Размещено на http://www.allbest.ru/

Особенности профессиональной деятельности медицинской сестры при поражении нервов верхней конечности на амбулаторном этапе

Реферат

Курсовая работа написана на 34 страницах, количество слов 4658 .

Объектом курсовой работы является особенности профессиональной деятельности медицинской сестры при поражении нервов верхней конечности на амбулаторном этапе.

Предмет курсовой работы- профессиональная деятельность медицинской сестры при невропатиях верхней конечности в амбулаторных условиях.

Целью курсовой работы является разработка этапов профессиональной деятельности при организации сестринского ухода при невропатиях верхней конечности.

При разработке курсовой работы для решения поставленных задач использовались методы анализа, сравнения, обобщения, моделирования, наблюдения и установления коммуникаций с пациентом, его родственниками и др.

Введение

Болезни периферической нервной системы являются наиболее распространёнными в неврологической клинике и составляют до 50% амбулаторных больных.

Повреждения нервов верхних конечностей, к сожалению, являются одним из частых и тяжелых видов травм, которые могут кардинально изменить качество и образ жизни человека, как в повседневной бытовой, так и в профессиональной среде. Значительное число ошибок диагностического, тактического и технического порядка в повседневной медицинской клинической практике, к сожалению, приводят к полной или частичной нетрудоспособности пациента, нередко вынуждают больных менять профессию, становятся причиной инвалидности.

Объектом курсовой работы является особенности профессиональной деятельности медицинской сестры при поражении нервов верхней конечности на амбулаторном этапе.

Предмет курсовой работы- профессиональная деятельность медицинской сестры при невропатиях верхней конечности в амбулаторных условиях.

Целью курсовой работы является разработка этапов профессиональной деятельности при организации сестринского ухода при невропатиях верхней конечности.

Задачи

1. Изучить теоретический материал о невропатиях верхней конечности.

2. Провести анализ данных о пациенте (жалобы, анамнез жизни, анамнез болезни, клинические симптомы) и провести анализ полученных данных для постановки диагноза.

3. . Планирование сестринского процесса по пациенту с данным заболеванием, с целью улучшения его состояния.

4. Создание и проведение санитарно-просветительной работы с пациентами .

При разработке курсовой работы для решения поставленных задач использовались методы анализа, сравнения, обобщения, моделирования, наблюдения и установления коммуникаций с пациентом, его родственниками

1.Теоретические аспекты профессиональной деятельности медсестры при поражении нервов верхней конечности

1.1 Определение. Классификация

Нейропатия (невропатия) - заболевание периферических нервов (чаще всего нервных стволов) не воспалительной природы, при котором происходит дегенеративные и обменные поражения нервов. Причинами нейропатии обычно становится нарушение кровоснабжения, травмы, нарушения обменных процессов. Симптомами невропатии являются - пониженная чувствительность, угнетение рефлексов, снижение силы.

Классификация

По локализации

1)Невропатия лучевого нерва.

2) Невропатия локтевого нерва

3) Невропатия срединного нерва

4) Синдром запястного канала

5) Плексопатия плечевого сплетения

1)Невропатия (нейропатия) лучевого нерва -- патологическое состояние верхних конечностей, при котором повреждается один из трех основных нервов. Это довольно распространенное заболевание, связанное с поражением руки.

2)Невропатия локтевого нерва - это поражение локтевого нерва, в результате которого нарушается его функция, что сказывается на чувствительности в области кисти и становится причиной снижения силы отдельных мышц кисти.

3)Невропатия срединного нерва -- поражение срединного нерва на любом его участке, приводящее к болям и отечности кисти, расстройству чувствительности ее ладонной поверхности и первых 3,5 пальцев, нарушению сгибания этих пальцев и противопоставления большого пальца.

4)Синдром запястного канала -- неврологическое заболевание, проявляющееся длительной болью и онемением пальцев кисти. Относится к туннельной невропатии.

5)Плексопатия плечевого сплетения-заболевание при котором поражаются нервные сплетения в сочленении. Происходит поражение частично или полностью, затрагивая нервные ветви.

1.2Этиология

К развитию невропатии приводят бактериальные и вирусные инфекции, экзогенные и эндогенные интоксикации, охлаждение, сосудистые и обменные нарушения, травмы, авитаминозы и др. Среди возбудителей инфекционных Невропатий наибольшую роль играют вирусы герпеса, кори, гриппа, энтеровирусы, аденовирусы. Определенную роль могут играть экзогенные интоксикации (алкоголем, мышьяком, ртутью, свинцом, таллием, хромом, марганцем и др.) и эндогенные (при сахарном диабете, гипертиреозе, болезнях печени, почек и др.). Нередко причиной Невропатии является узость фиброзных, мышечных или костных каналов, через которые проходят нервы, а также компрессия корешков остеофитом или грыжей межпозвоночного диска. Определенная роль в развитии Невропатии принадлежит травме. Например, Невропатия добавочного нерва может возникнуть в результате ношения тяжелого груза на лямках, подмышечного - при пользовании костылем, лучевого - при сдавлении нерва во сне, во время операции, малоберцового - в результате длительного сидения на корточках. Факторами риска развития Невропатий считают артериальную гипертензию, атеросклероз, нейро-циркуляторную дистонию. Чаще всего Невропатии возникают при сочетании нескольких причин (например, инфекция или охлаждение на фоне узости костного канала или атеросклероза).

1)Невропатия лучевого нерва- Наиболее часто невропатия лучевого нерва обусловлена его компрессией. Зачастую к неврологу обращаются пациенты, у которых сдавление лучевого нерва произошло во сне из-за неправильного положения руки. Подобный «сонный паралич» может случиться у страдающих алкоголизмом или наркоманий, у здоровых лиц, уснувших в состоянии острой алкогольной интоксикации, у людей, крепко заснувших после тяжелой работы или недосыпания. К сдавлению лучевого нерва с последующим развитием невропатии может приводить наложение на плечо жгута для остановки кровотечения, наличие в месте прохождения нерва липомы или фибромы, многократное и длительное резкое сгибание в локте во время бега, ручного труда. Компрессия нерва в подмышечной впадине наблюдается при использовании костылей ( «костыльный паралич»), сдавление на уровне запястья -- при ношении наручников («арестантский паралич»).

Невропатия, связанная с травматическим повреждением нерва, возможна при переломе плечевой кости, травмах суставов руки, вывихе предплечья, изолированном переломе головки лучевой кости. Другими факторами развития лучевой невропатии являются: бурсит, синовит и посттравматический артроз локтевого сустава, ревматоидный артрит, эпикондилит локтевого сустава. В редких случаях причиной невропатии выступают инфекционные заболевания (сыпной тиф, грипп и др.) или интоксикации (отравление суррогатами алкоголя, свинцом и пр.).

2)Невропатия локтевого нерва - Наиболее частыми механизмами развития локтевой невропатии являются травматическое повреждение нерва и его компрессия в кубитальном канале. Травмированием нерва могут сопровождаться: ушиб руки, вывих предплечья, надмыщелковый перелом плеча, перелом медиального мыщелка плеча, перелом предплечья, изолированный перелом локтевой кости или перелом локтевого отростка, вывих кисти. Синдром кубитального канала зачастую возникает у людей, привыкших делать опору на локоть. Например, опираться локтем о письменный стол, станок, бортик двери в машине и т. П.

Компрессия нерва в локтевом канале и в канале Гийона возможна при воспалительных или анатомических изменениях структур, образующих данные каналы. Так, компрессионная невропатия локтевого нерва может наблюдаться при остеоме, растяжении связок, синовите, тендовагините, деформирующим остеоартрозе, ревматоидном артрите, остеодистрофии, бурсите локтевого сустава, посттравматическом артрозе лучезапястного сустава и др. заболеваниях. Спровоцировать локтевую невропатию на уровне канала Гийона способна работа, связанная с длительным давлением инструментов (отвертки, молотка, ножниц, щипцов и пр.) на эту область.

3)Невропатия срединного нерва- Невропатия срединного нерва может развиться вследствие травмы нерва: его ушиба, частичного разрыва волокон при резанных, рваных, колотых, огнестрельных ранах или повреждении отломками костей при переломах плеча и предплечья, внутрисуставных переломах в локтевом или лучезапястном суставах. Причиной поражения срединного нерва могут быть вывихи или воспалительные изменения (артроз, артрит, бурсит) указанных суставов. Компрессия срединного нерва в любом его отрезке возможна при развитии опухолей (липом, остеом, гемангиом) или формировании посттравматических гематом. Невропатия может развиваться вследствие эндокринной дисфункции (при сахарном диабете, акромегалии, гипотиреозе), при заболеваниях, влекущих за собой изменения в связках, сухожилиях и костных тканях (подагре, ревматизме).

Развитие туннельного синдрома обусловлено компрессией ствола срединного нерва в анатомическом туннеле и нарушением его кровоснабжения вследствие сопутствующего сдавления питающих нерв сосудов. В связи с этим туннельный синдром также носит название компрессионно-ишемического. Наиболее часто невропатия срединного нерва такого генеза развивается в связи с профессиональной деятельностью. Например, синдромом запястного канала страдают маляры, штукатуры, плотники, упаковщики; синдром круглого пронатора наблюдается у гитаристов, флейтистов, пианистов, у кормящих женщин, которые длительно держат спящего ребенка на руке в положении, когда его голова находится на предплечье матери. Причиной туннельного синдрома может выступать изменение анатомических структур, образующих туннель, что отмечается при подвывихах, повреждении сухожилий, деформирующем остеоартрозе, ревматическом заболевании околосуставных тканей . В редких случаях (менее 1% во всей популяции) компрессия обусловлена наличием аномального отростка плечевой кости.

4)Синдром запястного канал- Синдром запястного канала возникает при любых патологических процессах, приводящих к уменьшению объема канала. Склонность к заболеванию может быть обусловлена врожденной узостью или особенностями строения канала. Так, женщины имеют более узкий карпальный канал, и синдром запястного канала встречается у них значительно чаще, чем у мужчин.

Одной из причин сужения запястного канала является травма запястья: ушиб, перелом костей запястья,вывих в лучезапястном суставе. При этом объем канала может уменьшаться не только за счет смещения костей, но и за счет посттравматического отека. Обусловленное избыточным ростом костей изменение соотношения анатомических структур, формирующих карпальный канал, наблюдается в случае акромегалии. Синдром запястного канала может развиваться на фоне воспалительных заболеваний (синовита, тендовагинита, ревматоидного артрита, деформирующего остеоартроза, острого и хронического артрита, туберкулеза суставов, падагры) и опухолей области запястья. Причиной карпального синдрома может выступать избыточная отечность тканей, что отмечается при беременности, почечной недостаточности, эндокринной патологии (гипотиреоз, климакс, состояние после овариоэктомии, сахарный диабет), приеме оральной контрацепции.

Хронический воспалительный процесс в области запястного канала возможен при постоянной травматизации, связанной с профессиональной деятельностью, предполагающей многократные сгибания-разгибания кисти, например у пианистов, виолончелистов, упаковщиков, плотников. Ряд авторов предполагают, что длительная ежедневная работа на клавиатуре компьютера также может провоцировать синдром запястного канала. Однако статистические исследования не выявили существенных различий между заболеваемостью среди работающих на клавиатуре и средней заболеваемостью населения.

Компрессия срединного нерва в первую очередь приводит к расстройству его кровоснабжения, т. Е. к ишемии. В начале страдает только оболочка нервного ствола, по мере нарастания сдавления патологические изменения затрагивают более глубокие слои нерва. Первой нарушается функция сенсорных волокон, затем -- двигательных и вегетативных. Длительно существующая ишемия приводит к дегенеративным изменениям в нервных волокнах, замещению нервной ткани соединительнотканными элементами и, как следствие, стойкому выпадению функции срединного нерва.

5) Плексопатия плечевого сплетения- Среди факторов, обуславливающих плечевой плексит, наиболее распространены травмы. Повреждение сплетения возможно при переломе ключицы, вывихе плеча (в т. Ч. Привычном вывихи), растяжении связок или повреждении сухожилий плечевого сустава, ушибе плеча, резаных, колотых или огнестрельных ранениях области плечевого сплетения. Зачастую

плечевой плексит возникает на фоне хронической микротравматизации сплетения, например, при работе с вибрирующим инструментом, использовании костылей. В акушерской практике общеизвестен акушерский паралич Дюшена-Эрба, являющийся следствием родовой травмы.

Второе место по распространенности занимает плечевой плексит компрессионно-ишемического генеза, возникающий при сдавлении волокон сплетения. Подобное может произойти при длительном нахождении руки в неудобном положении (во время крепкого сна, у постельных больных), при сдавлении сплетения аневризмой подключичной артерии, опухолью, посттравматической гематомой, увеличенными лимфатическими узлами, добавочным шейным ребром, при раке Панкоста.

Плечевой плексит инфекционной этиологии возможен на фоне туберкулеза, бруцеллеза, герпетической инфекции, цитомегалии, сифилиса, после перенесенного гриппа, ангины. Дисметаболический плечевой плексит может иметь место при сахарном диабете, диспротеинемии, Подагре и т. П. обменных заболеваниях. Не исключено ятрогенное повреждение плечевого сплетения при различных оперативных вмешательствах в области его расположения.

1.3 Клинические проявления

1) Невропатия лучевого нерва- определяются уровнем поражения лучевого нерва. При поражении в подмышечной ямке и верхней трети плеча возникает паралич иннервируемых им мышц (рис. 1): при поднимании руки вперед кисть свисает («висячая» кисть); I палец приведен ко II; невозможны разгибание предплечья и кисти, снижение чувствительности I, II и частично III пальцев выражено нерезко, чаще наблюдаются парестезии. При поражении лучевого нерва в средней трети плеча сохраняются разгибание предплечья, локтевой рефлекс; сохранена чувствительность на плече при обнаружении остальных описанных выше симптомов. При поражении нерва в нижней трети плеча и в верхней трети предплечья может сохраняться чувствительность на задней поверхности предплечья, выпадает функция разгибателей кисти и пальцев и нарушается чувствительность на тыле кисти.

2) Невропатия локтевого нерва- Появляются онемение и парестезии в области IV и V пальцев, а также по локтевому краю кисти до уровня запястья. По мере развития болезни наступает снижение силы в приводящих и отводящих мышцах пальцев. Кисть при этом напоминает «когтистую лапу»: вследствие сохранности функции лучевого нерва основные фаланги пальцев резко разогнуты, а в связи с сохранной функцией срединного нерва согнуты средние фаланги, V палец обычно отведен (рис. 2). Атрофируются мелкие мышцы кисти - межкостные, червеобразные, thenar и hypothenar. Отмечается гипестезия или анестезия в области ульнарной половины IV и всего V пальца с ладонной стороны, а также V, IV и половины III пальца на тыле кисти.

3) Невропатия срединного нерва-Боли в I, II, III пальцах и по внутренней поверхности предплечья, обычно каузалгические, интенсивные. Поверхностная чувствительность нарушается в области радиальной части ладони и на ладонной поверхности I, II, III пальцев и половины IV пальца. Нарушается пронация, ослабляется ладонное сгибание кисти, нарушаются сгибание I, II и III пальцев и разгибание срединных фаланг II и III пальцев. Наиболее отчетливо выявляется атрофия мышц в области возвышения I пальца, в результате чего он устанавливается в одной плоскости со II пальцем; это приводит к развитию формы кисти, напоминающей «обезьянью лапу» (рис. 3).

4) Синдром запястного канала- Появляются онемение и парестезии I, II, III пальцев кисти. Сначала онемение преходящее, а в дальнейшем становится постоянным. Часто отмечаются ночные боли, распространяющиеся с кисти на предплечье, иногда до локтевого сустава. При поднимании руки вверх боли и онемение усиливаются. При перкуссии срединного нерва в зоне запястного канала возникает парестезия кисти (положительный симптом Тинеля). Сгибание кисти (признак Фалена) усиливает симптоматику. Отмечаются умеренное снижение болевой и температурной чувствительности первых трех пальцев кисти, слабость мышцы, противопоставляющей I палец, иногда ее атрофия. Выявляются электромиографические признаки денервации различной выраженности в мышцах, иннервируемых срединным нервом, снижение скорости проведения импульса по его ветвям к кисти. (рис.4)

5) Плексопатия плечевого сплетения- При поражении всего плечевого сплетения возникают периферический паралич (парез) и анестезия (гипестезия) плеча и предплечья. Изолированное повреждение верхнего первичного ствола сплетения приводит к параличу и атрофии проксимальных мышц руки - дельтовидной, двуглавой, внутренней плечевой, плечелучевой и короткого супинатора (верхний паралич Дюшенна-Эрба). Вследствие этого невозможны отведение верхней конечности в плечевом суставе и сгибание в локтевом. Движения пальцев руки и самой кисти сохраняются. Больные жалуются на боли и парестезии по наружному краю плеча и предплечья. В этой зоне отмечается снижение чувствительности. При поражении нижнего первичного ствола сплетения возникает паралич, а затем и атрофия мелких мышц кисти, сгибателей кисти и пальцев (нижний паралич Дежерин-Клюмпке). Движения плеча и предплечья сохранены в полном объеме. Отмечается гипестезия на кисти и пальцах (зона локтевого нерва) и по внутренней поверхности предплечья.(рис.5)

1.4 Диагностика

Невропатия лучевого нерва

Диагностические тесты повреждения лучевого нерва:

1) в положении стоя с опущенными руками невозможны супинация кисти и отведение I пальца;

2) невозможно одновременное прикосновение к плоскости тылом кисти и пальцами;

3) если кисть лежит на столе ладонью вниз, то не удается положить III палец на соседние пальцы;

4) при разведении пальцев (кисти прижаты друг к другу ладонными поверхностями) на пораженной кисти они не отводятся, а сгибаются и скользят по ладони здоровой кисти.

Установить топику поражения лучевого нерва позволяет электромиография, выявляющая снижение амплитуды мышечных потенциалов действия, и электронейрография, информирующая о замедлении проведения нервного импульса по нерву. Немаловажное диагностическое значение имеет определение характера (компрессионная, посттравматическая, ишемическая, токсическая и т. Д.) и причины нейропатии. С этой целью возможно проведение консультации ортопеда, травматолога, эндокринолога, рентгенографии плеча, костей предплечья и кисти, КТ суставов, биохимического анализа крови, анализа крови на сахар.

Невропатия локтевого нерва

Диагностические тесты повреждения локтевого нерва:

1) при сжатии кисти в кулак V, IV и отчасти III пальцы сгибаются не полностью;

2) при плотно прилегающей к столу кисти «царапание» мизинцем по столу невозможно;

3) в этом же положении кисти невозможны разведение и приведение пальцев, особенно IV и V;

4) попытка сжать лист бумаги выпрямленными I и II пальцами невозможна вследствие отсутствия сгибания концевой фаланги I пальца.

Уточнить топику поражения лучевого нерва помогает проведение электромиографии и электронейрографии. УЗИ нерва позволяет установить этиологию патологических изменений, лежащих в основе нейропатии, и степень сдавления нерва в каналах. Анализ состояния суставов и костных структур проводится по результатам рентгенографии локтевого сустава, рентгенографии предплечья и лучезапястного сустава, при необходимости выполняется КТ суставов.

Невропатия срединного нерва

Диагностические тесты повреждения срединного нерва:

1) при сжимании кисти в кулак I, II и отчасти III пальцы не сгибаются;

2) при прижимании кисти ладонью к столу царапающие движения II пальцем невозможны;

3) больной не может вращать I палец вокруг другого (симптом мельницы) при скрещенных остальных пальцах;

4) нарушено противопоставление I и V пальцев. При компрессии нерва в запястном канале перкуссия в области его проекции в лучезапястном суставе вызывает боль, иррадиирущую в пальцы (симптом Тинеля).

Уточнить топику поражения и отдифференцировать невропатию n. Medianus от плечевого плексита, вертеброгенных синдромов (радикулита, грыжи диска, спондилоартроза, остеохондроза, шейного спондилеза), полиневропатии помогает электронейромиография. С целью оценки состояния костных структур и суставов проводится рентгенография костей, МРТ, УЗИ или КТ суставов. При синдроме супракондилярного отростка при рентгенографии плечевой кости выявляется «шпора», или костный отросток. В зависимости от этиологии невропатии в диагностике принимают участие травматолог, ортопед, эндокринолог. По показаниям проводятся исследование крови на РФ и С-реактивный белок, анализ уровня сахара крови, гормональные исследования.

Синдром запястного канала

Проводятся дополнительные тесты, которые выявляют: симптом Фалена -- возникновение парестезий или онемения в кисти при ее пассивном сгибании-разгибании на протяжении минуты, симптом Тинеля -- покалывание в кисти, возникающее при постукивании в области карпального канала. Точные данные о топике поражения можно получить при помощи электромиографии и электронейрографии.

С целью изучения генеза запястного синдрома проводится анализ крови на РФ, биохимия крови, рентгенография лучезапястного сустава и кисти, УЗИ лучезапястного сустава, КТ лучезапястного сустава или МРТ, при наличии показаний -- его пункция. Возможна консультация ортопеда или травматолога, эндокринолога,

Плексопатия плечевого сплетения

Установить диагноз «плечевой плексит» невролог может по данным анамнеза, жалобам и результатам осмотра, подтвержденным электронейрографическим исследованием, а при его отсутствии -- электромиографией. Важно отличать плексит от невралгии плечевого сплетения. Последняя, как правило, манифестирует после переохлаждения, проявляется плексалгией и парестезиями, не сопровождается двигательными нарушениями. Кроме того, плечевой плексит следует дифференцировать с полиневропатией, мононевропатиями нервов руки (невропатией серединного нерва, невропатией локтевого нерва и невропатией лучевого нерва), патологией плечевого сустава (артритом, бурситом, артрозом), плечелопаточным периартритом, радикулитом.

С целью дифференциальной диагностики и установления этиологии плексита при необходимости проводится консультация травматолога, ортопеда, ревматолога, онколога, инфекциониста; УЗИ плечевого сустава, рентгенография или КТ плечевого сустава, МРТ области плечевого сплетения, рентгенография легких, исследование уровня сахара крови, биохимический анализ крови, определение РФ и С-реактивного белка, пр. обследования

1.5 Лечение

Невропатия лучевого нерва

Основными направлениями в лечении лучевой невропатии являются: устранение этиопатогенетических факторов развития патологии, поддерживающая метаболическая и сосудистая терапия нерва, восстановление функции и силы пострадавших мышц. При любом генезе заболевания невропатия лучевого нерва требует комплексного подхода в лечении.

По показаниям этиопатогенетическая терапия может заключаться в проведении антибиотикотерапии, противовоспалительного (кеторолак, диклофенак, ибупрофен, УВЧ, магнитотерапия) и противоотечного (гидрокортизон, дипроспан) лечения, детоксикации путем капельного введения растворов натрия хлорида и глюкозы, компенсации эндокринных нарушений, вправлении вывиха, репозиция костей при переломе, наложении фиксирующей повязки и т. П. Невропатия травматического генеза часто нуждается в хирургическом лечении: осуществлении невролиза, пластики нерва.

С целью скорейшего восстановления нерва используются метаболические (гемодиализат крови телят, вит В1, вит В6, тиоктовая к-та) и вазоактивные (пентоксифиллин, никотиновая к-та) препараты. Для реабилитации иннервируемых им мышц назначают неостигмин, массаж, ЛФК, электромиостимуляцию.

Невропатия локтевого невра

Лечебная тактика в отношении локтевой невропатии во многом зависит от этиологии поражения нерва. Оперативное лечение требуется для удаления опухолей, гематом, рубцов, сдавливающих нервный ствол или обуславливающих компрессию костно-мышечного канала, в котором он проходит. Хирургическая тактика применяется и при отсутствии должного эффекта от консервативного лечения. По показаниям производится декомпрессия нерва, невролиз, освобождение от спаек, транспозиция нерва, удаление опухоли нерва и др. операции.

Консервативная терапия предполагает назначение противовоспалительных препаратов (глюкокортикоиды, диклофенак, кеторолак), обезболивающих (метамизол натрия, инъекции местных анестетиков), антихолинэстеразных препаратов (ипидакрин, неостигмин и др.), вазоактивных средств (никотиновая кислота, пентоксифиллин), метаболитов (витамины гр. В, альфалипоевая кислота). Эффективно дополняет медикаментозное лечение проведение физиотерапии: УВЧ, фонофореза, магнитотерапии. Борьба с мышечной атрофией осуществляется при помощи массажа и электромиостимуляции.

В остром периоде невропатии локтевого нерва важным моментом является исключение/ограничение статической и динамической нагрузки, усиливающей патологические проявления заболевания. Пациентам, страдающим синдромом кубитального канала, для ограничения сгибания руки в локте на период ночного сна рекомендуют прибинтовывать к сгибательной поверхности локтя свернутое в валик полотенце. В последующем при стихании воспалительного процесса и уменьшении болевого синдрома назначают спецкомплекс ЛФК.

Невропатия срединного нерва

В зависимости от того, какой генез имеет нейропатия срединного нерва, ее лечением, наряду со специалистами в области неврологии, занимаются врачи смежных медицинских направлений: травматологии-ортопедии, эндокринологии, хирургии. Первоочередным является устранение этиологического фактора: дренирование гематомы, удаление опухоли, вправление вывиха, лечение артрита, коррекция эндокринных расстройств, создание покоя в зоне поражения нерва.

Параллельно осуществляется противовоспалительная и противоболевая терапия НПВП (ортофен, нимесулид, наклофен, диклофенак), а в более тяжелых случаях глюкокортикоидами (дипроспаном, преднизолоном). При интенсивном болевом синдроме проводят внесуставные лечебные блокады -- в область поражения нерва вводят комбинацию лидокаин+гидрокортизон. Эффективным обезболивающим средством выступает фонофорез с димексидом, электрофорез. Обязательным компонентом комплексной терапии являются фармпрепараты, улучшающие питание нерва: нейрометаболиты (витамины В1 и В6, неостигмин, ипидакрин) и сосудистые средства (ксантинола никотинат, никотиновая к-та). В восстановительном периоде применяют ЛФК, массаж пораженной руки, электромиостимуляцию, грязелечение, озокерит.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии, особенно при травматическом повреждении нерва, невропатия срединного нерва является показанием к хирургическому вмешательству. В зависимости от ситуации применяется шов нерва, невролиз с временной имплантацией электростимулятора, пластика нерва.

Синдром запястного канала

Основу лечебной тактики составляет устранение причин сужения карпального канала. Сюда относятся вправления вывихов, иммобилизация кисти, коррекция эндокринных и обменных нарушений, купирование воспаления и снижение отечности тканей. Консервативную терапию проводит невролог, при необходимости совместно с другими специалистами. Вопрос о хирургическом лечении решается с нейрохирургом.

Консервативные методы терапии сводятся к иммобилизации пораженной кисти шиной на период около 2-х недель, проведению противовоспалительной, обезболивающей, противоотечной фармакотерапии. Применяют НПВП (ибупрофен, индометацин, диклофенак, напроксен и др.), в тяжелых случаях прибегают к назначению глюкокортикостероидов (гидрокортизона, преднизолона), при выраженном болевом синдроме проводят лечебные блокады области запястья с введением местных анестетиков (лидокаина). Противоотечную терапию проводят при помощи мочегонных, преимущественно фуросемида. Положительный эффект оказывает витаминотерапия препаратами гр. В, грязелечение, электрофорез, ультрафонофорез, компрессы с диметилсульфоксидом. Уменьшить ишемию серединного нерва позволяет сосудистая терапия пентоксифиллином, никотиновой кислотой. После достижения клинического улучшения для восстановления функции нерва и силы в мышцах кисти рекомендована лечебная физкультура, массаж руки, миофасциальный массаж кисти.

При неэффективности консервативных мероприятий карпальный синдром требует хирургического лечения. Операция заключается в рассечении поперечной связки запястья. Она проводится амбулаторно с использованием эндоскопической техники. При значительных структурных изменениях в области карпального канала из-за невозможности применения эндоскопической методики операция проводится открытым способом. Результатом вмешательства является увеличение объема запястного канала и снятие компрессии серединного нерва. Через 2 недели после операции пациент уже может выполнять рукой движения, не требующие значительной нагрузки. Однако для восстановления кисти в полном объеме требуется несколько месяцев.

Плексопатия плечевого сплетения

Дифференцированная терапия определяется генезом плексита. По показаниям проводится антибиотикотерапия, противовирусное лечение, иммобилизация травмированного плечевого сустава, удаление гематомы или опухоли, дезинтоксикация, коррекция нарушений обмена. В отдельных случаях (чаще при акушерском параличе) требуется совместное с нейрохирургом решение вопроса о целесообразности хирургического вмешательства -- пластики нервных стволов сплетения.

Общим направлением в лечении выступает вазоактивная и метаболическая терапия, обеспечивающая улучшенное питание, а значит и скорейшее восстановление нервных волокон. Пациенты, имеющие плечевой плексит, получают пентоксифиллин, комплексные препараты витаминов группы В, никотиновую к-ту, АТФ. На улучшение трофики пораженного сплетения направлены и некоторые физиопроцедуры -- электрофорез, грязелечение, тепловые процедуры, массаж.

Немаловажное значение отводится симптоматической терапии, включающей купирование плексалгии. Пациентам назначают НПВП (диклофенак, метамизол натрия и др.), лечебные блокады с новокаином, ультрафонофорез гидрокортизона, УВЧ, рефлексотерапию. Для поддержки мышц, улучшения кровообращения и профилактики контрактур суставов пораженной руки рекомендован специальный комплекс ЛФК и массаж верхней конечности. В восстановительном периоде проводятся повторные курсы нейрометаболической терапии и массажа, непрерывно осуществляется ЛФК с постепенным наращиванием нагрузки.

1.6 Профилактика

Невропатия лучевого нерва

требуется восстановление метаболических процессов в организме, лечение сопутствующих патологических процессов. Ежедневно следует делать гимнастику. При сидячем образе жизни или работе за компьютером, необходимо ежедневно делать разминку. Во время сна нужно предотвратить сдавливание конечности телом.

Невропатия локтевого нерва

Чтобы снизить вероятность развития проблем с локтями, а точнее, с их нервами, необходимо:

отказаться от монотонных движений верхними конечностями, если это не связано с работой;

избегать физического перенапряжения;

регулярно выполнять гимнастику для верхних конечностей, в особенности при специфических условиях труда;

постоянно принимать витаминные комплексы - для улучшения состояния нервных волокон;

время от времени проходить курс лечебного массажа или акупунктуры;

не допускать переломов и других травм рук, локтей, плеч и предплечий;

несколько раз в год проходить полный медицинский осмотр - для выявления заболеваний, которые могут привести к возникновению подобного недуга.

Синдром запястного канала

Профилактика состоит в нормализации условий труда: адекватном оборудовании рабочего места, эргономической организации рабочего процесса, перемене видов деятельности, наличии перерывов. К профилактическим мероприятиям относят также предупреждение и своевременное лечение травм и заболеваний области запястья.

Плексопатия плечевого сплетения

К мерам, позволяющим предотвратить плечевой плексит, относят профилактику травматизма, адекватный выбор способа родоразрешения и профессиональное ведение родов, соблюдение операционных техник, своевременное лечение травм, инфекционных и аутоиммунных заболеваний, коррекцию дисметаболических нарушений. Повысить устойчивость нервных тканей к различным неблагоприятным воздействиям помогает соблюдение нормального режима, оздоравливающие физические нагрузки, правильное питание.

2.Практические аспекты профессиональной деятельности медицинской сестры при поражении нервов верхней конечности

2.1 Модель пациента

В практической деятельности использовались такие методы как сбор информации о пациенте, заболевания, осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация, а также учитывались результаты ДМИ. Опрос проводился непосредственно с пациентом. Пациент находящийся на амбулаторном лечении в ГБУЗ ЯО «им.Семашко»

Имя: Людмила Ивановна

Пол: женский

Возраст: 11.11.1949 (50лет)

Пенсионерка

Дата обращения в поликлинику: 10.11.19

Дата курации: 11.11.19

2.2 Сестринский процесс

l. Сбор информации о пациенте

Результаты объективного обследования

Жалобы при обращении в поликлинику:

1)Боль и жжение в пальцах при отведении руки в сторону

2)Онемение руки по ночам

Анамнез заболевания:

Неделю назад до обращения в поликлинику, женщина проходила медосмотр, где врач-невролог при осмотре попросил пациентку отвести руку в сторону.

Людмила Ивановна при отведении руки поворачивала корпус, что облегчала незначительную боль, но при повторном правильном отведении руки, у нее появились жуткие боли, жжение и онемение в пальцах кисти.

Врач порекомендовал обратиться к неврологу в поликлинику.

Анамнез жизни

Сопутствующие заболевания - язва двенадцатиперстной кишки - с 1989 года состоит на диспансерном учете. Обострения язвенной болезни - один раз в год (февраль, март).

Шейный остеохондроз.

Туберкулез, венерические заболевания, рак, сахарный диабет, психические заболевания, наследственные заболевания у себя и родственников отрицает. Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции (корь) и простудные (пневмония). Простудными заболеваниями болеет редко.

Родители умерли.

Семейное положение: замужем . Дети: дочь - 17 лет (миопия), дочь 12 лет с ее слов здорова.

Травмы, операции, переливание крови и кровезамещающих жидкостей отрицает. Аллергическая реакция на бутадион, проявляющаяся сыпью и болями в желудке. В настоящее время условия питания нормальные, социально-бытовые условия хорошие.

Работает бухгалтером.

Результаты объективного обследования

1. Осмотр

Состояние удовлетворительное

Сознание: ясное

Положение: активное

Выражение лица: спокойное, доброжелательное

Состояние кожи и видимых слизистых: кожа бледно-розовая, сухая, теплая, но чистая, высыпания отсутствуют, волосяной покров соответствует полу и возрасту, ногти правильной формы, расчесов нет.

Тип дыхания: грудной, поверхностный, жесткий

Телосложение: правильное

Тип конституции: нормастеник

Тургор кожи сохранен, отеков и пастозности нет

Дыхание ритмичное, глубокое

2. Пальпация

1.ЧСС- 72 ударов в минуту, ритмичен, симметричен, удовлетворительного напряжения и наполнения 2.Артериальное давление- 115/80 мм.рт.ст 3.ЧДД- 19 ударов в минуту 4.Грудная клетка безболезненна 5.Селезенка не увеличена 6.Почки не увеличена 7.Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания равномерно 8.Живот мягкий, безболезненный 9.Выраженность подкожно-жирового слоя: выражен равномерно

Результаты ДМИ

1. Экспресс метод на сифилис отрицательный 2. Биохимический анализ крови: Глюкоза-5.3ммоль/л Холестерин-3.8ммоль/л АЛТ-14 ед/л АЛТ-13 ед/л Билирубин общий-7.1ммоль/л Общий белок-65г/л

Заключение: показатели в пределах нормы

Рентгенография: остеохондроз шейного отдела позвоночника (рис. 6)

ll. Диагностика

Актуальные проблемы: боль, жжение, онемение пальцев кисти, боль в шее

Потенциальные проблемы: контрактура суставов, потеря профессиональных возможностей, потеря способности к самообслуживание

Краткосрочная цель: состояние пациентки улучшится к 7 дню: стихнет боль, жжение, исчезнет онемение руки по ночам, при условии соблюдения всех рекомендаций и назначений врача

lll. Планирование сестринских вмешательств

1. Ежедневное выполнение Гимнастики для шейного отдела позвоночника (рис.6)

2. Ежедневное выполнение гимнастики для руки (таб.1)

3. Консультация ортопеда

4. По назначению врача выписать направление на физиопроцедуры: УВЧ, массаж

5. Подготовка к ДМИ

IV. Оценка результатов

По ходу проделанной нами работы, поставленные цели и ожидаемые результаты были успешно достигнуты.

Заключение

невропатия медицинский сестринский уход

По ходу курсовой работы нами были изучены теоретические вопросы по поражению нервов верхней конечности, был проанализирован клинический случай в практической части, и поэтому можно смело сделать вывод, что решили все поставленные задачи и цель курсовой работы была достигнута.

Работа над курсовой работой принесла мне большой опыт так как помогла закрепить теоретический материл по поражению нервов верхней конечности и применить практические навыки и умения при осуществлении сестринского процесса. Я считаю, что это бесценный вклад в мою дальнейшую профессиональную деятельность.

Список использованной литературы

1) Гинсберг, Л. Неврология для врачей общей практики: моногр. /2010.

2) Гусев, Е. И. Неврологические симптомы, синдромы и болезни / Е.И. Гусев, А.С. Никифоров. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.

3) Неврология и нейрохирургия под редакцией А.Н Коновалова, А,В. Козлова 2006

4) Сестринское дело в неврологии Р.Р. Богданов, Е.В.Исаков 2015

Приложение

Рис.1 Поражение лучевого нерва

Рис.2 Поражение локтевого нерва праой руки

Рис.3 поражение срединного нерва

Рис.4 синдром запястного канала

Рис.5 плексопатия плечевого сплетения

Таблица 1

Комплекс ЛФК	Упражнения
Стандартный	1. Рука сгибается в локте и ставится на ровную поверхность так, чтобы предплечье находилось под углом 90 градусов к ней. Далее, указательный палец нужно поднять, а большой опустить. Движение выполняется поочередно и повторяется 10 раз. 2. Положение кисти такое же, как и в первом случае, но теперь указательный палец опускается вниз, а средний поднимается вверх. 3. Четыре пальца на поврежденной кисти нужно захватить здоровой ладонью, выполнять сгибательно-разгибательные движения
В воде (каждое упражнение необходимо повторять по 10 раз)	1. Здоровой рукой надо надавить на средние фаланги пальцев поврежденной кисти так, чтобы они полностью выпрямились. 2. Поднимать и опускать пальцы на больной кисти по очереди. 3. Отводить каждый палец назад при помощи здоровой руки. 4. На дно тазика положить небольшое полотенце. Пациенту нужно постараться схватить его больной рукой. 5. Кисть поставить на стол, слегка согнув пальцы. Теперь нужно стараться выпрямить их пружинящими движениями

Рис.6 рентгенограмма шейного отдела позвоночника

Гимнастика для шейного отдела позвоночника при остеохондрозе шейного отдела

Подготовка пациента к сдаче ОАК:

1.Ужин должен быть накануне вечером не позднее 20.00.

2.Исключить из рациона жирную, жареную пищу, а также любые алкогольные напитки за 3 дня до исследования.

3.С утра не курить в этот день.

4.Исключить любые нагрузки накануне и в день сдачи.

5.Не принимать антибиотики или другие медикаменты за 2 недели до указанной даты.

6.Нельзя сдавать клинический анализ крови сразу после массажа, иглорефлексотерапии, рентгенологического или любого инструментального вмешательства, УЗИ и физиотерапевтических процедур.

7.К сдаче общего анализа крови необходимо придти утром натощак. Нельзя пить кофе, чай, т.к. любое употребление пищи влечет за собой повышение уровня лейкоцитов, таким образом, искажая истинную картину. Можно лишь выпить воду.

...