Сочетание функциональной диспепсии с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и хроническим гастритом

Размещено на http://www.allbest.ru/

Сочетание функциональной диспепсии с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и хроническим гастритом

Плотникова Екатерина Юрьевна - доктор медицинских наук, профессор кафедры подготовки врачей первичного звена здравоохранения, руководитель курса клинической гастроэнтерологии, ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия».

Цель обзора. Рассмотреть проблему сочетания гастроэзофагеалъной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и хронического гастрита (ХГ) с функциональной диспепсией (ФД) с целью оптимизации лечения больных с этой патологией.

Основные положения. Диагностика ФД всегда была непростой проблемой, часто оставаясь клинической дилеммой для врачей. Исследователи рассматривают различные этиопатогенетические механизмы формирования симптомов рефлюкса и постпрандиального дистресс-синдрома, оценивают влияние различных факторов на патогенез функциональной диспепсии. В обзоре приведены данные по коморбидности функциональной диспепсии с ГЭРБ и/или ХГ. Препараты, рекомендуемые применять при сочетании приведенной выше патологии, включают ингибиторы протонной помпы, антациды, сукральфат, субцитрат висмута, психотропные средства и прокинетики. Препаратом выбора при лечении больных с ФД в сочетании с ГЭРБ и/ или ХГ может быть прокинетик Итомед, который имеет наиболее высокий профиль безопасности и высокую эффективность при описываемых заболеваниях.

Своевременное выявление коморбидных заболеваний - функциональной диспепсии с ГЭРБ и/или ХГ - позволит врачу назначить необходимый объем исследований и оптимизировать лечение с учетом преобладающего синдрома.

Функциональная диспепсия (ФД) является одним из наиболее распространенных расстройств верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Согласно Римским критериям III, она определяется постпрандиальной тяжестью в эпигастрии, чувством быстрого насыщения, болями в эпигастрии или жжением при отсутствии органического заболевания, которые бы объясняли такую симптоматику. Римские критерии III разделяют ФД на постпрандиальный дистресс-синдром (ПДС) и эпигастралъный болевой синдром (ЭБС).

Наиболее значимый признак ПДС - быстрое насыщение и чувство тяжести в эпигастрии после еды, в то время как главной особенностью ЭБС является боль или жжение в эпигастральной области [11].

Определение функциональной диспепсии всегда было сложной и, несмотря на многочисленные изменения в определении ФД, до конца не решенной проблемой. Кроме того, верификация диагноза и выбор лечебной тактики остаются клинической дилеммой для врачей. Одна из важных задач в определении, а следовательно, и в лечении больных с ФД является наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и гастрита у пациентов. Гастроэнтерологи предлагают различные варианты, чтобы разделить симптомы рефлюкса и постпрандиального дистресс-синдрома. Например, недавние исследования показали, что 37% пациентов, жалующихся на диспепсические явления, которые соответствуют категории ЭБС, имеют также кислый пищеводный рефлюкс, доказанный результатами мониторинга рН, несмотря на отсутствие патологии при эзофагогастродуоденоскопии [72]. Пациенты с ФД часто предъявляют жалобы на изжогу [51].

Существует ряд предполагаемых факторов, которые вносят свой вклад в патогенез ФД (таб. 1).

Таблица 1. Предполагаемые факторы патогенеза функциональной диспепсии

гастрит диспепсия кишечный

Ряд исследователей доказали влияние Helicobacter pylori (H. pylori) на увеличение толщины мышечного слоя желудка, что приводит к ускоренному опорожнению его [48]. Другое двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование влияния эрадикации Н. pylori у пациентов с ФД дало противоречивые результаты [13, 34]. В то время как Н. Miwa и соавт. сообщили об отсутствии изменения симптоматики ФД после эрадикации Н. pylori, результаты другого исследования в азиатской популяции показали достоверное ее улучшение [37]. При гистологическом изучении биоптатов слизистой оболочки желудка корреляции между тяжестью воспаления и наличием диспепсии не обнаружено.

ФД может манифестировать после вспышки острого гастроэнтерита, особенно сальмонеллезного или вирусного, которые сопровождались тошнотой и рвотой. У этих пациентов отмечается повышение инфильтрации слизистой оболочки желудка эозинофилами, макрофагами и внутриэпителиальными лимфоцитами [16, 32]. Недавно Т. Liebregts и соавт. показали, что повышенный уровень цитокинов и определенный тип Т-лимфоцитов связаны с более высокой интенсивностью боли, отрыжкой, тошнотой и рвотой, но не с чувством быстрого насыщения у пациентов с постинфекционный диспепсией [30]. Большая часть этих доказательств остается спорадической, а клиническая значимость постинфекционных воспалительных изменений, наблюдаемых при гистологической оценке биоптатов слизистой оболочки, нуждается в уточнении в ходе дальнейших исследований.

К нарушениям моторики при ФД относятся аномальная аккомодация дна желудка и аномальное опорожнение желудка. J. Tack и соавт. показали, что у пациентов, которые жалуются на чувство быстрого насыщения, резко снижена или отсутствует аккомодация дна желудка [59]. Кроме того, более чем у 2/3 пациентов с ФД электрофизиологические показатели свидетельствуют о замедлении волн сокращения желудка во время и после приема пищи [55]. При этом замедление опорожнения желудка у них обусловливается эффектами грелина и мотилина, связанными с гастроинтестинальным пептидом; однако это не было подтверждено в дальнейших исследованиях [28, 42, 56].

В публикации М. Kusano и соавт. приводятся сведения о том, что у 8 больных с ПДС чувство тяжести после еды обусловлено ускоренным, а не замедленным опорожнением желудка [26]. Они связали это явление с приемом жидкой жирной пищи и отнесли этот эффект к рефлекторной стимуляции секреции холецистокинина.

Висцеральная гиперчувствителыюсть связана с растяжением желудка, действием желудочной кислоты и желчи [8, 29, 54]. Исследования показали, что пациенты с ФД, жалующиеся на боль в эпигастрии после еды, испытывают боль даже при незначительном повышении давления в желудке, которое может быть источником эпигастрального дискомфорта [29]. По данным MJ. Collen и соавт., у пациентов с ФД уровень секреции соляной кислоты не повышен [8], но у них существует гиперчувствительность слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки даже к нормальному уровню рН [54].

Актуальна теория гиперсенситивности, в которой ведущая роль в центральной сенсорной нейротрансмиссии отводится нейромедиатору глутамату. Эта теория предполагает, что увеличение пресинаптического высвобождения глутамата в центральных сенсорных областях ускоряет передачу висцеральных сенсорных сигналов, что приводит к усиленному ответу на болевые стимулы и нарушает восприятие боли. Кроме того, центральная гиперсенситивность может потенциально привести к активации ранее неактивных висцеральных болевых рецепторов через болевые пути нейронов спинного мозга [24]. При исследовании функциональных показателей головного мозга у пациентов с ФД регистрируется ненормальная региональная активность мозга, что предполагает «заинтересованность» центральной нервной системы [70]. Zeng F. и соавт. показали, что у пациентов с ФД церебральный метаболизм углеводов значительно отличается от аналогичных показателей здоровых людей. Anterior cingulate cortex, middle cingulate cortex, bilateral insula, cerebellum, thalamus - ключевые структуры мозга, которые определяют тяжесть симптомов ФД [74]. Это исследование продемонстрировало наличие церебральных морфометрических изменений во время еды, связанных с ФД пациента, а также влияние различных психологических факторов на региональные структуры мозга. Но в нем не исследовалась причинная связь между симптомами, психологическими факторами, продолжительностью изменений мозговых структур у больных с ФД, хотя такие данные могут обеспечить новый подход к проведению исследований в будущем и развивать новые направления терапии больных с данной патологией.

Доказана роль генетических факторов в формировании ФД: у пациентов с «положительным» семейным анамнезом ФД вероятность развития диспепсии повышена [34].

Хорошо известно, что в патогенезе ФД существенную роль играют психосоциальные факторы. Обнаружена высокая распространенность психологических симптомов у пациентов, жалующихся на диспепсию.

Крупномасштабное эпидемиологическое исследование показало, что именно чувство тревоги чаще всего встречается у пациентов с диагнозом ФД, при этом у них не повышался уровень депрессивности [5]. Еще одно недавнее проспективное масштабное когортное исследование с участием 1175 пациентов без ФД показало, что высокий уровень тревожности (но не депрессии) у них был значимым независимым предиктором для развития ФД 12 лет спустя [25].

У большого процента больных с ФД проявления болезни могут усугубляться на фоне воздействия когнитивных факторов. Например, в исследовании С. Feinle-Bisset и соавт. выявлено, что даже обезжиренная диета может усугубить симптоматику ФД, если пациенты воспринимают потребляемую пищу как продукты с высоким содержанием жиров [14]. Психическое напряжение связано с появлением постпрандиальных симптомов диспепсии, которые могут быть вызваны симпатической гиперактивацией, что, в свою очередь, замедляет опорожнение желудка [10]. Недавнее исследование Y.C. Hsu и соавт. выявило корреляцию между подтипами ФД, психическими отклонениями и личностными особенностями пациентов. ПДС был независимо связан с психосоматическими проявлениями - депрессией и фобиями, тогда как ЭБС достоверно не коррелировал с этими психическими факторами [19]. В ряде других исследований показано, что различные соматические проблемы также связаны с частотой возникновения и тяжестью симптомов ФД [6, 69]. Обнаружена определенная связь ФД с рядом других факторов, таких как образ жизни, экологические, диетические и некоторые другие. Есть отдельные сообщения о роли мелатонина и нейронных аутоантител в патогенезе симптомов диспепсии, но их актуальность еще предстоит доказать [7, 47].

Еще до появления Римских критериев III в ряде исследований обнаружена коморбидность ФД, ГЭРБ и синдрома раздраженного кишечника (СРК) с использованием Римских критериев II. Например, в одном из этих исследований отмечался высокий уровень сочетания симптомов диспепсии верхнего и нижнего отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с СРК (в 75% случаев), особенно у больных с СРК-запорами [65]. Еще одно большое исследование выявило частое сочетание ФД, ГЭРБ и СРК с высокой распространенностью диспепсии (23%) наряду с внекишечными болями, такими как головная боль (27%) и боль в пояснице (16%) [73]. В центре внимания этих работ было выявление перекрестных симптомов ФД и ГЭРБ после изменения определения критериев, а также исследование влияния коморбидности этих патологий и связанное с ними качество жизни пациентов [53].

S. Ohara и соавт. проанализировали результаты обследования 1076 пациентов. В результате выявлена высокая степень совпадения для всех симптомов со средним числом симптомов одного пациента 2,8. При строгом соблюдении Монреальских и Римских критериев III частота диагностики ГЭРБ составила 15,6% (168 больных), в то время как на ФД приходилось 10,3% (111), перекрест между симптомами ГЭРБ и ФД был не менее 10%. Однако когда частота встречаемости симптомов рассматривалась более прицельно для определенных критериев, перекрест между ГЭРБ и ФД достигал 30-40% [43].

В исследовании Y.W. Noh и соавт. приводятся сведения о распространенности ФД у пациентов с ГЭРБ и эндоскопически негативной рефлюксной болезнью (НЭРБ). Они изучили данные 2388 пациентов учреждений первичной медицинской помощи: признаки ФД обнаружены у пациентов с ГЭРБ и НЭРБ. Количество перекрестных симптомов было значительно больше у пациентов с НЭРБ, чем у пациентов с рефлюкс-эзофагитом, - 74,3 и 10,5% соответственно. Кроме того, они изучили распространенность подтипов ФД и показали, что у пациентов с НЭРБ ЭБС-подтип диагностируется чаще ПДС-подтипа (68,9 и 48,6% соответственно); ПДС-подтип более распространен среди пациентов с рефлюкс-эзофагитом (5,2% ЭБС против 7,3% ПДС) [41].

Эти результаты были подтверждены Е. Savarino и соавт., которые показали, что среди 200 пациентов с НЭРБ и функциональной изжогой распространенность симптомов диспепсии, включая боль и чувство жжения в эпигастрии, была высокой (23-61%) [51]. Эти данные свидетельствуют о том, что у больных с диспепсией отсутствие патологии при эндоскопических исследованиях не исключает одновременного наличия у них рефлюкса из-за высокой коморбидности НЭРБ и ФД. Подобные результаты получил Y.L. Xiao и соавт., которые обследовали 186 пациентов с диагнозом ФД, поставленным на основе Римских критериев III (всем пациентам проводили мониторинг рН). У 32% из них выявлен патологический кислотный рефлюкс при нормальной эндоскопической картине слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки [72].

Хронический гастрит (ХГ) представляет собой гистопатологический процесс, который характеризуется хроническим воспалением слизистой оболочки желудка. Гастриты могут быть классифицированы по этиологическому фактору (например, H. pylori, рефлюкс желчи, прием нестероидных противовоспалительных препаратов, аутоиммунные заболевания или аллергическая реакция) и гистологическим критериям, которые могут уточнить причину и вероятное клиническое течение (например, H. pylori-ассоциированный мультифокальный атрофический гастрит) [12]. На сегодняшний день не существует единой классификации, которая бы включала в себя описание всех видов гастрита [52]. Диагноз гастрита может быть установлен только на основании гистологического исследования не менее 5 биоптатов слизистой оболочки из разных отделов желудка.

К сожалению, сегодня интернисты недостаточно грамотно подходят к диагностике ХГ. Часто единственным основанием для постановки диагноза является визуальное «впечатление» эндоскописта, который по различным причинам отказывается взять биоптаты даже для гистологического теста на Н. pylori.

Профессор А.А. Шептулин пишет: «Не секрет, что понятие хронический гастрит (ХГ) в конце прошлого века исчезло в зарубежной гастроэнтерологии как клинический диагноз. Едва ли кому удастся найти за последние 20-30 лет хотя бы одну работу, опубликованную в зарубежных журналах (за исключением японских), которая была посвящена оценке клинических симптомов ХГ. Этим диагнозом за рубежом оперируют сейчас только морфологи, характеризуя выраженность и прогрессирование структурных изменений слизистой оболочки желудка (в контексте инфекции H. pylori)».

Далее он продолжает: «при замене клинического диагноза «хронический гастрит» диагнозом «функциональная диспепсия» у врача сразу возникает несколько принципиальных вопросов: «Что, диагноз ХГ исчез?», «А если нет, то тогда кто его больному будет ставить?», «Если ставить диагноз ХГ вместе с диагнозом ФД, то какая же это функциональная диспепсия при наличии органических изменений слизистой оболочки желудка?», «Если ставить диагноз «функциональная диспепсия», то как его шифровать в соответствии с МКБ-10, где такого диагноза нет (вместо него приводятся неконкретизируемые рубрики К30 «Диспепсия» и К31 «Функциональное расстройство желудка»), зато есть диагноз «хронический гастрит» (шифр К29)?» [3].

Авторы настоящей работы настоятельно требуют от эндоскопистов, с которыми сотрудничают, брать необходимое количество биоптатов для гистологической верификации гастрита. В большинстве случаев предыдущих визуальных заключений эндоскопистов типа «атрофический гастрит» морфолог не находит таковых изменений при исследовании биоптатов. Также необходимо выделять варианты течения ФД - постпрандиальный дистресс-синдром или эпигастральный болевой синдром, а иногда и оба синдрома вместе. Очень важно учитывать, что данные синдромы могут сочетаться с морфологическими изменениями слизистой оболочки желудка, особенно на стадиях минимальных изменений, которые не могут обусловливать выраженную клиническую симптоматику. На наш взгляд, вполне допустимо сочетать диагнозы ФД и ХГ, как предлагает А.А. Шептулин [3]. Только тогда мы сможем эффективно воздействовать на все звенья патогенеза этого перекрестного патологического процесса.

Лечение описанных выше заболеваний должно быть направлено как на устранение этиологического фактора, например H. pylori, так и воздействовать на патогенетические механизмы. Лечение больных с ГЭРБ и разными вариантами ХГ проводится по существующим современным схемам и стандартам [39]. В лечении больных с ФД необходимо учитывать вариант диспепсии - ЭБС и/ или ПДС. При ЭБС, как правило, в основе лечения лежит применение ингибиторов протонной помпы (ИПП), иногда при неэффективности стандартных доз необходимо назначать двойные дозы. Препараты висмута по сравнению с плацебо в девяти РКИ показали тенденцию к повышению эффективности лечения, но не были статистически значимо эффективнее. Большинство исследователей предполагали, что это связано с антигеликобактерной активностью препарата, но разницы в эффективности лечения между инфицированными и не инфицированными H. pylori больными с ФД не было выявлено [39]. По данным Кокрановского обзора, антациды и сукральфат не превосходили по эффективности плацебо [37]. Если двойные дозы ИПП также неэффективны, а результаты суточной рН-метрии в пределах возрастной физиологической нормы, необходима адъювантная терапия психотропными препаратами, которая включает «соматические» нейролептики и/или антидепрессанты [64, 66]. Некоторые антидепрессанты (пароксетин, амитриптилин) показали положительный эффект в исследованиях [22, 61]. Эффективность других антидепрессантов (сертралин и венлафаксин) не отличалась от плацебо при применении у пациентов с ФД для уменьшения висцеральной гиперсенситивности [27, 67].

При лечении пациентов с дискинетической формой ФД необходимо назначать прокинетики. Метаанализ по эффективности применения прокинетиков, в том числе метоклопрамида, домперидона, тримебутина, цизаприда, итоприда и мозаприда, который включал в себя все исследования с 1951 до 2005 г., показал, что при лечении больных с ФД эффективность прокинетических средств значительно выше плацебо [17]. Опорожнение желудка при ФД может быть нарушено по типу замедления эвакуации или нарушения фундальной аккомодации, поэтому прокинетические препараты могут быть разделены на две основные группы: модифицирующие фундальную релаксацию и влияющие на опорожнение желудка.

К фундальным релаксантам относятся препараты разных групп. Ингибиторы обратного захвата серотонина могут расслабить дно желудка и влиять на его сенсомоторную функцию, что и показал в своем исследовании J. Таек и соавт., назначая пациентам 20 мг пароксетина один раз в сутки [61]. Еще один препарат серотонинового ряда, Суматриптан, который является агонистом 5HT1B/D, в дозе 6 мг подкожно расслабляет дно желудка и повышает порог восприятия у здоровых добровольцев [60], а также у пациентов с повышенной чувствительностью желудка, тем самым уменьшая чувствительность при ПДС [62]. Но этот препарат имеет ряд серьезных побочных эффектов. Изучалось применение тегасерода, силденафила и оксида азота, при этом были получены противоречивые результаты, поэтому применение их при ФД не рекомендовано [31, 50].

Один из первых и широко используемых ранее прокинетиков - метоклопрамид; это центральный и периферический антагонист В2-рецепторов с гастрокинетическим и антиэметическим действием [44]. Возникающие при его приеме множественные побочные эффекты на уровне центральной нервной системы связаны с прохождением через гематоэнцефалический барьер. По крайней мере 30% пациентов не могут переносить длительный прием метоклопрамида. Метоклопрамид не является препаратом выбора при ФД, так как данные о его эффективности ограниченны [15], а профиль безопасности весьма низкий.

Домперидон является антагонистом допамина только периферического действия, без центральных побочных эффектов. Его прием улучшает функцию нижнего пищеводного сфинктера и антродуоденальную моторику желудка. Домперидон не ускоряет опорожнение желудка (при сравнении с плацебо). При этом Кокрановский метаанализ показал благотворное влияние домперидона при приеме его по 10-20 мг 3 раза в сутки; в сравнении с плацебо он уменьшает выраженность симптомов ФД [71]. Результаты нескольких эпидемиологических исследований, выполненных за последние годы [9, 21, 58, 68], свидетельствуют о наличии связи между применением домперидона и наступлением внезапной сердечной смерти или возникновением тяжелых желудочковых аритмий, приведших к внезапной сердечной смерти пациентов.

Van Noord и его коллеги [68] рассмотрели 1304 случая внезапной сердечной смерти, в 10 из которых причиной стал домперидон. Скорректированное соотношение шансов (СШ) для риска внезапной сердечной смерти при использовании домперидона составило 1,92 (95% ДИ: 0,78-4,73). Анализ по дозе выявил более высокий риск внезапной кардиологической смерти для пациентов, принимавших домперидон в дозах, превышающих 30 мг/сут, СШ 11,4 (95% ДИ: 1,99-64,9). Исследование C.Johannes и его коллег [21] было крупнейшим и самым надежным с точки зрения рассмотренных случаев и включало 1608 случаев и 6428 пациентов, принимавших ИПП (контрольных случаев), из которых 169 и 482 соответственно также принимали домперидон. По сравнению с принимавшими ИПП, СШ для данного воздействия домперидона составило 1,44 (1,12-1,86). Учитывая неопределенную эффективность домперидона, непропорциональный риск внезапной смерти и возникновения тяжелой желудочковой аритмии, препарат нельзя использовать в высоких дозах, особенно у пациентов старших возрастных групп и с заболеваниями сердца, а также следует избегать принимать домперидон вместе с препаратами, вызывающими удлинение интервала Q-T (например, кетоконазол или эритромицин).

К группе прокинетиков относятся цизаприд, но он изъят из перечня лекарственных средств, рекомендованных к применению в России, - много побочных эффектов. Мозаприд, левосульпирид и рензаприд не зарегистрированы в России, поэтому мы не будем рассматривать их в настоящей статье.

На сегодняшний день самым безопасным и эффективным для лечения ФД в России можно считать итоприда гидрохлорид, который был зарегистрирован в 2007 г. Итоприда гидрохлорид является новым прокинетическим препаратом с двойным механизмом действия. По своей эффективности облегчения симптомов неязвенной диспепсии итоприда гидрохлорид (81%) сравним с домперидоном (70%). При его применении практически не регистрировалось значительного повышения уровня пролактина в крови или каких-либо изменений интервала Q-T. Другие исследователи представляют похожие сведения об итоприде гидрохлорида и отсутствии негативного влияния этого препарата на работу сердца [32, 35, 46]. Отсутствие тяжелых побочных эффектов у итоприда гидрохлорида по сравнению с другими прокинетиками связано с его метаболизмом монооксигеназой; другие прокинетики метаболизируются в системе цитохрома Р450, вступая в перекрестный метаболизм с рядом других лекарственных метаболитов, что обусловливает увеличение побочных нежелательных эффектов. Механизм действия итоприда гидрохлорида не ограничивается его высокоселективным влиянием на В2-рецепторы желудочно-кишечного тракта, он также ингибирует ацетилхолинэстеразу, тем самым усиливая вагусные влияния, что и обусловливает хороший прокинетический эффект препарата [40]. Вопросам применения итоприда гидрохлорида в клинической практике посвящен ряд отечественных и зарубежных обзоров [2, 20].

В 2011 г. в России появился генерик итоприда - Итомед («ПРО.МЕД.ЦС Прага а.о», Чехия). Итомед имеет доказанную биоэквивалентность с оригинальным препаратом [1]. Интересное исследование по эффективности Итомеда представил В.И. Симаненков и соавт.: проведенная в этом исследовании в течение 3 нед. терапия Итомедом оказалась эффективной не только у пациентов с ПДС, но и у больных с ЭБС [1].

Таким образом, диагноз функциональной диспепсии может сочетаться с диагнозами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и хронического гастрита у пациентов, в случаях нарушения у них моторно-эвакуаторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а также при эпигастральном болевом синдроме, который не связан с тяжелой органической патологией органов пищеварения. При функциональной диспепсии, а также в случаях коморбидности, описанных в статье заболеваний, в комплексное лечение больных необходимо включать препараты группы прокинетиков.

Итомед является наиболее безопасным и высокоэффективным прокинетическим препаратом, который целесообразно применять как при функциональной диспепсии, так и при сочетании ее с ГЭРБ и/или хроническим гастритом. Назначение Итомеда способствует улучшению качества жизни больных с ФД.

Список литературы

1.Симаненков В.И., Лутаенко Е.А. Прокинетическая терапия при лечении больных с функциональной диспепсией. Клин, перспективы гастроэнтерол., гепатол. 2013; 6: 31-8.

2.Трухан Д.И. и соавт. Прокинетики: в фокусе внимания итоприда гидрохлорид. Росс. мед. вести 2013; 18 (3): 29-40.

3.Шептулин А.А. Хронический гастрит и функциональная диспепсия: есть ли выход из тупика? Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2010; 20 (2): 84-8.

4.Arisawa Т., Tahara Т., Shibata Т. et al. Genetic polymorphisms of molecules associated with inflammation and immune response in Japanese subjects with functional dyspepsia. International J Molecular Medicine 2007; 20 (5): 717-23.

5.Aro P., Talley N.J., Ronkainen J. et al. Anxiety is associated with uninvestigated and functional dyspepsia (Rome III Criteria) in a Swedish population-based study. Gastroenterology 2009; 137 (1): 94-100.

6.Castillo E.J., Camilleri M., Locke G.R. et al. A community-based, controlled study of the epidemiology and pathophysiology of dyspepsia. Clinical Gastroenterol Hepatol 2004; 2 (11): 985-96.

7.Chojnacki C, Poplawski Т., Klupinska G. et al. Secretion of melatonin and 6-sulfatoxymelatonin urinary excretion in functional dyspepsia. Wld J Gastroenterology 2011; 17 (21): 2646-51.

8.Collen M.J., Loebenberg MJ. Basal gastric acid secretion in nonulcer dyspepsia with or without duodenitis. Digestive Diseases Sciences 1989; 34 (2): 246-50.

9.De Bruin M.L. et al. Br J Clin Pharmacol 2007; 63: 216-23.

10.De Giorgi E, Sarnelli G, Cirillo C. et al. Increased severity of dyspeptic symptoms related to mental stress is associated with sympathetic hyperactivity and enhanced endocrine response in patients with postprandial distress syndrome. Neurogastroenterol Motility 2012; 25 (1): 31-8.

11.Drossman D.A. The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome III Process. Gastroenterol 2006; 130 (5): 1377-90.

12.Gao L., Week M.N., Stegmaier С et al. Alcohol consumption and chronic atrophic gastritis: Population-based study among 9,444 older adults from Germany. Int J Cancer 2009 Jun 2;

13.Gwee K.A., Teng L, Wong R.K.M., Ho K.Y. et al. The response of Asian patients with functional dyspepsia to eradication of Helicobacter pylori infection. European J Gastroenterol Hepatol 2009; 21 (4): 417-24.

14.Feinle-Bisset C, Meier В., Fried M., Beglinger С Role of cognitive factors in symptom induction following high and low fat meals in patients with functional dyspepsia. Gut 2003; 52 (10): 1414-8.

15.Fumagalli I., Hammer B. Cisapride versus metoclopramide in the treatment of functional dyspepsia. A double-blind comparative trial. Scand J Gastroenterol 1994 29: 33-7.

16.Futagami S., Shindo Т., Kawagoe T. et al. Migration of eosinophils and CCR2-/CD68-double positive cells into the duodenal mucosa of patients with postinfectious functional dyspepsia. AmJ Gastroenterol 2010; 105 (8): 1835-42.

Размещено на Allbest.ru