Результаты одновременного рН- и ЭКГ-мониторирования у больных с кардиалгией
Роль грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в генезе ложных и истинных стенокардитических болей. Клиническая характеристика и велоэргометрический тест пациентов. Выявление гастроэзофагеальных рефлюксов и ишемических изменений у больных с кардиалгией.
Рубрика | Медицина |
Вид | статья |
Язык | русский |
Дата добавления | 24.02.2020 |
Размер файла | 338,9 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://allbest.ru
Результаты одновременного рН- и ЭКГ-мониторирования у больных с кардиалгией
А.П. Погромов, А.Ю. Шишлов, А.А. Стремоухов, М.А. Дымшиц
Дифференциальная диагностика кардиалгий нередко представляет большие сложности. Не последнее место в их генезе занимают заболевания желудочно-кишечного тракта, в частности гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Значительной группе больных ГЭРБ, помимо основных симптомов, свойственны чувство дискомфорта и боль в прекардиальной области. По данным некоторых авторов [1-3, 7-10], болевой синдром при ГЭРБ занимает второе место после изжоги, и очень часто боли по своему характеру напоминают стенокардию. Они нередко появляются за грудиной с иррадиацией в шею, плечо, спину или локализуются в прекардиальной области. стенокардитический ишемический кардиалгия
Отдельные авторы [3, 9] при ГЭРБ описывают изменения на ЭКГ в виде смещения сегмента ST ниже изоэлектрической линии, инверсии зубца Т и возникновения нарушений ритма сердца. Другие авторы [4] считают, что вообще невозможно на основании только клинических признаков дифференцировать стенокардию и болезни пищевода.
Недавно выполненное исследование функции нижнего пищеводного сфинктера у больных с нормальными коронарограммами в сравнении с контрольной группой, в которой была диагностирована стенокардия напряжения различных стадий [7], показало, что у 32-38% больных неприятные ощущения за грудиной и в прекардиальной области связаны с ГЭРБ. Напротив, P. Testoni [11] полагает, что часто боль за грудиной не является характерным симптомом для ГЭРБ и не отражает степень рефлюкс-эзофагита. Приведенные данные литературы показывают, с одной стороны, сложность проблемы дифференциальной диагностики кардиалгий, а с другой стороны, недостаточную изученность взаимоотношений ГЭРБ и ишемической болезни сердца (ИБС).
Учитывая противоречивые сведения литературы о роли ГЭРБ в возникновении кардиалгий, нами была поставлена задача изучить роль ГЭРБ в генезе ложных и истинных стенокардитических болей с помощью одновременного суточного рН- и ЭКГ-мониторирования.
Одновременное суточное рН- и ЭКГ-мониторирование проводили с использованием суточного монитора "Гастроскан-24" ("Исток-Система", Россия) и холтеровской 2-канальной системы "Spacelabs" (США); рН-метрию проводили по обычной [5] методике. Датчики устанавливали следующим образом: первый - в пищеводе, на 2,5-3 см выше нижнего пищеводного сфинктера, второй - в кардиальном отделе и третий - в теле желудка.
Постановку рН-зонда контролировали рентгеноскопически. Холтеровскую систему устанавливали по стандартной методике с использованием отведений V1 и V5. Обследовано 54 больных (21 (39%) мужчина и 33 (61%) женщины в возрасте от 21 года до 73 лет).
Таблица 1. Клиническая характеристика больных
Показатель |
Количество больных (n=54) |
||
абс. |
% |
||
Боли при физической нагрузке |
47 |
87 |
|
Боли в покое |
39 |
72 |
|
Продолжительность болей (<5 мин/>5 мин) |
44/10 |
81/19 |
|
Иррадиация болей в плечо и/или лопатку |
18 |
33 |
|
Жжение за грудиной |
9 |
17 |
|
Отрыжка |
52 |
96 |
|
Изжога |
52 |
96 |
|
Положительный эффект нитроглицерина |
28 |
52 |
|
Усиление болей от нитроглицерина |
26 |
48 |
|
Боли (ежедневно/еженедельно/редко) |
39/12/3 |
72/22/6 |
|
ГПОД, недостаточность кардии |
47 |
87 |
|
Велоэргометрия прекращенная* |
35 |
65 |
|
Велоэргометрия отрицательная |
15 |
28 |
|
Сердцебиение |
9 |
17 |
Примечание: * - причины прекращения велоэргометрии: повышение АД, нарастание тахикардии, усиление жжения за грудиной.
Клиническая характеристика обследованных представлена в таблице, анализ которой показывает, что боли в покое и при физической нагрузке, а также жжение за грудиной представлены у подавляющего большинства больных. У части больных нередко отсутствовала четкая реакция на нитроглицерин. В ряде случаев после приема нитроглицерина боли исчезали, а у части больных, наоборот, - усиливались.
Некоторые больные указывали на усиление дискомфорта и болей за грудиной после приема пищи, другие отмечали их уменьшение. У большинства больных велоэргометрический тест в полном объеме выполнить не удалось из-за повышения артериального давления (АД), нарастания тахикардии и усиления жжения за грудиной.
Рис. 1. ЭКГ больной Р., 58 лет, с физиологическим количеством гастроэзофагеальных рефлюксов и ишемическими изменениями
Все пациенты вели подробный дневник с регистрацией всех возникающих неприятных ощущений, результаты синхронно анализировались на двух персональных компьютерах. Помимо 24-часовой рН-метрии и холтеровского ЭКГ-мониторирования, 47 пациентам проведено рентгенологическое исследование пищевода и желудка, 45 - эзофагогастродуоденоскопия, у 41 (87%) из них выявлены недостаточность кардии и скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД).
Получены следующие результаты проведенных исследований.
1. У 20 (37%) больных не выявлено значимого (больше нормы) количества гастроэзофагеальных рефлюксов, при этом отмечены эпизоды депрессии сегмента ST на ЭКГ более чем 2 мм, длительностью 5-83 мин (рис. 1). Это позволило связать боли у этих пациентов с наличием ИБС.
2. У 18 (33%) больных выявлено значимое количество (>50) гастроэзофагеальных рефлюксов, в то время как изменения при холтеровском мониторировании не выявлены, что позволило отнести имеющиеся боли к клиническим проявлениям ГЭРБ (рис. 2).
Рис. 2. ЭКГ больного М., 60 лет, с высокой частотой гастроэзофагеальных рефлюксов и отсутствием изменений
3. У 6 (11%) больных выявлено как значимое количество гастроэзофагеальных рефлюксов (>50), так и ишемические изменения на ЭКГ. У этих пациентов во время исследования эпизоды депрессии сегмента ST отмечались от 2 до 9 раз за сутки.
У 2 больных этой группы при однотипной клинической картине регистрировали эпизоды повышения количества рефлюксов и изменения на ЭКГ, не связанные друг с другом во времени (рис. 3).
Рис. 3. ЭКГ больной П., 56 лет, с увеличенным количеством гастроэзофагеальных рефлюксов и ишемическими изменениями, не соизмеримыми друг с другом во времени
Еще у 3 больных имелись эпизоды увеличения частоты рефлюксов, предшествовавшие на 10-15 мин изменениям на ЭКГ, а в одном из этих случаев возникали наджелудочковые экстрасистолы во время увеличения частоты рефлюксов.
У одного молодого пациента (23 года) во время учащения рефлюксов наблюдалось увеличение количества экстрасистол и отдельные пробежки наджелудочковых тахикардии (рис. 4).
После 2-недельного лечения прокинетиками (мотилиум) при повторном исследовании количество гастроэзофагеальных рефлюксов не превышало физиологического уровня, отмечалось достоверное уменьшение количества наджелудочковых экстрасистол, пробежек наджелудочковых тахикардии не возникало.
Рис. 4. ЭКГ больного К., 23 лет, с увеличенным количеством гастроэзофагеальных рефлюксов и увеличенным количеством наджелудочковых экстрасистол и отдельных пробежек наджелудочковых тахикардий
4. У 10 (19%) пациентов, несмотря на предъявленные жалобы, изменения при одновременном мониторировании не выявлены. Мы не смогли с помощью нашей методики подтвердить наличие ИБС либо ГЭРБ у этих больных, хотя у 8 из них имелась ГПОД. Очевидно, в данной группе симптоматика обусловлена какими-либо другими причинами. Примечательно, что у 1 больной из этой группы выявлена пептическая язва пищевода.
Таким образом, использованный в исследовании метод одновременного 24-часового pH- и ЭКГ-мониторирования расширяет возможности в понимании кардиалгий, их причин и условий возникновения. В части случаев удается проводить дифференциальную диагностику между ГЭРБ и ИБС, а также констатировать их сочетание. Можно полагать, что иногда рефлюксы при ГЭРБ служат триггерным механизмом возникновения приступов стенокардии.
Несомненно, метод одновременного рН- и ЭКГ-мониторирования нуждается в усовершенствовании, в частности в совмещении регистрации рН- и холтеровского ЭКГ-сигнала и в последующей компьютерной обработке. Некоторые исследователи [6, 10] идут еще дальше. В частности, в Великобритании разработан прибор для одновременной регистрации суточных рН-, манометрии пищевода и ЭКГ в трех отведениях.
Литература
1. Воробьев А.И., Шишкова Т.В. Кардиалгии. - М.: Медицина; 1995. 17-35.
2. Григорьев П., Колодкин А. Врач 1993; 10: 8-12.
3. Кубышкин В.А., Корняк Б.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. М.; 1999. 48-52.
4. Мерта Д. Справочник врача обшей практики. М.: Практика; 1998. 315-319.
5. Охлобыстин А.В. Использование внутрижелудочной pH-метрии в клинической практике. М.; 1996.
6. Breumelhof R., Smout А.J. Scand. J. Gastroenterol. 1990; 78: 47-54.
7. Cooke К. А., Chambers J.В. Gut 1998; 42: 323-329.
8. Frobert О., Funch-Jensen Р., Bagger J.Р. Ann. Intern. Med.1999; 124 (11): 959-969.
9. Lemire S. Can J. Gastroenterol. 1997; 11 (suppl. В): 37В-40В.
10. О. Porro G.B. Gastroenterology and hepatology. 1999. 131.
11. Testoni Р.А. Gastroenterology 1997; 10 (suppl. 2): 13-18.
Аннотация
Результаты одновременного рН- и ЭКГ-мониторирования у больных с кардиалгией. А.П. Погромов, А.Ю. Шишлов, А.А. Стремоухов, М.А. Дымшиц
Авторами предложено одновременное 24-часовое рН- и ЭКГ-мониторирование в качестве метода для дифференциальной диагностики кардиалгий.
Было обследовано 54 пациента с жалобами на боли за грудиной и в прекардиальной области, жжение за грудиной, изжогу и отрыжку, генез которых был неясным.
По полученным результатам выделены четыре группы больных.
Оценены взаимоотношения между гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и ишемической болезнью сердца (ИБС), высказано мнение о роли рефлюксов при ГЭРБ как пусковых механизмов приступов стенокардии.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - начальная стадия скользящей хиатальной грыжи, характеризующаяся перемещением в средостение абдоминальной части пищевода. Формирование параэзофагеального вида и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
реферат [14,2 K], добавлен 17.02.2009Острые, хронические и ущемленные травматические диафрагмальные грыжи. Истинные грыжи слабых мест: парастернальная Ларрея-Морганьи, ретростернальная и люмбокостальная грыжа Богдалека. Хиатальные - смещение абдоминальной части пищевода в грудную полость.
реферат [14,4 K], добавлен 17.02.2009Клиническая картина, течение туберкулеза у больных, его диагностика у ВИЧ-положительных пациентов. Мероприятия для выделения лиц с высоким риском заболевания туберкулёзом на фоне ВИЧ-инфекции. Роль медицинской сестры в лечении больных туберкулезом легких.
реферат [162,1 K], добавлен 26.06.2017Определение понятия кардиалгии как синдрома, характеризующегося наличием боли в области сердца. Основные причины коронарогенных кардиалгий. Функциональная классификация сердечной недостаточности. Исследование методов физической реабилитации больных.
презентация [1,0 M], добавлен 22.10.2011Причины возникновения и симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазии кардии, варикозного расширения вен пищевода. Виды дивертикулов пищевода по происхождению, локализации, строению, механизму развития.
презентация [4,1 M], добавлен 09.10.2014Методы лучевого исследования органов желудочно-кишечного тракта. Аномалии развития пищевода, его функциональные нарушения, эзофагит. Варикозное расширение вен пищевода. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Диагностические исследования рака пищевода.
презентация [2,1 M], добавлен 15.04.2014Изучение клинической симптоматики язвенного колита у пациентов различного возраста. Исследование изменений лабораторных показателей у больных язвенным колитом в зависимости от локализации, протяженности и выраженности воспалительных изменений кишечника.
курсовая работа [973,0 K], добавлен 30.11.2017Понятие и причины развития гипертонической болезни. Классификация и клиническая картина проявления гипертонической болезни. Факторы риска у пациентов. Диагностика больных с гипертонической болезнью. Анализ и оценка результатов исследования больных.
курсовая работа [391,5 K], добавлен 22.04.2016Инсульт и когнитивные нарушения. Феноменология возникновения инсульта. Реабилитация пациентов после инсульта. Фокальные когнитивные нарушения, связанные с очаговым поражением мозга. Выявление деменции с поражением лобных долей инсультных больных.
дипломная работа [84,7 K], добавлен 16.01.2017Этиология и патогенез гипертонической болезни, клиническая картина артериальной гипертонии. Основные принципы лечения больных: диета, нетрадиционные методы, физические упражнения. Физическая реабилитация пациентов на стационарном и поликлиническом этапе.
курсовая работа [88,2 K], добавлен 05.03.2012Характеристика анестезии у больных с пороками клапанного аппарата сердца. Изучение преднагрузки и постнагрузки. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. Особенности митральной недостаточности и аортального стеноза. Симптомы сдавливающего перикардита.
реферат [23,1 K], добавлен 19.04.2010Электростимуляция парализованных конечностей. Лечение постинсультных болей. Основные мероприятия лечебной физкультуры у больных с ишемическим инсультом. Восстановление функциональных возможностей нервной системы или неврологического дефекта у больного.
презентация [2,0 M], добавлен 01.06.2016Распределение больных по нозологическим формам. Оценка исследования применения аппарата "The Vest Airway Clearance System" в комплексной терапии пациентов с неспецифическими заболеваниями легких. Результаты обследования больных до и после лечения.
курсовая работа [29,7 K], добавлен 10.12.2014Анализ заболевания раком легкого: этиология, патогенез, клиническая картина, психологические особенности. Особенности работы онкологического отделения. Результаты анкетирования пациентов и сестринского персонала торакального хирургического отделения.
курсовая работа [114,4 K], добавлен 16.09.2011Задачи холтеровского мониторирования при обследовании больных с ишемической болезнью сердца. Проявления ишемии миокарда и методы её выявления. Соотношение между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, уровня нагрузки и коронарного резерва.
презентация [3,2 M], добавлен 17.10.2013Актуальность лечения больных с митральными пороками сердца ревматической этиологии. Основные направления физической реабилитации у больных после митральной комиссуротомии. Влияние управляемой велотренировки на кардиореспираторный резерв организма больных.
дипломная работа [1,3 M], добавлен 15.06.2009Этапы реабилитации инфекционных больных. Список полезной еды. Особенности реабилитации больных при паразитарных заболеваниях. Сигналы текущего паразитоза, лечние и период восстановления. Краткая характеристика подготовительного и восстановительного этапа.
презентация [1,2 M], добавлен 24.12.2014Определение людей пожилого и старческого возраста. Рассмотрение особенностей хирургического лечения грыж у возрастных групп. Летальность при плановых операциях; частота сопутствующих заболеваний. Зависимость уровня летальности от возраста пациентов.
презентация [1,5 M], добавлен 05.02.2015Общая характеристика и анализ распространенности рака нижней челюсти, клиническая картина и патогенез данного заболевания. Этапы развития недоброкачественной опухоли, закономерности ее диагностики, прогноз на жизнь и выздоровление больных пациентов.
презентация [554,8 K], добавлен 10.06.2016Клиническое течение туберкулеза при ВИЧ-инфицировании. Лечение больных туберкулезом в сочетании с вирусом иммунодефицита человека антимикобактериальными препаратами в субмаксимальных дозах. Особенности сестринского ухода при лечении больных туберкулезом.
реферат [445,9 K], добавлен 25.03.2017