Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Современное состояние проблемы

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Болезни органов пищеварения остаются актуальной проблемой клинической медицины, привлекают к себе внимание, как практикующих врачей, так и организаторов здравоохранения. Во всем мире ежегодно увеличивается количество людей, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Общая заболеваемость населения Российской Федерации по классу «Болезни органов пищеварения» возросла с 99,4 на 1000 населения в 1996 году, до 112,4 - в 2010 году. Отмечается тенденция в изменении структуры и патоморфоза этой патологии, прослеживается отчетливый тренд к увеличению заболеваемости патологией верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а именно гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) [1].

Практически во всех странах мира определяется существенный рост заболеваемости ГЭРБ, который сопровождается увеличением основного осложнения ГЭРБ - аденокарциномы пищевода (за последние 20 лет в несколько раз) [2]. В настоящее время не известна истинная распространенность ГЭРБ. Пациенты с функциональными заболеваниями пищевода тоже имеют изжогу при отсутствии повреждения слизистой оболочки. Для уточнения диагноза неэрозивной ГЭРБ необходимо наличие патологического гастроэзофагеального рефлюкса (кислотного и некислотного). Диагноз неэрозивной ГЭРБ может быть установлен только при проведении эндоскопического исследования и 24-часовой рН-импедансометрии с оценкой симптоматического индекса или более точного показателя - вероятность ассоциации с симптомом [2]. На практике установление диагноза неэрозивной ГЭРБ в большинстве случаев основывается лишь при наличии симптома изжоги, что, вероятно, искусственно завышает распространенность данной формы заболевания.

Истинная распространенность эрозивной формы ГЭРБ, напротив, существенно более высокая, чем установлено. Пациенты с изжогой, как правило, самостоятельно принимают препараты, способные привести к заживлению слизистой оболочки (например, ингибиторы протонной помпы, Н2-блокаторы рецепторов гистамина). При этом в 20 % случаев после приема ИПП больные могут оставаться в ремиссии до 1 года. Многими авторами было показано, что эрозивный эзофагит может не проявляться ни эзофагеальными, ни экстраэзофагеальными симптомами, до 43 % пациентов с эрозивным эзофагитом имеют асимптомное течение. В тоже время на истинные показатели распространенности данного заболевания влияет ГЭРБ с атипичными симптомами [2].

Согласно рекомендациям американской гастроэнтерологической ассоциации, основными параметрами установления диагноза гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются наличие еженедельных симптомов изжоги и отрыжки. Данные симптомы наблюдаются у 10-20 % населения в западных странах, при этом клинически тяжелая изжога встречается у 6 % населения. Отмечено увеличение доли пациентов с жалобами на регургитацию (до 16 %). Установлено, что еженедельные и ежедневные симптомы значительно влияют на трудоспособность населения и снижение качества жизни больных. Особая роль в этой ситуации принадлежит ночным проявлениям ГЭРБ. Отмечено увеличение распространенности рефлюкс-эзофагита с возрастом. Мужчины более подвержены формированию пищевода Барретта и аденокарциномы, по сравнению с женщинами (в среднем соотношение составляет 8:1). Установлена четкая взаимосвязь ГЭРБ и ожирения [3].

В систематическом обзоре распространенности ГЭРБ у населения Мексики установлено, что еженедельные симптомы изжоги и отрыжки встречаются в 12,1 % случаев, ежедневные симптомы наблюдаются у 1,2 % больных и 49,1 % опрошенных имеют данные симптомы не реже одного раза в месяц. В данной популяции также отмечено наиболее частое распространение регургитации и горечи во рту по сравнению с изжогой. Установлена наибольшая распространенность ГЭРБ у мужчин с высоким уровнем образования и достатка [4, 5, 6].

Распространенность ГЭРБ в Латинской Америке, по данным систематического обзора 8 исследований, составила от 3 до 11,6 % [5]. Наиболее значимыми факторами риска развития заболевания у мексиканцев названы: наследственность, ожирение, курение, алкоголь и беременность [6].

До 2004 года ГЭРБ считалась редким явлением в азиатских странах по сравнению с западными. Cогласно последнему азиатско-тихоокеанскому консенсусу, отмечается неуклонный рост данной патологии у лиц азиатской национальности и достигает 18,7 %-25,0 % [7]. Chen et al. сообщили об увеличении доли эрозивного эзофагита в структуре заболеваемости ГЭРБ (с 20,7 % в 2000 году до 51 % в 2007 году), а также увеличении числа пациентов, предъявляющих жалобы на изжогу и отрыжку в общей популяции (с 14,5 % в 2004 году до 23,5 % в 2007 году) [8]. В многоцентровом эпидемиологическом индийском исследовании показатель распространенности ГЭРБ составил 7,6 % [9], в то время, как другие исследования в Индии сообщали о распространенности данной патологии достигающий 18,7 % [10]. Эпидемиологическое исследование из пяти регионов Китая показало, что распространенность симптоматической ГЭРБ в среднем составила 3,1 % и значительно варьирует среди пяти регионов (с 1,7 % в Гуанчжоу до 5,1 в Ухане), также было показано отличие в заболеваемости между городским и сельским населением [11]. Распространенность ГЭРБ в Шанхае составила 6,4 % [12]. В одном из последних многоцентровых эпидемиологических исследований в Китае с участием более 8000 тысяч человек было показано, что еженедельные симптомы изжоги и отрыжки испытывают 17,8 % населения [13]. Kim et al. показали увеличение заболеваемости ГЭРБ в Корее с 4,59 % в 2005 году до 7,27 % в 2009 году, по данным Национального реестра медицинского страхования. В систематическом обзоре эпидемиологии ГЭРБ в Японии авторы делают заключение о распространенности заболевания, достигающей 10 % [14]. Ведущим фактором риска развития и прогрессирования ГЭРБ, в том числе его эрозивной формы обозначено повышение индекса массы тела более 25 [15, 16, 17, 18, 19].

В России распространенность ГЭРБ среди взрослого населения составляет 18-46 %, причем у 45-80 % больных обнаруживают эзофагит. В общей популяции населения распространенность эзофагита оценивают в 5-6 %, при этом у 65-90 % больных отмечается незначительно или умеренно выраженный эзофагит, у 10-35 % - тяжелый эзофагит [20]. В метаанализе 11 исследований - 47247 респондентов, были показаны значительные вариации еженедельных симптомов изжоги и отрыжки в России (от 6,4 % до 23,6 %, что в среднем составило 14,5 %) [2]. Значительный разброс эпидемиологических показателей заболеваемости, вероятно, связан с многонациональностью населения Российской Федерации. На её территории проживает более 190 народов, в число которых входят не только коренные малые и автохтонные народы страны. За 2002-2010 года численность населения большинства «европейских» народов, проживающих на территории Российской Федерации, уменьшается, а «азиатских» -- увеличивается [21]. Особенно низкие показатели распространенности получены в регионах Восточной Сибири, Хакасии, Казани, что, вероятно, связано с определенным этническим составом данных регионов. В тоже время, в регионах с преобладанием лиц славянского типа (в том числе казаки, поморы) данный показатель значительно выше (см. таб.) [2, 22, 23, 24, 25, 26, 27].

Таблица 1. Распространенность ГЭРБ в различных регионах России

гастроэзофагеальный рефлюксный клинический изжога

В России также отмечается рост заболеваемости, как и в мире. За 13-летний период с 2000 по 2013 гг. наличие еженедельной изжоги и/или регургитации у лиц в центральном районе Санкт-Петербурга возросло с 17,8 % до 22,5 % (различия статистически значимы), также возросло количество случаев истинного пищевода Барретта [2]. Российскими авторами среди факторов риска развития ГЭРБ отмечены: наследственность, возраст, употребление кофе и ожирение [28, 29]. В 2014 году Е.В. Лузиной с соавт. проводилось исследование распространенности симптомов изжоги у больных различного терапевтического профиля, находящихся как на стационарном лечение, так и наблюдающихся амбулаторно (n=182) в г. Чите, Забайкальского края. Согласно опроснику GerdQ, симптомы ГЭРБ имелись у 32,9 % пациентов терапевтического профиля, преимущественно у лиц старше 56 лет. Установлена наиболее частая встречаемость ГЭРБ у больных с заболеваниями органов пищеварения и сердечно-сосудистой патологией [30].

ГЭРБ является одной из наиболее частых патологий желудочно-кишечного тракта, ведущая к большой доле экономических затрат, преимущественно связанных с фармакотерапией. Основными факторами риска развития заболевания признаны: ожирение, возраст, наследственность. Обсуждается роль алкоголя, кофе, курения и гендерных различий в развитии данной патологии. В связи с продолжающимся ростом заболеваемости требуется дальнейшее изучение причин и механизмов развития болезни. Необходимо пополнение и обновление эпидемиологических данных по Российской Федерации, в том числе и в регионах с различным этническим составом.

Литература

1. Беляева Ю.Н. Болезни органов пищеварения как медико-социальная проблема. Bulletin of Medical Internet Conferences. 2013;3(3): ID: 2013-03-231-A-2493.

2. Старостин Б.Д. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (часть 1). Эпидемиология факторы риска. Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2014;(1-2):2-14.

3. Philip O, Katz MD, Lauren B. Gerson MD, MSc and Marcelo F. Vela MD, MSCR Guidelines for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease. American Journal of Gastroenterology Supplements. 2013;(108):308-328. DOI: 10.1038/ajg.2012.444

4. Huerta-Iga F. Sintomas Gastrointestinales en Mexico. Estudio SIGAME. Un Estudio de la Epidemiologia de los Trastornos Funcionales en Mexico. Mexico: ASECOM; 2015. 216 p.

5. Salis G. Systematic review: Epidemiology of gastroesophageal reflux disease in Latin America. Acta gastroenterologica Latinoamericana. 2011;(41):60-69.

6. Huerta-Iga F, Bielsa-Fernбndez MV, Remes-Troche JM, Valdovinos-Dнaz MA, Tamayo-de la Cuesta JL; en representaciуn del Grupo para el estudio de la ERGE 2015. Diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease: recommendations of the Asociaciуn Mexicana de Gastroenterologнa. Revista de gastroenterologiмa de Meмxico. 2016;81(4):208-222. DOI: 10.1016/j.rgmx.2016.04.003

7. Fock KM, Talley N, Goh KL, Sugano K, Katelaris P, Holtmann G, Pandolfino JE, Sharma P, Ang TL, Hongo M, Wu J, Chen M, Choi MG, Law NM, Sheu BS, Zhang J, Ho KY, Sollano J, Rani AA, Kositchaiwat C, Bhatia S. Asia-Pacific consensus on the management of gastro-oesophageal reflux disease: an update focusing on refractory reflux disease and Barrett's oesophagus. Gut. 2016;65(9):1402-15. DOI: 10.1136/gutjnl-2016-311715

8. Chen MJ, Lee YC, Chiu HM, Wu MS, Wang HP, Lin JT. Time trends of endoscopic and pathological diagnoses related to gastroesophageal reflux disease in a Chinese population: eight years single institution experience. Diseases of the esophagus : official journal of the International Society for Diseases of the Esophagus. 2010;(23):201-7. DOI:10.1111/j.1442-2050.2009.01012.x

9. Bhatia SJ, Reddy DN, Ghoshal UC, Jayanthi V, Abraham P, Choudhuri G, Broor SL, Ahuja V, Augustine P, Balakrishnan V, Bhasin DK, Bhat N, Chacko A, Dadhich S, Dhali GK, Dhawan PS, Dwivedi M, Goenka MK, Koshy A, Kumar A, Misra SP, Mukewar S, Raju EP, Shenoy KT, Singh SP, Sood A, Srinivasan R. Epidemiology and symptom profile of gastroesophageal reflux in the Indian population: report of the Indian Society of Gastroenterology Task Force. Indian Journal of Gastroenterology:Official Journal of the Indian Society of Gastroenterology. 2011;(30):118-27. DOI:10.1007/s12664-011-0112-x

10. Sharma PK, Ahuja V, Madan K, Gupta S, Raizada A, Sharma MP. Prevalence, severity, and risk factors of symptomatic gastroesophageal reflux disease among employees of a large hospital in northern India. Indian Journal of Gastroenterology : Official Journal of the Indian Society of Gastroenterology. 2011;(30):128-34. DOI:10.1007/s12664-010-0065-5

11. He J, Ma X, Zhao Y, Wang R, Yan X, Yan H, Yin P, Kang X, Fang J, Hao Y, Li Q, Dent J, Sung JJ, Zou D, Wallander MA, Johansson S, Liu W, Li Z. A populationbased survey of the epidemiology of symptom-defined gastroesophageal reflux disease: the Systematic Investigation of Gastrointestinal Diseases in China. BMC gastroenterology. 2010;(10):94. DOI:10.1186/1471-230X-10-94

12. Zou D, He J, Ma X, Chen J, Gong Y, Man X, Gao L, Wang R, Zhao Y, Yan X, Liu W, Wernersson B, Johansson S, Dent J, Sung JJ, Li Z. Epidemiology of symptom-defined gastroesophageal reflux disease and reflux esophagitis: the Systematic Investigation of Gastrointestinal Diseases in China (SILC). Scandinavian Journal of Gastroenterology. 2011;(46):133-41. DOI:10.3109/00365521.2010.521888

13. Bai Y, Du Y, Zou D, Jin Z, Zhan X, Li ZS, Yang Y, Liu Y, Zhang S, Qian J, Zhou L, Hao J, Chen D, Fang D, Fan D, Yu X, Sha W, Nie Y, Zhang X, Xu H, Lv N, Jiang B, Zou X, Fang J, Fan J, Li Y, Chen W, Wang B, Zou Y, Li Y, Sun M, Chen Q, Chen M, Zhao X; Chinese GerdQ Research Group. Gastroesophageal Reflux Disease Questionnaire (GORDQ) in real-world practice: a national multicenter survey on 8065 patients. Journal of Gastroenterology and Hepatology. 2013;(28):626-31. DOI:10.1111/jgh.12125

14. Kinoshita Y, Adachi K, Hongo M, Haruma K. Systematic review of the epidemiology of gastroesophageal reflux disease in Japan. Journal of Gastroenterology. 2011;46(9):1092-103. DOI: 10.1007/s00535-011-0429-3

15. Corley DA, Kubo A. Body mass index and gastroesophageal reflux disease: a systematic review and meta-analysis. The American Journal of Gastroenterology. 2006;(101):2619-28.

16. Asia Pacific Cohort Studies Collaboration. The burden of overweight and obesity in the Asia-Pacific region. Obesity Reviews : an official journal of the International Association for the Study of Obesity. 2007;(8):191-6. DOI:10.1111/j.1467-789X.2006.00292.x

17. Gunji T, Sato H, Iijima K, Fujibayashi K, Okumura M, Sasabe N, Urabe A, Matsuhashi N. Risk factors for erosive esophagitis: a cross-sectional study of a large number of Japanese males. Journal of Gastroenterology. 2011;(46):448-55. DOI:10.1007/s00535-010-0359-5

18. Kim N, Lee SW, Cho SI, Park CG, Yang CH, Kim HS, Rew JS, Moon JS, Kim S, Park SH, Jung HC, Chung IS; H. pylori and Gerd Study Group of Korean College of Helicobacter and Upper Gastrointestinal Research. College of Helicobacter and Upper Gastrointestinal Research. The prevalence of and risk factors for erosive oesophagitis and non-erosive reflux disease: a nationwide multicentre prospective study in Korea. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 2008;(27):173-85. DOI:10.1111/j.1365-2036.2007.03561.x

19. Wang FW, Tu MS, Chuang HY, Yu HC, Cheng LC, Hsu PI. Erosive esophagitis in asymptomatic subjects: risk factors. Digestive Diseases and Sciences. 2010;(55):1320-4. DOI:10.1007/s10620-009-0888-z

20. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Баранская Е.К., Дронова О.Б., Зайратьянц О.В., Сайфутдинов Р.Г., Шептулин А..А., Лапина Т.Л., Пирогов С.С., Кучерявый Ю.А., Сторонова О.А., Андреев Д.Н. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии гепатологии колопроктологии. 2017;27(4):75-95.

21. Водарский Я.Е., Кабузан В.М. Территория и население России в XV-XVIII веках. Российская империя. От истоков до начала XIX века. Очерки социально-политической и экономической истории. М.: Русская панорама. 2011.880 с.

22. Исаков В.А., Морозов С.В., Ставраки Е.С., Комаров Р.М. Анализ распространенности изжоги: национальное эпидемиологическое исследование взрослого городского населения. Экспериментальная и клиническаягастроэнтерология. 2008;(1):20-29.

23. Лазебник Л.Б., Машарова А.А., Бордин Д.С., Васильев Ю.В., Ткаченко Е.И., Абдулхаков Р.А., Бутов М.А., Еремина ЕЮ, Зинчук Л.И., Цуканов В.В. Результаты многоцентрового исследования «Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в России» (МЭГРЕ). Терапевтический архив.2011;(1):38-41.

24. Решетников О.В., Курилович С.А., Bobak M, Малютина С.К., Пыленкова Е.Д. Желудочно-кишечные симптомы у взрослого населения Новосибирска и факторы риска. Терапевтический архив. 2009;(2):11-16.

25. Цуканов В.В., Хоменко О.В., Ржавичева О.С., Буторин Н.Н., Штыгашева О.В., Маады А.С., Бичурина Т.Б., Амельчугова О.С. Распространенность Helicobacter Pylori и ГЭРБ у монголоидов и европеоидов Восточной Сибири. Российский медицинский журнал гастроэнтерологиии гепатологии колопроктологии. 2009;(3):38-41.

26. Буторин Н.Н., Ржавичева О.С., Хоменко О.В. Распространенность и факторы риска изжоги в организованной популяции административного центра Республики Хакасия. Российский журнал гастроэнтерологии гепатологии колопроктологии. 2010;(2): 39-43.

27. Абдулхаков С.Р., Абдулхаков Р.А. Распространенность симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в г. Казани. Практическая медицина. 2011;(1):82-85.

28. Лазебник Л.Б., Машарова А.А., Бордин Д.С., Васильев Ю.В., Ткаченко Е.И., Абдулхаков Р.А., Бутов М.А., Еремина Е.Ю., Зинчук Л.И., Цуканов В.В. Многоцентровое исследование «Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни болезни в России» (МЭГРЕ): первые итоги. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2009;(6): 4-12.

29. Бор С, Лазебник Л.Б., Мананников И, Васильев И. Распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в Москве. Dis Esophagus. 2016; 29(2):159-65.

30. Лузина Е.В., Ларева Н.В., Туруло Е.А., Федорова Л.В., Томина Е.А. Распространенность симптомов гастроэзофагеального рефлюкса при различных заболеваниях внутренних органов. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2014; 5(44): 9.

Размещено на Allbest.ru