Моторная функция верхних отделов желудочно-кишечного тракта и клиническая симптоматика у больных хроническим панкреатитом

Размещено на http://www.allbest.ru//

Моторная функция верхних отделов желудочно-кишечного тракта и клиническая симптоматика у больных хроническим панкреатитом

С.К. Аликова

Аннотация

Целью нашего исследования явилось изучение показателей моторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и клинической симптоматики и у больных хроническим панкреатитом (ХП) в фазе обострения.

Всего было обследовано 67 человек (55 женщин и 12 мужчин). В основную группу вошли 47 больных ХП в фазе обострения, средний возраст больных составил 56,5±4,3 лет. Контрольную группу составили 20 здоровых. Периферическую ЭГЭГ проводили с помощью прибора «Гастроскан-ГЭМ» (НПП "Исток-Система", г. Фрязино).

Оценка моторно-эвакуаторной функции верхних отделов ЖКТ у больных ХП в фазе обострения позволила выявить, что наиболее частым нарушением моторики у больных ХП являлись расстройства моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки (ДПК) и тощей кишки (33 пациента - 70,2%). Корреляционный анализ показал наличие взаимосвязи между выраженностью клинических симптомов и показателями моторно-эвакуаторной деятельности верхних отделов ЖКТ у больных хроническим панкреатитом в фазе обострения.

Ключевые слова: хронический панкреатит, моторная функция верхних отделов ЖКТ, клиническая симптоматика.

Введение

Заболеваемость хроническим панкреатитом (ХП) во всем мире возрастает. За последние 30-40 лет зафиксировано двукратное увеличение количества больных ХП. Распространенность заболевания в Европе - 25 случаев на 100 тысяч населения. В России отмечен более интенсивный рост заболеваемости панкреатитом среди всех возрастных групп населения. Он составляет 9-25 случаев у детей и 27,4-50 на 100 тысяч населения у взрослых [1, 3, 5].

Двигательная функция ЖКТ - важный компонент пищеварительного процесса, обеспечивающий захват пищи, её механическую обработку (измельчение, перемешивание) и продвижение вдоль по пищеварительному тракту в строгом соответствии с периодами химической переработки пищевых продуктов в его отделах [2, 4, 5]. В настоящий момент электрогастроэнтерография (ЭГЭГ) привлекает все большее внимание в связи с его неинвазивностью, возможностью длительного и многократного использования, способностью отражать функциональные изменения при отсутствии видимых клинических проявлений [4].

Целью нашего исследования явилось изучение показателей моторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта и клинической симптоматики и у больных ХП в фазе обострения.

Материал и методы. Всего было обследовано 67 человек (55 женщин и 12 мужчин). В основную группу вошли 47 больных ХП в фазе обострения, средний возраст больных составил 56,5±4,3 лет, средняя длительность анамнеза 8,03±2,3 лет. Контрольную группу составили 20 здоровых. Периферическую ЭГЭГ проводили с помощью прибора «Гастроскан-ГЭМ» (НПП «Исток-Система», г. Фрязино). При анализе сигнала по мощности использовали следующие показатели: процентный вклад каждого частотного спектра в суммарный спектр (Pi/ Ps) (%); коэффициент ритмичности (Критм); коэффициент соотношения (Pi/Pi+1) (%). Полученные данные обрабатывали методом вариационной статистики. Достоверность различий оценивали при помощи критерия Стьюдента: различия считали достоверными при р<0,05. Корреляционный анализ проводился с расчетом коэффициента корреляции Пирсона.

Результаты исследования

При ХП болевой синдром может иметь разные характеристики. До начала лечения больные предъявляли жалобы на боли в эпигастрии, боли в правом подреберье, боли в левом подреберье, опоясывающие боли. Диспепсический синдром имел место у всех больных, и проявлялся изменением аппетита, тошнотой, рвотой, отвращением к жирной пище, сухостью во рту, горечью во рту, вздутием живота, поносами, запорами, чередованием запоров с поносами.

Оценка моторно-эвакуаторной функции верхних отделов ЖКТ у больных ХП в фазе обострения позволила выявить различные нарушения моторики. Наиболее частым нарушением моторики у больных ХП являлись расстройства моторно-эвакуаторной функции ДПК и тощей кишки (33 пациента - 70,2%), которые включали гипокинетическое расстройство ДПК и тощей кишки, выявленное у 25 больных (53,2%) и гиперкинезию ДПК и тощей кишки - у 8 больных (17%). Гиперкинезия желудка была отмечена у 14 больных (29,8%). У больных ХП с гиперкинезией желудка отмечалось достоверное по сравнению с группой здоровых увеличение электрической активности (ЭА) на частотах желудка, повышение коэффициента ритмичности (Кritm), повышение коэффициента соотношения (КС) на участке желудок/ДПК при базальном исследовании. При гиперкинетическом состоянии ДПК и тощей кишки выявляли достоверное повышение ЭА и Кritm натощак на участке тощей кишки и ДПК (р<0,05). При гипокинетическом состоянии ДПК и тощей кишки отмечено достоверное по сравнению с группой здоровых понижение ЭА на частотах ДПК (р<0,05) и повышение КС на участке желудок/ДПК (р<0,001) при базальном исследовании в основной группе.

Проведен корреляционный анализ между выраженностью клинических симптомов и показателями моторно-эвакуаторной функции верхних отделов ЖКТ. Выявлены прямые взаимосвязи между выраженностью изжоги и Кritm ДПК (r=+0,45) и Кritm тощей кишки (r=+0,41), прямая связь между выраженностью вздутия живота и ЭА тощей кишки (r=+0,49). Между электрической активностью ДПК и выраженностью болевого синдрома обнаружена обратная слабая корреляционная связь (r=-0,43), между ЭА ДПК и выраженностью отрыжки прямая связь (r=+0,42). Выявлена прямая средней силы взаимосвязь между КС ДПК / тощая и выраженностью запоров (r=+0,67), прямая сильная корреляционная связь между КС на участке ДПК / тощая и рвотой (r=+0,71). Таким образом, проведенный нами корреляционный анализ выявил наличие взаимосвязи между выраженностью клинических симптомов и показателями моторно-эвакуаторной деятельности верхних отделов ЖКТ у больных хроническим панкреатитом в фазе обострения.

моторный панкреатит желудочный

Список использованных источников

Ахмедов В.А. Патофизиологические и терапевтические аспекты хронического панкреатита: Учебное пособие / В.А. Ахмедов, Н.В. Ширинская, В.М. Шадевский.- М.: Анахарсис, 2007. - 120 с.

Ивашкин В.Т., Трухманов А.С., Маев И.В. Физиологические основы моторно-эвакуаторной функции пищеварительного тракта // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2007. №5. С.4-10.

Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Казюлин А.Н. Современные рекомендации по диагностике хронического панкреатита в общеклинической практике // Терапевтический архив.- 2013.- №4.- С.84-88.

Смирнова Г.О., Силуянов С.В. Периферическая электрогастроэнтерография в клинической практике.- Пособие для врачей / Под ред. проф. Ступина В.А.- М.: Медпрактика-М, 2009. 20 с.

Neoptolemos J.P., Bhutani M.S. Fast facts: Diseases of the pancreas and biliary tract. - Oxford: Health Press, 2006. - 128 c.

Размещено на Allbest.ru