койко - место. Пищеблок соответствует санитарно-эпидемиологическим правилам и нормам. Расположен с учётом поточности технологического процесса. Имеются отдельные производственные помещения: горячий цех, мясной цех, мучной, помещение для обработки яиц, овощной цех, холодный цех.

Прачечная расположена в подвальном помещении и имеет в своём составе: машинный зал, гладильные и сушильные помещения, склады.

Санаторий обслуживается 3-мя медицинскими постами: 2 поста на младших группах, 1 пост на 2 средних и на 1 старшей группе. На группе имеется раздевалка с отдельными кабинками для одежды, которая хранится в пакетах, спальни - 32 кв.м. на первом этаже, 51 кв.м. на втором этаже (на одного ребенка от 2.1 до 3.3 кв.м.) оборудованы стационарными кроватями. Туалетные комнаты разделены на умывальные зоны и зоны санитарных узлов. Стены окрашены на высоту 1,5м. выложены глазурованной плиткой, пол выложен метлахской плиткой. В умывальной зоне размещены детские раковины для умывания, навесные шкафы с индивидуальными ячейками для детских полотенец и предметов личной гигиены, ванны для купания детей, электрические водонагреватели. В зоне санитарных узлов - 3 унитаза (для детей до 1.5 лет установлены стеллажи с ячейками для хранения горшков), шкафы для хранения уборочного инвентаря.

Глава I. Качественные и количественные показатели работы детского туберкулезного санатория №3 "Солнышко" за 2013-2015 гг.

1.1 Показатели работы санатория за 2013-2015 гг.

Коечный фонд санатория составляет 100 коек.

Таблица №1

	2013	2014	2015
Число больных на начало года	99	103	83
Поступило больных	186	151	196
Выписано больных	182	171	179
Число больных на конец года	103	83	100
План койко-дней	32000	32000	30952
Фактически выполнено	32009	33096	31011
% выполнения	100	103,4	100,2
среднегодовая занятость койки по плану	320	320	310
Фактическая занятость	320,1	330,9	310,1
Средняя продолж. пребывания на койке	175,8	193,5	173,2
Оборот койки	1,8	1,71	1,8

Вывод: В 2014г. отмечалось перевыполнение плана на 3,4 %. Соответственно фактическая занятость койки была больше плановой на 10,9 и составила 330,9. В 2013году план к/дней был выполнен на 100%. Средняя продолжительность пребывания на койке ежегодно увеличивается, в текущем году составила 193,5, что больше чем в 2013г на 17,7%. В 2015 была проведена коррекция плана койко- дней в связи с длительным карантином по ветряной оспе с 23.07.15 по 15.10.15. С учетом коррекции план выполнен на 100%. Соответственно фактическая занятость койки соответствовала плановой.

1.2 Структура пролеченных больных

Таблица №2

По группам диспансерного учета

Группа	Диагноз	2013	2014	2015
		Абс	%	Абс	%	Абс.	%
I гр.ДУ	ПТК в ф. инф.	14	7,6	6	3.5	5	2,8
	ТВГЛУ в ф. инф	22	12,0	9	5,2	19	10,6
	Генерализованный			2	1,1
	Туберкулез органов дыхания	36	19,7	15	8,7	24	13,4
	Туберкулез периферич. л/узлов					1	0,6
III гр. А	ТВГЛУ в ф. упл	18	9,8	20	11,6	20	11,2
III Б		1	0.5	4	2,3	2	1,1
IV гр.	Контакт	83	45,6	66	38,5	76	42,5
VI	Тубинфицирование	40	21,8	64	37,3	54	30,1
VIArp.	Первичное тубинфицирование	14	7,6	29	16,9	34	19,0
VIБ	Тубинфицирование с гиперергией	13	7,1	19	11,1	6	3,3
VI В	Тубинфицирование	13	7,1	16	9,3	14	7,8
0	ТВГЛУ неясной активности	4	2,1	-		2	1,1
Итого		182		171		179

Вывод: В структуре выписанных больных как и в предыдущие годы наибольшая доля приходилась на 4гр. ДУ-38,5%, из них4А-29,8%, 4Б-8,7%; (2013-45,6%; 4А-37,3%,4Б-8,2%; 2014-48,4%; 4А -33,2%, 4Б-16,2%). Контактные - из 76 пролеченных детей по контакту были инфицированы туберкулёзом 14 детей-18,4% (2013-15,6%;2014-24,2 %). Первичное туберкулезное инфицирование из общего числа инфицированных МБТ было выявлено у 10 детей-71,4%: 4А-8- 80%, 4Б-2-20%. (2013г-33,9%;2014г-52,4%)

Эффективность лечения

Таблица №3

	2013	2014	2015
Выписано всего	182	171	179
Со значительным улучшением	124 - 68,1%	117 - 68,4%	110 - 61,5%
С улучшением	36 - 19,8%	40 - 23,4%	56 - 31,3%
Без перемен	22 - 12,1%	14 - 8,2%	13 - 7,2%

Вывод: За критерии эффективности лечения взяты такие показатели: положительная рентгенологическая динамика, угасание чувствительности к туберкулину, Диаскинтесту, улучшение общего состояния ребенка, прибавка в массе тела. Средняя продолжительность пребывания на койке в текущем году составила 173,2, что меньше, чем в 2014г. на 20,3 дня . Соответственно увеличился оборот койки в текущем году, в сравнении с 2014 г. с 1,71 до

Для выписки ребенка со значительным улучшением обязательно завершение основного курса лечения для активных больных, для тубинфицированных значительное угасание чувствительности к туберкулину, Диаскинтесту. Выписка детей без перемен производится по независящим от лечебного процесса причинам (перевод в ДПСО по установлению диагноза, перевод в другие лечебные учреждения, выписка из-за плохой адаптации, отсутствие показаний для проведения превентивного лечения по результатам Диаскинтеста).

1.3 Анализ качества работы специалиста

Работа медицинских сестёр санатория организована в виде круглосуточного поста. Рабочий день начинаю с приема дежурства по следующей схеме:

· Спецодежда (костюм, халат, колпак, сменная обувь, маска).

· Гигиеническая обработка рук персонала.

· Осмотр дежурного персонала на наличие гнойничковых заболеваний с последующим заполнением журнала здоровья.

· Информацию о количестве больных, находящихся в санатории, и их самочувствии;

Во время своего рабочего дня:

- я принимаю поступающих в отделение маленьких пациентов, провожу антропометрию и термометрию тела вновь поступившим и регистрирую данные в историю болезни, также заполняю паспортную часть истории болезни;

- проведение первичной оценки состояния здоровья маленького пациента, интерпретация полученных данных, составление плана индивидуального ухода;

- ежеквартально провожу антропометрию (рост, окружность грудной клетки, живота) и каждый 10 дней контроль веса;

- обеспечиваю правильное хранение, учёт и списание лекарственных препаратов;

- осуществляю контроль за выдачей пищи по назначенной диете;

- получаю от старшей медсестры необходимые медикаменты, регистрирую их в учетную документацию и обеспечиваю правильный расход и хранение;

- уделяю особое внимание детям, требующим специального наблюдения (от меня требуется знать характер их заболевания, конкретные лечебно-диагностические мероприятия, проводимые каждому из них, основные объективные данные - АД, ЧСС, ЧДД, температура); при ухудшении состояния ребенка оказываю неотложную доврачебную помощь до прихода дежурного врача;

- докладываю дежурному врачу и заведующему отделением обо всех чрезвычайных происшествиях, а также о динамике состояния детей, находящихся под наблюдением;

- провожу выборку врачебных назначений из историй болезни, подклеиваю данные диагностических обследований и результаты лабораторных анализов;

- обеспечиваю правильный забор биологического материала у детей и своевременно направляю его для лабораторного исследования;

- в ходе постоянного общения с маленькими пациентами, я соблюдаю такт, вежливость, терпение; специфика профессии медработника, работающего с детьми - высокий профессионализм, сочетающийся с терпением и любовью к детям. Медицинские работники контактирующие с детьми, должны быть психологами и педагогами.

- по окончании дежурства подготавливаю пост к сдаче;

- при отчёте за прошедшее дежурство докладываю о состоянии детей, о проведённой работе за смену.

Основным принципом оздоровления детей в условиях санатория, является длительное непрерывное комплексное лечение антибактериальными препаратами. Приём противотуберкулезных препаратов осуществляется после завтрака. В исключительных случаях прием ПТП назначается в режиме интермитирующего варианта. Прием ПТП строго под контролем медсестры, с отметкой в медицинской карте ТБ-01.

Комплектование санатория проводится в основном детским диспансерным отделением РКПТД, ДПСО, откуда переводятся дети для продолжения основного курса лечения по I группе, туберкулезными кабинетами ЦРБ.

Анализ производственного контроля.

- Наличие в организации официально изданных санитарно-эпидемических правил и нормативов

- Визуальный контроль выполнения санитарно-эпидемических мероприятий

- Соответствие площади помещения санитарным нормам

- Соответствие нормам освещённость, температурный режим, вентиляция

- Исследование воздуха рабочей зоны

- Исследование воды (горячей и холодной)

- Отсутствие в помещении членистоногих и грызунов

- Сбор и удаление отходов

- Проведение медосмотров

Таблица № 4

Анализ производственного контроля на рабочем месте

	2013	2014	2015
	Всего	Неудовл.	Всего	Неудовл.	Всего	Неудовл.
Смывы БГКП	63	-	114	-	181	-
Смывы Sf	10	-	70	-	37	-
Паразитологические исследования	10	-	30	-	49	-
Вода бак. анализ	4	-	4	-	4	-
Освещенность	2	-	2	-	2
Смывы иерсиниоз					20

Вывод: По результату проведения производственного контроля в 2015 году в санатории согласно утвержденному графику неудовлетворительных показаний выявлено не было.

Количество выполненных процедур за 2013-2015гг.

В отделении проводятся различные манипуляции в зависимости от назначений и диагноза пациента. В 2015 году по сравнению с 2013 г и 2014 г забор крови увеличился из-за увеличения взятия общего анализа крови из вены . Нагрузка на медсестру увеличивается в выходные и ночные дежурства. В результате дообследования выявлен с положительным результатом НСV один ребёнок.

Таблица №5

Манипуляции	2013	2014	2015
Внутримышечные	525	1068	1351
Внутривенно капельные системы	-	47	62
Реакция Манту с 2 ТЕ	197	169	107
Реакция Манту-титрование	35	27	10
Диаскин - тест	247	248	230
Забор крови в т.ч.	1470	2221	2558
ФПП	626	580	682
Сахар крови	156	139	177
РСЛЛ к туберкулину, АБП	46	48	16
Сывороточное железо, микроэлементы, гормоны	13	22	62
ОАК	-	859	951
HBSAg, Ф50, УМСС, аHCV, маркеры гепатитов	629	563	521
Поступило детей	186	151	196
Осмотр на педикулез	186	151	196
Измерение веса	186	151	196
Измерение роста	186	151	196
Измерение окружности грудной клетки	186	151	196
Обследование- рентген	273	167	104
Обследование МСКТ	19	66	110
Осмотрено узкими специалистами	90	92	91
Узи-обследование	32	60	55
ЭКГ	22	20	44

Вывод: В результате дообследования был выявлен 1 ребенок с впервые установленным диагнозом: носитель HCV. Нагрузка процедурной медсестры увеличилась с начала 2014 года за счет введения забора крови на общий анализ из вены.

Профилактическая работа по укреплению здоровья населению.

За отчётный период проводились лекции и беседы с родителями детей на темы не только касающиеся туберкулёза, но и актуальных проблем по заболеванию сердечно- сосудистой системы, болезни глаз, опорно-двигательного аппарата, о вреде курения и алкоголя, ВИЧ-инфекции:

· Профилактика и лечение туберкулеза у детей.

· Туберкулинодиагностика, что это?

· Питание детей в санатории.

· Режим дня и отдыха детей дошкольного возраста, находящихся в санатории.

· Особенности иммунитета в детском возрасте.

· Если в семье больной туберкулёзом.

· Педикулёз, его профилактика.

· Ветряная оспа-болезнь детей.

· Детские инфекционные болезни.

· Защитим себя от туберкулеза.

· Туберкулез и сахарный диабет.

· Гельминтозы у детей и их профилактика.

· Грипп - не пройдет.

· Дизентерия - болезнь грязных рук.

· Сердечно- сосудистые заболевания.

· Грубость - это духовная слабость.

· Физкультура и закаливание.

Регулярно обновлялся уголок здоровья для родителей, родственников, выпускались санитарные бюллетени, рефераты , приуроченные к 24 марта Всемирному дню борьбы с туберкулёзом, в апреле - Всемирный день здоровья, в мае - Всемирный день без табачного дыма, в сентябре - Всемирный день сердца, декабрь - Всемирный день борьбы со СПИДом.

Глава II. Технология простой медицинской услуги

2.1 Технология проведения забора крови из периферической вены с помощью закрытых вакуумных систем

А11.12.009

Подготовка к процедуре: 1. Пригласить на процедуру палатную медсестру вместе с ребенком-пациентом. 2. Помочь медицинской сестре занять наиболее комфортное положение, удобно усадить ребенка, зафиксировать руку. 3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4. Выбрать пробирки, соответствующие заявленным тестам, приготовить иглу, держатель, спиртовые салфетки, пластырь. 5. Надеть стерильные перчатки. 6. Наложить жгут (на рубашку или пеленку) на 7-10 см выше места венепункции. Жгут нужно накладывать не более, чем на одну минуту. Большее время сдавливания вены может повлиять на результаты анализов вследствие изменения концентраций в крови некоторых показателей. 7Выбрать место венепункции. Наиболее часто используются средняя локтевая и подкожные вены, однако можно пунктировать и менее крупные и полнокровные вены тыльной поверхности запястья и кисти.  2. Выполнение процедуры  1. Взять иглу и снять защитный колпачок с нее. Если используется двусторонняя игла - снять защитный колпачок серого или белого цвета. 2. Вставить иглу в иглодержатель и завинтить до упора. 3. Продезинфицировать место венепункции марлевой салфеткой или тампоном, смоченным антисептиком, круговыми движениями, от центра к периферии.  4. Подождать до полного высыхания антисептика (30-60 секунд). Нельзя вытирать и обдувать место прокола, чтобы не занести на него микроорганизмы. Нельзя также пальпировать вену после обработки. Если во время венепункции возникли сложности, и вена пальпировалась повторно, эту область нужно продезинфицировать снова. 5. Снять колпачок с другой стороны иглы.  6. Обхватить левой рукой предплечье пациента так, чтобы большой палец находился на 3-5 см. ниже места венепункции, натянуть кожу. 7. Расположить иглу по одной линии с веной, скосом вверх, и пунктировать вену под углом 15 - 30 градусов к коже. 8. Вставить заранее приготовленную пробирку в иглодержатель до упора и удерживать ее, пока кровь не перестанет поступать в пробирку. Жгут необходимо снять сразу же после начала поступления крови в пробирку. Убедиться, что пациент разжал кулак. Кровь проходит в пробирку, пока полностью не компенсирует созданный в ней вакуум. Если кровь не идет, это значит, что игла прошла вену насквозь - в этом случае нужно немного вытянуть иглу, но не вынимать, пока кровь не пойдет в пробирку. Точность заполнения пробирки составляет ±10% от номинального объема. 9. Извлечь пробирку из держателя.  10. Сразу же после заполнения пробирку нужно аккуратно перевернуть для смешивания пробы с наполнителем: пробирку без антикоагулянтов - 5-6 раз; пробирку с цитратом - 3-4 раза, пробирку с гепарином, ЭДТА и другими добавками - 8-10 раз. Пробирки нельзя встряхивать - это может вызвать пенообразование и гемолиз, а также привести к механическому лизису эритроцитов.  Если это необходимо, в иглодержатель вставляется ряд других пробирок для получения нужного объема крови для различных исследований. Повторно вводить иглу в вену для этого не нужно.  3. Окончание процедуры 1. После того как все необходимые пробирки будут наполнены, приложить сухую стерильную салфетку к месту венепункции. 2. Использованную иглу вместе с одноразовым держателем поместить в контейнер для острых предметов. Многоразовые держатели отсоединяются путем помещения иглы в специальное отверстие в крышке контейнера. Игла откручивается от держателя, оставаясь в контейнере. В целях предотвращения контакта с кровью запрещается разбирать иглу и держатель в руках! 3. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет. 4. Наложить давящую повязку на руку или бактерицидный пластырь. 5. Обработать руки в перчатках дезинфицирующим средством. 6. Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал. 7. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. 8. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 9. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию или оформить направление 10. Организовать доставку проб в лабораторию.
Нанести на этикетку наименование ЛПУ, фамилию и инициалы пациента, его пол, возраст, дату и время взятия крови, и отправить пробирку в лабораторию. Этикетки всегда должны заполняться в присутствии пациента. Транспортировать в соответствующие лаборатории промаркированные пробирки в вертикальном положении, в специальных контейнерах с крышками, подвергающимися дезинфекции. При взятии крови из периферической вены на исследования с использованием различных реагентов, соблюдать последовательность: Основное правило: вначале проводится взятие крови без антикоагулянтов, затем в пробирки с антикоагулянтами во избежание загрязнения ими. По порядку забирается:  1.кровь для микробиологических исследований 2. Нативная кровь без антикоагулянтов для получения сыворотки (биохимия) вакутейнерами с гелем или ускорителями свёртывания (гранулятом) 3. цитратная кровь для коаугологических исследований 4. кровь с ЭДТУК (ЭДТА, КЗА) для гематологических исследований 5. кровь с ингибиторами гликолиза (фториды) для исследования глюкозы 6. кровь с литиевым гепарином (LH) для газов и электролитов. Сыворотка и плазма должны быть свободны от гемолиза. Помните, что чрезмерно длительный стаз (1 мин) способен вызвать изменения концентрации белков от 5% до 15%, газов крови, электролитов (К, СА), билирубина, показателей коагулограммы. При слишком быстром всасывании крови в шприц вызывается частичный гемолиз как и использование игл слишком большого диаметра (завихрение в токе крови). Применение закрытых резиновыми мембранами вакуумных пробирок со специальными обоюдоострыми иглами заметно убыстряют процесс сбора крови. В случае последовательного взятия у пациента нескольких проб крови в разные пробирки с помощью вакуумной системы, рекомендуется придерживаться определенного порядка их заполнения во избежание риска образования микросгустков в пробирках с антикоагулянтами: 1. Кровь для микробиологических исследований, обычно собираемая в стерильные бутылки для гемокультивирования; 2. Нативная кровь без добавок - для получения сыворотки, используемой при биохимических и серологических исследованиях; 3. Кровь с цитратом - для получения плазмы, используемой при коагулологических исследованиях; 4. Кровь с активатором свертывания - для получения сыворотки, используемой при биохимических и серологических исследованиях; 5. Кровь с гепарином - для получения плазмы, используемой при клинико-химических исследованиях; 6. Кровь с ЭДТА - для получения цельной крови, используемой для гематологических исследований; 7. Кровь с ингибиторами гликолиза для исследования глюкозы. При взятии крови из труднодоступных вен (например, тыльная сторона ладони) предпочтительнее использовать комплект для взятия крови, состоящий из иглы- бабочки, катетера и адаптера. Взятие крови из центрального венозного катетера должен осуществляться до проведения диагностических процедур, инфузий, переливания крови, растворов, пункций, инъекций, биопсий, пальпаций, эндоскопий, диализа. Удалите кровь в тройном объёме равному объёму мёртвого пространства системы катетера (3х d х длину катетера) - забирают отдельно в шприц или пустую вакуумную пробирку (при не выполнении этих правил снижается достоверность анализа за счёт разбавления крови). При введении через катетер гепарина (для промывания или с лечебной целью) забирать кровь на коагулограмму нельзя. Взятие крови проводят натощак. Пунктируют периферические вены. Недопустим забор крови из микрокатетера, иглы-«бабочки», периферического катетера, путем венесекции. Ребенку до 6 мес забор крови осуществляется в положении лежа. Старше 1 года до 5-7 лет помощник усаживает к себе на колени, удерживая ноги своими скрещенными ногами, голову фиксирует одной рукой за лоб, другой охватывает туловище с прижатой одной рукой.
Получение полного объёма крови, необходимого для исследований. Своевременная доставка крови в лабораторию Пациент чувствует себя комфортно.

2.2. Технология выполнения внутримышечного введения лекарств.

Лекарственные средства, поступающие в организм, минуя желудочно- кишечный тракт, всасываются быстро и не подвергаются действию пищеварительных соков. Инъекционный метод введения препаратов- один из предпочтительных способов при лечении заболеваний.

Код технологии	Название технологии
А11.02.002	Внутримышечное введение лекарств
1.	Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1	Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги	Специалист, имеющий диплом государственного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учебного учреждения по специальностям: 060101 Лечебное дело 060102 Акушерское дело 060109 Сестринское дело
1.2	Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу	Отсутствуют
2.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До и после процедуры необходимо вымыть руки с мылом или обработать их антисептиком. Использование перчаток вовремя.
3.	Условия выполнения простой медицинской услуги: Амбулаторно-поликлинические; Стационарные; Транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи»; Санаторно-курортные; Неотложная помощь на дому.
4.	Функциональное назначение простой медицинской услуги: Лечение, реабилитация, профилактика.
5.	Материальные ресурсы
5.1	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Манипуляционный столик 1 шт. Кушетка 1 шт. Не прокалываемый контейнер 2 шт. Ёмкость для дезинфекции - 2 шт. Шприцы одноразовые (по количеству назначенных препаратов)
5.2	Реактивы	Отсутствуют
5.3	Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
5.4	Продукты крови	Отсутствуют
5.5	Лекарственные препараты	Антисептик для обработки инъекционного поля. Антисептик для обработки рук
5.6	Прочий рекомендуемый материал	Салфетки -3 шт. Перчатки. Жидкое мыло. Диспенсер с одноразовым полотенцем
6.	Характеристика технологии выполнения простой медицинской услуги. Алгоритм выполнения внутримышечного введения лекарств: 1. Подготовка к процедуре: 1.1. Прежде чем приступить к выполнению инъекции, проверить фамилию больного, соответствие препарата врачебному назначению, а также его прозрачность, цвет и срок годности. Собрать аллергоанамнез. 1.2. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача. 1.3. Спросить у пациента, нужно ли его отгородить ширмой (если в палате он не один). 1.4. Вымыть руки гигиеническим способом. 1.5. Подготовить шприц. 1.6. Набрать лекарственный препарат в шприц согласно методике выполнения простой медицинской услуги - набор лекарственного препарата в шприц из ампулы или флакона. 1.7. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение. Выбор положения зависит от состояния пациента, вводимого препарата. 1.8. Выбрать, осмотреть, пропальпировать область предполагаемой инъекции во избежание возможных осложнений. Места для внутримышечной инъекции - верхненаружный квадрант ягодицы. Больной лежит на животе (пальцы его ног повёрнуты внутрь) или на боку (нога, которая окажется сверху, согнута в бедре и колене, чтобы расслабить ягодичную мышцу). Прощупайте верхнюю, заднюю, подвздошную кость и большой вертел бедренной кости. Проведите одну линию перпендикулярно вниз от середины ости к середине подколенной ямки, другую - от вертела к позвоночнику. Место инъекции локализуется в верхненаружном квадранте - дельтовидная мышца. 1.9. Надеть нестерильные перчатки. 2. Выполнение процедуры: 2.1. Обработать место инъекции кожным антисептиком: первым ватным шариком большое поле, вторым шариком - место инъекции, делая мазки в одном направлении, дать коже высохнуть до полного испарения кожного антисептика. 2.2. Туго натянуть кожу большим и указательным пальцами одной рукой (у недоношенного ребёнка или ребенка с гипотрофией при отсутствии подкожно-жирового слоя, у лиц старческого возраста захватить между большим и указательным пальцами кожу с подлежащей мышцей). Этот прием позволяет увеличить массу мышцы и облегчит введение иглы. 2.3. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы пальцем. 2.4. Ввести иглу быстрым движением под углом 90°на 2/3 её длины. У детей раннего возраста длина иглы и глубина введения определяется толщиной подкожно-жирового слоя и мышц. 2.5. Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд. 2.6. Медленно ввести лекарственный препарат в мышцу. 2.7. Извлечь иглу, продолжая придерживать её за канюлю. Прижать к месту инъекции третью салфетку или ватный шарик с кожным антисептиком. 3. Окончание процедуры: 3.1. Шприц, использованный материал и перчатки поместить в ёмкости для дезинфекции. 3.2. Вымыть руки гигиеническим способом. 3.3. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

2.3 Руководство и контроль за работой младших медицинских работников

В соответствии с должностными инструкциями медсестра должна установить постоянный контроль за работой санитарок, буфетчиц, сестры-хозяйки и качеством её выполнения. Работа по контролю должна быть обязательным элементом ежедневной работы. При контроле используются единые нормативные требования к организации работы (правила, инструкции, методические рекомендации, стандарты), которые должен знать персонал.

Младшая медицинская сестра (сестра по уходу за больными) осуществляет работу по уходу за больными детьми - проводит смену белья, обеспечивает содержание в чистоте и опрятности самих больных и больничных помещений, участвует в транспортировке больных, следит за соблюдением пациентами больничного режима.

Общие обязанности младшего медицинского персонала следующие:

1. Регулярная влажная уборка помещений: палат, коридоров, мест общего пользования и др.

2. Соблюдать правила сбора, удаление мусора по классам, обеззараживание жидких нечистот, белья, загрязнённого выделениями.

3. Оказание помощи медицинской сестре в осуществлении ухода за больными: смена белья, кормление тяжелобольных, гигиеническое обеспечение физиологических отправлений тяжелобольных - подача, уборка и мытьё суден и мочеприёмников и пр.

4. Санитарно-гигиеническая обработка больных.

5. Сопровождение больных на диагностические и лечебные процедуры.

6. Выполнение своих должностных инструкций и внутреннего трудового распорядка.

7. Соблюдение санитарно - эпидемиологического режима.

8. Соблюдение принципов этики и деонтологии.

Глава III. Этические аспекты в работе среднего медицинского персонала

3.1 Этический кодекс медицинской сестры

Этической основой профессиональной деятельности медицинской сестры являются гуманность и милосердие. Важнейшими задачами профессиональной деятельности медицинской сестры являются: комплексный всесторонний уход за пациентами и облегчение их страданий; восстановление здоровья и реабилитация; содействие укреплению здоровья и предупреждение заболеваний.

Этический кодекс дает четкие нравственные ориентиры профессиональной деятельности медицинской сестры, призван способствовать консолидации, повышению престижа и авторитета сестринской профессии в обществе, развитию сестринского дела в России.

Медицинская сестра - важнейшая составная часть системы здравоохранения, располагаем значительными ресурсами и реальными потенциальными возможностями для оказания высококачественной и доступной помощи.

Медсестра должна уважать право пациента или его законного представителя (когда имеем дело с ребёнком) соглашаться на любое медицинское вмешательство или отказаться от него. Моральный и профессиональный долг медсестры в меру своей квалификации разъяснять пациенту (законному представителю) последствие отказа от медицинской процедуры. Медсестра вправе оказать помощь без согласия пациента только в строгом соответствии с законодательством РФ.

Статья 5. Уважение человеческого достоинства пациента

Я, как медицинская сестра, должна быть постоянно готова оказать компетентную помощь детям независимо от их возраста или пола, характера заболевания, расовой принадлежности, религиозных или политических убеждений, социального или материального положения или других различий..

Статья 6. Прежде всего - не навреди!

Я, не вправе нарушать древнюю этическую заповедь медицины «Прежде всего - не навреди!», не вправе безучастно относиться к действиям третьих лиц, стремящихся принести пациенту такой вред. Мои действия по уходу, любые другие медицинские вмешательства, сопряженные с болевыми ощущениями и иными временными негативными явлениями, допустимы лишь в интересах ребенка. «Лекарство не должно быть горше болезни!». Производя медицинские вмешательства, чреватые риском, я обязана предусмотреть меры безопасности, купирования угрожающих жизни и здоровью пациента осложнений.

Статья 11. Работа медицинских сестер в условиях чрезвычайной ситуации.

Я, как медицинская сестра, должна обладать необходимой компетенцией для оказания медицинской помощи в условиях чрезвычайных ситуаций. Поддержание уровня необходимых для этого знаний, в том числе знаний по оказанию неотложной помощи при жизнеугрожающих ситуациях, - профессиональный и этический долг каждой медицинской сестры.

4 основные обязанности медицинской сестры:

- сохранность здоровья пациента

- предотвращение заболеваний

- восстановление здоровья

- облегчение страданий

3.2 Создание благоприятных социально-психологических условий пребывания пациентов в санатории

Создание благоприятных условий в ЛПУ предусматривает условия для эффективного лечения, нравственного и психического покоя. Для организации работы разработаны “Инструктивно-методические указания по организации лечебно-охранительного режима в ЛПУ”, утвержденный приказом №1204 “Лечебно-охранительный режим в ЛПУ.”

Учитывая, что в санатории находятся дети из малообеспеченных семей, дети у которых родители злоупотребляют алкоголем, дети из дезадаптированных семей а также дети сироты, безнадзорные - коллектив санатория окружают детей заботой, ласковым словом, вниманием, создают и поддерживают у ребенка только положительные эмоции, учат детей общаться друг с другом. Важным элементом благоприятных социально-психологических условий является создание уюта в группе: достаточное количество детской мебели, разнообразных познавательных игрушек, покраска стен теплыми тонами красок, украшенные детскими рисунками.

- Удобная, соответствующая времени года и возрасту одежда.

- Организация двигательной активности детей - посещение музыкально-спортивного зала.

- организация наблюдений в природе - прогулки на свежем воздухе

- создание условий развития творческих способностей детей - рисование, лепка, поделки.

- Культурное развитие: музыкальный работник проводит праздники с вовлечением не только детей и педагогов, но и медперсонала.

Санаторий соблюдает все правила лечебно - охранительного режима, отдыха, развлечения детей. Профессионализм, заинтересованность в каждом пациенте, сострадание и сочувствие, доброжелательность - эти все качества дадут возможность для достижения максимального совершенствования ухода за ребёнком.

Психологическая подготовка детей к медицинским (диагностическим) процедурам:

Диагностические процедуры проводятся при непосредственном участии медсестры (забор мочи, кала). Для проведения процедур, связанных с болевыми переживаниями (забор анализа крови) важна психологическая поддержка медсестры.

Обычно используется пошаговое информирование маленького пациента о том, что будет происходить во время процедуры, что ребенок будет видеть и слышать. При этом рекомендуется избегать непонятных медицинских терминов, сильно беспокоящих и эмоционально насыщенных слов, не пытаться внушать, что процедура будет абсолютно безболезненной. Позитивное влияние в момент проведения процедур оказывают использование шуток, четкие команды, похвалы ребенка, искренняя и открытая коммуникация. Дополнительный комфорт для детей можно создать за счет внешнего вида кабинета, где проводятся процедуры и манипуляции, куда помещаются игрушки или симпатичное одеяло, расписываются стены и развешиваются интересные и красочные картинки.

Чтобы ребенок меньше психологически травмировался, широко используются различные методы отвлечения во время процедуры разными способами: отвлекающие разговоры всегда доступны.

Среди рекомендаций по аналогичному сдерживанию боли у детей для медицинского персонала выделяют следующие: проводить мероприятия в спокойной и доброжелательной атмосфере; быть уверенным и избегать извинений, оправданий, критики; избегать разговоров с коллегами; стараться не создавать стрессовых ситуаций (резких звуков); не перестраховываться во время проведения процедур.

Я с 2004г. являюсь членом «Ассоциации медицинских сестер России». Участвую в общественной деятельности коллектива, отделения, диспансера. Награждена: «Почетной грамотой» ГБУЗ РКПТД, 08.05.2007г. в честь профессионального праздника « День медицинской сестры» - награждена Почетной грамотой Министерства здравоохранения Республики Бурятия.

 Список нормативных правовых актов

1. Федеральный закон от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации"

3. Приказ № 109 от 21 марта 2003 года «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ»

4. Приказ № 916 от 4 августа 1983 г. " Об утверждении инструкций по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц"

5. Приказ № 408 от 12 июля 1989 года «О мерах по снижению заболеваемости вирусного гепатита в стране »

6. Ост 42-21-2-85 к Приказу № 770 от 10 июня 1985 года. «Дезинфекция, стерилизация изделий медицинского назначения"

7. Приказ №215 от 14.04.1979 «санитарно-гигиенические мероприятия по профилактике ВБИ».

8. Приказ № 342 от 26.11.1998 «О совершенствовании мероприятий по профилактике сыпного тифа и педикулёза в стране».

9. Приказ № 143 от 20 января 1977 года на основании приказа МЗ РФ №565 от 18 октября 1977 «О профилактике ОКИ сальмонеллезной этиологии среди детей в детских больницах и отделениях "

10. Приказ № 10/89 от 13 августа 1986 «Об усилении борьбы с гельминтами в стране».

11. СанПиН 2.1.4.2790-10 « Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»

12. СанПиН 2.1.3.2630-10 « Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

Вывод

Таким образом, можно сделать вывод, что основа качества сестринской помощи - это непрерывный процесс совершенствования профессиональных знаний и умений специалистов со средним медицинским образованием, совершенствования сестринских технологий, материально - технического оснащения, внедрения стандартов сестринской деятельности и осуществление оперативного управления текущими производственными процессами.

Предложения

Для улучшения качества оказания медицинской помощи необходима разработка новых методов и подходов в организации сестринского процесса по уходу за больными туберкулезом.

Внедрять практическое обучение по новым технологиям.

В дальнейшем хотелось бы, чтобы наш санаторий дальше продолжал работу во благо здоровья маленьких пациентов, а для этого необходимо:

§ обеспечить согласно нормативам твердым и мягким инвентарем

§ Не допускать ВБИ, так как с атаками инфекций стало тяжелее справляться ещё и потому, что в наше время появилось множество госпитальных штаммов, которые обладают сверхустойчивостью, как к дезинфицирующим растворам, так и к медикаментозным средствам, в том числе и к антибиотикам.

§ В ближайшем будущем внедрить систему бесконтактной дезинфекции рук, то есть ни до чего не дотрагиваясь автоматически сенсор определяет присутствие руки в аппарате и включает спрей с антисептическим раствором. После извлечения рук раствор испаряется с поверхности кожи, смягчив и увлажнив её. Это называется система Nebucid.

§ Внедрить кабинет лечебной физкультуры.

§ Обогащать питание детей, то есть больше фруктов и овощей, а также кисломолочных продуктов.

§ Улучшение материально - технической базы (заменить мебель, то есть шкафчики для одежды, замена стеклопакетов)

Список использованной литературы

1. Вестник ассоциации медицинских сестер №1 2011 г.

2. Москалева С.Н., 2006 г., изд. "Паритет", г. Санкт-Петербург "Сестринское дело при туберкулезе".

3. 2007 г., изд. "Феникс", "Справочник медицинской сестры"

4. Г.И. Назаренко, А.А. Кишкун, 2007г, г. Москва "Медицина", "Клиническая оценка результатов лабораторных исследований".

5. Цифровой отчет организационно - методического кабинета РКПТД за 2013- 2015 гг.

6. Составитель доктор философских наук, КМН Иванюшкин А.Я. "Этический кодекс медицинской сестры России".

7. Справочник «Основы сестринского дела, практикум» - автор Т.П. Обуховец; 8. «Фтизиатрия» - автор Б.Е. Бородулин, Е.А. Бородулина;

9. Справочник «Сестринское дело» - автор Т.С. Щербакова.

10. Различные интернет сайты.

Размещено на Allbest.ru

...