Сравнительный анализ моторно-эвакуаторной и кислотообразующей функций желудка у детей с различными клиническими вариантами функциональной диспепсии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Сравнительный анализ моторно-эвакуаторной и кислотообразующей функций желудка у детей с различными клиническими вариантами функциональной диспепсии

К.В. Волошин

Харьковская медицинская академия последипломного образования

диспепсия функциональный дети

Одним из наиболее распространенных функциональных заболеваний пищеварительной системы у детей является функциональная диспепсия, имеющая согласно Римским критериям III две клинические формы - синдром эпигастральной боли и постпрандиальный дистресс-синдром. Важную роль в патогенезе функциональной диспепсии играют моторно-эвакуаторная и секреторная функция желудка, нарушения которых формируют клинические проявления заболевания. 

Цель работы: сравнительный анализ моторно-эвакуаторной и кислотообразующей функций желудка у детей с различными клиническими формами функциональной диспепсии. Материалы и методы: обследованы 55 детей с функциональной диспепсией в воздасте 5-17 лет. Диагноз установлен на основании результатов гастроскопии (исключена органическая патология). Всем детям при гастроскопии определены показатели рН в пищеводе, теле и антральном отделе желудка методом эндоскопической рН-метрии. Моторная функция желудка определена методом электрогастрографии. 

Результаты и выводы: дети были разделены на две группы - функциональная диспепсия с синдромом эпигастральной боли и функциональная диспепсия с постпрандиальным дистресс-синдромом. Полученные результаты свидетельствуют о нарушении моторно-эвакуаторной и секреторной функции желудка у детей с функциональной диспепсией независимо от клинического варианта заболевания. Сравнительный анализ моторно-эвакуаторной и секреторной функции желудка свидетельствует о преобладании секреторных нарушений над двигательными у детей с обеими формами функциональной диспепсии.

Ключевые слова: дети, функциональная диспепсия, желудочная секреция, электрогастрография, эндоскопическая рН-метрия. 

Работа выполнена в рамках НИР кафедры педиатрической гастроэнтерологии и нутрициологии ХМАПО «Структурно-функціональна характеристика захворювань верхнього відділу шлунково-кишкового тракту у дітей: принципи профілактики та лікування” № гос.регистрации 0111U003591.

Функциональные заболевания пищеварительной системы широко распространены в детском возрасте. Одним из наиболее часто встречающихся является функциональная диспепсия (ФД), которая согласно Римским критериям (РК) III (2006 год) определяется как комплекс симптомов, относящихся к гастродуоденальной области (чувство переполнения после обычного приема пищи; раннего насыщения, предшествующее завершению обычного приема еды; боль или изжога, локализованные в подложечной области и беспокоящие не меньше одного раза в неделю; отсутствие облегчения после дефекации или связи диспепсии с изменением частоты и формы испражнений), при отсутствии каких-либо органических, системных или метаболических заболеваний, которые могли бы объяснить эти проявления.

Выделяют две клинические формы ФД - постпрандиальный дистресс-синдром или постпрандиальные (индуцированные пищей) диспептические симптомы (ПДС) (meal-induced dyspeptic symptoms - PDS) и синдром эпигастральной боли (СЭБ) (epigastric pain). [4,5,6]

Кислотообразующая и моторная функции желудка играют важную роль в патогенезе и формировании клинических проявлений как органических, так и функциональных заболеваний гастродуоденальной зоны, в частности ФД.

Этиология и патогенез ФД до конца не изучены, однако известно, что изменения со стороны центральной и вегетативной нервной системы у детей, возникающие под влиянием психоэмоциональной перегрузки, органических заболеваний нервной системы, хронического переутомления, стресса приводят к нарушениям секреторной и двигательной функций органов гастродуоденальной зоны, в частности желудка. Данные нарушения могут проявляться клинически болью, чувством тяжести, дискомфортом в верхних отделах живота, чувством раннего насыщения, тошнотой. [1,4,6]

По данным литературы у детей с ФД нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка отмечается у 75-90 %, секреторной у 30-50 % случаев. [2,3,5]

Цель исследования

Сравнительный анализ моторно-эвакуаторной и кислотообразующей функций желудка у детей с различными клиническими формами ФД.

Материалы и методы исследования.

Под нашим наблюдением в базовом стационаре кафедры педиатрической гастроэнтерологии и нутрициологии ХМАПО находилось 55 детей в возрасте 5-17 лет, страдающих ФД. Диагноз был установлен в соответствии с Римскими критериями III. Для исключения органической патологии органов гастродуоденальной зоны всем детям проведено эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки гастроскопом Olympus P10. Во время гастроскопии измерялись показатели рН в пищеводе, теле и антральном отделах желудка методом эндоскопической рН-метрии. В исследование были включены дети с неизмененной слизистой оболочкой желудка и дети с поверхностными, приходящими изменениями (эритематозная гастропатия и эритематозная дуоденопатия).

Результаты и их обсуждение. После анализа клинических данных дети были разделены на две группы в соответствии с Римскими критериями III - дети с СЭБ (28 чел.) и ПДС (27 чел.). Состояние кислотообразующей функции по результатам эндоскопической рН-метрии представлено в таблице 1.

Таблица 1. Состояние кислотообразующей функции желудка у детей с ФД

Как видно из таблицы 1, кислотообразующая функция изменена у 52 детей (91±4%), что является статистически достоверным признаком (p<0.05). Повышение кислотообразующей функции преобладает как в общей группе больных -51 ребенок (89±4%), так и в группах детей с СЭБ -25 детей (89±6%) и ПДС - 26 детей (96±4%).

Абсолютные показатели кислотообразующей функции желудка у детей в общей группе (n=55) были повышены (М=1.43±0,005) относительно показателей у здоровых детей в группе сравнения (n=20; М=2.1±0,03; p < 0,01). Также показатели рН желудка были достоверно повышены в группе больных с СЭБ (М=1.33±0,01) по сравнению с группой больных с ПДС (М=1.55±0,015; p<0,05).

Моторно-эвакуаторная функция желудка определялась методом электрогастрографии. Показатели регистрировались с помощью электрогастрографа ЭГС 4М и визуализировались при помощи ПК. Полученные данные приведены в таблице 2.

Таблица 2. Состояние двигательной функции желудка у детей с ФД

Из таблицы 2 видно, что двигательная функция желудка нарушена у 34 детей с ФД, что составляет 62±7% общей группы больных. Это является статистически достоверным признаком -(p<0.05). Ускорение моторики достоверно преобладало у больных ФД, вариант СЭБ по сравнению с больными ФД, вариант ПДС (соответственно 18±7% и 0; p<0.05).

В группе детей с нарушением двигательной функции желудка превалировало замедление моторики (85±4%), причем достоверно чаще гипокинезия отмечена у больных с ФД, вариант ПДС (70±9%) и 36±9% при ФД, вариант СЭБ; р<0,05).

Абсолютные показатели электрической активности желудка также были статистически достоверно ниже в группе больных с ПДС (М=0.09±0,0063мв) по сравнению с группой больных ФД, вариант СЭБ (М=0.15±0.016 мв; p<0,05).

Выводы

1. Полученные результаты свидетельствуют о нарушении моторно-эвакуаторной и секреторной функции желудка у детей с ФД независимо от клинического варианта заболевания.

2. Нарушение желудочной моторики у детей с ФД отмечено в 61,8% случаев. Независимо от клинического варианта заболевания преобладало снижение двигательной функции.

3. Анализ данных электрической активности желудка свидетельствует о том, что для ПДС характерна или неизмененная, или замедленная моторика желудка, в то же время СЭБ в значительном количестве случаев сопровождается ее повышением.

4. Секреторная функция желудка была нарушена у 94,5% больных ФД. Повышенное кислотообразование превалировало в обеих клинических группах, при этом достоверно выше усиление отмечалось в группе детей с СЭБ.

5. Сравнительный анализ моторно-эвакуаторной и секреторной функции желудка свидетельствует о преобладании секреторных нарушений над двигательными у детей с ФД независимо от клинического варианта.

Литература

1. Дитяча гастроентерологія: підручник / за редакцією проф. Бєлоусова Ю.В. Харків : Оберіг, 2013. - 348 с.

2. Волосовець О.П. Сучасний погляд на проблему порушень моторної функції верхнього відділу травного каналу / О.П. Волосовець, С.П. Кривопустов, Ю.В. Каруліна // Здоровье ребенка. - 2007. - №5 (114). - С. 7-9.

3. Ігнатова Т.Б., Квашенина Л.В., Клименко О.П. Стан моторно-евакуаторноїї функції шлунка у здорових дітей молодшого шкільного віку // Перинатология и педиатрия. - 2007. - №1(29). - С.80-83.

4. Пиманов С.И. Римский III Консенсус: избранные разделы и комментарии. Пособие для врачей. / С.И. Пиманов, Н.Н. Силивончик, - Витебск : Издательство ВГМУ, 2006. - 256 с.

5. Drossman D.A. The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process // Gastroenterology. - 2006. - V.130, № 5. - P.1377-1378.

6. Childhood functional gastrointestional disorders / A. Rasguin, Di Lorenzo, D. Forbes [et al.] // Adolesc. Gastroenterol. - 2009. - Vol.130 (5). - P. 1527-1537.

References

1. Ditjacha gastroenterologіja: pіdruchnik / za redakcієju prof. Bєlousova Ju.V. Harkіv : Oberіg, 2013. - 348 s.

2. Volosovec' O.P. Suchasnij pogljad na problemu porushen' motornoї funkcії verhn'ogo vіddіlu travnogo kanalu / O.P. Volosovec', S.P. Krivopustov, Ju.V. Karulіna // Zdorov'e rebenka. - 2007. - №5 (114). - S. 7-9.

3. Іgnatova T.B., Kvashenina L.V., Klimenko O.P. Stan motorno-evakuatornoїї funkcії shlunka u zdorovih dіtej molodshogo shkіl'nogo vіku // Perinatologija i pediatrija. - 2007. - №1(29). - S.80-83.

4. Pimanov S.I. Rimskij III Konsensus: izbrannye razdely i kommentarii. Posobie dlja vrachej. / S.I. Pimanov, N.N. Silivonchik, - Vitebsk : Izdatel'stvo VGMU, 2006. - 256 s.

5. Drossman D.A. The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process // Gastroenterology. - 2006. - V.130, № 5. - P.1377-1378.

6. Childhood functional gastrointestional disorders / A. Rasguin, Di Lorenzo, D. Forbes [et al.] // Adolesc. Gastroenterol. - 2009. - Vol.130 (5). - P. 1527-1537.

Размещено на Allbest.ru