Современные методы коррекции климактерических расстройств

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«КУЩЁВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Министерства здравоохранения Краснодарского края

ЦК № 2профессиональных циклов

Курсовая работа

Тема: Современные методы коррекции климактерических расстройств

Выполнила: Асаилова Юлия

Проверила: Фоменко Н.А.

ст-цаКущёвская

2016 г.



СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

1.1 Этиология и патогенез климактерических расстройств

1.2 Классификация климактерических расстройств

1.3 Клиническая картина климактерических расстройств

1.4 Диагностика климактерических расстройств

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

2.1 Немедикаментозное лечение климактерических расстройств

2.2 Медикаментозное лечение климактерических расстройств

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ



ВВЕДЕНИЕ

Климакс - это естественный период угасания репродуктивно-половых сил женщины, связанный с генетически обусловленными и возрастными гормональными изменениями в её организме. Возраст наступления климактерия остаётся стабильным и составляет 45-50 лет.[17;230]

Климактерический период в определенной степени служит проявлением общего механизма старения. Организм начинает стареть с момента его зарождения: в нем происходят постоянные динамические изменения. [8;17]

Так в жизни женщины выделяют пубертатный, репродуктивный и климактерический периоды функциональной активности репродуктивной системы, из которых самым продолжительным является климактерий. На его долю приходится практически треть жизни женщины.

На сегодняшний день, в связи с увеличением продолжительности жизни и доли пожилых в популяции, эта проблема приобретает особую актуальность. По данным статистики Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в последние 4 года идет тенденция к росту числа женщин, находящихся в период менопаузы. Если в 2012 и 2013 годах количество женщин климактерического возраста не превышало 10 %,то в 2014 и 2015 эта цифра увеличилась на 3 %. Таким образом, более 10 % женского населения в мире - женщины климактерического возраста. Следовательно, в связи с увеличением продолжительности жизни, в современном обществе растет интерес к проблемам здоровья женщин старшей возрастной группы. [18;26]

Наступление климактерия - это многофакторный процесс, в результате которого происходит колоссальнаяперестройка организма женщины.Причинами этойперестройки являются возрастные изменения,начинающиеся в гипоталамо - гипофизарно-яичниковой системе,в результате которых происходит снижение эстрогена, угасание функции яичников, прекращение менструаций,а,следовательно, и детородной функции. [5;13]

Так или иначе, этотпроцесс не является патологическим,хотя во многом определяется индивидуальными особенностями женского организма. Так, наблюдается зависимость течения климакса от образа жизни, наличия вредных привычек, окружающей психологической обстановки, хронических заболеваний, несбалансированного питания и т.д. [21]

Сочетание этих факторов на фоне резкого дефицита эстрогенов в большинстве случаев приводит к возникновению патологических состояний в различных органах и тканях. Наиболее значимые последствия и клинические проявления эстрогенного дефицита выражаются климактерическими расстройствами или климактерическим синдромом.[14;50]

Климактерические расстройства отрицательно влияют на физическое и психическое состояние женщин, вызывая приливы, раздражительность, бессонницу, урогенитальные расстройства, а также повышение риска развития остеопороза и сердечно - сосудистых заболеваний, что нередко нарушает нормальноездоровье, жизнедеятельность и трудоспособность женщины. Все это снижаеткачество жизни женской половины и увеличивает обращаемость к специалистам. Причем не только к медикам, но и социальным работникам.

По последним данным ВОЗклимактерический синдром у женщин встречается с частотой 80 - 90 %. По данным Минздрава России с этой же патологией насчитывается около 60 - 70 % женского населения.Структура общей распространенности климактерических расстройств в Краснодарском крае составляет около 48-60 % женщин.[11;20]

Всвязи с широкой распространенностью, решение вопросов о коррекции климактерических расстройств является неотъемлемой и важной частью не только в современной медицине и в социальной сфере,итак как имеет психологические аспекты.

Диагностика и лечение патологических состояний в климактерическом периоде имеют определенную специфику, которую не всегда учитывают врачи. Особенности этого периода, заключаются в том,что именно в это время возникают или проявляются многие заболевания, которые имеют сходные симптомы с проявлениями старения организма и патологического течения климакса. Иными словами характер проявления многих заболеваний и возрастных изменений может быть практически одинаковым, в то время как методы лечения должны принципиально различаться.[9;50]

Это, прежде всего, определило основную цель моей работы - уделение особого внимания к подходам терапии и профилактики климактерических расстройств.

Увеличение частоты проявлений климактерических расстройств и низкая обращаемость женщин к специалистам, диктуют необходимость индивидуального раннего прогнозирования этих нарушений с целью выявления женщин группы риска по их возникновению.[1;15]

Все эти данные свидетельствуют о необходимости разработки целого ряда медицинских и социальных мер по защите здоровья, сохранению работоспособности и достойного качества жизни женщин в климактерическом периоде. [6;11]

Цель работы:изучение современных методов коррекции климактерических расстройств

Задачи работы:

1. Проанализировать данные статистики климактерических расстройств по России и Краснодарскому краю.

2. Выявить основные причины климактерических расстройств.

3. Изучить клинические симптомы и методы диагностики климактерических расстройств.

4. Изучить современные методы коррекции климактерических расстройств.

5. Дать рекомендации и выпустить памятку «Профилактика климактерических расстройств».



ГЛАВА 1. КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

1.1 Этиология и патогенез климактерических расстройств

Климактерический синдром - своеобразный симптомокомплекс, возникающий на фоне возрастных изменений, характеризующийся нейропсихическими, вазомоторными, и обменно-эндокринными нарушениями, осложняющими естественное течение климактерия. [5;205]

Вероятность его возникновения увеличивается у женщин с наследственностью, отягощенной патологией климактерического периода, сердечно-сосудистыми заболеваниями. На возникновение и дальнейшее течение климактерического синдрома оказывают неблагоприятное влияние такие факторы, какналичие патологических черт характера, гинекологические заболевания(миома матки и эндометриоз),предменструальный синдром до наступления климакса. Большое значение имеют и социальные факторынеустроенность семейной жизни, неудовлетворенность сексуальными отношениями,страдания, связанные с бесплодием и одиночеством, отсутствие удовлетворения в работе. [22]

Психическое состояние усугубляется при наличии психогенных ситуаций, таких как тяжелая болезнь и смерть детей, родителей, мужа, конфликты в семье и на работе. [10;13]

В большей степени патологическое течение климакса обусловлено резким снижением уровня эстрогенов и нарушением равновесия вегетативной нервной системы из-за нарушений деятельности гипоталамуса. При этом нарушается обмен медиаторов вегетативной нервной системы. В частности, затрудняется переход норадреналина в адреналин, и в крови накапливается норадреналин («гормон стресса»). Также снижается активность фермента холинэстеразы, разрушающей ацетилхолин, который тоже накапливается в крови. Накапливается в крови и медиатор допамин. В результате расширяются кожные сосуды, а сосуды внутренних органов спазмируются, артериальное давление начинает «прыгать», появляется повышенная эмоциональная возбудимость, сердцебиение, при этом в коре головного мозга, наоборот, наблюдается усиление тормозных процессов. [22]

Но больше всего инволюционным процессам подвергаются органы репродукции так, как именно на них эстроген оказывает сильное воздействие.

При климаксе в яичниках прекращается развитие фолликулов, перестают созревать и овулировать яйцеклетки, происходит снижение внутрисекреторной деятельности. Фолликулы в яичниках замещаются соединительной тканью, что ведет к склерозированию и уменьшению яичников в размерах.

Матка, являясь органом-мишенью для стероидных половых гормонов, теряет в среднем 1/3 своего объема в результате атрофических процессов в миометрии. Происходит разрастание слизистой оболочки, вследствии прекращения менструальной функции, что нередко приводит к опухолевым заболеваниям. [24]

Большие и малые половые губы истончаются, становятся дряблыми и сухими, вход во влагалище сужается и теряет эластичность, появляется боль при половом акте. [14;300]

Перепад гормонов может сказаться не только на внутренних половых органах, но и вызвать ряд заболеваний, таких как вегетососудистые нарушения, повышается риск развития атеросклероза и остеопороза. [14;300]

Появляются нарушения со стороны мочевыделительных органов- боли в мочевом пузыре, при мочеиспускании, недержание мочи. В молочных железах железистая ткань заменяется жировой и соединительной, поэтому грудь теряет упругость и форму. Воздействие щитовидной железы на обмен веществ ослабевает, и вес тела увеличивается. То, что яичники производят все меньше и меньше гормонов может сопровождаться не только климактерическим синдромом. Поздними расстройствами климакса, появляющимися в постменопаузе, могут стать тяжёлые нарушения обмена веществ, такие как атеросклероз, остеопороз и старческое слабоумие (болезнь Альцгеймера).

Следовательно, сочетание вредных факторов срезким эстрогенным дефицитомв большинстве случаев приводит к патологическим состояниям.

1.2 Классификация климактерических расстройств

По характеру проявления и времени возникновения:

I группа - вазомоторные и психические нарушения

а) ранние вазомоторные нарушения (нейровегетативная дисфункция):

-приливы жара;

-повышенная потливость;

-головные боли;

-гипотония или гипертония;

-ознобы;

-сердцебиение. [18;20]

б) эмоционально-психологические нарушения:

-раздражительность;

-сонливость;

-слабость;

-беспокойство;

-депрессия;

-забывчивость и невнимательность;

-снижение либидо. [18;20]

II группа- урогенитальные

-сухость во влагалище;

-боль при половом сношении;

-зуд и жжение;

-уретральный синдром.

III группа - поздние эндокринно-обменные нарушения

-остеопороз;

-сердечно-сосудистые заболевания;

-сахарный диабет. [18;21]

По количеству приливов:

а) легкая форма - заболевание с количеством приливов до 10 в сутки;

б) средняя форма - заболевание с 10-20 приливами в сутки и с другими характерными симптомами;

в) тяжелая форма - заболевание с количеством приливов свыше 20 в сутки и иными симптомами, при которых женщина почти полностью теряет трудоспособность. [18;21]

По формам:

а)типичная - неосложненная;

б) осложненная - в сочетании с ишемической, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, артропатией, остеопорозом;

в) атипичная - превалируют симптомы, свидетельствующие о первичных нарушениях в области гипоталамуса, что проявляется гипоталамическим синдромом (чаще всего при раннем климаксе у молодых женщин). [18;21]

По продолжительности заболевания:

а) до 5 лет - у 35% больных;

б) до 5-10 лет - у 55% больных;

в) более 10 лет - у 10% больных. [18;22]

1.3 Клиническая картина климактерических расстройств

Первые клинические признаки климактерического синдрома возникают

в непосредственной связи с прекращением менструаций или в первый год после менопаузы. Явления климактерического синдрома нередко имеют волнообразный и сезонный характер в весеннее или осеннее время.Часто началу заболевания предшествуютстрессовые ситуации различного характера, и это объясняется изменениями эмоционального фона, а именно - с появлением эмоциональной лабильности. [11;76]

Патологические состояния и расстройства в климактерический период обычно рассматриваются в первую очередь по их характеру, времени возникновения и степени тяжести.Самыми ранними климактерическими расстройствами являются вазомоторные и эмоционально-психологические нарушения.

Вазомоторные нарушения - это, пожалуй, самые распространенные из климактерических расстройств. Вазомоторными нарушениями называют приливы жара, или климактерические приливы, а также чрезмерно интенсивное потоотделение по ночам. Они возникают во время климакса приблизительно у 50-70 % женщин, и являются наиболее выраженными после хирургической менопаузы. Климактерические приливы могут случаться в любое время, вызывая бессонницу, раздражительность, повышенную утомляемость и ослабление концентрации внимания. За ощущением жара в верхней части тела обычно следует сильное потоотделение и озноб. Температура кожи во время климактерического прилива повышается приблизительно на один градус Цельсия. Состояние «приливов» длится 3-5 минут с повторяемостью от 1 до 20 и более раз в сутки. Легкая степень вазомоторных расстройств при климаксе характеризуется количеством «приливов» от 1 до 10 в сутки, средняя - от 10 до 20, тяжелая - от 20 и более. Причинами вазомоторных нарушений считаются замедление циркуляции крови в коже, и проблемы с функционированием серотониновых рецепторов.[11;76]

К эмоционально - психологическим нарушениям относят подавленность, тревожность, раздражительность, резкие смены настроения. Существуеттакже такое нарушение как климактерическая депрессия - заболевание, при котором пациентке требуется помощь врача. У пациенток, в чьем анамнезе есть депрессия, вероятность появления серьезных психологических проблем во время климакса существенно выше среднего. В то же время, исследования показывают, что у большинства женщин климакс проходит без существенных нарушений в эмоциональной сфере. [11;70]

При дальнейшем течении климакса, симптоматика либо меняется, либо к уже имеющимся симптомам добавляются другие - урогенитальные и сексуальные расстройства. [12;113]

Развитие урогенитальных расстройств связано с тем, что половая система и нижние мочевыделительные пути женщин очень чувствительны к воздействию эстрогена.Признаками данных расстройств являются сухость влагалища, иногда - рекуррентный бактериальный вагиноз, частые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи (особенно в стрессовых ситуациях), повторяющиеся инфекции мочевыделительных путей. Приблизительно у 50% женщин во время и после климакса наблюдается, по меньшей мере, один из перечисленных признаков. [12;114]

Кроме урогенитальных расстройств,очень часто отмечаются и сексуальные нарушения, так как возрастом половое влечение и сексуальная активность у женщин снижается. Сексуальная дисфункция климактерического периода выражается в ослаблении либидо, болезненных ощущениях во время полового акта; многие женщины перестают испытывать сексуальное возбуждение, и не могут получить оргазм. Это способствует повышению уровня стресса и в определенной степени снижает качество жизни. Негативное влияние на половую сферу оказывают урогенитальные расстройства и психологические проблемы, а сексуальная дисфункция может, в свою очередь, усугубить депрессию. В некоторых случаях получается порочный круг, из которого женщины не могут выбраться без помощи специалиста. [3;65]

На данном этапе очень важно обратить должное внимание на здоровье, поскольку именно на этой стадии климакс не только доставляет дискомфорт в повседневной жизни, но и начинает активно разрушать здоровье. Если пустить все на самотек, могут начинаться поздние осложения, которые часто являются причинами инвалидизации и снижения качества жизни женщины.[23]

Самым распространенным осложнением патологического климакса является остеопороз. Остеопороз - это нарушение, характеризующееся уменьшением плотности костной ткани, из-за чего кости становятся более хрупкими, и увеличивается вероятность переломов. От остеопороза страдает одна и трех женщин постменопаузального возраста. Эстроген оказывает защитное действие на костную ткань; кроме этого, от эстрогена частично зависит абсорбция и реабсорбция кальция в организме. Во время климакса дефицит эстрогена приводит к быстрому уменьшению плотности костной ткани, которое продолжается в течение 6-10 лет. Затем процесс в большинстве случаев замедляется и это приводит к развитию данного заболевания.[14;301]

Дефицит эстрогена, который возникает во время климакса, связывают также с повышенным риском развития болезни Альцгеймера. Заболеваемость значительно увеличивается в возрастной группе старше 65 лет; после достижения этого возраста вероятность развития данного нарушения удваивается каждые пять лет. На протяжении жизни эстроген играет важную роль в функционировании головного мозга. Этот гормон необходим, в числе прочего, для осуществления иммунных реакций. Головной мозг постоянно подвергается воздействию токсинов - как изнутри организма, так и извне. Они вызывают реакции воспаления в иммунной и сосудистой системе головного мозга, а эстроген необходим для регулирования этих реакций - он сдерживает их распространение, предотвращая повреждение большого числа нейронов.

При дефиците эстрогена контроль над воспалительными реакциями ослабевает, и это может привести к различным заболеваниям. Кроме того, из-за низкого уровня эстрогена замедляется восстановление эндотелия сосудов головного мозга. Все это способствовует развитию деменции и болезни Альцгеймера. [14;302]

В менопаузе увеличивается риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Главная и наиболее распространенная их причина - атеросклероз. При снижении уровня эстрогенов, уменьшается количество липопротеинов, а уровень холестерина повышается.На стенках артерий образуются отложения жиросодержащих веществ, в основном, холестерина, что и приводит к данному заболеванию,а впоследующем и заболеваниям сердца. [16;12]

Дисгормональная климактерическая кардиопатия, как проявление одной из форм атипичного течения климактерического синдрома, протекает с болями в области сердца, обусловленными повреждением сердечной мышцы некоронарогенного характера, т. е. при этом нет поражения сосудов, питающих сердце, как при ишемической болезни. Болезни сердечной мышцы (кардиопатия) отягощают течение климактерического синдрома и определяют его проявления: боли в области сердца, «приливы» менее выражены (не более 10 в сутки).Боли могут быть в области верхушки сердца и в центре и левой части груди, отдают в левую лопатку, бывают разной интенсивности (от ноющей до сильной). Примерно у трети больных дисгормональная климактерическая кардиопатия протекает в сочетании с начальными стадиями ишемической болезни сердца. [16;14]

Для оценки тяжести климактерического синдрома применяют индекс Куппермана в модификации Е.В.Уваровой. (Приложение 1) Выделенные симптомокомплексы анализируются отдельно.?Значение симптомокомплекса (а) оценивается следующим образом:

- 0-10 баллов рассматривают как отсутствие клинических проявлений;

-10-20 баллов - легкая форма климактерического синдрома;

- 20-30 баллов - средняя форма климактерического синдрома;

- свыше 30 баллов - тяжелая форма климактерического синдрома.

Значение симптомокомплексов (б) и (в) оценивается таким?образом:

- 1-7 баллов рассматривают как легкую форму климактерического синдрома;

- 8-14 баллов - средняя форма климактерического синдрома;

- свыше 14 баллов - тяжелая форма климактерического синдрома. [7;205]

По данным статистики, в нашей стране почти у половины женщин с климактерическим синдромом отмечается тяжелое течение заболевания (51%), у каждой третьей (33 %) его проявления носят умеренный характер, и только у 16 % женщин климактерический синдром сопровождается легкими проявлениями. [25]

1.4 Диагностика климактерических расстройств

Климактерический синдром диагностируется на основе жалоб женщины и результатов объективного обследования, проводимого различными методами. Вследствие многообразия проявлений климактерического синдрома, особенно важное значениепри обследовании больных, имеет не только целенаправленный опрос по системам, но и детализация жалоб, уяснение причин, способствующих их возникновению. У некоторых женщин многие заболевания выявляются впервые только в климактерическом периоде и, сочетаясь с климактерическим синдромом, способствуют более тяжелому, длительному, а иногда и атипичному течению заболевания.[9;87]

Первым делом целесообразно проводить сбор анамнеза, так как появление климакса часто связывают с большинством бытовых, социальных и медицинских факторов. Необходимо выяснение информации на предмет риска тромбоза и рака молочной железы, перенесенных гинекологических и других операций, сопутствующих соматических заболеваний и эндокринопатии.

Результаты объективного исследования, как правило, весьма скудные и неспецифичные. При обследовании пациентки оценивают: общее состояние (общий вид, выражение лица, окраску и тургор кожного покрова), развитие и распределение подкожной жировой клетчатки, измеряют рост, массу тела, определяют индекс массы тела.[9;88]

При климактерическом синдроме нередко обнаруживают абдоминальный тип ожирения.Уменьшение роста и искривление позвоночника (кифоз) свидетельствуют об остеопорозе.Обращают внимание на состояние молочных желез (форму, консистенцию, локальные уплотнения или втяжения)и половых органов женщины. [9;88]

При гинекологическом осмотре важно исключить патологические состояния половых органов, обратить внимание на наличие атрофических процессов наружных половых органов и влагалища. Выделенные симптомокомплексы анализируются отдельно.

В тех случаях, когда диагноз климактерического синдрома установлен, следует определить его форму: типичная, или неосложненная, осложненная (в сочетании с ишемической, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, артропатией, остеопорозом) и атипичная, при которой превалируют симптомы, свидетельствующие о первичных нарушениях в области гипоталамуса.

Дополнительные методы диагностики включают в себя гормональный анализ крови. При этом содержание ФСГ повышено при 30 МЕ/л и более (во время перименопаузы показатель может находиться в пределах 12- 30 МЕ/л).[23]

Обязательно проведение маммографии, начиная с 40 лет 1раз в год, с целью выявления заболеваний молочных желез. С 50 лет маммография делается чаще - раз в полгода. Все это объясняется высоким риском возникновения раковых заболеваний молочной железы в климактерическом периоде.[23]

Также дополнительные методы включают цитологическое исследование мазка с цервикального канала и поверхности шейки матки, УЗИ органов малого таза, а также половых органов, биопсию эндометрия (при ациклических кровотечениях), гемостазиограмму или коагулограмму,денситометрию (определением костной плотности), pH-тест (диагностируются атрофические процессы вульвы и влагалища), комплексное микробиологическое исследование влагалищного отделяемого (бакпосев и микроскопическое исследование мазка).[9;88]

Выводы:

В результате анализа статистических данных было выявлено, что больше половины женщин страдает от проявлений климактерического периода, всвязи с увеличением продолжительности жизни.

Были также изучены этиология и клиническая картина климактерических расстройств. На их возникновение оказывают неблагоприятное влияние такие факторы, как гинекологические заболевания, предменструальный синдром до наступления климакса, неустроенность в семейной жизни, страдания, связанные с бесплодием и одиночеством, отсутствие удо-влетворения в работе.

Было исследовано, что в клинической картине преобладают вазомоторные, психические, урогенитальные нарушения и расстройства обмена веществ, которые могут значительно ухудшать качество жизни женщины.



ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИХ РАСТРОЙССТВ

2.1 Немедикаментозное лечение климактерических расстройств

коррекция климактерическое расстройство

Принятые в современной гинекологии подходы к проблеме лечения патологии климакса основаны на уменьшении его проявлений и симптомов.

Поэтому менопауза предполагает комплексный подход к лечению ее проявлений, заключающийся в использовании общеукрепляющей, гормональной, симптоматической и психотерапии. Все препараты и средства назначаются после тщательного изучения состояния женщины, с учетом особенностей протекания климактерического периода и возраста пациентки. [16;21]

Основными целями терапии климактерического симптома являются: поддержание нормального функционального состояния гормонозависимых тканей; улучшение общего состояния; профилактика поздних обменных нарушений; улучшение качества жизни женщин старшего возраста.[16;22]

Лечение начинается с организации здорового образа жизни. Для снижения интенсивности уже имеющихся проявлений и снижения риска поздних нарушений, связанных с климактерическим синдромом, необходимо устранить все негативные факторы. В частностипрекратить курение, употребление алкоголя, исключить физические и психические перегрузки. Необходимо заняться или продолжать занятия физической культурой. Лечебная физкультура рекомендуется в виде утренней гимнастики (15 - 30 минут), групповых занятий (2-3 раза в неделю по 30 - 45 мин), оздоровительно-тренировочных занятий и т.п. Особенно полезна ходьба. Объем и тип физических упражнений должны определяться лечащим врачом. Доказано, что ежедневные 30-минутные упражнения способствуют профилактике сердечно - сосудистых заболеваний, диабета, остеопороза, ожирения и снижению стресса.[24]

Не следует непосредственно перед сном напряженно работать, плотно ужинать, долго смотреть телевизор, читать. При появлении первых признаков нарушения сна следует прекращать работу за 1 - 2 часа до сна, погулять перед сном, принять теплую ванну (или теплый душ).Сон должен быть не менее 7-8 часов в сутки.

Прогулки, ходьба на свежем воздухе просто необходимы женщине всегда, а в этот период - особенно. Желательно в сутки около двух часов проводить на свежем воздухе. [11;75]

Очень хороши в этом периоде водные процедуры: обтирания, обливания после физических занятий, теплый душ на воротниковую зону по утрам, ножные ванны вечером, занятия в плавательном бассейне. Вечером или утром неплохо принимать контрастный душ (но не перед сном) - и для закалки, и для стабилизации нервной и вегетативной систем. [11;76]

Очень важно рациональное и правильное питание в климактерическом периоде. При этом необходимо соблюдать 3 фактора:

1) режим и кратность питания (питание должно быть дробным - 5 - 6 раз в сутки, через 3 - 3,5 часа);

2) рациональный выбор пищевых продуктов;

3) правильно подобранная калорийность пищи.

Одним из характерных симптомов климактерия является увеличение (или, реже, уменьшение) массы тела, поэтому диетотерапия необходима практически всем женщинам в климактерическом периоде.[11;76]

Всем женщинам в период климакса рекомендуется ограничить потребление соли (не более 1,5 г/день), сахара, жидкости (до 1 - 1,5 л свободной жидкости в сутки в виде чая, компотов, киселей, кисломолочных продуктов), ограничить также количество хлеба и мучных продуктов (перейти на хлеб грубого помола), наваристых мясных бульонов (лучше овощные супы и щи), острых приправ, а также продуктов с большим количеством холестерина (шоколад, яйца, мясо гусей, уток, свинина).[11;77]

Предпочтительными продуктами питания являются: сырые овощи и фрукты, отварная говядина, простокваша, творог, белковые омлеты, геркулесовая и гречневая каши. Целесообразно 1 - 2 раза в неделю проводить разгрузочные дни. Последний прием пищи в течение дня должен быть не позднее 19:00. [7;141]

В процессе регулирования диетического режима рекомендуется включение в пищевой рацион витаминных препаратов, особенно в зимне-весенний период. Естественный дефицит витаминов в период климактерия может быть покрыт периодическим назначением специальных витаминных комплексов.

Гиперэстрогения требует приема витамина А, так как он уменьшает чувствительность молочной железы и половых органов к эстрогенам, является противоопухолевым, а также благотворно влияет на кожу и слизистые, повышает эластичность кожи, уменьшает сухость.[3;300]

Теоретически обоснованным является использование в климактерическом периоде витамина Е, так как он усиливает действие эстрогенов и прогестерона на организм, а также активизирует лютенизирующий и подавляет фоликулостимулирующий гормон, т. е. ликвидирует причину климакса.

У пожилых людей повышается и потребность в витаминах группы В и С. Так как пожилой организм не способен ни производить, ни накапливать витамины микрофлорой кишечника, витамин С необходим организму женщины в период климакса ежедневно и в больших количествах.[3;301]

Одним из важных моментов в терапии климактерического синдрома является психотерапия, так как данный синдромв основном развивается на фоне стрессов, негативных ситуаций, психосоциальных проблем.Поэтому необходимы консультации психолога,психотерапевта, аутотренинги. Необходимо организовать женщине физический и эмоциональный покой, устранить негативное влияние стрессовых ситуаций.[2;111]

Очень эффективна общеукрепляющая терапия (физиотерапия, санаторно-курортное лечение, фитотерапия, аромотерапия, иглоукалывание).

Многие из перечисленных методов лечебно-профилактического воздействия способствуют достижению седативного эффекта, столь необходимого при осложненном течении климактерического периода.

2.2 Медикаментозное лечение климактерических расстройств

Медикаментозная терапия является одним из важных направлений в комплексе лечебно-профилактических мероприятий у женщин пере и постменопаузального периода.[12;311]

Поскольку причиной развития патологических изменений во время климакса является снижение уровня эстрогенов, основой лечения осложнений является заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Целью гормонотерапии при климактерическом синдроме является компенсация происходящих гормональных изменений и коррекция развившихся системных нарушений.

Под термином «гормоны» скрываются совершенно разные биологически активные вещества. Так, при лечении климактерических расстройств используются женские половые гормоны (эстрогены и гестагены). [12;311]

Основными показаниями к назначению ЗГТ являются наличие климактерических расстройств, атрофические изменения в мочеполовом тракте, наличие факторов риска развития остеопороза и сердечно - сосудистых заболеваний в пременопаузе. [8;80]

Препараты для заместительной терапии отличаются по своему составу. Основным веществом подобных лекарственных средств является эстроген. Доказано, что одни эстрогены или эстрогены в сочетании с прогестагенами облегчают вазомоторные, эмоционально-психические расстройства, а также симптомы со стороны половых органов и мочевыделительной системы. Однако в заместительной гормональной терапии нуждаются только те женщины, у которых климактерический синдром протекает в тяжелой форме. Это объясняется серьезными побочными эффектами этой терапии: увеличением риска рака молочной железы и тела матки, инсульта и тромбоза вен и т.д.[23]

Поэтому перед назначением ЗГТ тщательно сопоставляют пользу от нее с возможными осложнениями. От больной требуется письменное информированное согласие на проведение ЗГТ. Перед назначением гормонотерапии лечащий врач должен провести тщательное обследование всего организма, которое будет повторяться в течение лечения каждые 6-12 месяцев.

Гормональные препараты имеют обширный спектр противопоказаний, потому их назначение возможно только после скрупулезного осмотра и впоследствии предполагает внимательное наблюдение за эффектом от их приема. Основными противопоказаниями к назначению ЗГТ являются опухоли матки, яичников и молочных желез; кровотечения неясного генеза; острый тромбофлебит; тромбоэмболические осложнения в анамнезе; почечная и печеночная недостаточность; тяжелые формы сахарного диабета. [15;216]

В настоящее время разработаны основные положения о применении заместительной гормонотерапии. Это прежде всего использование только натуральных эстрогенов, которые не влияют на коагуляцию, меньше стимулируют пролиферацию эндометрия и более эффективно воздействуют на метаболизм костной ткани. Женщинам с удаленной маткой обычно назначают только эстрогены. При сохраненной матке к ним добавляют еще и прогестагены. Одним из преимуществ такой комбинированной терапии является снижение риска возникновения гиперпластических процессов и рака эндометрия, что немаловажно в пожилом возрасте.[15;217]

Непременным условием рациональной тактики гормонотерапии является индивидуальный дифференцированный подбор препаратов и их доз в соответствии с особенностями и степенью гормонального дефицита у пациентки. Гормональные препараты в климактерическом периоде должны назначаться строго по показаниям, с учетом всех противопоказаний и при систематическом врачебном контроле.[17;314]

Арсенал гормональных препаратов достаточно широк, в каждом случае подбор их осуществляется индивидуально. Существуют различные формы препаратов - это таблетки, растворы, свечи, подкожные имплантанты, накожные пластыри, крема, гели.При выборе лекарственной формы и способа введения учитываются цели ЗГТ для конкретной пациентки, наличие сопутствующих заболеваний, удобство для пациентки, способность придерживаться определенной схемы применения.[16;206]

На сегодняшний деньведущие гинекологи разработали ряд схем для проведения заместительной гормональной терапии с учетом сопутствующей патологии женской репродуктивной системы. (Приложение 2)

Как уже было сказано выше,данная терапия делится на эстрогенную и эстроген - гестагенную. Выбор той или иной группы зависит от наличия или отсутствия матки и яичников у женщины, с учетом показаний и противопоказаний. Так при удаленной матке целесообразно назначать эстрогенные препараты, то есть не содержащие дополнительных гормонов, кроме эстрогена. К таким препаратам относятся Премарин, Прогинова, Эстрофем, Дивигель, Овестин. [18;307]

При наличии матки и яичников монотерапия только одними эстрогенами может быть опасна, так как часто приводит к возникновению злокачественных образований эндометрия. Именно поэтому на данном этапе современная медицина рекомендует в качестве заместительной гормонотерапии применение эстроген-гестагенных препаратов. К данной группе относят такие препараты как Климен, Дивина, Фемостон, Климара, Климонорм, Климодинон, Ледибон, Анжелик, Трисеквенс, Ливиал. [18;308]

Если же женщине по тем или иным причинам противопоказан прием гормональных средств, то спасением для нее может стать применение растительных и гомеопатических лекарственных средств.[25]

Фитоэстрогены - это нестероидные растительные молекулы, обладающие эстрогеноподобной активностью. Их отличительной особенностью является то, что они достаточно безопасны, натуральны и имеют меньше побочных эффектов, чем препараты гормонозаместительной терапии.Высокие концентрации фитоэстрогенов содержат бобовые, особенно много их в сое, цельных зернах пшеницы, в семенах льна, овсе, рисе, люцерне, чечевице и таком растении, как цимицифуга.Препаратами растительного, животного и минерального происхождения являются гомеопатические средства,к каким относятся следующие: Эстровэл, Климадинон, Ци-клим, Менопейс, Бонисан, Ременс, Климакт-Хель. [25]

При приеме фитоэстрогенов следует помнить, что они обладают накопительным эффектом, поэтому чтобы получить ожидаемое лечебное действие, необходим длительный их прием, как минимум 1-2 месяца.

Эффективность лечения климактерического синдрома, прежде всего, зависит от начала и рациональностикоррекции нарушений. Проводились обширные научные исследования, которые достоверно доказали, что проведение заместительной гормональной терапии снижает риск развития осложнений климакса на 50-60%.[6;505]

При тяжелой форме климактерического синдрома уже спустя 6 месяцев после начала лечения существенно возрастает число пациенток, не предъявляющих жалобы на приливы жара, потливость, депрессию, затруднения в концентрации внимания, головные боли, сердцебиения, головокружения. У остальных же в ходе обратного развития климактерического синдрома большая часть этих симптомов приобретает легкое течение. Одновременно проявляется благоприятный эффект на липидный спектр крови и состояние сердечно-сосудистой системы.[6;505]

В большинстве случаев, кроме ЗГТ женщинам назначают симптоматическое лечение.Выбор дополнительных лекарственных средств будет обусловлен состоянием женщины и наличием у нее дополнительных проблем в той или иной сфере. В этот период могут быть назначены антидепрессанты, среди которых эффективны- Велаксин, Велафакс, Ципрамил, Леривон, Эфевелон; препараты общестимулирующего действия - корень женьшеня, Пантокрин, Фитин, Апилак; при симптомах вегетативного невроза - вегетотропные средства Беллойд, Беласпон, Беллатаминал; нейролептические средства - производные фенотиазина (Френолон, Метеразин, Этапиразин, Трифтазин); гипотензивные средства- Эналозид, Эналаприл, Арифон ретард, Капотен.[21]

Женщинам после тридцати лет необходимо принимать курсами препараты кальция с целью профилактики остеопороза. Необходимая доза кальция от 1000 до 1500 мг в день. [22]

Выводы:

В результате анализа литературных источников, было выявлено, что среди немедикаментозных методов лечения наиболее эффективны занятия физкультурой, правильное рациональное питание, соблюдение режима дня и отдыха с устранением всех провоцирующих факторов климактерических расстройств.

Основой медикаментозного лечения является заместительная гормональная терапия, которая должна назначаться со строгим учетом всех показаний и противопоказаний при систематическом врачебном контроле, так как имеет особо опасные побочные эффекты.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На протяжении последних десятилетий было проведено множество широкомасштабных исследований, направленных на изучение проблем климактерического периода и поиски эффективных методов сохранения здоровья и улучшения качества жизни женщин.[22]

Выполняя данную работу, я пришла к выводу, что климактерические расстройства довольно актуальная проблема на сегодняшний день.

1. Проанализировав данные статистики в России и Краснодарском крае, было установлено, чтобольше половины женщин страдает от проявлений климактерического периода, всвязи с увеличением продолжительности жизни и доли пожилых в популяции.Практически каждая вторая женщина в нашей стране имеет патологическое течение климакса. Это заставляет современную медицину искать более новые и эффективные методы его коррекции.

2. Были выявлены основные причины развития менопаузальных расстройств.Среди них существенное место занимают нарушения функции репродуктивной системы в юношеском и детородном возрасте. То есть патологические процессы в климактерическом периоде часто являются не вновь возникшими, а лишь проявившимися в период старения организма и репродуктивной системы. Так же большую роль играет здесь сам биологический механизм наступления климакса, который обуславливает перестройку всего женского организма и вызывает его различные изменения. Все эти изменения в сочетании с приобретенными факторами обуславливают клиническую картину данной патологии.[13;101]

3. В ходе работы, мной была также изучена основная клиническая симптоматика менопаузальных расстройств. По данным статистики, почти у половины женщин с климактерическим синдромом отмечается тяжелое течение заболевания (51%),у каждой третьей (33 %) его проявления носят умеренный характер, и только у 16 % женщин климактерический синдром сопровождается легкими проявлениями. [15;240] Такая статистика заставляет задуматься о том, что большинство женщин не занимаются своевременным и качественным лечением расстройств в период климакса, или у них просто не хватает для этого времени. [4;306]

Было также выявлено, что самыми распространенными расстройствами являются вазомоторные, психические, урогенитальные нарушения, расстройства обмена веществ и, конечно же, социальные проблемы, что не всегда рассматривается в практической медицине. Все эти данные привели к мнению, что необходимо как можно раньше начинать диагностические и лечебные мероприятия. [12;87]

Тщательный сбор анамнестических данных, внимательный осмотр, использование всестороннего лабораторного инструментального и других методов исследования являются мощной основой современной диагностики для лечения женщин с климактерическими расстройствами. [2;290]

4. Изучая методы коррекции климактерических расстройств, я выявила, что в настоящее время в ее терапии выделяют два направления: гормональное и негормональное лечение. Основной медикаментозной терапией при лечении климактерического синдрома является заместительная гормонотерапия, включающая препараты эстрогена и гестагена. В настоящее время доказан эффект от проведения данной терапии - практически у половины женщин после приема препаратов ЗГТ, отмечается облегчение состояния и нормализация дальнейшей жизнедеятельности. [23]

Назначение заместительной гормональной терапии требует не только четкого обоснования и согласия пациентки, но и учета сопутствующей патологии, наличия противопоказаний и обязательной диспансеризации так как, недостаточный учет всех этих факторов может нанести непоправимый вред здоровью женщины. [24]

Сочетание гормонотерапии с правильной организацией жизни, специальной диетой, психологической помощью создают достойное качество жизни женщины, испытывающей временные трудности.

Поэтому необходим комплексный подход к лечению и профилактике включающий не только медикаментозное воздействие препаратами ЗГТ, но и рациональную организацию режима труда и отдыха с целью адаптации женщин к новым условиям жизни, изменение рациона питания, а также занятия лечебно-оздоровительной физкультурой. [24]

5. В завершении курсовой работы были даны рекомендациии выпущена памятка «Профилактика климактерических расстройств» (Приложение № 3). [22]

Рекомендации:

1.Тщательное обследование у специалистов каждые полгода.

2.Строгое выполнение всех рекомендаций врачей по поводу гормональной заместительной терапии.

3.Отказ от всех вредных привычек (курение,алкоголь), усугубляющие течение климакса.

3. Избегание конфликтных ситуаций и стрессов.

4.Организация режима дня и отдыха.

5.Регулярные занятия физической активностью.

6. Рациональный режим питания. [20;286]

В ходе выполнения работы поставленная цель - изучение современных методов коррекции климактерических расстройств, была достигнута.



СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Адамян Л.В., Андреева Е.Н., Спицын В.А Генетические аспекты гинекологических заболеваний: руководство для врачей. Издательство: Гэотар-Медиа 2013г., 200с.

2.Айламазян Э.К., Рябцева И.Т., Яковлев В.Г. Гинекология. Гриф УМО по медицинскому образованию, серия: "Учебник для медицинских вузов", Изд.: "Специальная литература, 2014г.,415с.

3.Под ред. Акад. РАМН, проф. Аймазяна Э. К. Гинекология от пубертата до постменопаузы: Практ. руководство для врачей. Издательство: МЕДпресс-информ 2014г.,512с.

4.Баисова Б.И., Бижанова Д.А., Богинская Л.Н., Бреусенко В.Г. Гинекология. Гриф УМО по медицинскому образованию. 2015г., 432с.

5. Дзигуа М.В. Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни - учебник - М.: ГЭОТАР - Медиа,2014.

6. Де Черни А.Х., Натан Л. Акушерство и гинекология: диагностика и лечение. Учебное пособие. В 2-х томах. Издательство: МЕДпресс-информ 2012г.,696с.

7. Дубиле П., Бенсон К.Б. Атлас по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Издательство: МЕДпресс-информ 2012г., 328с.

8.Зайдиева Я. З. Гормонопрофилактика и коррекция системных нарушений у женщин в перименопаузе: Дис. докт. мед. наук. М.,2013 г.

9.Кожин А.А., Прилепская В.Н., Серов В.Н. Клинико-физиологические основы гинекологической эндокринологии.М.: Эверест.2014 г.

10.Корхов В. В., Тапильская Н. И. Гестагены в акушерско-гинекологической практике. Издательство: Специальная литература 2015г.,160с.

11.Крымская М.Л.Климактерические период - М.:Медицина,2012 г.

12.Кулаков В.И., Прилепская В.Н. Практическая гинекология - М.: МЕД пресс - информ, 2015 г.

13.Курбанова Д.Ф. Воспалительные заболевания придатков матки. Москва «Медицина» 2013г.,160с.

14.Овсянникова Т.В., Прилепская В.Н., Серов В.Н. Гинекологическая эндокринология. Издательство: МЕДпресс-информ 2015г.,532с.

15.Пересада О.А. Репродуктивное здоровье женщин: Руководство для врачей.М.: ООО «Медицинское информационное агенство»,2014 г.

16.Серов В.Н., Бурлев В.А., Колода Ю.А., Коноводова Е.Н., Соколова Ю.Ю. Гинекологические заболевания. Издательство: Литтерра 2013г.,176с.

17.Славянова И.К.Акушерство и гинекология - учебник -7-е изд., стереотипное - Ростов н /Д: Феникс 2014 г.

18.Сметник В. П. Клинические аспекты климактерических расстройств/

Материалы конференции «Гормональная терапия климактерических расстройств» - М.,2014 г.

19.Уиллис К.Р. Атлас оперативной гинекологии. Издательство: Медицинская литература 2014г.,532с.

20.Гинекология. Иллюстрированное клиническое руководство. Харт Дж.М., Норман Дж. Издательство: Бином.,2012г., 464с.

21. http://medinfo.dp.ua/_stat/s140.htm(Дата обращения: 22.02.16)

22.http://diseases.academic.ru/1254/Климактерические_расстройства_(климакс)(Дата обращения: 4.03.16)

23. http://www.24farm.ru/endokrinologiya/klimaktericheskij_sindrom/(Дата обращения: 12.03.16)

24. http://www.ya-zdorova39.ru/klimaks.html(Дата обращения: 15.03.16)

25.http://fictionbook.ru/author/kollektiv_avtorov/jenskoe_zdorove_bolshaya_medicinskaya_ye/read_online.html?page=11(Дата обращения: 20.03.16)



ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Таблица 1 Модифицированный менопаузальный индекс Куппермана-Уваровой

Примечания. Интенсивность проявлений симптома: + -- слабая; ++ -- средней степени; +++ -- сильная. При обследовании щитовидной железы следует оценивать ее размеры, консистенцию, локальные уплотнения.



ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Таблица 2 Современные гормонозамещающие препараты

Группа	Препарат	Общее действие	Способ применения и доза
Эстрогенные препараты	1.Премарин	Облегчает или устраняет проявления климактерического синдрома (ощущение жара, потливость, головокружение, раздражительность, депрессивноесостояние), предотвращает развитие остеопороза.	Внутрь, для циклического применения - 625 мкг - 1,25 мг в сутки, чередуя прием в течение 3 нед с перерывом в 1 нед.
	2.Прогинова	Восполняет недостаточную выработку эндогенных эстрогенов, понижает уровень холестерина в крови. Купирует соматические, психические и другие климактерические симптомы в периоды пре- и постменопаузы или после овариэктомии; предотвращает уменьшение массы костей и остеопороз.	Внутрь, после еды по 1 драже ежедневно в течение 21 дня, затем - перерыв 7 дней.
	3.Эстрофем	Устраняет дефицит эстрогенов у женщин в период менопаузы и смягчает ее симптомы, а также предотвращает снижение костной массы в период менопаузы.	По 2 мг в сутки ежедневно, непрерывнымкурсом.
	4.Овестин	Восстанавливает вагинальный эпителий, способствует нормализации pH среды и микрофлоры во влагалище, тем самым повышая сопротивляемость эпителия влагалища к инфекционным и воспалительным процессам.	Выпускается в виде суппозиториев и таблеток. Интравагинально - по 1 супп. ежедневно перед сном в течение 3 нед. Внутрь - ежедневно, по 4 мг 1 раз в сутки в течение 3 нед (далее - постепенное снижение дозы до 2 мг в неделю).
Эстроген-гестогенные препараты	1. Климен	Восполняет в организме женщины дефицит половых гормонов, устраняет симптоматику климактерических расстройств, оказывает профилактическое действие в отношении развития остеопороза, гиперплазии эндометрия, понижает уровень холестерина в сыворотке крови.	Внутрь, по 1 драже в сутки.
	2.Дивина	Комбинированный гормонозамещающий препарат непрерывного действия. Препарат близко имитирует цикл гормональной активности. Устраняет приливы и гипергидроз в ночное время, уменьшается риск развития остеопороза и атеросклероза.	Внутрь, по 1 табл. в сутки в течение 21 дня, затем следует 7-дневный перерыв.
	3.Фемостон	Оказывает эстроген - гестагенное действие. Назначают при климактерических расстройствах, либо менопаузе, наступившей вследствие хирургических вмешательств, а также в качестве профилактики постменопаузного остеопороза.	Внутрь, по 1 табл. в день без перерыва
	4.Климара	Восполняет недостаточную выработку эндогенных эстрогенов, понижает уровень холестерина в крови. Купирует соматические, психические и другие климактерические симптомы в периоды пре и постменопаузы или после овариэктомии; предотвращает уменьшение массы костей и остеопороз.	Выпускается в виде пластыря. Способ применения - накожный.
Гомеопатические препараты	1. Эстровэл	Оказывает общеукрепляющее и мягкое успокаивающее действие, способствует нормализации функционального состояния вегетативной нервной системы у женщин в климактерическом периоде.	Внутрь, по 1-2 таблетки в день во время еды. Продолжительность приема не менее 2-х месяцев.
	2.Климади- нон	Оказывает эстрогеноподобное действие, воздействуя на систему гипоталамус - гипофиз - яичники, что приводит к снижению секреции лютеинизирующего гормона. Устраняет психоэмоциональные и вегетососудистые нарушения, возникающие в климактерический период.	Внутрь, по 30 капель или по 1 табл. 2 раза в сутки.
	3. Ци - клим	Обладает седативными свойствами и оказывает благотворное влияние на вегетативную нервную систему. Кроме того, способствует ускорять обновление клеток кожи, увеличивать содержание коллагена и гиалуроновой кислоты.	Выпускается в виде таблеток, кремов, гелей. Назначается внутрь, по 1 табл. 2 раза в сутки.
	4.Ременс	Комплексное гомеопатическое средство, регулирующее функции женских половых органов. Уменьшает психоэмоциональные проявления, вегетативные и обменные нарушения нормализует жировой обмен, препятствует нарастанию массы тела, уменьшает риск развития сердечно - сосудистых заболеваний.	Внутрь, за 30 мин до или через 1 ч после еды.



ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Памятка Профилактика климактерических расстройств

ГБПОУ «Кущёвский медицинский колледж» ПРОФИЛАКТИКА КЛИМАКТЕРИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ст - ца Кущёвская 2016

Климактерический синдром - это симптомокомплекс, осложняющий естественное течение климакса и характеризующийся нарушениями нервной, эндокринной, обменной и мочеполовой систем. Для предотвращения данного синдрома, необходимо выполнять простейшие меры профилактики: 1.Тщательно проводить обследование у специалистов каждые полгода (обязательны посещения гинеколога, маммолога, эндокринолога и терапевта). 2.Строго выполнять все рекомендации врачей по поводу гормональной заместительной терапии, так как она показана не всем женщинам. 3. Уделять больше внимания физической активности. Физические упражнения дают заряд положительных эмоций, способствуют выработке «гормонов счастья», что позволяет предупредить развитие депрессивных состояний. 4. Отказаться от всех вредных привычек. 5. Избегать конфликтные ситуации и стрессы. 6.Соблюдать режим труда и отдыха. (Сон должен быть не менее 7-8 часов в сутки). 7.Организовать рациональный режим питания: прием пищи должен быть 4-6 раз в день небольшими порциями, последний прием - не позднее 19 часов. Предпочтение следует отдавать овощам, фруктам, рыбе. Исключить из рациона шоколад, кофе, какао, сахар, свинину) ...

Подобные документы

• Лекарственные растения, применяемые для коррекции климактерических расстройств

  Ботаническая характеристика, ареал распространения, химический состав, особенности сушки и заготовки лекарственных растений, применяемых для коррекции климактерических расстройств. Фармакологические эффекты лекарственных растений и механизм их действия.
  
  курсовая работа [1,5 M], добавлен 02.11.2015
  

• Коррекция посттравматических стрессовых расстройств

  Клиническая типология и теоретические основы психотерапии посттравматических стрессовых расстройств у человека. Симптомы развития болезни и причины возникновения. Методы ее коррекции и лечения. Направления помощи врача больному на этапах переживания.
  
  курсовая работа [33,8 K], добавлен 13.11.2014
  

• Исследование психотерапии и психопрофилактики невротических расстройств у детей

  Причинные факторы развития, процесс развития, особенности проявления невротических расстройств у детей. Восприятие ребенком-невротиком своего состояния. Последствия невротических расстройств у детей. Психотерапия невротических расстройств у детей.
  
  дипломная работа [113,7 K], добавлен 25.10.2010
  

• Использование методов нейропсихологической диагностики и коррекции в терапии неврозов

  Содержание психоаналитической, адаптационной и информационной теорий неврозов. Характеристика состояния пациентов, больных неврастенией, истерией или неврозом навязчивых состояний. Нейропсихологический подход к диагностике невротических расстройств.
  
  курсовая работа [41,5 K], добавлен 25.08.2011
  

• Особенности психических расстройств при соматических заболеваниях

  Механизмы воздействия психотравмирующих факторов (стрессов, конфликтов, кризисных состояний) на психику. Распространенность психосоматических расстройств, классификация психосоматических заболеваний. Общие признаки психосоматических расстройств.
  
  презентация [4,6 M], добавлен 25.09.2017
  

• Основные функциональные группы нарушения ЖКТ у детей. Механизмы развития выявление "симптомов тревоги", основные принципы коррекции

  Причины функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта. Нарушение гуморальной регуляции деятельности пищеварительного тракта у новорожденных. Изучение расстройств у младенцев и детей второго года жизни. Оказание первой помощи ребенку при запоре.
  
  презентация [194,6 K], добавлен 15.03.2015
  

• Основные синдромы и симптомы расстройств мышления

  Исследование проблемы мышления в свете исторических психологических концепций. Изучение общей классификации расстройств мышления. Клиническое описание основных видов нарушения мышления, стадии развития бреда. Обзор основных синдромов нарушения мышления.
  
  доклад [106,5 K], добавлен 24.07.2014
  

• Синдром дыхательных расстройств. Клиника. Диагностика

  Основными предрасполагающими причинами, приводящими к СДР. Ведущим звеном в патогенезе СДР. Клиника. Общие симптомы. Шкала для оценки тяжести дыхательных расстройств у новорожденных. Течение синдрома дыхательных расстройств. Диагностика. Лечение. Прогноз.
  
  лекция [6,4 K], добавлен 25.02.2002
  

• Когнитивная модель тревожных расстройств

  Определение и симптомы тревожного расстройства. Их классификация и характеристика, предрасполагающие факторы и причины возникновения. Этапы диагностики ТР. Отличия когнитивного подхода к проблемам клиентов. Модели эмоциональных и личностных расстройств.
  
  контрольная работа [32,4 K], добавлен 08.01.2014
  

• Психические расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга

  Связь между сосудистыми заболеваниями головного мозга и возникновением психических расстройств. Рубрикация церебрально-сосудистых расстройств в МКБ-10. Клиническая картина и патогенез. Диагностика психических расстройств церебрально-сосудистого генеза.
  
  презентация [89,2 K], добавлен 09.12.2014
  

• Генетика психических расстройств

  Понятие депрессии. Жалобы, сопровождающие группу биопсихосоциальных проблем. Изучение роли генетических факторов в возникновении депрессивных расстройств. Гипотезы моногенного наследования аффективного расстройства. Современная теория нейромедиаторов.
  
  презентация [87,7 K], добавлен 21.03.2014
  

• Психопатологические проявления тревожно-фобических расстройств

  Психические проявления тревоги, нетерпеливость, раздражительность, панические атаки, агорафобия, ипохондрические фобии. Эпидемиология, биологические теории этиопатогенеза тревожно-фобических расстройств и агорафобии, критерии для диагностики заболеваний.
  
  контрольная работа [29,4 K], добавлен 28.07.2010
  

• Конверсионные расстройства

  Причины соматоформных расстройств, при которых бессознательные мотивации приводят к нарушениям чувствительности. Обусловленность конверсионных расстройств эмоциональной реакцией на соматические заболевания. Клинические особенности заболевания.
  
  статья [36,8 K], добавлен 17.11.2013
  

• Возникновение психосоматических расстройств с позиции кортико-висцеральной теории

  Общие положения кортико-висцеральной теории. Изучение механизмов влияния коры головного мозга на работу внутренних органов. Влияние психогенного стресса и гормонов на возникновение психосоматических расстройств. Исследование патогенных эффектов невроза.
  
  контрольная работа [30,0 K], добавлен 15.10.2014
  

• Применение лазеров в офтальмологии

  Ознакомление с историей открытия и свойствами лазеров; примеры использования в медицине. Рассмотрение строения глаза и его функций. Заболевания органов зрения и методы их диагностики. Изучение современных методов коррекции зрения с помощью лазеров.
  
  курсовая работа [4,3 M], добавлен 18.07.2014
  

• Психосоматика сексуальных дисфункций

  Классификация психосоматических сексуальных расстройств, связанные с особенностями эмоционально-личностного реагирования и поведения. Виды расстройств, связанных с сексуальным возбуждением у женщин. Принципы терапии эректильных дисфункций у мужчин.
  
  курсовая работа [44,7 K], добавлен 28.04.2011
  

• Клинические особенности основных форм пограничных психических расстройств

  Динамическая оценка психопатологических проявлений невротического уровня для постановки диагноза больному. Предрасполагающие личностно-типологические особенности человека. Клинические особенности основных форм пограничных психических расстройств.
  
  реферат [17,9 K], добавлен 09.11.2009
  

• Классификация психических расстройств

  Описание немецким психиатром Крепелин Эмилем маниакально-депрессивного психоза. Нозология, категории психических расстройств. Характерная черта шизофрении, олигофрении, эпилепсии. Альцгеймера болезнь. Патологические свойства психопатической личности.
  
  контрольная работа [11,5 K], добавлен 16.01.2014
  

• Аффективные расстройства

  Анализ риска возникновения разных форм расстройств настроения в течение жизни. Наследование, распространенность и течение аффективных расстройств. Описание особенностей маниакально-депрессивного психоза. Биполярное расстройство. Основные принципы лечения.
  
  презентация [2,2 M], добавлен 30.11.2014
  

• Патологическая физиология вегетативной нервной системы, вегетативные яды и рефлексы

  Изучение расстройств функций вегетативной нервной системы, поражения периферических вегетативных нервов иганглионарного аппарата. Симптомы общих невровегетативных расстройств. Вегетативные яды и рефлексы, их признаки и отличия от соматических рефлексов.
  
  реферат [20,9 K], добавлен 16.06.2010
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам