Изжога - эпидемия XXI века

Размещено на http://www.allbest.ru/

Н.А. Лысов, д.м.н., проф., ректор1, член Совета ректоров Самарской области

Изжога - эпидемия XXI века

М.М. Осадчук

Изжога является одной из актуальнейших проблем современной медицины, ассоциирующаяся с высоким уровнем заболеваемости, временной и стойкой утратой трудоспособности, низким качеством жизни. Частота изжоги у взрослого населения России составляет 40-60% [7]. При эпидемиологическом обследовании коренных жителей Западной Сибири частота симптома изжоги в популяции составляет 36,9% [17]. В странах Западной Европы изжога, как основная причина обращения за медицинской помощью в поликлинике, регистрируется более чем у 22,7 % больных [21, 35]. В последние годы сохраняется устойчивая тенденция к росту данной патологии (ежегодный прирост колеблется от 4 до 5 %). В странах Западной Европы и Северной Америки за последние 10 лет заболеваемость ГЭРБ увеличилась в три раза [27, 28]. Высокая распространенность изжоги в сочетании со значительной стоимостью ее диагностики и терапии ложится колоссальным социально-экономическим бременем на государственную систему здравоохранения [2, 10, 33]. Симптомы заболевания являются основной причиной обращения пациентов за медицинской помощью. Для того чтобы рассматривать жалобу пациента как изжогу (pirosis), необходимо быть уверенным в том, что пациент правильно понимает определение этого ощущения, во всяком случае, понимает его так же, как лечащий врач. Интерпретация слова «изжога» больными (да и врачами) часто недостоверна. По Р. Беркоу и Э. Флетчеру (1997) изжога -- это жгучая загрудинная боль, которая возникает в груди и может иррадиировать в шею, горло, вызывается закислением полости пищевода при гастроэзофагеальном рефлюксе [1]. Поэтому для исключения недопонимания в разговоре с больным рекомендуется не просто использовать само слово «изжога», а дать его определение: жжение, по ощущениям поднимающееся из желудка или нижней части грудной клетки вверх к шее. Научное общество гастроэнтерологов России (НОГР) на VII съезде НОГР (2007) приняло следующее определение изжоги: «Изжога - чувство жжения за грудиной и (или) «под ложечкой», распространяющееся снизу вверх, индивидуально возникающее в положении сидя, лежа или при наклоне туловища вперед, иногда сопровождающееся ощущением кислоты или горечи в глотке и во рту, нередко связанное с чувством перенаполнения в эпигастрии, возникающее натощак или после употребления какого-либо вида твердых или жидких пищевых продуктов, алкогольных и неалкогольных напитков или акта табакокурения» [5]. При этом основной контингент пациентов с изжогой представлен лицами с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). С точки зрения итогового заключения Генвальской конференции, наличие ГЭРБ можно предположить при возникновении изжоги не менее двух раз в неделю в течение трех месяцев [16].

Изжога, рассматриваемая в рамках ГЭРБ, в диагностике которой используются критерии опросника клиники Мэйо (наличие изжоги и [или] регургитации один раз в неделю или чаще в течение последних 12 месяцев) суживает рамки ее верификации в городах России до 13,3 %, а в Москве до 23,6% (исследование МЭГРЕ) [6]. Настораживает тот факт, что не менее половины пациентов с ГЭРБ сообщают о наличии изжоги, которая беспокоит их в ночное время, что препятствует полноценному сну и формирует синдром тревоги и снижает трудоспособность [26]. В последнее десятилетие растет число больных с изжогой в рамках ГЭРБ, рефрактерных к лечению ингибиторами протонной помпы (ИПП). Доля данных пациентов в настоящее время колеблется от 20 до 30% [34]. У данного контингента больных купирование изжоги чаще достигается назначением прокинетиков и, в частности, агонистом 5-НТ4-рецепторов ревексипрайдом (revexepride).

Специфичность изжоги при ГЭРБ составляет не менее 70-78% [4, 8, 24]. Анализ данных, полученных в ходе исследования АРИАДНА (Анализ распространенности изжоги: национальное эпидемиологическое исследование взрослого городского населения России) свидетельствует о том, что частота встречаемости изжоги у лиц пожилого возраста была достоверно выше, чем у более молодых респондентов: 30,59% по сравнению с 21,42% соответственно, р < 0,001. По сравнению с более молодыми респондентами лица старше 60 лет испытывали более выраженные нарушения качества жизни под влиянием изжоги: они чаще отмечали необходимость отказаться от любимых блюд и напитков (40,95 % по сравнению с 37,52% у молодых. р = 0,021), испытывали нарушение сна (29,41 % по сравнению с 19,22 % соответственно, р = 0,00001) и были вынуждены ограничивать общую физическую активность (16,99% по сравнению с 13,61%, р = 0,0015) вследствие наличия симптома [11].

Изжога возникает, как правило, через 30-60 минут после еды и может усиливаться при наклоне тела вперед или в горизонтальном положении. Это позволяет идентифицировать большее число больных с изжогой и обеспечивает своевременную диагностику ГЭРБ [24]. Было установлено, что при подробном описании изжоги анкетирование оказывается более чувствительным методом диагностики ГЭРБ (чувствительность 92 %), чем эндоскопия и мониторирование рН [19]. Изжога может вызываться как органическими, так и функциональными факторами.

В группу органических причин входит эндоскопически позитивная форма ГЭРБ. Изжога наблюдается и при других заболеваниях пищевода, в том числе хронических эзофагитах, которые возникают вследствие злоупотребления чрезмерно горячей и острой пищей (алиментарный эзофагит), крепкими спиртными напитками (алкогольный эзофагит), при приеме химических веществ (кислот, щелочей); профессиональные являются результатом воздействия профессиональных вредностей (пары концентрированных кислот и едких щелочей, соли тяжелых металлов и др.). К особым формам хронического эзофагита относят идиопатический ульцерозный, имеющий морфологическое сходство с неспецифическим язвенным колитом, и неспецифический регионарный стенозирующий эзофагит (гранулематоз пищевода). Эзофагит может развиться при действии радиации, иметь инфекционное происхождение. Выделяют грибковые (Candida albicans), вирусные (вирус простого герпеса, цитомегаловирус, ВИЧ), бактериальные (эпидермальный стафилококк, Mycobacterium tuberculosis) эзофагиты. В ряде работ продемонстрировано влияние Н. pylori на возникновение изжоги, особенно у детей [25]. Изжога может быть проявлением онкопатологии пищевода. Нередко изжога появляется при приеме определенных лекарственных средств, обладающих агрессивным воздействием на слизистую оболочку желудка. Это группа нестероидных противовоспалительных препаратов -- аспирин, индометацин, вольтарен, бруфен, а также медикаментов для лечения бронхиальной астмы -- теопэк, теотард (лекарственный эзофагит). Кроме вышеперечисленной патологии, причинами возникновения изжоги могут быть аллергические эзофагиты -- развиваются на фоне измененной реактивности организма, особенно часто у детей (при пищевой аллергии, бронхиальной астме).

Симптоматические язвы в пищеводе выявляются при туберкулезном и сифилитическом поражении; дисметаболические могут быть связаны с полигиповитаминозом, диабетом, сидеропенией (синдром Пламмера-Винсона), тканевой гипоксией, наблюдающейся при сердечной недостаточности и нарушении функции внешнего дыхания, с портальной гипертензией, обширными ожогами кожи. Застойные эзофагиты обусловлены раздражением слизистой оболочки пищевода остатками скопившейся в нем пищи, что наблюдается при крупных дивертикулах, стенозах пищевода различного генеза, при нарушении моторики пищевода -- ахалазии кардии, сосудистых поражениях пищевода (варикозно расширенные вены при циррозе печени). Причинами изжоги могут быть заболевания, которые способствуют возникновению гастроэзофагеального и (или) дуоденогастроэзофагеального рефлюксов: заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (включая симптоматические язвы [туберкулезная, сифилитическая]); хронический гастрит с повышенной секреторной функцией, хронический дуоденит; при онкопатологии желудка и двенадцатиперстной кишки; заболевания желчного пузыря (ЖП) -- хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, онкопатология ЖП; системные заболевания соединительной ткани -- системная красная волчанка, системная склеродермия, ишемическая болезнь сердца, амилоидоз; анатомические аномалии (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, короткий пищевод) [22].

Не следует забывать и о существовании функциональной изжоги (Римские критерии - 3, 2006; функциональные расстройства пищевода - А1), выделенной наряду с другими функциональными расстройствами, Согласительной конференцией по функциональным заболеваниям желудочно-кишечного тракта [3,8]. Диагностическими критериями функциональной изжоги являются жгучее дискомфортное ощущение или жгучая боль за грудиной, отсутствие патологического гастроэзофагеального рефлюкса, ахалазии и других определенных нарушений моторики пищевода (на протяжении последних трех месяцев в течение предшествующих шести месяцев). Распространенность функциональной изжоги в популяции неизвестна, поэтому решающим диагностическим тестом для врача первичного звена здравоохранения является в этой ситуации использование ингибиторов протонной помпы (ИПП). Применение короткого курса (3-5 дней) ИПП (рабепразол, эзомепразол и др.) при условии хорошего и быстрого симптоматического ответа расценивается как надежный диагностический тест для подтверждения ГЭРБ [13]. Для верификации функциональной изжоги необходимо заключение о физиологических параметрах экспозиции кислоты при проведении рН-метрии. Некоторые специалисты резервируют этот метод в качестве последнего этапа диагностического поиска для пациентов, у которых на втором этапе (после эндоскопии) проведение теста с ИПП не дало положительного результата.

Изжога является частой проблемой здоровья беременных женщин. Причина изжоги при беременности -- функциональная недостаточность кардиального отдела желудка. Впервые изжога начинает беспокоить беременную примерно с 20-22-й недели, однако она возникает периодически и может быть проявлением повышенной чувствительности организма будущей матери к различным пищевым веществам. К 30-й неделе на частую изжогу жалуются около 1/3 всех беременных, к 38-й неделе количество таких пациенток возрастает.

К функциональным факторам возникновения изжоги относятся гипермоторные (диффузный и сегментарный эзофагоспазмы, кардиоспазм) и гипомоторные дискинезии пищевода. Изжога может беспокоить пациента после длительного наркоза или длительного нахождения зонда в желудке [14].

Психологические факторы и психические расстройства могут играть важную роль в возникновении и прогрессировании изжоги [29]. Так, в работе турецких авторов продемонстрировано частое развитие изжоги у больных шизофренией, которая усугублялась на фоне употребления алкоголя и никотина [30].

Алиментарная изжога зачастую возникает при неправильном, несбалансированном питании, как следствие вызванной таким питанием дисфункции пищеварительной системы. Изжога очень часто беспокоит тех людей, которые привыкли употреблять цитрусовые фрукты и соки, томатные соусы, шоколад, продукты, содержащие мяту, жирную пищу и кофеинсодержащие напитки (кофе, черный чай, кока-кола); пищу, богатую углеводами, в особенности рафинированными (макароны, сосиски, пирожки, печенье, булочки, конфеты, варенье). Кроме того, большое значение имеет и сочетаемость продуктов. Например, сладкое плохо сочетается с белковой и крахмалистой пищей, потому что сахар не требует переваривания в желудке, он усваивается в кишечнике. Напротив, употребление сахара с белковой или углеводной пищей ведет к брожению и задержке ее в желудке, и в результате возникает изжога и кислая отрыжка. Патогенетические механизмы изжоги изучены недостаточно. Однако считают, что большинство случаев возникновения изжоги связано с выраженным воздействием желудочных протеолитических ферментов, соляной кислоты (кислотный рефлюкс) и (или) сока поджелудочной железы, желчи (щелочной рефлюкс) на слизистую оболочку пищевода. Эффект этих повреждающих факторов рН-зависимый: активность пепсина быстро снижается при подъеме рН выше 4,0. Когда интрагастральный, а следовательно, и внутрипищеводный рН падает ниже 4,0, кислота и пепсин могут оказывать повреждающее действие на слизистую оболочку пищевода, что приводит к ее патологическому изменению и,вероятно, возникновению симптомов. Оказалось, что у больных с изжогой и кислой отрыжкой частота их возникновения прямо зависит от подверженности пищевода воздействию патологического рефлюкса (процент времени с рН ниже 4,0) [27]. Существует и другое мнение, что больные ГЭРБ не ощущают большинства эпизодов кислотных рефлюксов. У значительного числа пациентов и здоровых лиц регистрация эпизодов кислотных рефлюксов не совпадает со многими эпизодами изжоги. Не более 5 % от всех эпизодов кислотных рефлюксов с рН менее 4,0 ассоциируются с появлением симптомов независимо от того, имеются или нет признаки повреждения слизистой оболочки пищевода [32].

Это показывает, что кислотные рефлюксы не являются специфическими стимулами, вызывающими появление симптомов, ассоциированных с восприятием. В частности, абсолютно неясно, какой из факторов является специфичным для объяснения происхождении феномена изжоги: воздействие кислоты или, скорее, концентрация Н+-ионов (рН), эффект суммации нескольких непродолжительных рефлюксов или увеличение их количества и (или) продолжительности [14, 15]. Возникновение функциональной изжоги объясняется повышением чувствительности рецепторного аппарата пищевода на действие физиологических стимулов. Значительная роль в возникновении изжоги любого генеза и ГЭРБ придается нарушению нейрогуморальной регуляции пищеварительного тракта и участию в ней оксида азота, нейротензина, эндотелина-1, мелатонина, мотилина и других биологически активных веществ [12]. Такое воздействие становится возможным при развитии желудочно-пищеводного рефлюкса, который является симптомом недостаточности кардиального сфинктера пищевода. Выраженный рефлюкс приводит к появлению рефлюкс-эзофагита. В ряде случаев изжогу отмечают больные с ахилией и ахлоргидрией.

При этом механизм возникновения изжоги связывают с забросом в пищевод органических кислот (молочной, масляной), являющихся конечной стадией процессов брожения желудочного содержимого. Тот же фактор приводит к развитию изжоги и у больных со стенозом привратника. Значение имеют повышенная чувствительность слизистой оболочки пищевода, нарушения функции кардиальной части желудка, нарушения моторики всего верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Возникновение и выраженность изжоги коррелируют со слабой перистальтикой пищевода и недостаточным ответом на антикислотную терапию [36]. В связи с этим манометрия пищевода дает возможность своевременно определить тактику ведения больных с симптомами изжоги.

Представляет особый интерес работа Cheng F. К. с соавт., которые проанализировали причины изжоги у 176 больных с первоначальным диагнозом «ГЭРБ». При определении причины изжоги по классификационным критериям (Чикаго, 2012) у 35,5 % больных данный симптом не был связан с ГЭРБ. На основании вышеизложенного авторы полагают, что манометрия пищевода должна быть обязательным компонентом обследования больных с изжогой [20]. Изжога оказывает на качество жизни одинаковое отрицательное влияние как при наличии, так и отсутствии эзофагита. Принципиально важно отличать изжогу от ощущения «жара» за грудиной при стенокардии. Диагностике могут помочь функциональные пробы с нитроглицерином, с препаратом из группы ИПП. Дополнительным критерием диагноза «ГЭРБ» является купирование изжоги при однократном приеме альгината. Альгинатный тест -- оценка эффекта однократного приема разовой дозы альгината при изжоге -- составляет: чувствительность до 97%, специфичность до 88%. Определяющим в диагностике заболеваний, протекающих с изжогой, отводится анамнезу (длительность жалоб менее шести месяцев, другие проявления заболеваний), эзофагогастродуоденоскопии (состояние слизистой оболочки, прежде всего пищевода), купированию симптома при использовании функциональных тестов, соблюдению диеты. Прогностически неблагоприятны постепенное исчезновение изжоги и прогрессирование дисфагии, свидетельствующие о развитии пептической стриктуры в результате рефлюкс-эзофагита или рака на фоне хронического эзофагита [9, 10]. Среди немедикаментозных методов терапии важное место отводится семейной профилактике и воспитанию пациентов с изжогой. Так называемая «школа больного» включает в себя следующие рекомендации: последний прием пищи не менее чем за три часа до сна; не ложиться в течение двух часов после еды; принимать пищу небольшими порциями; исключить из рациона жирную пищу, шоколад, кофеинсодержащие напитки, продукты, содержащие ментол, острую пищу, цитрусовые и томаты (кетчуп, томатная паста); снизить массу тела до идеальной; спать на подушке под углом 15 градусов -- это поможет предотвратить рефлюкс во время сна; поддерживать правильную осанку; ограничить прием лекарств (нитраты, теофиллин, М-холинолитики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) -- аспирин, ибупрофен), которые могут приводить к гипотензии нижнего пищеводного сфинктера или индуцировать НПВП-эзофагогастропатию; избегать нагрузки на мышцы брюшного пресса: работы в наклон; ношения тугих поясов, ремней; желательно исключить или ограничить вредные привычки (курение и алкоголь). гастроэзофагеальный рефлюксный симптоматический изжога

В 2013 году вышел новый консенсус по диагностике и ведению пациентов с ГЭРБ, разработанный Американским колледжем гастроэнтерологии [28]. В этом же году опубликовано V Московское соглашение Научного общества гастроэнтерологов России (НОГР), в котором также отражены стандарты диагностики и лечения ГЭРБ. В данных рекомендациях основной приоритет в терапии ГЭРБ отдается ИПП. Для контроля симптомов и лечения осложнений ГЭРБ (рефлюкс-эзофагит, пищевод Барретта) наиболее эффективны ингибиторы протонной помпы, назначаемые 1-2 раза в сутки за 30-60 минут до приема пищи. Общепризнана необходимость проведения длительной основной (не менее 6-8 недель) и поддерживающей (шесть месяцев) терапии. При нарушении этих условий вероятность рецидива заболевания очень высока: 80% через 26 недель и 90-98 % через год. У пожилых больных с эрозивным рефлюкс-эзофагитом, а также при наличии внепищеводных синдромов его продолжительность увеличивается до 12 недель.

Рис. Ведение пациента с изжогой

Для быстрого облегчения изжоги следует использовать антациды и препараты альгиновой кислоты (альгинаты). Хотелось бы подчеркнуть, что данные группы препаратов самостоятельной роли в лечении ГЭРБ не играют и могут применяться только в качестве вспомогательного средства за счет кратковременности контроля рН, достигаемого их применением. При недостаточной эффективности антацидов и альгинатов у беременных возможно назначение Н2-блокаторов. При тяжелых поражениях пищевода во II и III триместрах беременности возможно назначение ИПП (за исключением омепразола) по рекомендации консилиума врачей и после подписания пациенткой информированного согласия.По показаниям (непереносимость, недостаточная эффективность, рефрактерность к ИПП, наличие ночных кислотных «прорывов») возможно применение антагонистов Н2-рецепторов гистамина (фамотидин) курсами не более 10 дней. При неэффективности стандартной дозы ИПП возможны назначение удвоенной дозы или комбинации ИПП с альгинатами, антацидами и (или) прокинетиками.

Антациды или альгинаты могут быть добавлены к базисной терапии ИПП в качестве адъювантной терапии на всех этапах лечения ГЭРБ. Использование прокинетиков допускается только при нарушении эвакуации из желудка и при выраженном дуоденогастроэзофагеальном рефлюксе. К рефрактерной форме ГЭРБ необходимо относить больных, у которых при назначении ИПП в дозе 80 мг в сутки симптомы изжоги не исчезают в течение пяти суток. Делается вывод, что для купирования симптомов заболевания, вызванного сочетанием желчного и кислотного рефлюксов, требуются высокие дозы ИПП и назначение прокинетиков (итоприд, тримебутин) и препаратов урсодеоксихоловой кислоты (урсофальк, хенофальк) в дозе 250 мг один раз в сутки на ночь (используются также и при лечении изолированного щелочного рефлюкса). В последние годы появились данные о том, что диагностику рефрактерной формы ГЭРБ можно верифицировать на основании данных импедансометрии, так как нередко возникающая рефрактерность к проводимой антисекреторной терапии связана с частыми низкокислотными рефлюксами [23].

В ряде исследований продемонстрирована достаточно высокая эффективность комбинированной терапии омепразола с беклофеном в купировании изжоги при ГЭРБ [18]. Представляют определенный интерес данные ряда авторов, продемонстрировавших купирование или уменьшение симптомов изжоги при приеме НПВП-препаратов (диклофенака). Положительное влияние на купирование изжоги они связывают с уменьшением перфузии кислоты в пищеводе [31]. Лечение пациентов с функциональной изжогой вряд ли можно считать разработанным: продемонстрирован эффект ИПП, но он не столь выражен, как при ГЭРБ [14]. На схеме представлен алгоритм ведения пациента с изжогой. При выявлении у больных ГЭРБ неэрозивной формы лечение проводят врачи-терапевты или врачи общей практики; при ГЭРБ зрозивно-язвенной формы, рефрактерной формы ГЭРБ, функциональной изжоги осуществляется ведение совместно с гастроэнтерологом; ведение пациентов с пищеводом Барретта осуществляется гастроэнтерологом, а с аденокарциномой направляют к онкологу. При необходимости назначаются консультации оториноларинголога, пульмонолога, аллерголога, стоматолога и психотерапевта.

Список литературы

1. Беркоу Р., Флетчер Э. Дж. Руководство по медицине в 2-х томах. Москва «Мир». 1997.

2. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Трухманов А.С., Склянская О.А., Коньков М.Ю. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Пособие для врачей, руководителей органов управления здравоохранением и лечебно-профилактических учреждений. М., 2006. 19 с.

3. Комаров Ф.И. Руководство по внутренним болезням / Для врача общей практики / От симптома и синдрома -- к диагнозу и лечению. МИА, Москва, 2007.

4. Комаров Ф.И., Осадчук М.А., Осадчук А.М. Практическая гастроэнтерология. Медицинское информационное агентство. Москва, 2010.-- 480 с.

5. Лазебник Л.Б., Бордин Д.С., Машарова А.А. и др. Больной с изжогой: тактика врача общей практики // Лечащий врач. 2009. № 7, 5-9.

6. Лазебник Л.Б., Машарова А.А., Бордин Д.С. и др. Результаты многоцентрового исследования «Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в России» (МЭГРЕ). Терапевтический архив. -- 2011. № 1.-- С. 45-50.

7. Маев И.В., Вьючнова Е.С., Щекина М.И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь -- болезнь XXI века. // Лечащий врач.--2004.-- № 4.-- С. 10-14.

8. Маев И.В., Юренев Г.Л. и соавт. Рабепразоловый тест и сравнительная оценка эффективности курсового лечения рабепразолом у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью с некоронарогенными болями в грудной клетке. Клиническая медицина.-- 2007, № 2, С. 45-49.

9. Максимов В.А., Далидович К.К. и соавт. Диагностические тесты при заболеваниях органов пищеварения. Москва, 2005.

10. Мовшович В.Л. Амбулаторная медицина. Практическое руководство для врачей первичного звена здравоохранения, МИА, М.,2010.

11. Морозов С.В., Ставраки Е.С., Исаков В.А. Распространенность изжоги у пожилых пациентов городских амбулаторно-поликлинических учреждений в России // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2010. № 12. С. 17-23.

12. Осадчук М.А., Осадчук А.М., Николенко С.Н. Роль АПУД-системы в развитии заболеваний желудочно-кишечного тракта. Российские Медицинские Вести. 2013, Том XVIII, № 2. 36-46.

13. Осадчук М.М. Изжога как проблема пациента в общей врачебной практике. Клинический алгоритм по лиагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета.-- 2008.-- № 2.-- С. 89-93.

14. Пасечников В.Д. Функциональная изжога -- проявление неэрозивной рефлюксной болезни или нарушение висцерального восприятия в пищеволе? Ставропольская государственная медицинская академия. Consilium Medicus. -- 2003. -- Т. 5. -- N6.

15. Таранченко Ю.В., Шубина Е.Н. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у больных с ишемической болезнью сердца // Российский гастроэнтерологический журнал. 2000. № 4. С. 150.

16. Титгат Г. «Патогенез ГЭРБ». Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, № 5, 2004, С. 122-126.

17. Цуканов В.В., Гаркун О.Л. Клинико-мофрологические особенности Н. pylori-ассоциированных заболеваний у сельского населения Тывы // Рос. журн. гастроэнг., гепатол., колопроктол. --2002. -- № 5 (приложение № 17).-- С. 41.

18. Abbasinazari M., Panahi Y., Mortazavi S.A. Fahimi P., Valizadegan G., Mohtashami R., Pourhoseingholi M.A., Shirvani Bakhtiari K. Effect of a Combination of Omeprazo/e Plus Sustained Release Baclofen Versus Omeprazole Alone on Symptoms of Patients with Gastroesophageal Reflux Disease (GERDJ. Iran. J. Pharm. Res. 2014 Fall; 13(4}: 1221-6.

19. Carisson R., Dent J., Bolling-Sternevald E. The usefulness of a structured questionnaire in the assessment of symptomatic gastroesophageal reflux disease. Scand. J. Gastroenterol. 1998:33: 1023-9.

20. Cheng P.K., Albert D.M., Maydonovitch С.L, Wong R.K., Moawad F.J. Categorization of Patients With Reflux Symptoms Referred for pH and Impedance Testing While Off Therapy.

21. Chiriia I., Petrariu P., Drug V., et al. Epidemiology of gastroesophageal reflux and relationship with diet in adult urban population. J. Gasfroenterol. Hepafol. 2013; 28 (suppl. 3): 503.

22. Cooke R.A., Anggiansah A., Chambers W.J. et al. A prospective study of esophageal function in patients with normal coronary angiograms and controls with angina. II Gut. 1998. Vol. 42. P. 323-329.

23. de Bortoli N.. Martinucci I., Savarino E., Tu-tuian R., Frazzoni M., Piaggi P., Berfani L, Furnari M., Franchi R., Russo S., Bellini M., Savarino V., Santino M. Association Between Baseline Impedance Values and Response Proton Pump Inhibitorsin Patients With Heartburn. Clin. Gasfroenterol. Hepafol. 2014 Dec. 11. pii: SI542-3565(14)01764-9.

24. Dent J., Vakil N., Jones R., et al. Validation of the reflux disease questionnaire for the diagnosis of gastroesophageal reflux disease in primary care. Gut. 2007; 56 suppl. 111: 328.

25. Iwanczak В., Laszewicz W., Iwanczak P., Dzierzanowska-Fangrai K., Rozynek M., Dzierzanowska D., Gosciniak G., Dlugosz J. Task force of the Polish Society of Gastroenterology: genotypic and clinical differences of seropositive Helicobacfer pylori children and adults in the Polish population. J. Physiol. Pharmacol. 2014 Dec; 65 (6); 801-7.

26. Jha LK., Maradey-Romero C, Gadam R, Hershcovici Т., Pass O. I., Quan S. P., Guillen J., Pass R. The effect of antireflux treatment on the frequency of awakenings from sleep in patients with Gastroesophageal reflux disease. Neurogasfroenferol Motil. 2015 Feb; 27 (2): 237-45.

27. Joelsson В., Johnsson F. Heartburn -- the acid test. Guf 1989:30:1523-5.

28. Katz P.O., Gerson L.В., Vela M.F. Guidelines for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease. II The American Journal of Gastroenterology.-- 2013.--Vol. 108.--P. 308-328.

29. Kessing B.F., Bredenoord A.J., Saleh СМ., Smout A.J. Effects of Anxiety and Depression in Patients With Gastroesophageal Reflux Disease. Clin Gasfroenterol Hepafol. 2014 Dec. 9. pii; S1542-3565(14)01742-X. doi: 10.1016/j.cgh.2014.11.034.

30. Kasap E., Ayer A., Bozoglan H., Ozen C., Eslek I., Yuceyar H. Schizophrenia and gastroesophageal reflux symptoms. Indian J. Psychiatry. 2015 Jan-Mar; 57 II): 73-7.

31. Kondo Т., Oshima Tl, Tomita Т., Fukui H., Okada H., Watari J., Miwa H. The Non-sferoidal Anti-inflammatory Drug Diclofenac Reduces Acid-Induced Heartburn Symptoms in Healthy Volunteers. Clin Gasfroenterol Hepafol. 2015 Jan 26. pii: S1542-3565(15)00100-7. doi: 10.1016/j.cgh.2015.01.014.

32. Martinez S.D, Malagon I.B., Garewal H.S., et al. Non-erosive reflux disease, acid reflux and symptom pattern. Aliment. Pharmacol. Ther. 2003; 17: 537-45. Richter I. E. The patient with refractory gastroesophageal reflux disease. Dis. Esophagus 2006; 19:443-47.

33. Tack J., Zerbib F., Blondeau K., des Varannes S. В., Piessevaux H., Borovicka J., Mion F., Fox M., Bredenoord A. J., Louis H., Dedrie S., Hoppenbrouwers M., Meulemans A., Rykx A., Thielemans L., Ruth M. Randomized clinical trial: effect of the 5-HT4 receptor agonist revexepride on reflux parameters in patients with persistent reflux symptoms despite PPI treatment. Neurogasfroenferol Motil. 2015 Feb; 27 (2): 258-68.

34. Vakil N. Disease definition, clinical manifestations, epidemiology and natural history of GERD. Best Pracf. Res. Clin. Gasfroenterol. 2010; 24: 759-76.

35. Wang K, Duan L, Xia Z, Xu Z, Ge Y. Esophageal motility characteristics of refractory heartburn: a study based on high resolution manometry and 24 hour pH-impedance monitoring. Ihonghua Yi Xue la Zhi. 2014 Sep 16:94 (34): 2650-5.

Резюме

Статья представляет собой обзор литературы, освещающей проблемы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Приводится эпидемиологический анализ распространенности ГЭРБ в России (в частности, в Западной Сибири) и в странах Западной Европы и Северной Америке. Приводится метаанализ наиболее распространенных клинических проявлений ГЭРБ, достоверных методах ее диагностики и оптимальных схемах лечения. На основании современных данных, приведенных в различных литературных источниках, изучаются различные этиологические факторы ГЭРБ. В статье приводится алгоритм веления больных с жалобами, характерными для ГЭРБ, описываются основные методы симптоматической и этиопатогенетической терапии. Приводится алгоритм ведения больных с изжогой, позволяющий провести больного от первых симптомов через современные методы диагностики к оптимальному лечению, восстанавливающему уровень качества жизни больного.

Ключевые слова: ГЭРБ, изжога, кислотность, эзофагогастроскопия, рН-метрия, ИПП.

The article is a review of the literature devoted to the problems of gasfroesophagea/ reflux disease. We present epidemiolog-ical analysis of prevalence of GERD in Russia (especially in the Western Siberia) and in the Western Europe, the North America. We present a meta-analysis of the most common clinical manifestations of GERD, reliable methods for its diagnosis and optimal treatment regimens on the basis of current dafa presented in various literature studied various etiological factors of GERD. The article presents the algorithm of patients with complaints typical for GERD, explains the basic techniques of symptomatic and etiopathogenetic therapy. The algorithm for management of patients with heartburn allows a patient to go from the first symptoms through the modern diagnostic methods to optimal treatment restoring the quality of fhe life.

Key words: GERD, heartburn, acidity, esophagogastroscopy, pH-metry, PPI.

Размещено на Allbest.ru