Оценка количества выполняемых исследований моторики пищеварительного тракта в США и их средней стоимости

Размещено на http://www.allbest.ru/

Оценка количества выполняемых исследований моторики пищеварительного тракта в США и их средней стоимости



В работе оценивается число выполненных и оплаченных процедур, направленных на исследование моторной активности органов желудочно-кишечного тракта и стоимость их в разных штатах США. Делается вывод о распространённости этих процедур в США. Приблизительная оценка количества выполненных и оплаченных манометрий пищевода в 2012 году -- около 20 000 (см. рис. 1), количество врачей, её выполнивших и получавших за неё оплату -- около 500, средний оплаченный счёт за процедуру -- около 340 $. Примерное число процедур аноректальной манометрии -- около 6 300, количество врачей, её выполнивших и получивших за неё оплату -- более 200, средний оплаченный счёт за процедуру -- около 415 $. Количество выполненных процедур манометрии желудка, манометрии двенадцатиперстной кишки и электрогастрографии значительно меньше.

Рис. 1. Количество процедур эзофагеальной манометрии, выполненных в 14 анализируемых городах США

Источник информации о количестве оплаченных процедур и их стоимости

В качестве источника информации о количестве и стоимости процедур в США используется база данных The New York Times (далее -- БД), которая содержит информацию о более чем 800 000 врачей и других специалистов здравоохранения, получавших в 2012 году выплаты Medicare, часть B (далее -- врачей), охватывающая визиты пациентов к врачу, посещение врачами больных на дому и в стационаре и различные медицинские процедуры (далее -- процедуры). БД составлена на основе публикаций Centers for Medicare and Medicaid Services [1].

В БД из соображений конфиденциальности у конкретных врачей не учтены процедуры, если этот врач выполнил в 2012 году данную процедуру менее 11 раз. Также в БД отсутствуют врачи, не получавшие выплат по Medicare, часть B, и не сделавшие ни одной процедуры более 10 раз.

Выплаты Medicare, часть B, также могут покрывать накладные расходы, такие как заработная плата сотрудников врачей и расходы на лекарства. В некоторых случаях, когда врачи работают как наемные работники или в составе коллектива, выплаты, которые появляются под их именами, могут идти в их организации.

По указанному в БД адресу можно определить, что некоторые врачи работают или коллективами, или в крупных клиниках. Например, адрес 2340 Clay St, по которому располагается крупнейший корпус California Pacific Medical Center (см. рис. 5) имеют 8 из 45 гастроэнтерологов Сан-Франциско.

Также, анализируя адреса гастроэнтерологов Бетесды (пригорода Вашингтона) можно сделать вывод, что услуги врачей таких медицинских учреждений, как Национальный военный медицинский центр Walter Reed в Бетесде, в котором Бараку Обаме диагностировали ГЭРБ [2], в данной БД не учитываются.

В БД также не включены медицинские услуги, оказываемые такими организациями, как аптечная сеть Walgreens и ей подобные [1].

Анализируемые врачебные специальности и города

Общее количество врачей интересующих нас специальностей, информация по оплатам которым имеется в БД:

· гастроэнтерологов -- 12 017

· терапевтов -- 91 509

· хирургов общей практики -- 18 593

· семейных врачей -- 77 764

· общей практики -- 6 545

· колоректальных хирургов -- 1 233

· педиатров -- 1 489

Рис. 2. Количество гастроэнтерологов в 14 анализируемых городах США

Была проанализирована информация по всем зарегистрированным в БД врачам-гастроэнтерологам с адресом офиса в одном из следующих 14 городов: Атланта, Балтимор, Гальвестон, Денвер, Милуоки, Лос-Анджелес, Нью-Йорк, Нэшвилл, Омаха, Сакраменто, Сан-Франциско, Сиэтл, Стэнфорд и Филадельфия. Выбор городов основывался на том, чтобы были представлены и штаты на севере и юге западного и восточного побережий США, и центральные штаты, а также самый крупный город -- Нью-Йорк. Чаще всего выбирался самый крупный город штата. В одном из штатов (Калифорнии) выбрано 4 разных города, чтобы была возможность анализа ситуации внутри штата.

По трём городам (Сан-Франциско, Сиэтл и Нэшвилл) был проведён более широких анализ БД. Кроме гастроэнтерологов, по этим городам анализировались и врачи всех других специальностей (перечислены выше). Выяснялось, выполняли ли они интересующие нас процедуры. Среди врачей не гастроэнтерологов такие факты чаще всего обнаруживались у хирургов общей практики.

Кроме того, был проведён поиск по гастроэнтерологам, чьи публикации имеются в разделе «Литература» сайта www.gastroscan.ru (такие врачи, а также другие известные автору этой статьи врачи США были субъективно классифицированы как «звёзды» гастроэнтерологии и помечены **). Также был сделан ряд случайных выборок. Если офисы «звёзд» и попавших в случайные выборки врачей не были в упомянутых выше 14 городах, то в общую статистику они не включались, но информация о них и о средних ценах процедур включалась в соответствующий список (выделена курсивом).

Анализируемые медицинские процедуры

При анализе БД [1] выявлялись перечисленные ниже оплаченные диагностические процедуры функциональной гастроэнтерологии:

· 91010 Исследование моторики пищевода и/или нижнего пищеводного сфинктера методом манометрии с интерпретацией полученных результатов и измерений и выдачей заключения.

· 91020 Исследование моторики желудка методом манометрии.

· 91022 Исследование моторики двенадцатиперстной кишки методом манометрии.

· 91122 Аноректальная манометрия.

· 91133 Электрогастрография, накожная, диагностика, с провокационными тестами.

Перед процедурой указан её пятизначный CPT (от англ. Current Procedural Terminology) код***.

Манометрия пищевода

Манометрия пищевода (или эзофагеальная манометрия) позволяет получить точные количественные и качественные данные о внутрипросветном давлении, координации и моторике мышц пищевода: нижнего пищеводного сфинктера, тела и верхнего сфинктера пищевода. Манометрия считается «золотым стандартом» в диагностике заболеваний пищевода, связанных с нарушениями его моторики, в частности, при возникновении проблем при глотании [10,11]. Манометрия пищевода практически обязательна перед хирургическим вмешательством на пищеводе или гастроэзофагеальной зоне, связанным с нарушением его моторики или моторики нижнего и/или верхнего пищеводных сфинктеров [3, 4].

В БД [1] выявлялись врачи, получившие оплату за выполнение процедуры «91010 Исследование моторики пищевода и/или нижнего пищеводного сфинктера методом манометрии с интерпретацией полученных результатов и измерений и выдачей заключения». Выявлено 50 врачей, сделавших каждый более 10 оплаченных эзофагеальных манометрий в 2012 году (см. Приложение 1).

Обобщённые данные по эзофагеальной манометрии в 14 городах США

№ пп	город	штат	кол-во гастроэнтерологов	кол-во выявленных врачей не гастроэнтерологов, выполнивших эзофагеальную манометрию	число оплаченных в 2012 году процедур	средняя стоимость процедуры, $
			всего	выполнивших эзофагеальную манометрию
1	Атланта	Джорджия	76	2	нет данных	66	321
2	Балтимор	Мэрилэнд	94	4	нет данных	145	373
3	Гальвестон	Техас	13	2	нет данных	42	194
4	Денвер	Колорадо	22	1	нет данных	57	157
5	Милуоки	Висконсин	50	4	нет данных	94	990
6	Лос-Анджелес	Калифорния	83	3	нет данных	114	290
7	Нью-Йорк	Нью-Йорк	264	5	нет данных	169	539
8	Нэшвилл	Теннесси	52	3	0	90	295
9	Омаха	Небраска	34	2	нет данных	47	325
10	Сакраменто	Калифорния	37	2	нет данных	47	233
11	Сан-Франциско	Калифорния	45	2	2	120	424
12	Сиэтл	Вашингтон	78	2	3	465	194
13	Стэнфорд	Калифорния	15	1	нет данных	33	336
14	Филадельфия	Пенсильвания	126	7	нет данных	258	286
Итого	989	40	нет данных	1747	337

Выводы. 1. Эзофагеальная манометрия -- распространённая в США диагностическая процедура. Её можно сделать практически в каждом крупном городе США. Доля выполнивших её гастроэнтерологов в приведённых 14 городах среди всех гастроэнтерологов -- примерно 4 %. Если предположить, что процент гастроэнтерологов во всех США равен этому же проценту и экстраполировать его на США, то общее число гастроэнтерологов, выполнивших эзофагеальную манометрию -- около 474, а количество оплаченных процедур около 20 тысяч****. Эту процедуру, кроме гастроэнтерологов, выполняли некоторые терапевты, хирурги общей практики (см. данные по Сан-Франциско и Сиэтлу) и, возможно, врачи иных специальностей. Ввиду незначительности выборки численно обобщить это количество на все США не представляется возможным, поэтому число оплаченных манометрий пищевода несколько выше. Также из соображений конфиденциальности в БД не включены врачи, сделавшие 10 и менее таких процедур. Можно предположить, что всего число врачей, выполнивших в 2012 году манометрию пищевода в США, приближается к 500.

2. Стоимость эзофагеальной манометрии, выполненной разными гастроэнтерологами, колеблется от 175 $ в Денвере до 1020 $ в Милуоки и в среднем составляет около 340 $. Самая высокая стоимость этой процедуры (1266 $) зафиксирована у хирурга общей практики в Сан-Франциско. Разброс средних цен по разным штатам примерно соответствует разбросу цен по другим медицинским процедурам.

Для сравнения. Стоимость эзофагеальной манометрии в России (согласно данным на официальных сайтах): в ЦНИИ гастроэнтерологии (ныне МКНЦ, г. Москва) -- 2 700 руб., в Первом МГМУ (г. Москва) -- 3 000 руб., в Клинике проф. В.Д. Пасечникова (г. Ставрополь) -- 500 руб. (стоимость манометрии перед рН-метрией).

Аноректальная манометрия

Аноректальная манометрия -- метод исследования тонуса аноректальной мышцы и скоординированности сокращений прямой кишки и анальных сфинктеров, основанный на регистрации давления в прямой кишке и профиля давления в прямой кишке и анусе. В России имеет код процедуры A05.19.002. В США CPT-код 91122. Для анализа было взято две группы городов США. Первая группа соответствовала тем 14 городам, которые были выбраны для анализа ситуации с эзофагеальной манометрией (Атланта, Балтимор, Гальвестон, Денвер, Милуоки, Лос-Анджелес, Нью-Йорк, Нэшвилл, Омаха, Сакраменто, Сан-Франциско, Сиэтл, Стэнфорд и Филадельфия). Выявлено 33 врача, сделавших каждый более 10 оплаченных аноректальных манометрий в 2012 году. По четырем из них также были проанализированы счета врачей других специальностей (см. предыдущий раздел). Если по городу отсутствовали данные по аноректальной манометрии, он все равно включался в анализ. Для большей полноты картины была отобрана в вторая группа из 10 городов, но, в отличие от предыдущей группе обязательным включением в эту группу являлось наличие хотя бы одного гастроэнтеролога с оплаченными счетами за аноректальную манометрию (см. Приложение 2).

Рис. 3. Количество процедур аноректальной манометрии, выполненных в 20 городах США

Обобщённые данные по аноректальной манометрии в разных городах США

№ пп	город	штат	кол-во гастроэнтерологов (в скобках -- врачей других специальностей)	число оплаченных в 2012 году процедур	средняя стоимость процедуры, $
			всего	выполнивших аноректальную манометрию
I-ая группа анализируемых городов
1	Атланта	Джорджия	76	1	30	705
2	Балтимор	Мэрилэнд	94	2	72	366
3	Гальвестон	Техас	13	0	0	--
4	Денвер	Колорадо	22	0	0	--
5	Милуоки	Висконсин	50	4	61	740
6	Лос-Анджелес	Калифорния	83	2	72	366
7	Нью-Йорк	Нью-Йорк	264	1	30	650
8	Нэшвилл	Теннесси	52	2 (0)	45	384
9	Омаха	Небраска	34	0	0	--
10	Сакраменто	Калифорния	37	1	20	302
11	Сан-Франциско	Калифорния	45	1 (2)	105	418
12	Сиэтл	Вашингтон	78	0 (0)	0	--
13	Стэнфорд	Калифорния	15	1	15	418
14	Филадельфия	Пенсильвания	126	2	68	420
Итого	989	17 (2)	518	464
II-ая группа анализируемых городов
15	Бостон	Массачусетс	135	3	76	317
16	Детройт	Мичиган	32	1	11	398
17	Индианополис	Индиана	75	1	24	341
18	Канзас-Сити	Миссури	44	1	24	294
19	Огаста	Джорджия	18	1	38	276
20	Рочестер	Миннесота	117	4	28	249
21	Солт Лейк Сити	Юта	31	1	17	250
22	Чарльстон	Южная Каролина	47	2	38	574
23	Чикаго	Иллинойс	120	1	39	477
24	Энн-Арбор	Мичиган	59	1	104	411
Итого по обеим группам	1667	33 (2)	965	415

Выводы. 1. Аноректальная манометрия -- вторая по распространённости в США диагностическая процедура, выполняемая методом манометрии. Её можно сделать практически в каждом штате. Доля выполнивших её гастроэнтерологов в приведённых в первой группе 14 городах среди всех гастроэнтерологов -- примерно 1,7 %. Если этот процент экстраполировать на все США, то количество оплаченных процедур можно оценить, примерно в 6,3 тысячи. Эту процедуру, кроме гастроэнтерологов, выполняли некоторые терапевты, хирурги общей практики (см. данные по Сан-Франциско) и, вероятно, врачи иных специальностей. Ввиду малости выборки численно обобщить это количество на все США не представляется возможным, и поэтому число оплаченных аноректальных манометрий несколько выше. Также из соображений конфиденциальности в БД не включены врачи, сделавшие 10 и менее таких процедур. Можно предположить, что всего число врачей, выполнивших в 2012 году аноректальную манометрию в США, превышает 200.

2. Стоимость аноректальной манометрии, выполненной разными гастроэнтерологами, колеблется от 193 $ в Миннесоте до 741 $ в Милуоки и в среднем составляет около 415 $. Разброс средних цен по разным штатам примерно соответствует разбросу цен по другим медицинским процедурам.

3. В США нет такого разделения на гастроэнтерологов и проктологов, которое наблюдается в России. Из 33 врачей-гастроэнтерологов, по которым собирались данные в этом разделе, 24 также выполняли эзофагеальную манометрию. желудочный кишечный манометрия пищевод

Для сравнения. Стоимость аноректальной манометрии в России (согласно данным на официальных сайтах): Первый МГМУ -- 5 000 руб., Клиника проф. В.Д. Пасечникова -- 1 500 руб.

Манометрия желудка и двенадцатиперстной кишки

Если в России более привычна процедура исследования с помощью манометрии гастродуоденальной зоны (антродуоденальная манометрия) [5], то в США выделяют две различные процедуры -- «91020 Исследование моторики желудка методом манометрии» и «91022 Исследование моторики двенадцатиперстной кишки методом манометрии». Эти процедуры распространены в США в значительно меньшей мере, чем эзофагеальная и аноректальная манометрия. Из перечисленных в Приложениях 1 и 2 врачей их выполняет только гастроэнтеролог William Snape (Сан-Франциско). В 2012 году ему были оплачены 48 процедур манометрии желудка (средняя стоимость которых составила 336 $) и 30 процедур манометрии двенадцатиперстной кишки (средняя стоимость -- 310 $).

Из отобранных случайным образом гастроэнтерологов манометрию желудка (код 91020) выполняли Jeffrey Murray и Philip Tanner из Су-Фолс, шт. Южная Дакота. Вдвоем они сделали 36 процедур, средний счёт 280 $.

Электрогастрография

В основе электрогастрографии лежит исследование сигнала с поверхности передней брюшной стенки и выявление доминирующей частоты электрической активности желудка (по аналогии с электрокардиографией) [6]. Пациенту не требуется вводить внутрь ни зонды, ни катетеры. В России данный метод применяется при исследованиях состояния желудочно-кишечного тракта у космонавтов [7], а в клинической практике чаще применяется электрогастроэнтерография [8], отличающаяся местами наложения электродов (также накожных), более широким диапазоном регистрируемых частот и тем, что кроме моторики желудка с её помощью также изучается моторика кишечника. Электрогастрография (код CPT 91133) распространена в США заметно меньше, чем первые две манометрические процедуры. Из перечисленных в Приложениях 1 и 2 врачей её выполняет только гастроэнтеролог Kenneth Koch из Северной Каролины. В 2012 году ему было оплачено в среднем по 105 $ за 44 выполненные электрогастрографии.

Для сравнения. Стоимость электрогастроэнтерографии в Москве, в Первом МГМУ, 1 600 руб.

О колоноскопии и о стоимости медицинских процедур в США

В анализируемой БД отсутствуют такие специальности, как колопроктолог, проктолог или эндоскописты. Колоноскопию в США выполняют многие гастроэнтерологи, хирурги общей практики, колоректальные хирурги, а иногда и терапевты. Напомним, что в России для работы с эндоскопом нужна квалификация хирурга, которой российские терапевты и гастроэнтерологи в абсолютном большинстве не обладают.

При анализе стоимости процедуры колоноскопии и других медицинских процедур в разных штатах США и в разных районах Нью-Йорка, проведённом The New York Times, получен тот же вывод, что и в нашем исследовании: стоимость одной и той же процедуры может отличаться в разных районах США в два-четыре и более раз. Также значительное отличие может наблюдаться даже в пределах одного крупного города, такого как Нью-Йорк. Существует гипотеза, что стоимость процедуры коррелирует со стоимостью жилья в данном районе [2].

Также отмечается, что стоимость медицинских процедур в США заметно выше, чем аналогичных в других странах. Например, ни в одной другой развитой стране стоимость колоноскопии не достигает 1 000 $. Для сравнения: цена аналогичной процедуры в Швейцарии -- 655 $ [2]. Можно быть уверенным, что и цены на обсуждаемые процедуры в других странах заметно меньше, чем в США.

Рис. 4. Стоимость колоноскопии в разных городах США ([9])



Литература

1. Basu T. et al. Obama, complaining of sore throat, diagnosed with acid reflux / Reuters, Sat Dec 6, 2014 5:26pm EST.

2. Бордин Д.С., Валитова Э.Р. Методика проведения и клиническое значение манометрии пищевода (Методические рекомендации № 50) / Под ред. д.м.н., проф. Л.Б. Лазебника. - М.: ИД "МЕДПРАКТИКА-М". - 2009.

3. Сторонова О.А., Трухманов А.С. Методика изучения двигательной функции пищевода. Пособие для последипломного образования / Под ред. акад. РАМН, проф. В.Т. Ивашкина. - М. - 2011.

4. Оноприев В.В. Функциональные нарушения верхних отделов пищеварительной системы при рубцово-язвенном дуоденостенозе. // Кубанский научный медицинский вестник. - 2006, № 7 - 8 (88 - 89), с. 93 - 101.

5. Koch K.L., Stern R.M. Handbook of Electrogastrography // Oxford University. - New York. - 2004. - 220 p.

6. Афонин Б.В., Ракитин Б.В., Коргун С.В., Журова С.В. Первые эксперименты по электрогастроэнтерографии желудочно-кишечного тракта у космонавтов на Международной космической станции / ГНЦ РФ-ИМБП РАН. www.imbp.ru, 2014.

7. Смирнова Г.О., Силуянов С.В. Периферическая электрогастроэнтерография в клинической практике. - Пособие для врачей. / Под ред. профессора В.А. Ступина - М.: 2009 - 20 c.

8. Rosenthal E. The $2.7 Trillion Medical Bill. Colonoscopies Explain Why U.S. Leads the World in Health Expenditures / The New York Times. June 1, 2013.

9. Остин Л. Беседа с доктором Дональдом Кастеллом о дисфагии (проблемах при глотании). Медицинский университет Южной Каролины.

10. Остин Л. Дженис Фримен рассказывает о манометрии пищевода. Медицинский университет Южной Каролины.



Приложение

Эзофагеальная манометрия. Список врачей с указанием города и средней стоимости процедуры

В целях проверяемости полученных цифр приводятся имена и фамилии врачей, получивших оплату за выполненную процедуру манометрии пищевода, код 91010, по ним возможен поиск в БД. Указывается средняя стоимость процедуры. В скобках после фамилии врача указано количество оплаченных процедур. Курсивом указана выборочная информация, не вошедшая в таблицу "Обобщённые данные по эзофагеальной манометрии в 14 городах США".

Вашингтон (штат)

· Сиэтл

из 78 гастроэнтерологов эзофагеальную манометрию выполняли:

o Carol Murakami (48) -- 182 $

o Susan Mccormick (44) -- 182 $

из 88 хирургов общей практики эзофагеальную манометрию выполняли:

o Brian Louie (69) -- 157 $

o Brant Oelschlager (75) -- 183 $

o Roger Tatum (229) -- 213 $

§ всего оплаченных процедур в Сиэтле 465, средняя стоимость процедуры 194 $

Виргиния

· Норфолк гастроэнтеролог David Johnson* (40) -- 350 $

Висконсин

· Милуоки

из 50 гастроэнтерологов эзофагеальную манометрию выполняли:

o Arash Babaei (25) -- 1020 $

o Benson Massey (38) -- 1020 $

o Daniel Geenen (12) -- 785 $

o Walter Hogan (19) -- 1020 $

§ всего оплаченных процедур в Милуоки 94, средняя стоимость процедуры 990 $

Джорджия

· Атланта

из 76 гастроэнтерологов эзофагеальную манометрию выполняли:

o John Waring** (35) -- 175 $

o Jennifer Christie (31) -- 485 $

§ всего оплаченных процедур в Атланте 66, средняя стоимость 321 $

· Огаста гастроэнтеролог Satish S.C. Rao** (26) -- 250 $

Калифорния

· Лос-Анджелес

из 83 гастроэнтерологов эзофагеальную манометрию выполняли:

o Christopher Chang (67) -- 221 $

o Kevin Ghassemi (31) -- 350 $

o Jay Marks (16) -- 460 $

§ всего оплаченных процедур в Лос-Анджелесе 114, средняя стоимость 290 $

· Сакраменто

из 37 гастроэнтерологов эзофагеальную манометрию выполняли:

o Amar Al-Juburi (20) -- 232 $

o Juan Garcia (27) -- 233 $

§ всего оплаченных процедур в Сакраменто 47, средняя стоимость процедуры 233 $



Рис. 5. Сан-Франциско, Clay St., 2340. Памятник Гиппократу и корпус California Pacific Medical Center. По этому адресу работают 8 гастроэнтерологов, в т.ч. William Snape и терапевт Katerina Shetler

· Сан-Франциско

из 45 гастроэнтерологов эзофагеальную манометрию выполняли:

o John Cello (58) -- 272 $

o William Snape (25) -- 322 $

из 509 терапевтов данную процедуру выполняла

o Katerina Shetler (21) -- 322 $

из 69 хирургов общей практики данную процедуру выполнял

o Rasa Zarnegear (16) -- 1266 $ (рекорд по США по средней стоимости эзофагеальной манометрии у конкретного врача)

§ всего оплаченных процедур в Сан-Франциско 120, средняя стоимость процедуры 424 $ (без хирурга Zarnegear 104 и 294 $)

· Стэнфорд

из 15 гастроэнтерологов эзофагеальную манометрию выполнял

o Lauren Gerson (33) -- 336 $

Колорадо

· Денвер

из 22 гастроэнтерологов эзофагеальную манометрию выполнял

o Philip Hanna (57) -- 157 $

Коннектикут

· Норвок гастроэнтеролог Charles Adelmann* (13) -- 350 $

Мэрилэнд

· Балтимор

из 94 гастроэнтерологов эзофагеальную манометрию выполняли:

o John Clarke (59) -- 450 $

o Ellen Stein (23) -- 450 $

o Niraj Jani (15) -- 141 $

o George Fantry (48) -- 315 $

§ всего оплаченных процедур в Балтиморе 145, средняя стоимость 373 $

Небраска

· Омаха

из 34 гастроэнтерологов эзофагеальную манометрию выполняли:

o Jason Cisler (24) -- 326 $

o Trevor Pearson (23) -- 323 $

§ всего оплаченных процедур в Омахе 57, средняя стоимость 325 $

Нью-Йорк (штат)

· Нью-Йорк (город)

из 264 гастроэнтерологов эзофагеальную манометрию выполняли:

o Arnon Lambroza (67) -- 295 $

o David Markowitz (15) -- 450 $

o Morris Traube (46) -- 900 $

o Eric Goldstein (14) -- 500 $

o Barry Jaffin (27) -- 600 $

§ всего оплаченных процедур в Нью-Йорке 169, средняя стоимость 539 $

Пенсильвания

· Филадельфия

из 126 гастроэнтерологов эзофагеальную манометрию выполняли:

o Philip O. Katz** (56) -- 203 $

o Asyia Ahmad (23) -- 596 $

o Henry Parkman** (104) -- 210 $

o David Metz** (24) -- 410 $

o Gary Falk (24) -- 410 $

o Yu-Xiao Yang (11) -- 410 $

o Javier Gomez (16) -- 169 $

§ всего оплаченных процедур в Филадельфии 258, средняя стоимость 286 $

Северная Каролина

· Уинстон-Сейлем гастроэнтеролог Kenneth Koch** (45) -- 200 $

Теннесси

· Нэшвилл

из 52 гастроэнтерологов эзофагеальную манометрию выполняли:

o Stephanie Mcabee (12) -- 295 $

o Christopher Lind (45) -- 295 $

o Eric Sumner (33) -- 295 $

§ всего оплаченных процедур в Нэшвилле 60, средняя стоимость 295 $

Техас

· Гальвестон

из 13 гастроэнтерологов эзофагеальную манометрию выполняли:

o G Verne** (14) -- 169 $

o Alexander Hewlett** (28) -- 206 $

§ всего оплаченных процедур в Гальвестоне 42, средняя стоимость 194 $

· Лив Оак гастроэнтеролог Hays Arnold* (17) -- 432 $

· Хьюстон гастроэнтеролог Marcelo Vela** (25) -- 187 $

§ средняя стоимость процедуры у этих врачей по Техасу -- 238 $

Южная Каролина

· Чарльстон Donald Castell ** [10] (162) -- 514 $

Приложение 2. Аноректальная манометрия. Список врачей с указанием города и средней стоимости процедуры

Применяя ту же методику, что и при анализе количества и разброса стоимости процедуры эзофагеальной манометрии, с добавлением еще 10 городов (Бостон, Детройт, Индианополис, Канзас-Сити, Огаста, Рочестер, Солт Лайу Сити, Чарльстон, Чикаго и Энн-Арбор), в которых анализировались счета только гастроэнтерологов, выявлено следующее (если не оговаривается иное, значит упоминаемый врач является гастроэнтерологом):

Милуоки (штат Висконсин):

· Arash Babaei (18 процедур), средний счёт 741 $

· Lilani Perera (11) -- 741 $

· Benson Massey (11) -- 741 $

· Walter Hogan (21) -- 739 $

Атланта (Джорджия)

· Jennifer Christie (30) -- 705 $

Огаста (Джорджия)

· Satish S.C. Rao** (28) -- 276 $

Лос-Анджелес (Калифорния)

· Christopher Chang (37) -- 286 $

· Lin Chang (35) -- 450 $

Сакраменто (Калифорния)

· Juan Garcia (20) -- 302 $

Сан-Франциско (Калифорния)

· William Snape (19) -- 427 $

· терапевт Katerina Shetler (39) -- 427 $

· хирург общей практики Hueylan Chern (47) -- 408 $

Стэнфорд (Калифорния)

· Lauren Gerson (15) -- 448 $

Рочестер (Миннесота)

· Adil E. Bharucha** (35) -- 193 $

· Dawn Francis (23) -- 327 $

· Maria Vazquez Roque (16) -- 244 $

· Lawrence Szarka (12) -- 267 $

Энн-Арбор (Мичиган)

· William Chey (104) -- 411 $

Детройт (Мичиган)

· Amit Bhan (11) -- 398 $

Балтимор (Мэрилэнд)

· John Clarke (48) -- 364 $

· Ellen Stein (24) -- 370 $

Нью-Йорк

· Barry Jaffin (30) -- 650 $

Филадельфия (Пенсильвания)

· Asyia Ahmad (19) -- 728 $

· Henry Parkman** (49) -- 300 $

Нэшвилл (Теннесси)

· Stephanie Mcabee (24) -- 384 $

· Christopher Lind (21) -- 384 $

Чарльстон (Южная Каролина)

· Donald Castell ** (26) -- 679 $

· Kassamo Dayemo (12) -- 345 $

Солт Лейк Сити (Юта)

· Ashok Tuteja (17) -- 250 $

Чикаго (Иллинойс)

· Darren Brenner (39) -- 477 $

Индианополис (Индиана)

· Toyia James-Stevenson (24) -- 341 $

Бостон (Массачусетс)

· Anthony Lembo (40) -- 287 $

· Hannah Miller (11) -- 444 $

· Barbara Nath (25) -- 325 $

Канзас-Сити (Миссури)

· Tuba Esfandyari (24) -- 294 $

В городах из I-ой группы Гальвестоне, Денвер, Омахе и Сиэтле ни один из гастроэнтерологов не выполнял аноректальную манометрию. В Сиэтле и Нэшвилле ни один из хирургов общего профиля, колоректальных хирургов, терапевтов, семейных врачей, врачей общей практики, педиатров также не выполнял эту процедуру.

Примечания

* -- Данный врач выбран случайным образом.

** -- Врач-гастроэнтеролог выбран субъективным образом, исходя из известности его публикаций автору статьи и отнесён, таким образом, к категории «звезда».

*** -- В настоящее время в системе CPT произошли изменения, коснувшиеся, в том числе, некоторых упоминаемых в данной статье кодов.

**** -- При экстраполяции также предполагалось, что количество врачей не гастроэнтерологов, получивших оплату счёта за выполнение данной процедуру, во всех США пропорционально отношению врачей не гастроэнтерологов в анализируемых городах к числу гастроэнтерологов в этих городах.

Размещено на Allbest.ru

...