Некоторые подходы к лечению больных хроническим (билиарным) рефлюкс-гастритом
Представлены результаты лечения больных, страдающих билиарным хроническим (билиарным) рефлюкс-гастритом, новым препаратом урсодезоксихолевой кислоты - Гринтеролом. Лечение оказалось эффективным у 100% больных. Побочных эффектов зарегистрировано не было.
Рубрика | Медицина |
Вид | статья |
Язык | русский |
Дата добавления | 23.02.2020 |
Размер файла | 31,5 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Некоторые подходы к лечению больных хроническим (билиарным) рефлюкс-гастритом
О.Н. Минушкин, д.м.н., проф., зав. кафедрой гастроэнтерологии
И.В. Зверков, д.м.н., проф. кафедры терапии и гастроэнтерологии, ученый секретарь Ученого совета
Ю.С. Скибина, аспирант
Кафедра гастроэнтерологии ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента России, г. Москва
Резюме. В работе представлены результаты лечения 30 больных, страдаюших билиарным ХРГ, новым препаратом урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) -- Гринтеролом® -- в суточной дозе 72,5 мг на килограмм массы тела в течение 28 дней. Лечение оказалось эффективным у 100% больных, у 67% эффект купирования был полным, у 33% частичным. Побочных эффектов зарегистрировано не было.
Ключевые слова: УДХК, Гринтерол, хронический (билиарный) рефлюкс-гастрит. лечение хронический рефлюкс гастрит
Summary. The results of treatment of 30 patients suffering from biliary HRH, anew drug ursodeoxycholic acid (UDCA) -- Grinterol® -- at a daily dose of 12.5 mg on a kilogram of body weight for 28 days are presented. Treatment was effective in 100 % of patients, in 67 % fhe effect of cupping was complete, in 33% was partial. There were no side effects.
Key words: UDCA, Grinterol, chronic (biliary) reflux-gastritis.
Актуальность темы. Рефлюкс-гастрит является одной из форм антрального гастрита, который развивается в результате заброса дуоденального содержимого (желчные кислоты, панкреатические ферменты, лизолецитин) в желудок с повреждением антрального отдела компонентами рефлюктата [1, 2, 4, 9]. Частота этой формы гастрита составляет 7-15 % [5]. К факторам, провоцирующим заброс, относят:
· оперированный желудок;
· лекарства, провоцирующие билиарный рефлюкс;
· алкоголь;
· билиарно-панкреатическую патологию;
· патологию кишечника, приводящую к повышению внутрипросветного давления;
· дуоденостаз.
В диагностике рефлюкс-гастрита необходимо исключить другие формы антрального гастрита (в первую очередь антральный гастрит, HP-ассоциированный; особые формы гастрита; установить прием лекарственных препаратов, провоцирующих билиарный рефлюкс) [6, 7].
Так как основным повреждающим фактором является желчная кислота (а 95-97 % всего пула желчных кислот являются токсичными), то основной целью настоящего исследования явилась оценка эффективности нетоксичных желчных кислот в лечении больных с хроническим (билиарным) рефлюкс-гастритом. Отсутствие токсических эффектов свойственно урсодезоксихолевой кислоте. Терапия препаратами УДХК приводит к замене токсических желчных кислот на нетоксические, УДХК в пуле ЖК становится преобладающей (40-45 % всего пула желчных кислот) [8].
На отечественном фармакологическом рынке в настоящее время используются 11 препаратов УДХК, и недавно был зарегистрирован новый препарат Гринтерол® (произведен АО «Гриндекс»). Показанием к его использованию наряду с растворением холестериновых камней, лечением холестатических гепатитов, первичного билиарного цирроза печени является и билиарный ХРГ.
Материалы и методы. Отбор больных производился с учетом следующих критериев включения: мужчины и женщины в возрасте от 18 до 80 лет, страдающие вторичным антральным ХРГ, неассоциированным с НР-инфекцией желудка.
Критериями исключения были: язвенная болезнь с любой локализацией язв; наличие осложнений язвенной болезни (кровотечения; риск перфорации или прободения, субкомпенсированного и декомпенсированного стеноза); декомпенсированные заболевания сердца, легких, печени, почек и опухоли; применение эрадикационной терапии в срок менее четырех недель до исследования; наркоманы).
Обследование больных: проводились ЭГДС с определением HP в двух биоптатах из пилорического отдела желудка (ПОЖ) (для проведения морфологического исследования с окраской по Гимза одного биоптата и проведения быстрого уреазного теста другого биоптата) и биоптат из тела желудка (ТЖ) (с проведением морфологического исследования с окраской по Гимза), проведение эндоскопической рН-метрии в динамике; опрос с уточнением клинических проявлений, срока начала болезни и характера ее течения.
Характер лечения: 30 больных получали терапию препаратом УДХК (Гринтерол в дозе 12,5 мг/кг 1-2 раза в сутки после еды) в течение 28 дней (курс). Исследование проводилось как открытое контролируемое.
Химическая структура препарата Гринтерол®. Гепатопротекторное средство компании «Гриндекс Рус» (Латвия), международное непантентованное название: урсодезоксихолевая кислота. Отличительными характеристиками Гринтерола являются высокое европейское качество сырья и полный производственный цикл (от субстанции до готовой продукции) по стандартам GMP. Гепатопротектор Гринтерол оказывает желчегонное, холелитическое, гиполипидемическое, гипохолестеринемическое и иммуномодулирующее действия.
Механизм действия: препарат встраивается в мембрану гепатоцита, стабилизирует ее структуру и защищает гепатоцит от повреждающего действия солей желчных кислот (ЖК). При холерезе активирует Са2-зависимую альфа-протеазу и стимулирует экзоцитоз токсических ЖК. Кроме того, повышает растворимость холестерина в желчевыводящей системе, стимулирует образование и выделение желчи, уменьшает литогенность желчи. Также оказывает иммуномодулирующее действие: уменьшает экспрессию некоторых антигенов гистосовместимости на мембране гепатоцита и на холангиоцитах, влияет на количество Т-лимфоцитов и образование интерлейкина-2. Капсулы, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, в дозе 250 мг.
Оценка эффективности лечения производилась следующим образом:
1. по эндоскопическим признакам (снижение, купирование воспаления в желудке и в ДК);
2. динамика клинического симптомокомплекса (болей в животе, изжоги, отрыжки, тошноты, рвоты, вздутия живота, расстройства стула -- по дневнику индивидуального наблюдения);
3. динамическое изменение биохимии крови (исходно и после лечения: АЛТ, ACT, общего билирубина, ЩФ, ГГТ) для оценки переносимости лечения.
Статистическую обработку изученных показателей производили с помощью пакета программ статистического анализа Statistica 7.0 for Windows Office 2007. Для определения значимости средних значений будет рассчитан Т-критерии Стьюдента. Для оценки достоверности различий будет использован альтернативный двухсторонний анализ Фишера и г с поправкой Йетса для малых чисел. Различия считались значимыми при величине р < 0.05.
Результаты исследования. В исследование были включены 30 пациентов, страдавших вторичным билиарным ХРГ. Мужчин было 13, женщин -- 17. Возраст пациентов колебался в пределах от 20 до 74 лет, составив в среднем 50,3 ± 8,0 года. Длительность заболевания у больных составила в среднем 14,6 ±1,9 лет. Сопутствующие заболевания фиксировались: у 10 больных (33 %) -- гипертоническая болезнь, у 6 больных (20 %) -- атеросклеротический кардиосклероз и ИБС, у 7 больных (24 %) -- ЖКБ, холецистэктомия и у 4 больных (13 %) -- хронический панкреатит.
Результаты лечения
1. Динамика эндоскопических данных представлена в табл. 1.
Таблица 1. Динамика показателей эндоскопической рН-метрии и донные ЭГДС на пищеводе, желудке и на ДК у больных (М ± м) при лечении
Методы и показатели |
Исходно (%) |
После терапии (%) |
|
рН-метрия |
|||
Гиперацидность |
13 ± 6 (4 чел.) |
7 ± 5 (2чел.) |
|
Нормоацидность |
67 ± 9 (20 чел.) |
60 ± 9 (18 чел.) |
|
Гипоацидность |
17 ± 7 (5 чел.) |
24 ± 8 (7 чел.) |
|
Анацидность |
3 ± 3 (1 чел.) |
10 ± 6 (3 чел.) |
|
Данные ЭГДС |
|||
Пищевод |
|||
НК, ГПОД |
67 ± 9 (20 чел.) |
67 ± 9 (20 чел.) |
|
Норма |
60 ± 9 (18 чел.) |
90 ± 6* (27 чел.) |
|
Катаральный эзофагит (КЭ) |
40 ± 9 (12 чел.) |
10 ± 6* (3 чел.) |
|
Желудок |
|||
Желчь в просвете есть |
100 (30 чел.) |
30 ± 9* (9 чел.) |
|
Желчи в просвете нет |
0 |
70 ± 9* (21 чел.) |
|
ТЖ |
|||
Норма |
33 ±9 (10 чел.) |
67 ± 9* (20 чел.) |
|
Поверхностный гастрит (ПГ): |
67 ± 9 (20 чел.) |
33 ± 9* (10 чел.) |
|
Диффузный ПГ |
67 ± 9 (20 чел.) |
0 |
|
Очаговый ПГ |
0 |
33 ± 9 (10 чел.) |
|
Эрозивный гастрит |
0 |
0 |
|
ПОЖ |
|||
Норма |
0 |
0 |
|
Поверхностный гастрит (ПГ): |
93 ± 5 (28 чел.) |
100 |
|
Диффузный ПГ |
93 ± 5 (28 чел.) |
33 ± 9* (10 чел.) |
|
Очаговый ПГ |
0 |
67 ± 9* (20 чел.) |
|
Эрозивный гастрит |
7 ± 5 (2чел.) |
0 |
|
ДК |
|||
Норма |
73 ± 8 (22 чел.) |
93 ± 5 (28 чел.) |
|
Поверхностный дуоденит |
27 ± 8 (8 чел.) |
7 ± 5 (2чел.) |
Примечание: * -- по сравнению с исходным достоверны различия при Р < 0,05.
Как следует из представленных данных, после терапии Гринтеролом показатели кислотной продукции остались без изменений. По данным ЭГДС, количество больных с катаральным эзофагитом сократилось с 40% (12 больных) до 10% (3 больных). В ТЖ число пациентов с диффузным поверхностным гастритом сократилось с 67 % (20 больных) до 33 % (10 больных). Количество больных с наличием желчи в просвете желудка уменьшилось с 30 пациентов (100%) до 9 (30%) на фоне лечения. В ПОЖ поверхностный гастрит купирован у 20 больных (67%), а у 10 пациентов (33 %) принял очаговую форму; эрозии, которые фиксировались у 2 больных, эпителизировались. В ДК исходно поверхностный дуоденит фиксировался у 8 больных (27 %), был купирован у 6 больных (20 %) и сохранился у 2 пациентов (7 %), но имел менее выраженную форму.
Таким образом, лечение Гринтеролом снизило заброс дуоденального содержимого (по примеси желчи) у 70 % больных, что сопровождалось заметной положительной динамикой воспаления в антральном отделе желудка (у 20 воспаление полностью купировано, у 10 перешло в очаговую форму). Это отразилось на состоянии слизистой оболочки в ТЖ (поверхностный гастрит купирован у 33 % больных, а у 67 % -- в очаговой форме). В пищеводе и в луковице ДК положительная динамика зафиксирована у 75 % больных.
2. Влияние лечения Гринтеролом на клинические проявления.
Результаты анализа лечения представлены в табл. 2.
Таблица 2. Динамика клинических симптомов у больных (М ± м) на фоне лечения Гринтеролом*
Симптомы |
Исходно |
После терапии сохранились |
После терапии купированы |
||||
n |
% |
n |
% |
n |
% |
||
Боли в животе |
25 |
83±7 |
2 |
8 ± 6 |
23 |
92 ± 6 |
|
Изжога |
9 |
27±8 |
2 |
22 ±14 |
74 |
78 ±1 |
|
Тошнота |
18 |
60±9 |
0 |
18 |
100 |
||
Отрыжка |
5 |
17±7 |
0 |
5 |
100 |
||
Вздутие живота |
19 |
63±9 |
5 |
26±100 |
14 |
74±10 |
|
2 |
40±24 |
3 |
60±24 |
||||
Послабление стула |
5 |
17±7 |
Появились |
Сохранились |
|||
n |
% |
n |
% |
||||
3 |
10±6 |
3 |
10±6 |
||||
Запор |
4 |
13±6 |
0 |
4100 |
* -- по сравнению с исходным достоверны различия при Р < 0,05
Как следует из таблицы, клинические проявления претерпели динамику у всех больных в течение 6-19 дней. Так, боли купированы полностью у 28 больных (92 %), сохранились у 2 больных (8 %), но при этом уменьшились в интенсивности. Симптомы желудочной и кишечной диспепсии (изжога, тошнота, отрыжка, вздутие живота) претерпели положительную динамику в сроки от 17 до 26 дней лечения, при этом у 3 больных (10%) было отмечено появление послабления стула, которое легко купировалось и не потребовало изменения характера лечения.
3. Переносимость лечения оценивалась по данным биохимических показателей крови, результаты которых представлены в табл. 3.
Таблица 3. Динамика показателей цитолиза и холестаза у больных (М ± м) при лечении
Показатель |
Исходно, ед. |
После лечения, ед. |
|
АЛТ |
24,4±3,3 |
23,1±4,0 |
|
ACT |
22,8±4,0 |
23,3±3,9 |
|
ГГТ |
34,0±5,3 |
27,8±4,7 |
|
ЩФ |
63,3±8,1 |
62,2±7,9 |
|
Общий билирубин |
12,4±3,2 |
11,7±3,1 |
Примечание: * -- по сравнению с исходным достоверны различия при Р < 0,05.
Из таблицы видно, что неблагоприятная динамика отсутствует.
Показатели общего анализа крови при лечении Гринтеролом также не изменялись.
Заключение
Лечение больных билиарным ХРГ препаратом Гринтерол в суточной дозе 12.5 мг/кг в течение 28 дней оказалось эффективным у 100% больных. Причем у 67 % воспалительные изменения слизистой оболочки были купированы полностью, а у 33 % больных воспаление перешло в очаговую форму. Этот эффект можно связать с использованной терапией,. потому что факт рефлюкса желчи не фиксировался у 75 % больных, а у больных с сохраненным рефлюксом рефлюктат носил менее агрессивный характер.
Переносимость лечения была вполне удовлетворительной (токсических эффектов не зарегистрировано), зафиксировано послабление стула у 3 больных (10%), которое не изменило характер лечения. Немаловажным итогом лечения явилась положительная динамика со стороны пищевода и ДК, что тоже можно связать с менее агрессивным рефлюксом в пищевод и восстановленной моторикой желудка и ДК.
По протоколу лечение продолжалось 28 дней, а так как билиарный ХРГ всегда вторичный, то необходимо лечение основного заболевания, что уменьшит либо ликвидирует рефлюкс. В противном случае больные нуждаются в поддерживающем лечении, а эффективные дозы требуют отработки.
Выводы
1. Диагностика билиарного ХРГ требует исключения в первую очередь антрального гастрита, ассоциированного с HP и особых форм.
2. Терапия билиарного ХРГ требует использования препаратов урсодезоксихолевой кислоты (нетоксичных и изменяющих синтез желчных кислот в пользу преобладания УДХК).
3. Гринтерол эффективен в лечении билиарного ХРГ. Эффективной дозой является 12,5 мг/кг в сутки. Продолжительность лечения для купирования активного воспаления в слизистой оболочке составляет четыре недели.
Список литературы
1. Минушкин О.И., Зверков И.В. Хронический гастрит // Лечащий врач-- 2003, № 5. С. 24-31.
2. Пиманов С.И., Макаренро Е.В. Хронический гастрит: достижения и проблемы последнего десятилетия // Клиническая медицина.--2005, № 1.-- С. 15-26.
3. Склянская О.А., Лапина Т.Л. Атрофический гастрит, вызванный Helicobacter pylori, как предраковое заболевание // Архив патологии.-- 2004, т. 66, №6.--С. 57-60.
4. Ющук Н.А., Маев И.В., Гуревич К.Г. Иммунитет при геликобактерной инфекции // Росс. журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктологии.-- 2002, № 3.-- С. 376.
5. Ceyhan G.O., Kleef J, Buckhier M.W., Friess H. // New Development in Diagnosis and Management of Early and Advanced Gl Malignancy // Eds G.N.J. Tytgat, F. Pennincks.-- 2003.-- P. 161-175.
6. Franceshi F., Roccarina D., Gasbarrini A. // Extragastrics manifestations of Helicobacter pylori infection, Minerva Med. 2006:9711):39-45.
7. Ciacci C., Sabbatini F., Cavallaro R., Castiglione F, Di Bella S., Iovino P., Palumbo A., Tortora R., Amuroso D., Mazzaca G. // Helicobacter pylori impairs iron absorbtion in infected indivuduals. Dig liver disease. 2004;36(7):455-60.
8. Pasceri V., Patti G., Cammarota G., Pristipino С., Richichi G., Di Sciascio G. // Virulent Strains of Helicobacter pylori and vascular diseases: a meta-analysis.: Am Heart J. 2006/ 51 (6):I215-22.
9. Malfertheiner P. et al. // Gut -- 2016 as 10.1136/gutjnt-2016-312288.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Этиология, классификация, клинические проявления хронического гастрита. Диетотерапия и лечебная физкультура для детей, страдающих хроническим гастритом. Физиотерапевтические методы лечения. Физическая реабилитация детей на санаторно-курортном лечении.
реферат [27,6 K], добавлен 11.01.2015Философия сестринского дела. Организация сестринского процесса у больных с желудочно-кишечными заболеваниями. Уход за больным с острым гастритом, с хроническим гастритом, с острым панкреатитом, с хроническим панкреатитом, язвенной болезнью желудка.
курсовая работа [41,7 K], добавлен 12.05.2004Билиарный панкреатит, причины его формирования, клинические проявления, диагностика. Оценка эффективности оперативного и консервативного методов лечения больных в отделении общей хирургии ГБ СМП г. Курска, анализ качества жизни пациентов и прогноз.
курсовая работа [117,5 K], добавлен 14.03.2014Физиотерапия больных с хроническим панкреатитом на этапе санаторно-курортного лечения. Исследования и основные критерии оценки эффективности физических методов при заболеваниях поджелудочной железы. Принципы профилактики данных болезней и ее значение.
реферат [508,4 K], добавлен 30.06.2015Современные аспекты этиопатогенеза и клинико-лабораторной диагностики вирусного гепатита С. Оценка показателей клинического анализа крови и поражения печени у больных хроническим ВГС. Комплекс профилактических мероприятий по снижению заболеваемости ВГС.
курсовая работа [102,3 K], добавлен 25.06.2015Этиология и патогенез хронического бронхита и бронхиальной астмы, их клиническая картина, отличительные особенности, причины возникновения и развития. Комплексы лечебной физкультуры, применяемые для больных бронхиальной астмой и хроническим бронхитом.
курсовая работа [39,1 K], добавлен 09.04.2010Общие положения комплексного лечения и основные факторы, влияющие на его практическую эффективность. Подходы к лечению инфекционных больных, используемые методы и приемы, лекарственные средства и формы. Виды сывороток: антитоксические и противомикробные.
презентация [3,2 M], добавлен 11.03.2015Современные подходы к физиотерапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы в сочетании с сопутствующим хроническим простатитом. Физиотерапия больных на этапе санаторно-курортного лечения. Применение методики домашней физиотерапии и массажа.
реферат [524,7 K], добавлен 30.06.2015Остеоартроз как нозологическая форма дегенеративных заболеваний суставов с хроническим неуклонно прогрессирующим течением. Влияние комбинированной терапии на содержание гликозаминогликанов у больных остеоартрозом, оценка клинической эффективности лечения.
статья [47,6 K], добавлен 01.09.2013Клинические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, обусловленной нарушением моторики пищевода и желудка. Эндоскопический метод исследования и диагностики ГЭРБ. Методы лечения и профилактики осложнений гастроэзофагеального рефлюкс синдрома.
презентация [81,3 K], добавлен 03.09.2014Характеристика инволютивных процессов дыхательной системы. Некоторые принципы лечения больных пожилого и старческого возраста при заболеваниях органов дыхания. Причины возникновения, особенности течения и принципы лечения острых и крупозных пневмоний.
презентация [151,0 K], добавлен 15.11.2011Характеристика протекания хронического тонзиллита простой формы в сочетании с хроническим гастритом, методика его диагностирования и назначения лечения. Проведение общего осмотра и необходимых анализов, обработка результатов. Прогнозы на выздоровление.
история болезни [829,9 K], добавлен 11.06.2009Актуальность лечения больных с митральными пороками сердца ревматической этиологии. Основные направления физической реабилитации у больных после митральной комиссуротомии. Влияние управляемой велотренировки на кардиореспираторный резерв организма больных.
дипломная работа [1,3 M], добавлен 15.06.2009Структура онкологической службы. Клинические группы онкологических больных. Общие принципы лечения онкологических больных: хирургическое лечение, лучевая терапия, биотерапия. Химиотерапия как важнейший метод лечения при злокачественных опухолях.
реферат [14,0 K], добавлен 04.10.2011Особенности санаторного и поликлинического этапов физической реабилитации детей, страдающих ревматоидным артритом. Влияние возраста, формы заболевания, степени ее активности на комплексное лечение больных. Реализация и успешное решение намеченных задач.
реферат [27,3 K], добавлен 11.01.2015Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения больных АГ. Клинические эффекты антагонистов кальция. Оценка длительного антигипертензивного использования вальсартана. Сравнительная частота развития побочных эффектов амлодипина и плацебо.
презентация [2,0 M], добавлен 24.05.2014Причины лечения в амбулаторных условиях. Опыт назначения препарата, эффективность диетотерапии. Медикаментозное лечение гастроэнтерологических больных. Лечение язвенной болезни. Использование нетрадиционных средств при резистентности в проводимой терапии.
лекция [15,9 K], добавлен 09.03.2010Описание бронхиальной астмы, факторы её возникновения. Влияние физических упражнений на состояние детей, страдающих бронхиальной астмой. Схема дыхательных и гимнастических упражнений, тренировки в период ремиссии и противопоказания при занятиях.
реферат [31,1 K], добавлен 29.11.2012Распределение больных по нозологическим формам. Оценка исследования применения аппарата "The Vest Airway Clearance System" в комплексной терапии пациентов с неспецифическими заболеваниями легких. Результаты обследования больных до и после лечения.
курсовая работа [29,7 K], добавлен 10.12.2014Особенности остротекущей и затяжной форм пневмонии. Роль физических факторов в лечении больных острой пневмонией. Аспекты применения аэрозолей. Рекомендации по реабилитации больных. Значение закаливания организма. Специфика лечения хронических пневмоний.
реферат [24,3 K], добавлен 06.07.2011