Электрофизиологические критерии компенсации язвенного пилородуоденального стеноза
Обследование больных с пилородуоденальным стенозом язвенной этиологии. Диагностика моторно-эвакуаторных нарушений в желудочно-кишечном тракте. Определение степени компенсации стеноза с помощью периферической компьютерной электрогастроэнтерографии.
Рубрика | Медицина |
Вид | статья |
Язык | русский |
Дата добавления | 20.02.2020 |
Размер файла | 280,7 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http: //www. allbest. ru/
Дальневосточный государственный медицинский университет, 680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел.: 8-(4212)-32-63-93, , г. Хабаровск
Электрофизиологические критерии компенсации язвенного пилородуоденального стеноза
В.Р. Корита, С.А. Вавринчук, П.М. Косенко
e-mail: nauka@mail.fesmu.ru
Резюме
Обследовано 49 больных с пилородуоденальным стенозом (ПДС) язвенной этиологии. Для диагностики моторно-эвакуаторных нарушений и определения степени компенсации стеноза использован новый метод -- периферическая компьютерная электрогастроэнтерография (ПКЭГЭГ). Установлены электрофизиологические критерии язвенного ПДС. Электрофизиологическая оценка степени компенсации ПДС, основанная на методе ПКЭГЭГ, позволяет выбирать оптимальный способ оперативного лечения, прогнозировать его исход, осуществлять профилактику послеоперационного гастростаза, а также проводить сравнительную оценку различных методов оперативного лечения этого осложнения ЯБ ДПК.
Ключевые слова: язвенная болезнь, стеноз, периферическая компьютерная электрогастроэнтерография.
стеноз желудочный язвенный электрогастроэнтерография
Summary
ELECTROPHYSIOLOGICAL CRITERIA FOR COMPENSATION OF ULCER PYLORODUODENAL STENOSIS
V.R. Korita, S.A. Vavrinchuk, P.M. Kosenko
Far Eastern state medical university, Khabarovsk
49 patients with pyloroduodenal stenosis of ulcer etiology were examined. To make diagnostics of motor-evacuator disorders and to determine the degree of stenosis compensation, a new method, the peripheral computer electrogastroenterog-raphy, is used. Electrophysiological criteria of ulcer PDS are determined. Electrophysiological estimation of the PDS compensation degree using the PCEGEG method allows providing optimal operative treatment, predicting the treatment results It also prevents postoperative gastrostatis, and makes comparative evaluations of various operative treatment methods for this duodenum ulcer complication.
Key words: stomach ulcer, pyloroduodenal stenosis, electro-physiology, peripheral computer electrogastroenterography.
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК) занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваний желудочно-кишечного тракта. В 10-20% случаев она осложняется пилородуоденальным стенозом (ПДС). Среди больных, оперированных по поводу ЯБ ДПК, пациенты с ПДС составляют от 34 до 73% [1, 3, 5, 6].
Традиционная диагностика ПДС и степени его компенсации на основе клинических, эндоскопических, рентгенологических и ультразвуковых критериев отражает отдельные дооперационные аспекты этого осложнения ЯБ ДПК, лишь косвенно характеризуя глубину возникших нарушений моторно-эвакуаторной функции желудка и ДПК [2, 6, 7, 9]. Отсутствие дооперационной оценки степени компенсации ПДС на основе электрофизиологического определения биопотенциала желудка и ДПК не позволяет выбирать оптимальный способ оперативного лечения, прогнозировать его исход, осуществлять профилактику послеоперационного гастростаза, а также проводить сравнительную оценку различных методов оперативного лечения этого осложнения ЯБ ДПК [2, 4, 8].
Цель исследования -- улучшение результатов хирургического лечения больных с язвенным ПДС путем внедрения электрофизиологического метода диагностики моторно-эвакуаторных нарушений желудка и ДПК.
Задачи исследования -- определить электрофизиологические критерии язвенного ПДС и степени его компенсации.
Материалы и методы
Обследовано 49 больных с язвенным ПДС. Из них у 15 пациентов имел место компенсированный ПДС (1 группа), у 23 пациентов -- субкомпенсированный ПДС (2 группа) и у 11 пациентов -- декомпенсированный ПДС (3 группа). Контрольную группу составили 26 здоровых лиц. Для обозначения степени ПДС использовали классификацию Ю.М. Панцырева и А.А. Гринберга (1979) [3].
Степень ПДС устанавливалась на основе комплексного эндоскопического, рентгенологического, ультразвукового обследования и интраоперационных данных.
Для электрофизиологической оценки компенсации ПДС использовали метод периферической компьютерной электрогастроэнтерографии (ПКЭГЭГ), которая осуществлялась аппаратом "Гастроскан-ГЭМ" по стандартной методике [4]. При анализе ПКЭГЭГ оценивали следующие показатели:
1. Суммарный уровень электрической активности (Ps) органов ЖКТ.
2. Электрическую активность по отделам ЖКТ (Рi).
3. Процентный вклад каждого частотного спектра в суммарный спектр (Pi/Ps) (%).
4. Коэффициент ритмичности (Кritm), который оценивает наличие и характер пропульсивных сокращений гладкомышечных структур для каждого отдела ЖКТ.
5. Коэффициент соотношения Pi/P(i+1) -- отношение электрической активности вышележащего отдела к нижележащему.
Результаты исследования
Общими электрофизиологическими признаками ПДС являлись нарастание или резкое снижение амплитуды электрофизиологической кривой желудка после пищевой стимуляции; временная задержка или полное отсутствие изменений электрофизиологической активности в течение периода обследования со стороны ДПК (рис. 1-4).
Таблица 1 Показатели ПКЭГЭГ желудка в норме и у больных с ПДС
Группа больных |
Рi (мВт) |
Рs (%) |
Рi/Рs (%) |
Kritm |
Рi/Р(i+1) (%) |
||||||
баз. |
стим. |
баз. |
стим. |
баз. |
стим. |
баз. |
стим. |
баз. |
стим. |
||
Контроль |
6,5±1,5 |
10,5±2,1 |
32,2±3,3 |
37,8±4,1 |
20,4±4,2 |
26,7±3,6 |
4,9±2,1 |
6,5±1,9 |
14,9±2,8 |
14,7±2,6 |
|
1 группа |
8,9±1,9 |
17,3±3,2 |
35,6±3,8 |
48,0±4,6 |
24,6±6,4 |
40,1±3,6 |
6,2±1,3 |
10,1±2,2 |
13,2±1,7 |
14,4±2,8 |
|
Р |
>0,05 |
<0,05 |
>0,05 |
<0,05 |
>0,05 |
<0,05 |
>0,05 |
<0,05 |
>0,05 |
<0,05 |
|
2 группа |
21,1±2,3 |
35,5±3,8 |
65,6±5,6 |
77,1±6,0 |
32,0±5,4 |
46,0±6,3 |
10,9±2,2 |
14,1±2,1 |
16,2±3,2 |
22,2±3,8 |
|
Р |
<0,05 |
<0,05 |
<0,05 |
<0,05 |
<0,05 |
<0,05 |
<0,05 |
<0,05 |
>0,05 |
<0,05 |
|
Р |
<0,05 |
<0,05 |
<0,05 |
<0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
<0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
<0,05 |
|
3 группа |
8,1±1,6 |
3,2±1,1 |
23,5±2,7 |
20,3±2,1 |
34,6±4,1 |
16,1±3,2 |
8,0±1,3 |
5,4±1,9 |
17,7±3,5 |
11,3±2,8 |
|
Р |
>0,05 |
<0,05 |
<0,05 |
<0,05 |
<0,05 |
<0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
|
Р |
>0,05 |
<0,05 |
<0,05 |
<0,05 |
>0,05 |
<0,05 |
>0,05 |
<0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
|
Р2 |
<0,05 |
<0,05 |
<0,05 |
<0,05 |
>0,05 |
<0,05 |
>0,05 |
<0,05 |
>0,05 |
<0,05 |
Примечания. Р -- в сравнении со здоровыми лицами, Р1 -- в сравнении с показателями 1 группы, Р2 -- в сравнении с показателями 2 группы, Р3 -- в сравнении с показателями 3 группы.
У больных с компенсированным ПДС (табл. 1, 2) базальная электрическая активность (Pi, Pi/Ps) желудка находилась в пределах показателей контрольной группы (р>0,05), при этом значение Pi/Ps ДПК было достоверно повышено в 1,5 раза (р<0,05).
После пищевой стимуляции у больных 1 группы отмечалось достоверное (р<0,05) повышение Pi и Pi/Ps желудка. В ДПК Pi также возрастал в 1,5 раза, однако, Pi/Ps ДПК снижался в 1,5 раза -- до 2,2±0,5%, что было обусловлено преимущественным возрастанием электрической активности желудка над другими отделами ЖКТ (р<0,05). После пищевой стимуляции нами также было выявлено достоверное (р<0,05) повышение коэффициента ритмичности как желудка, так и ДПК.
Электрофизиологическая кривая желудка после пищевой стимуляции характеризовалась утратой своей физиологической трёхфазности за счет удлинения продолжительности фаз моторно-эвакуаторной активности в 2 раза -- с 5-7 до 10-15 мин с сохраняющимся физиологическим снижением их амплитуды. При этом отмечалась задержка начальных признаков эвакуации из желудка в ДПК с 5-8 до 20-25 мин исследования (рис. 2).
При субкомпенсированном ПДС (табл. 1, 2) выявлено достоверное (р<0,05) повышение базального уровня Pi желудка и ДПК и достоверное (р<0,05) повышение суммарной электрической активности (Ps) ЖКТ за счет резкого (до 50%) увеличения в нем доли электрической активности (биопотенциала) гипертрофированного желудка (Pi/Ps).
Отмечено достоверное увеличение соотношения Pi/P(i+1) желудок/ДПК в сравнении как с контрольной группой, так и со значением этого показателя у больных 1 группы за счет дальнейшего возрастания электрической активности желудка (р<0,05).
Kritm желудка в этой группе пациентов был повышен до максимального значения (р<0,05), при этом абсолютное количество перистальтических волн уменьшалось в 1,5-2 раза, что указывало на возрастание активности желудка за счет преимущественного возрастания силы желудочных сокращений. Электрофизиологические признаки эвакуации из желудка в ДПК (рис. 3) появлялись только на 30-40 мин исследования или полностью отсутствовали за время проведения стандартного исследования. Электрофизиологическая кривая желудка после пищевой стимуляции имела вид патологической двухфазной и характеризовалась прогрессирующим удлинением продолжительности фаз моторно-эвакуаторной активности до 20-25 мин с нефизиологическим возрастанием их амплитуды за счет компенсаторного удлинения и возрастания по силе сокращений желудка соответственно увеличению степени ПДС. У больных 3 группы с декомпенсированным ПДС показатель Ps ЖКТ был достоверно ниже его значения во 2 группе (р<0,05) и снижался до уровня контрольной группы (р>0,05), что, по-нашему мнению, обусловлено снижением в целом электрической активности желудка и нижележащих отделов ЖКТ вследствие отсутствия поступления в них физиологического пищевого стимулятора моторики и исчезновения стимулирующих МЭФ висцеровисцеральных рефлексов с вышерасположенных отделов ЖКТ. Эта физиологическая закономерность известна и при других видах хронической непроходимости ЖКТ.
Рис. 1 ПКЭГЭГ, вид нормальной электрофизиологической кривой желудка и ДПК (Pi/Ps) натощак и после пищевой стимуляции
Таблица 2 Показатели ПКЭГЭГ ДПК у больных с ПДС
Группа больных |
Рi (мВт) |
Рi/Рs (%) |
Кritm |
Рi/Р(i+1) (%) |
|||||
баз. |
стим. |
баз. |
стим. |
баз. |
стим. |
баз. |
стим. |
||
Контроль |
0,6±0,1 |
1,1±0,3 |
2,1±0,8 |
3,1±0,3 |
0,9±0,5 |
1,3±0,4 |
0,6±0,3 |
1,2±0,3 |
|
1 группа |
1,0±0,4 |
1,2±0,4 |
2,8±1,0 |
2,2±0,5 |
1,1±0,6 |
1,5±0,3 |
0,4±0,1 |
0,3±0,1 |
|
Р |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
<0,05 |
|
2 группа |
1,8±0,7 |
2,8±0,9 |
3,2±1,1 |
3,7±0,7 |
4,0±1,3 |
3,0±0,5 |
0,4±0,1 |
0,4±0,1 |
|
Р |
<0,05 |
<0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
<0,05 |
<0,05 |
>0,05 |
<0,05 |
|
Р1 |
>0,05 |
<0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
<0,05 |
<0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
|
3 группа |
0,6±0,2 |
0,6±0,2 |
2,7±1,0 |
3,2±0,9 |
1,6±0,7 |
1,4±0,4 |
0,6±0,2 |
0,4±0,2 |
|
Р |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
<0,05 |
|
Р1 |
>0,05 |
<0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
|
Р2 |
<0,05 |
<0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
<0,05 |
<0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
Примечания. Р -- в сравнении со здоровыми лицами, Р1 -- в сравнении с показателями 1 группы, Р2 -- в сравнении с показателями 2 группы, Р3 -- в сравнении с показателями 3 группы.
Рис. 2 Вид электрофизиологической кривой желудка и ДПК (Рi/Рs) при ПКЭГЭГ натощак и после пищевой стимуляции у больного с компенсированным ПДС
Рис. 3 Вид электрофизиологической кривой желудка и ДПК (Рi/Рs) при ПКЭГЭГ натощак и после пищевой стимуляции у больного с субкомпенсированным ПДС
Отличительной особенностью электрофизиологических показателей при декомпенсации ПДС является резкое достоверное снижение базального уровня Рi, Рi/Рs , Рi/Р(i+1) желудка в сравнении с аналогичными показателями у больных 2 группы и еще более выраженное снижение их значений после пищевой стимуляции (табл. 1, 2; рис. 4).
Нами также отмечено достоверное (р<0,05) снижение Кritm, желудка и ДПК после пищевой стимуляции, характерное для прогрессирующей атонии стенки желудка.
При стандартном исследовании признаков эвакуации из желудка в ДПК не было. Электрофизиологическая кривая желудка после пищевой стимуляции характеризовалась отсутствием фазности течения, по своему виду приближаясь к изолинии (рис. 4).
Рис. 4 Вид электрофизиологической кривой желудка и ДПК (Pi/Ps) при ПКЭГЭГ натощак и после пищевой стимуляции у больного с декомпенсированным ПДС
Выводы
Электрофизиологическими признаками прогрессирующего компенсированного ПДС является возрастание значений его электрофизиологической активности (Pi, Pi/Ps, Кritm), изменение фазности электрографической кривой желудка и увеличение времени эвакуации пищи из желудка в ДПК. Признаками декомпенсации ПДС является резкое снижение этих показателей после пищевой стимуляции и отсутствие признаков поступления пищи из желудка в ДПК.
Литература
1. Акжигитов А.Г. Хирургическое лечение осложненных форм язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: тез. ст. пленума Научного общества гастроэнтерологов России и XXX науч. сессии ЦНИИ гастроэнтерологии // Эксперим. клин. гастроэнт. - 2003. - №1. - С. 173.
2. Васильев В.А., Попова Т.С., Тройская Н.С. Оценка двигательной активности органов желудочно-кишечного тракта // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 1995. - №4. - С. 48-54.
3. Панцырев Ю.М., Чернякевич С.А., Михалев А.И. Хирургическое лечение язвенного пилородуоденального стеноза // Хирургия. - 2003. - №2. - С. 18-21.
4. Ступин В.А., Смирнова Г.О., Баглаенко М.В. и др. Периферическая электрогастроэнтерография в диагностике нарушений моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта // Лечащий врач. - 2005. - №2. - С. 60
5. Цыбиков Е.Н., Плеханов А.Н. Хирургическая тактика при язвенных стенозах привратника желудка // Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки: сб. тез. Всерос. науч.-практ. конф. // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2006. - №1. - С. 137.
6. Чернин В.В., Соловьев В.А. Патогенетические основы осложнений язвенной болезни: тез. ст. пленума Научного о-ва гастроэнтерологов России и XXX научной сессии ЦНИИ гастроэнтерологии // Эксперим. клин. гас-троэнт. - 2003. - №1. - С. 117.
7. Chen J., McCullum R.W. Clinical Applications of Electrogastrography // Am J Gastroenterol. - 1993. - Vol. 88(9). - Р.1324-1336.
8. Kuremu R.T. Surgical management of peptic ulcer disease // East. Afr. Med. J. - 2002. - Vol. 79, №9. - P. 454-456.
9. Rudnicki C., Forys S., Stec-Michalska K. et al. Usefulness of electrogastrography in the differential diagnosis of clinical forms of functional dyspepsia // Gut. - 2009. - Vol. 58 (Suppl II). - P. 132.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Морфологическое строение и физиологические особенности органов дыхания у детей первых лет жизни. Этиология и патогенез острого стеноза гортани. Клинические проявления, диагностика, лечение и профилактика. Работа фельдшера при оказании помощи пациенту.
дипломная работа [959,5 K], добавлен 21.06.2015Гастроэнтероколитическая форма сальмонеллеза средней степени тяжести. Функциональная деятельность желудочно-кишечного тракта. Синдром общей интоксикации. Полиморфизм клинических явлений. Связывание инфекционных агрессоров в желудочно-кишечном тракте.
история болезни [36,0 K], добавлен 02.02.2011Причины и механизм развития развитию желудочно-кишечных кровотечений, определение их степени. Заболевания, при которых могут возникнуть желудочно-кишечные кровотечения. Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении. Действия медицинской сестры.
презентация [1,9 M], добавлен 29.11.2013Актуальность лечения больных с митральными пороками сердца ревматической этиологии. Основные направления физической реабилитации у больных после митральной комиссуротомии. Влияние управляемой велотренировки на кардиореспираторный резерв организма больных.
дипломная работа [1,3 M], добавлен 15.06.2009Классификация острого стеноза гортани и трахеи по этиологическому фактору, длительности заболевания, локализации и степени сужения. Причины стеноза: острые воспалительные процессы, травмы, врожденная патология, вирусные инфекции, аллергическая реакция.
презентация [234,2 K], добавлен 01.03.2015Исследование характерных особенностей и симптоматики аортального стеноза. Электрокардиография, эхокардиография и рентгенография недостаточности аортального клапана. Сфигмография стеноза аортального клапана. Обзор признаков гипертрофии желудочков сердца.
презентация [352,4 K], добавлен 21.12.2015Общая характеристика физико-химических свойств белков. Основные источники и биологическая роль оксида азота (NO). Особенности переваривания жиров в желудочно-кишечном тракте. Пути выведения холестерина из организма, а также анализ их возможных нарушений.
курсовая работа [950,7 K], добавлен 11.09.2010Классификация, патогенез, клиника и осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Диагностика и лечение язвенной болезни. Влияние алкоголя на секреторную и моторную функции желудка. Неотложная помощь при желудочно-кишечном кровотечении.
курсовая работа [33,7 K], добавлен 11.03.2015Этиология и патогенез дисбактериоза кишечника, микроэкологических нарушений в желудочно-кишечном тракте. Роль лактобактерий в поддержании нормального биоценоза кишечника. Обзор основных причин развития дисбактериоза. Методы его диагностики и лечения.
презентация [1,6 M], добавлен 07.04.2015Стадии течения митрального стеноза в зависимости от последовательного нарушения компенсации. Осложнения при митральном стенозе: аритмия, тромбоз левого предсердия, подвижный тромб предсердия, артериальные эмболии, кровохарканье, острый отек легких.
реферат [17,4 K], добавлен 04.05.2010Изменения в организме больного, выявленные при дополнительных исследованиях митрального стеноза: ангиокардиография, электрокардиография, векторкардиограмма, фонокардиограмма. Клинические формы митрального стеноза. Факторы, влияющие на прогноз болезни.
реферат [17,4 K], добавлен 04.05.2010Понятие аортального стеноза как сужения отверстия аорты за счет сращивания створок ее клапана. Классический симптомы и этиология. Виды аортального стеноза. Клиническая картина, патогенез и течение заболевания, особенности его диагностики и лечения.
презентация [1,3 M], добавлен 19.12.2013Механизмы компенсации нарушений кислотно-основного состояния. Буферные системы организма. Висцеральные механизмы компенсации нарушений. Ацидоз, почечная компенсация. Дыхательный и метаболический алкалоз: патофизиологические нарушения, принципы лечения.
презентация [487,9 K], добавлен 13.11.2013Клиническая картина при остром желудочно-кишечном кровотечении. Симптомы желудочно-кишечного кровотечения: из пищевода, желудка, верхних отделов тощей кишки, толстой кишки в просвет желудочно-кишечного тракта. Действия медицинской сестры при кровотечении.
презентация [472,0 K], добавлен 30.05.2012Хирургические гастродуоденальные кровотечения, причины кровотечений из желудочно-кишечного тракта. Остановка кровотечения при язвенной болезни, портальная гипертензия, определение кровопотери. Акушерские кровотечения, геморрагический шок и синдром ДВС.
реферат [60,6 K], добавлен 19.02.2010Классификация сахарного диабета по наличию зависимости, тяжести течения, степени компенсации углеводного обмена, осложнениям. Этиология, основные симптомы, патогенез заболевания. Диагностика диабета с помощью глюкозотолерантного теста, методы его лечения.
реферат [289,4 K], добавлен 28.01.2013Острые желудочно-кишечные кровотечения: основные симптомы и причины их возникновения. Клиническая картина, механизм развития. Три степени кровотечения и их характеристика. Заболевания, при которых могут возникнуть желудочно-кишечные кровотечения.
презентация [12,5 K], добавлен 20.11.2011Диагностика желудочно-кишечного кровотечения. Оценка степеней кровопотери. Симптомы кровотечений из разных отделов пищеварительного тракта. Эндоскопическая диагностика, этапные задачи эндоскописта при желудочно-кишечных кровотечениях, методы лечения.
реферат [26,3 K], добавлен 19.03.2011Определение объема кровопотери и тяжести состояния больного. Патофизиологические нарушения и инфузионная терапия. Основные причины и методы диагностики кровотечения из верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта, их специфическая терапия.
контрольная работа [35,7 K], добавлен 04.12.2010Клинические проявления острых желудочно-кишечных кровотечений. Основные степени кровотечения. Срочная госпитализация больного. Основные мероприятия, которые должна произвести медицинская сестра при проявлении симптомов желудочно-кишечного кровотечения.
презентация [460,6 K], добавлен 03.03.2016