Особенности 24-часовой рН-метрии и морфологических изменений пищевода у молодых пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и ожирением
Воспалительное поражение дистальной части пищевода вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного и дуоденального содержимого. Исследование клинических особенностей проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у молодых лиц с ожирением.
Рубрика | Медицина |
Вид | статья |
Язык | русский |
Дата добавления | 20.02.2020 |
Размер файла | 84,0 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http: //www. allbest. ru/
Особенности 24-часовой рН-метрии и морфологических изменений пищевода у молодых пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и ожирением
И.Ю. Усанова, Н.М. Козлова, А.Ю. Сисенкова
Введение
гастроэзофагеальный ожирение пищевод воспалительный
Согласно Монреальскому консенсусу под термином «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» (ГЭРБ) следует подразумевать развитие характерных симптомов и/или воспалительное поражение дистальной части пищевода вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого. Распространенность ГЭРБ среди взрослых людей высока. Так, в Северной Америке распространенность ГЭРБ достигает 18,1-27,8%, в Европе - 8,8-25,9%, в Восточной Азии - 2,5-7,8%, на Ближнем Востоке - 8,7-33,1%, в Австралии - 11,6% и 23,0% в Южной Америке (Voutilainen M. 2014; Boeckxstaens G. 2014; Dent J, 2005; El-Serag HB, 2014; Vakil N. et al., 2006). Отечественное популяционное исследование «Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в России» показало высокую частоту ГЭРБ - 13,3% (Васильев, 2011). В рамках программы ВОЗ MONICA показано, что в Новосибирске изжогу испытывают 51,4% мужчин и 48,5% женщин (Решетников, 1999). В различных этнических группах населения Восточной Сибири распространенность еженедельной изжоги составила 6,4-12,3% (Цуканов, 2009). В целом, в России по данным анкетирования 11 городов распространенность изжоги, как главного клинического критерия ГЭРБ, составляет 59,8% опрошенных, причем часто и постоянно - 16,5% (Стравраки, 2006).
В настоящее время ожирение является одной из актуальных проблем современного здравоохранения. Согласно эпидемиологическим прогнозам уже в 2015 году количество людей с избыточной массой тела достигнет 2,3 млрд. и более у 700 млн. будет отмечаться ожирение. Среди молодых людей от 20 до 45 лет стремительно увеличивается распространенность лиц избыточной массой тела или ожирением. На 2010 год почти 43 миллиона детей до 5 лет имеют избыточный вес. Увеличение индекса массы тела и накопление висцерального жира в два-три раза увеличивает риск развития симптомов рефлюкса (Tutuian R, 2011). По данным исследований, проведенных в последние годы за рубежом, избыточная масса тела и ожирение по данным 24-часовой рН-метрии увеличивает количество патологических рефлюксов (Ayazi S, 2009; Hajar N, 2012; Ricci G, 2011).
В России выявляется ГЭРБ у 72% больных с ожирением, причем, процент больных с этим заболеванием увеличивается по мере повышения массы тела (Лазебник Л.Б., 2009).
Таким образом, исследования в области особенностей проявлений ГЭРБ у молодых лиц с ожирением являются актуальными в связи с пандемией ожирения.
Цель. Изучить особенности параметров 24-часовой рН-метрии у больных в возрасте от 20 до 44 лет включительно с избыточной массой тела в сочетании с ГЭРБ.
1. Материалы и методы
В исследование вошли 32 пациента (средний возраст 38 лет ±2,1 года) с избыточной массой тела в сочетании с ГЭРБ (исследуемая группа - ИГ), группа клинического сравнения (ГКС), состоящая из 28 пациентов ( средний возраст 32 года ± 3,2 года) с нормальным весом и ГЭРБ. Возраст пациентов был от 20 до 44 лет. В ходе исследования пациентам проводились общеклинические исследования, в том числе определение трофологического статуса - объем талии (ОТ), объем бедер (ОБ), отношения ОТ к ОБ (ОТ/ОБ), индекс массы тела, а также функциональное исследование - 24-часовая рН-метрия на аппарате "Гастроскан-24" и фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФГДС) с помощью эндоскопа Olimpus EVIS EXERA 2 GIF H 180. Статистическая обработка полученных данных проводилась при помощи персонального компьютера с помощью пакета программ Statistica for Windows (версия 10), статистическую значимость различий определяли по u-критерию Манна-Уитни. Изучение статистических связей между показателями выборки проводили с помощью коэффициента корреляции Спирмена (r). Показатели считали значимыми при р<0.05.
Измерительный электрод рН-зонда помещали строго на 5 см выше нижнего пищеводного сфинктера. При анализе рН-грамм в пищеводе использовались общепринятые показатели, в том числе итоговый показатель DeMeester - показатель, учитывающий экспозицию кислоты в пищеводе в течение всего времени исследования (DeMeester TR et al., 1980).
Полипозиционную биопсию слизистой оболочки пищевода во время проведения ФГДС брали на 5 см выше зубчатой линии пищевода. Удаленный материал фиксировался в 10% нейтральном забуференном формалине, время фиксации составляло от 12 до 24 часов. После фиксации производилась вырезка материала. После вырезки производилась заливка в парафин. Полученные парафиновые срезы толщиной 5 мкм, окрашивались гематоксилином - эозином. Микроскопическое исследование слизистой пищевода проводилось после стандартной фиксации и подготовки препарата со стандартной измерительной рамкой при увеличении х40. Полуколичественно определяли гиперплазию плоского эпителия и базального слоя слизистой оболочки, выраженность воспаления (количество макрофагов, плазмоцитов, лифмоцитов в поле зрения) и активность воспаления (количество нейтрофилов в поле зрения) (Schidlbeck NE,1996).
Диагноз ГЭРБ ставили на основании критериев диагностики ГЭРБ Монреальского консенсуса (Vakil N., van Zanten S.V., 2006).
Результаты исследований и их обсуждение
При проведении ФГДС как в исследуемой, так и в контрольной группе преобладала эндоскопически неэрозивная рефлюксная болезнь (ЭНРБ), достоверных различий между группами не было.
При анализе показателей 24-часовой рН-метрии (табл. 1) в ИГ были отмечены, что достоверно более выраженные показатели кислых рефлюксов (% времени с рН<4, в том числе в вертикальном и горизонтальном положениях), общее число рефлюксов с рН<4, число рефлюксов с рН<4 продолжительностью более 5 мин, длительность наиболее продолжительного рефлюкса с рН<4 и итогового показателя DeMeester (р<0.05).
Таблица 1. Показатели 24-часовой рН-метрии у молодых лиц в зависимости от ИМТ
Параметр |
ИГ(n=32) |
ГКС(n=28) |
% между ИГ и ГКС |
Р |
|
% рН<4 |
14.15 (5.9-42.6) |
5.2 (0.3-13.8) |
+63.25 |
0.006 |
|
% pH<4 стоя |
14.6 (6.25-52.2) |
2.95 (0.25-14.85) |
+79.8 |
0.03 |
|
% pH<4 лежа |
4.2 (0.55-8.9) |
0.8 (0.0-3.65) |
+80.95 |
0.035 |
|
число КР |
51.0 (23.5-91.5) |
18.0 (10.0-55.0) |
+64.7 |
0.01 |
|
число КР >5 мин |
5.0 (2.0-9.0) |
2.0 (0.0-5.5) |
+60.0 |
0.01 |
|
макс КР |
3015.0 (1293.5-5140.0) |
874.5 (94.5-3929.5) |
+70.9 |
0.02 |
|
% pH>7 |
9.05 (0.5-27.7) |
24.35 (7.2-44.3) |
-169.06077 |
0.05 |
|
% pH>7 стоя |
9.25 (0.8-23.0) |
19.15 (7.9-36.0) |
-107 |
0.035 |
|
% pH>7 лежа |
0.15 (0.0-24.5) |
19.2 (0.0-40.6) |
+12800.0 |
0.1 |
|
число ЩР |
160.0 (20.5-270.0) |
206.0 (106.5-339.0) |
-28.75 |
0.2 |
|
число ЩР >5 мин |
4.5 (0.5-19.0) |
8.5 (3.5-22.0) |
-88.9 |
0.1 |
|
макс ЩР |
1089.5 (188.0-2076.0) |
1779.0 (886.0-4753.5) |
-63.3 |
0.09 |
|
DeMeester |
25.87 (14.2-74.07) |
11.84 (2.32-26.25) |
+54.2 |
0.005 |
Примечания. % pH<4 - % времени, в течение которого рН<4; число КР - число кислых рефлюксов с рН<4 за время исследования; число КР >5 мин - число кислых рефлюксов продолжительностью более 5 минут; макс КР - длительность наиболее продолжительного рефлюкса с рН<4; % pH>7 - % времени, в течение которого рН>7; число ЩР - число рефлюксов с рН>7 за время исследования; число ЩР >5 мин - число рефлюксов с рН>7 продолжительностью более 5 минут; макс ЩР - длительность наиболее продолжительного рефлюкса с рН>7.
Полученные результаты можно объяснить более сильным влиянием избыточной массы тела на выраженность кислого и щелочного рефлюксов, возможно, за счет увеличения внутрибрюшного и внутрижелудочного давления у пациентов с избыточной массой тела и более интенсивного заброса кислого содержимого в просвет пищевода (Derakhshan M.H., 2012; Gao L.,2010). Именно центральное ожирение вызывает дисфункцию пищевода и увеличение времени экспозиции кислоты в просвете пищевода (Anggiansah R, 2013). Таким образом, у тучных людей риск появления патологического воздействия кислоты на слизистую оболочку пищевода по сравнению с лицами с нормальным весом увеличивается (Crowell, M. D.; 2009). При увеличении ИМТ, ОТ, ОТ/ОБ наблюдалось увеличение итогового показателя DeMeester в обеих группах (р<0.05).
В группе с избыточной массой тела положительная корреляция сильной степени отмечена между ОТ и показателем DeMeester, что означает увеличение агрессивного воздействия кислого содержимого на слизистую оболочку пищевода по мере увеличения абдоминального ожирения.
Рис. 1. Положительная взаимосвязь между ОТ и показателем DeMeester у молодых с избыточной массой тела
Морфологическая картина эзофагита характеризуется выявлением очаговой или диффузной лимфоплазмоцитарной инфильтрации с примесью полинуклеарных нейтрофилов. Известно, что висцеральный жир вырабатывает цитокины (интерлейкин-6, фактор некроза опухоли альфа), которые запускают каскад воспалительных реакций в тканях. При гистологическом исследовании активность воспаления слизистой оболочки пищевода выраженнее в группе с избыточной массой тела (р<0.05). Соотношение ОТ/ОБ прямо пропорционально коррелировало со степенью гиперплазии базального слоя эпителия и лимфоплазмоцитарной инфильтрацией слизистой оболочки пищевода. Полученные данные подтверждаюn мнение, что висцеральный жир способствует развитию воспаления в слизистой оболочке пищевода.
В ИГ с увеличением ОТ/ОБ уменьшается степень гиперплазии эпителия пищевода (r=-0.54, p<0.05), что свидетельствует об истончении слизистой оболочки пищевода и повышенном риске развития эрозивных форм ГЭРБ.
Рис. 2. Отрицательная взаимосвязь между ОТ/ОБ и степенью гиперплазии эпителия пищевода у молодых лиц с ГЭРБ
Итоговый показатель 24-часовой рН-метрии DeMeester положительно коррелировал со степенью выраженности (r=+0.78, p<0.05) и активности воспаления в слизистой оболочке пищевода (r=+0.47, p<0.05). Полученные результаты демонстрируют прямую взаимосвязь между абдоминальным ожирением и увеличением показателей 24-часовой рН-метрии с гистологическими проявлениями ГЭРБ.
Выводы
1. По данным 24-часовой рН-метрии кислый рефлюкс более выражен у молодых лиц с избыточной массой тела в сочетании с ГЭРБ, чем у пациентов с нормальным весом того же возраста.
2. При увеличении показателей ОТ/ОБ и ИМТ прогрессируют гистологические изменения слизистой в пищеводе: увеличение активности и выраженности воспаления в слизистой оболочке пищевода, увеличение базальной гиперплазии эпителия пищевода, уменьшение гиперплазии эпителиальных слоев слизистой пищевода.
3. При прогрессировании абдоминального ожирения увеличивается итоговый показатель DeMeester.
Литература
1. Лазебник, Л.Б. Метаболический синдром и органы пищеварения / Л. Б. Лазебник, Л. А. Звенигородская - М., 2009. - С.146-170.
2. Распространенность Helicobacter pylori и ГЭРБ у монголоидов и европеоидов Восточной Сибири / В. В. Цуканов [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2009. - №3. - С.38-41
3. Результаты многоцентрового исследования «Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в России» (МЭГРЕ) / Ю. В. Васильев [и др.] // Терапевтический архив. - 2011. - Т.83, №1. - С.45-50.
4. Решетников В. О. Эпидемиология заболеваний органов пищеварения в западной Сибири: Автореф.дис. … канд.мед.наук. - Новосибирск,1999
5. Ставраки, Е.С. Распространенность изжоги в России / Е. С. Ставраки, С. В. Морозов, В. А. Исаков // Материалы Шестого съезда научного общества гастроэнтерологов России. - М., 2006. - С.290
6. 24-h pH-metry and multichannel intraluminal impedance monitoring in obese patients with and without gastroesophageal reflux disease symptoms / G. Ricci [et al.] // Obes Surg. - 2011. - 21(1):48-53
7. Anggiansah R. The effects of obesity on oesophageal function, acid exposure and the symptoms of gastro-oesophageal reflux disease / R. Anggiansah [et al.] // Aliment Pharmacol Ther. - 2013. - 37(5):555-63.
8. Body mass index, chronic atrophic gastritis and heartburn: a population-based study among 8936 older adults from Germany / L. Gao [et al.] // Aliment Pharmacol Ther. - 2010. - V.32(2). - P.296-302
9. Crowell M.D. Obesity is associated with increased 48-h esophageal acid exposure in patients with symptomatic gastroesophageal reflux / M.D.Crowell [et al.] // Am J Gastroenterol. - 2009. - 104(3):553-9.
10. Epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review / J. Dent // Gut. - 2005. -54:710-717
11. Impedance pH confirms the relationship between GERD and BMI / N. Hajar [et al.] // Dig Dis Sci. - 2012. - 57(7):1875-9.
12. Mechanism of association between BMI and dysfunction of the gastro-oesophageal barrier in patients with normal endoscopy / M.N. Derakhshan [et al.] // Gut. - 2012. - V. 61(3). - P. 337-343.
13. Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus / N. Vakil [et al.] // Am. J. Gastroenterol. - 2006. - V.101. - P.1900-1920.
14. Obesity and gastroesophageal reflux: quantifying the association between body mass index, esophageal acid exposure, and lower esophageal sphincter status in a large series of patients with reflux symptoms / S. Ayazi [et al.] // J Gastrointest Surg. - 2009. - 13(8):1440-7.
15. Schidlbeck, N.E. Diagnostic value of histology in non-erosive gastroesoph-ageal reflux disease / N.E. Schidlbeck, B. Weibecke, A.G. Klauser // Gut. - 1996. - Vol.39. -P.151-154
16. Symptomatic reflux disease: the present, the past and the future / G. Boeckxstaens [et al.] // Gut. - 2014 -63(7):1185-93.
17. Technique, indications and clinical use of 24-hour esophageal pH monitoring / T. R. DeMeester et al. // J Thorac Cardiovasc Surg. - 1980 - vol.79 - P.656-667.
18. Tutuian, R. Obesity and GERD: pathophysiology and effect of bariatric surgery // Curr Gastroenterol Rep. - 2011. - 13(3):205-12.
19. Update on the epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review / H. B. El-Serag [et al.] // Gut. - 2014. - 63(6):871-80.
20. Voutilainen, M. Gastro-oesophageal reflux disease - a common and benign but costly disease. [Article in Finnish] // Duodecim. - 2014. - 130(8):801-7.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь как хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное забросом в пищевод желудочного или желудочно-кишечного содержимого, приводящему к поражению нижнего отдела пищевода. Его диагностика и принципы лечения.
презентация [1,5 M], добавлен 13.05.2015Основа гастроэзофагеальной рефлюксной болезни - развитие воспалительных и певоспалительных изменении дистальной части пищевода. Антирефлюксные механизмы и патогенез ГЭРБ. Диагностика, консервативное и хирургическое лечение заболевания пищевода.
реферат [17,0 K], добавлен 17.02.2009Этиология и патогенез гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с первичным нарушением моторики пищевода и желудка. Осложнения эрозивной рефлюксной болезни. Пищевод Баррета (кишечная метаплазия дистального отдела пищевода). Препараты для лечения болезни.
презентация [1,5 M], добавлен 25.11.2014Пищевод Баррета - осложнение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, кишечная метаплазия. Распространённость и клиническое значение как предвестника развития аденокарциномы пищевода. Факторы риска, гистология, диагностика и лечение на разных стадиях.
презентация [776,1 K], добавлен 08.01.2014Причины возникновения и симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазии кардии, варикозного расширения вен пищевода. Виды дивертикулов пищевода по происхождению, локализации, строению, механизму развития.
презентация [4,1 M], добавлен 09.10.2014Хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся ретроградным поступлением в пищевод желудочного или дуоденального содержимого, приводящим к повреждению дистального отдела пищевода. Снижение пищеводного клиренса.
презентация [1,6 M], добавлен 16.07.2017Понятие "гастроэзофагеальной рефлюксной болезни". Причины, приводящие к развитию ГЭРБ. Симптомы заболевания. Эндоскопия, импедансометрия и манометрия пищевода. Серийная рентгенография верхней части желудочно-кишечного тракта. УЗИ органов пищеварения.
презентация [525,5 K], добавлен 07.10.2014Понятие и сущность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, причины и предпосылки ее развития, клиническая картина и симптомы. Основные препараты, используемые при лечении исследуемого заболевания, механизм их действия, факторы, влияющие на эффективность.
реферат [403,2 K], добавлен 19.12.2014Клинические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, обусловленной нарушением моторики пищевода и желудка. Эндоскопический метод исследования и диагностики ГЭРБ. Методы лечения и профилактики осложнений гастроэзофагеального рефлюкс синдрома.
презентация [81,3 K], добавлен 03.09.2014Определение ГЭРБ - хронического рецидивирующего заболевания, обусловленного нарушением моторноэвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны. Этиология и патогенез болезни, ее степени тяжести. Клинические проявления гастроэзофагеального рефлюкса.
презентация [325,2 K], добавлен 19.05.2015Медикаментозная терапия гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни. Лечение эзофагита, снижение повреждающих свойств рефлюктата и защита слизистой оболочки пищевода. Механизм действия ингибиторов протонной помпы. Использование антисекреторных средств.
презентация [276,5 K], добавлен 19.04.2015Классификация заболеваний пищевода. Ожоги пищевода и их последствия. Нарушение моторики пищевода. Врожденная атрезия пищевода и пищеводнотрахеальные свищи. Стадии патологоанатомических изменений. Травма пищевода при операции на органах грудной клетки.
презентация [217,1 K], добавлен 16.10.2011При попадании в пищевод инородного тела необходимо эндоскопическое и оперативное лечение. Клиническая картина в зависимости от степени нарушения проходимости гортаноглотки и пищевода. Осложнения инородных тел пищевода. Образование дивертикулы пищевода.
реферат [16,9 K], добавлен 17.02.2009Определение и механизм развития гастроэзофагельной рефлюксной болезни. Классификация и особенности болезней пищевода согласно Международной классификации болезней (МКБ) 10-го пересмотра. Симптомы, возникающие при ГЭРБ. Способы диагностики заболевания.
курсовая работа [106,2 K], добавлен 20.02.2015Нарушение двигательной функции пищевода, течение эзофагита и рака. Изменение секреции желудочного сока, возникновение гастрита и язвенной болезни. Клиническая картина гепатита и цирроза печени. Болезни, вызванные образованием камней в желчном пузыре.
реферат [21,7 K], добавлен 06.06.2011Характеристика хронических заболеваний пищевода: ахалазии кардии, дивертикулы, рубцового сужения пищевода. Симптомы и течения заболеваний, дифференциальная диагностика и лечение. Эндоскопия пищевода и желудка, рентгенологическое контрастное исследование.
презентация [1,7 M], добавлен 06.04.2014Анатомия и физиология пищевода. Классификация заболеваний пищевода, пороки развития. Повреждения, химические ожоги и инородные тела пищевода. Клиника и диагностика ахалазия кардии. Эзофагоспазм и кардиоспазм: симптоматика и лечение. Дивертикулы пищевода.
лекция [34,2 K], добавлен 03.03.2009Определение понятия "гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь". Клинико-эндоскопическая классификация болезни, ее этиология и причины. Импедансометрия пищевода как метод исследования. Серийная рентгенография верхней части желудочно-кишечного тракта.
презентация [533,2 K], добавлен 15.04.2015Симптомы язвенной болезни. Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Исследование кала на скрытую кровь. Взятие желудочного содержимого для исследования секреторной функции желудка. Профилактика язвы и уход за пациентом.
презентация [662,7 K], добавлен 18.12.2015Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Факторы риска появления этого заболевания, его клинические проявления. Осложнения ГЭРБ. Классификация эндоскопических изменений в нижней трети пищевода. Пищевод Барретта, ахалазия кардии как осложнения ГЭРБ.
презентация [32,1 K], добавлен 13.12.2011