Нарушения электрической активности желудка и кишечника при спаечной кишечной непроходимости

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Нарушения электрической активности желудка и кишечника при спаечной кишечной непроходимости

А.В. Костырной, Д.В. Шестопалов, П.С. Трофимов, К.В. Баранников

Кафедра хирургии № 1 (зав. кафедрой - проф. А.В. Костырной); кафедра общей хирургии (зав. кафедрой - проф. Д.В. Шестопалов ), Государственное учреждение «Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского», г. Симферополь

Заболевания желудочно-кишечного тракта занимают одно из первых мест среди хирургической патологии [8]. По данным отечественных и зарубежных авторов частота нарушений моторной функции ЖКТ при различных заболеваниях брюшной полости колеблется от 10% до 98,2% [11,12,15]. Неправильная оценка характера и степени нарушений моторной функции ЖКТ может приводить к ухудшению результатов лечения и к развитию послеоперационных осложнений даже после технически правильно выполненных оперативных вмешательств, что увеличивает послеоперационную летальность от 5% до 18% [4,5,6,14]. Это указывает на необходимость совершенствования методов исследования двигательной активности ЖКТ, получения новых фундаментальных и прикладных клинических закономерностей, позволяющих избегать весьма тяжелых осложнений при выполнении оперативных вмешательств, проводить соответствующую предоперационную подготовку и адекватную, своевременную терапию [3,10,13]. Большинство методов исследования моторной функции ЖКТ инвазивные, трудоемкие и недостаточно универсальные, что ограничивает их применение в клинике. Это ведет к неточной диагностике нарушений моторной функции как до, так и после операции, что влияет на результат лечения. В последние годы в клинической практике все больше распространение находит метод периферической электрогастроэнтерографии (ПЭГЭГ) [7,9]. Привлекательными сторонами метода являются неинвазивность, относительная простота выполнения и возможность регистрации данных в раннем послеоперационном периоде. Таким образом, совершенствование методов изучения электрической и двигательной активности пищеварительного канала является актуальной проблемой для хирургической клиники.

Целью работы является улучшение результатов диагностики и лечения нарушений моторной и эвакуаторной функции ЖКТ у больных со спаечной кишечной непроходимостью с использованием современного компьютерного метода диагностики - периферической электрогастроэнтерографии (ПЭГЭГ).

Материалы и методы

Клинические исследования проводились в 7-й городской больнице г. Симферополя, являющейся базой кафедры общей хирургии КГМУ имени С.И. Георгиевского. За период с 2008 по 2012 г.г. проведено комплексное обследование и лечение 62 больных по поводу острой кишечной непроходимости (ОКН). Причиной ОКН у всех пациентов являлась спаечная болезнь брюшной полости. Средний возраст которых составил 65 лет в возрасте от 20 до 89 лет со спаечной кишечной непроходимостью, из них мужчин было 28 (43,08%), а женщин 37 (56,92%).

Хирургическая тактика зависела от клинической ситуации: при сохраняющихся явлениях ОКН пациентов оперировали в экстренном порядке после короткой предоперационной подготовки. Если острую кишечную непроходимость удавалось разрешить консервативно, вставал вопрос о необходимости хирургической коррекции спаечной болезни брюшной полости. Наличие, по результатам обследования, объективных данных, свидетельствующих о спаечной болезни, осложненной нарушением пассажа пищи по тонкой кишке позволяло сформулировать показания к адгезиолизису.

Результаты и их обсуждение

По принятой в клинике хирургической тактике лечение пациентов начинали с инфузионной терапии в качестве предоперационной подготовки, во время которой всем больным выполнялся мониторинг электрической активности ЖКТ методом ПЭГЭГ, рентгенологический контроль пассажа бария по кишечной трубке, при котором были обнаружены признаки спаечного процесса в брюшной полости и нарушение пассажа контраста по тонкой кишке.

При ПЭГЭГ у всех пациентов со спаечной кишечной непроходимостью было отмечено повышение показателей относительной электрической активности (ритмичности и амплитуды) сигнала на частотах двенадцатиперстной и тонкой кишки в 2,5-3 раза (табл.1). На операции диагноз ОКН подтвержден у всех больных. Интраоперационно наблюдался спаечный процесс с вовлечением петель тонкой кишки, им выполнено устранение причин ОКН, адгезиолизис. Данные ПЭГЭГ совпадали с данными рентгенологического метода в диагностике механического нарушения моторной функции тонкой кишки при ОКН.

Таблица 1. Показатели электрической активности желудка и кишечника здоровых обследованных и пациентов со спаечной болезнью брюшной полости

В послеоперационном периоде ПЭГЭГ выполнялась всем пациентам для динамического контроля за результатами лечения. У всех больных при контрольном исследовании была отмечена нормализация показателей электрической активности ЖКТ.

Выводы

спаечный кишечный непроходимость

1. Использование компьютерной периферической электрогастроэнтерографии с программным спектральным анализом позволяет максимально объективизировать и ускорить получение данных о функциональном состоянии желудочно-кишечного тракта в до- и послеоперационном периоде.

2. ПЭГЭГ имеет несомненное преимущество в ранней диагностике механических нарушений проходимости кишечника.

3. ПЭГЭГ позволяет проводить дифференциальный диагноз между механическим и функциональным характером нарушений, патофизиологически обосновывать показания к оперативному лечению.

Литература

1. Вансович В.Є., Котік Ю.М. Комплексне хірургічне лікування хворих на рецидивну спайкову кишкову непрохідність // Український Журнал Хірургії. 2012. - № 1 (16). - С. 48-50.

2. Колесник И.П. Патоморфогенез синдрома кишечной недостаточности при остром панкреатите // Український Журнал Хірургії. - 2012. - № 1 (16). - С. 121-125.

3. Колунов A.B. Эндолимфатическая инфузия серотонина адипината в комплексном лечении послеоперационного пареза кишечника // Дисс. канд.мед. СПб., 2007. -120 с.

4. Майстренко H.A. Моторно-эвакуаторные расстройства пищеварительного тракта в ранние сроки после операций на желудке. Сообщение 1. Моторно-эвакуаторные расстройства желудка // Вест, хирургии. 1998. - Т. 157. №4 - С. 32-38.

5. Майстренко H.A. Моторно-эвакуаторные расстройства пищеварительного тракта в ранние сроки после операций на желудке. Сообщение 2. Моторно-эвакуаторные расстройства тонкой кишки // Вест, хирургии. 1998. Т. 157. №5, - С. 23-28.

6. Майстренко H.A. Моторно-эвакуаторные расстройства пищеварительного тракта в ранние сроки после операций на желудке. Сообщение 3. Моторно-эвакуаторные расстройства толстой кишки // Вест, хирургии. 1998. Т. 157, №6,-С. 21-25.

7. Ребров В.Г., Станковский Б.А., Куланина Г.И. Особенности регистрации электрической активности желудка и кишечника с поверхности тела пациента // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатолог. колопроктолог. 1996. -- Т. 6., № 2. - С. 48-52.

8. Савельев B.C., Магомедов М.С., Ревякии В.И., Кириенко П.А., Миронов А.В., Петухов В.А. Влияние операции холецистэктомии на моторику органов желудочно-кишечного такта // Эндоскоп: хирургия. 2007. - т. 13., №3. -с 32-39.

9. Собакин М.А. Электрографическое исследование моторной деятельности желудка при пищеварении в эксперименте и клинике // В кн. «Физиология и патология пищеварения». 1958. -М., Т2-С. 147-160.

10. Augestad K.M., Delaney CP. Postoperative ileus: impact of pharmacological treatment, laparoscopic surgery and enhanced recovery pathways // World' J Gastroenterol. 2010 May 7;16(17):2067-74.

11. Kamiya T, Kobayashi Y, Hirako M, Misu N, Nagao T, Hara M, Matsuhisa E, Ando T, Adachi1 H, SakumaN, Kimura G. Gastric motility in patients with recurrent gastric ulcers // J Smooth Muscle Res. 2002. -Apr;38(1-2):1-9.

12. Riezzo G, Chiloiro M, Russo F, demente C, Di Matteo G, Guerra V, Di Leo A. Gastric electrical activity and gastrointestinal hormones in dyspeptic patients // Digestion. 2001. - 63(l):20-9.

13. Rossi Z, Forlini G, Fenderico P, Cipolla R, Nasoni S. Electrogastrography // Eur Rev Med Pharmacol Sci. -2005. -Sep-Oct;9.- P. 29-35.

14. Tokutomi Y. Genetic basis of automic gastrointestinal motility and pathophysioelogical models // Nippon.Yakurigaku. Zasshi. 2002. - Vol. 119, №4. - P. 227234.

15. Wung X. Gastrointestinal motility dismotility in patiets with acute pancreatitis // J. Gastroenterol. Hepatol. 2003. - Vol. 18, №1. - P. 57-62.

Размещено на Allbest.ru