Эффективность комбинированных схем лечения ГЭРБ в сочетании с дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом

Исследовано, что комбинированная терапия ГЭРБ, протекающая в сочетании с дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом с включением в схему лечения кислоты урсосан в течении 8 недель наиболее оптимальна. Доказана клинико-эндоскопической эффективность терапии.

Рубрика Медицина
Вид статья
Язык русский
Дата добавления 22.02.2020
Размер файла 220,9 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Эффективность комбинированных схем лечения ГЭРБ в сочетании с дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом

Е.Ш. Базаргалиев, Г.В. Иванов, С.Ф. Зеленцова, Г.Я. Исабаева

Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан

Железнодорожная поликлиника, Актобе, Казахстан

Аннотация. Комбинированная терапия ГЭРБ, протекающей в сочетании с дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом с включением в схему лечения урсодезоксихолевой кислоты (урсосан) в суточной дозе 500 мг в течении 8 недель наиболее оптимальна, обладает высокой клинико-эндоскопической эффективностью.

Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; урсодезоксихолевая кислота; изжога; эндоскопия.

The efficiency of combined scheme GERD treatment in conjunction with duodenogastroesophageal reflux

YE.SH. Bazargaliyev, G.V. Ivanov, S.F. Zelentsova, G.YA. Isabayeva

West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Aktobe, Kazakhstan Railway clinic, Aktobe, Kazakhstan

Summary. The combination therapy of GERD, which fowing in conjunction with duodenogastroesophageal refux with the inclusion into treatment regimen of ursodesoxycholic acid in a daily dose of 500mg for 8 weeks is the most optimal, because has high clinical and endoscopic effciency.

Key words: Gastroesophageal refux disease, ursodesoxycholic acid, heartburn, endoscopy

Актуальность. В последние годы замечена тенденция все большего распространения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Полагают, что ГЭРБ встречается в общей популяции в 40% случаев [1,2]. В связи с этим появляется все больше сообщений, посвященных этиологии, патогенезу и терапии этого заболевания.

В лечении больных с ГЭРБ используются различные препараты (прокинетики, антациды, блокаторы Н2 рецепторов гистамина и препараты ингибитора протонной помпы (ИИП) и др.) разного механизма действия, стоимости и «надежности» в устранении клинических проявлений болезни и заживлении патологических изменений слизистой оболочки пищевода [3].

В настоящее время установлены основные патогенетические аспекты ГЭРБ (нарушение двигательной функции пищевода и желудка, включая нарушение функции нижнего сфинктера пищевода, соляная кислота и пепсин), которые имеют ведущее значение в возникновении и рецидивах ГЭРБ. По мере прогрессирования ГЭРБ возрастает значение роли кислотно-пептического фактора, что необходимо учитывать при лечении больных [4].

В нормальных условиях рН в нижней трети пищевода составляет 6,0. Эпизод гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) констатируется как снижение рН до уровня менее 4,0 (кислотный вариант ГЭР - при попадании в пищевод кислого желудочного содержимого) или повышение рН до уровня более 7,0 (щелочной вариант или желчный вариант - при попадании в пищевод желчи и панкреатического сока). При дуоденогастроэзофагеальном рефлюксе воздействие на слизистую оболочку пищевода содержимого двенадцатиперстной кишки наряду с желудочным соком выполняет роль дополнительного повреждающего фактора. Высокая концентрация желчных кислот в рефлюксате и значительный общий процент щелочного воздействия на пищевод увеличивает риск развития таких осложнений ГЭРБ, как стриктура пищевода, пищевод Баррета. При этом, опасность развития злокачественных процессов в пищеводе при щелочном рефлюксе выше, чем при кислотном [5].

Цель. Провести сравнительную клиническую оценку эффективности комбинированных схем лечения больных с ГЭРБ, протекающей в сочетании с дуоденогастроэзофагеальным рефлюсом.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 39 больных (18 мужчин и 21 женщин) в возрасте от 18 до 72 лет. Средний возраст - 45,8±7,2 лет. Диагноз ГЭРБ был подтвержден жалобами на наличие желудочной диспепсии (изжога, боль за грудиной, в подложечной области, отрыжка, рвота желчью), выраженность моторных нарушений оценивалась данными эзофагогастродуоденоскопии (ЭФГДС) с биопсией слизистой оболочки пищевода (СОП) в области кардиоэзофагеального перехода. При исследовании оценивались эндоскопические признаки дуоденогастрального рефлюкса (окрашивание желудочного содержимого в желтый цвет, зияние привратника, из которого порционно поступает желчь). Всем больным проводилась рН-метрия пищевода и желудка (АГМ - 03, Россия). Показанием к назначению препаратов явилось наличие 2 - 3 степени изменений СОП по классификации М.Savari и J.Miller.

Все больные были разделены на 2 группы, сопоставимые по возрасту, полу, длительности заболевания и эндоскопической картине. В 1-ой группе (n=22) больным назначен итоприда гидрохлорид (Итомед) по 50 мг 3 раза в день в сочетании с пантопразолом (Пантасан) 40 мг 1 раз в день перорально. Во 2-ой группе (n=17) в ту же схему лечения пациентов включена урсодезоксихолевая кислота (Урсосан) по 250 мг 2 раза в день. В процессе лечения оценивались: выраженность клинических симптомов ГЭРБ в виде наличия или исчезновения - изжоги, отрыжки, горечи во рту; эндоскопическая картина - гиперемия, контактная кровоточивость СОП, наличие эрозий. Динамика клинических симптомов оценивалась по бальной шкале: оценка «0» означала отсутствие данного клинического симптома; «1» - слабая; «2» - умеренная; «3» - значительная его выраженность. Результаты лечения оценивались через 8 недель от начала терапии. В процессе лечения регистрировались все нежелательные явления.

Рис. 1. Динамика полного исчезновения общих симптомов ГЭРБ на фоне лечения (%)

Результаты исследования и обсуждение. Согласно полученным данным, к концу лечения все больные отмечали уменьшение основных клинических симптомов ГЭРБ (рисунок 1,2).

На рисунке 1 показано, что к концу наблюдения более 50% больных отмечают исчезновение симптомов ГЭРБ в обеих группах.

терапия дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс уросан

Рис. 2. Доля больных с полным исчезновением клинических симптомов ГЭРБ к концу исследования (%)

Эндоскопическая картина СОП на фоне проводимого лечения через 8 недель от начала лечения улучшилась у всех больных. Эндоскопически отмечалось повышение тонуса нижнего пищеводного сфинктера, нормализация перистальтики пищевода и желудка, а также значительное улучшение состояния СОП: уменьшение количества эрозий и выраженности воспалительных явлений. В 1 группе эндоскопическая ремиссия при ГЭРБ ЙЙ- ЙЙЙ степени наступила через 4 недели у 68,18±11,03%; через 8 недель - у 72,72±9,49% пациентов. Во 2 группе через 4 недели - у 82,35±9,24%; через 8 недель - у 94,11±5,71%. Анализ данных показал, что отмечается достоверная разница в исходах между группами к концу исследования (t=2,08; р<0,05).

Выводы. Применение сочетанной терапии ГЭРБ в сочетании дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом с включением в схему лечения урсодезоксихолевой кислоты наиболее оптимальна, обладает высокой клинико-эндоскопической эффективностью.

Список литературы

1. Даулетбакова, М. И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь / М. И. Даулетбакова, Г. К. Аяпова // Медицина и годы здоровья : сб., посвященный 70-летию КазНМУ. Алматы, 2002. - С. 49-53.

2. Курилович, С.А. Эпидемиология заболеваний органов пищеварения в Западной Сибири / С.А. Курилович, О.В. Решетников; под ред. Ю. П. Никитина - Новосибирск: Полиграф, 2000. - 165 с.

3. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Трухманов А.С. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Москва, 2006. - 20 с.

4. Бектаева Р. Р. Диагностика и лечение кислотозависимых хеликобактерассоциированных заболеваний / Р. Р. Бектаева и др. Астана, 2005. - 80с.

5. Vakil N. et al. The Montreal defnition and classifcation of gastroesophageal refux disease: a global evidence-based consensus //The American journal of gastroenterology. - 2006. - Т. 101. - №. 8. - P. 1900-1920.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

  • Факторы, предрасполагающие к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Причины возникновения гастроэзофагеального рефлюкса. Повышение внутрибрюшного давления. Механизм возникновения ГЭРБ. Основные симптомы ГЭРБ. Внепищеводные проявления ГЭРБ.

    презентация [15,8 M], добавлен 05.04.2015

  • Определение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и ишемической болезни сердца (ИБС), их симптомы. Общие положения дифференциальной диагностики болей при ГЭРБ и ИБС. Алгоритм дифференциальной диагностики ГЭРБ и ИБС. Клинический разбор больного.

    реферат [24,8 K], добавлен 10.04.2008

  • Терапия гипертонической болезни с позиции стандартов лечения. Фармакотерапия заболеваний сердечно–сосудистой системы на примере дисциркуляторной энцефалопатии и почечной недостаточности. Фармакоэкономический анализ гипотензивных лекарственных средств.

    курсовая работа [866,3 K], добавлен 12.12.2011

  • Основные симптомы гастроэзофагеального рефлюкса. Этиология заболевания, его клинико-эндоскопическая классификация. Клиническая картина гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, особенности ее диагностики и лечения. Тест с ингибитором протоновой помпы.

    презентация [2,6 M], добавлен 01.12.2016

  • Эффективность лечения ВИЧ-инфекции. Показания к антиретровирусной терапии. Антиретровирусная терапия у пациентов с продвинутой ВИЧ-инфекцией и при острой ВИЧ-инфекции. Оппортунистические заболевания в эру высокоактивной антиретровирусной терапии.

    реферат [97,2 K], добавлен 21.03.2016

  • Рубцовые сужения пищевода как результат различных заболеваний и повреждений, вызываюие потерю части его слизистой оболочки и мышечного слоя. Заболевания связанные и не связанные с желудочно-пищеводным рефлюксом. Дилатация как ведущий методом лечения.

    реферат [18,8 K], добавлен 17.02.2009

  • Степени воспалительных изменений слизистой оболочки по данным эндоскопии. Симптомы, наблюдающиеся при ГЭРБ. Дифференциальный диагноз и осложнения болезни. Диагностика и лечение больных ГЭРБ. Варианты операции: фундопликация по Ниссену и по Белей Марк.

    реферат [19,2 K], добавлен 17.02.2009

  • Суть радиотерапии или лучевого лечения. Лучевая терапия злокачественных опухолей. Обеспечение максимального радиационного воздействия на опухолевые клетки при минимальном повреждении здоровых тканей. Методы лечения. Аппараты для дистанционной терапии.

    презентация [1,8 M], добавлен 20.03.2019

  • Склерозирующее лечение кавернозных и комбинированных гемангиом лица и кончика носа. Применение низкотемпературного воздействия. Показания к проведению СВЧ-криогенного метода лечения. Лучевая терапия, диатермоэлектрокоагуляция и другие методы лечения.

    презентация [853,0 K], добавлен 06.12.2013

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Факторы риска появления этого заболевания, его клинические проявления. Осложнения ГЭРБ. Классификация эндоскопических изменений в нижней трети пищевода. Пищевод Барретта, ахалазия кардии как осложнения ГЭРБ.

    презентация [32,1 K], добавлен 13.12.2011

  • Анализ показаний к применению стимулирующей терапии: снижение показателей реактивности, отсутствие эффектов от лечения. Характеристика методов общего лечения заболеваний пародонта у детей. Знакомство с физиотерапевтическими методами лечения пародонта.

    презентация [370,3 K], добавлен 16.05.2014

  • Пероральная антибиотикотерапия: общее понятие, преимущества и недостатки. Эффективность ступенчатых режимов лечения. Правила рациональной антибиотикотерапии. Девятнадцать групп антимикробных препаратов. Допустимые дозы аминогликозидов для лечения детей.

    презентация [179,1 K], добавлен 27.02.2015

  • Прогностическая классификация желудочковых аритмий. Критерии эффективности противоаритмической терапии по результатам холтеровского мониторинга. Сравнительная эффективность препаратов разных классов у больных со злокачественными желудочковыми аритмиями.

    презентация [2,9 M], добавлен 17.10.2013

  • Клинические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, обусловленной нарушением моторики пищевода и желудка. Эндоскопический метод исследования и диагностики ГЭРБ. Методы лечения и профилактики осложнений гастроэзофагеального рефлюкс синдрома.

    презентация [81,3 K], добавлен 03.09.2014

  • Прогностическая классификация желудочковых аритмий. Критерии эффективности противоаритмической терапии. Рецидивы желудочковых тахиаритмий. Смерть от аритмии. Сравнительная эффективность препаратов различных классов у больных со злокачественными аритмиями.

    презентация [2,9 M], добавлен 27.09.2013

  • Гипносуггестивная терапия и особенности ее гипноанализа. Стадии развития алкоголизма как заболевания. Развитие научных представлений о природе гипноза и методах его применения в медицине. Использование аутогенной тренировки при воздействии на психику.

    курсовая работа [34,0 K], добавлен 01.10.2016

  • Влияние хирургических операций, интенсивной лучевой, цитостатической и гормональной терапии, используемых в онкологической практике, на функционирование организма и качество жизни пациента. Цели и методы восстановительного лечения онкологических больных.

    презентация [108,3 K], добавлен 21.06.2017

  • Особенности атопической бронхиальной астмы в сочетании с сенсибилизацией к промышленным и бактериальным аллергенам. Сенсибилизация организма в основе аллергического повреждения бронхиального дерева. Физические методы лечения больных бронхиальной астмой.

    реферат [45,4 K], добавлен 17.06.2011

  • Периодонтит - хронический одонтогенный воспалительный очаг, эффективность его лечения. Цель и порядок лечения периодонтита эндодонтическим способом, специфика консервативного лечения в разных стадиях развития. Хирургические методы лечения периодонтита.

    курсовая работа [39,8 K], добавлен 23.11.2010

  • Варианты событий развития гепатита С и последствия. Эффективность лечения и профилактика заболевания. Использование современных схем противовирусной терапии. Разработка в современной медицине профилактической вакцины против инфекционного заболевания.

    реферат [22,5 K], добавлен 23.01.2017

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.