Клинический случай глоссодинии в практике врача-гастроэнтеролога

Размещено на http://www.allbest.ru/

Клинический случай глоссодинии в практике врача-гастроэнтеролога

Д.Д.Мухаметова1, Д.И. Набиуллина1, Т.А. Хафизова2

1 Казанский государственный медицинский

университет МЗ РФ, г. Казань

2 Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань

В статье представлен клинический случай пациентки с глоссодинией, которая наблюдалась у гастроэнтеролога консультативной поликлиники ГАУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ». Глоссодиния часто протекает под масками других заболеваний, что усложняет постановку диагноза и вынуждает пациента ходить от специалиста к специалисту. Обзор литературы данной патологии показывает, что причины возникновения заболевания окончательно не установлены. Поэтому изучение данной проблемы весьма актуально. В статье описаны все этапы диагностического поиска, к которым приходится прибегать для постановки диагноза глоссодинии, а также современные методы коррекции данного заболевания.

Ключевые слова: глоссодиния, клинический случай, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Clinical case of burning mouth syndrome in the practice of a gastroenterologist

D.D. Mukhametova1, D.I. Nabiullina1,T.A. Khafizova2

1 Kazan State Medical University of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Kazan

2 Republican Clinical Hospital of the MH of RT, Kazan

глоссодиния заболевание диагноз

На сегодняшний день глоссодиния остается загадочным, до конца непонятым и недооцененным болезненным состоянием. Она представляет собой хроническое заболевание, ведущим проявлением которого является орофациальная боль или жжение. При этом, как правило, отсутствуют видимые изменения со стороны слизистой оболочки полости рта и языка. Симптомы, связанные с глоссодинией, сильно ухудшают качество жизни пациентов. Имеются определенные трудности при постановке диагноза, так как данное состояние является диагнозом исключения, а каких-либо универсальных диагностических методов не существует [1].

Клиническое наблюдение

Пациентка Ф., 43 года, в октябре 2018 года обратилась к гастроэнтерологу консультативной поликлиники ГАУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ» с жалобами на постоянное жжение языка и полости рта; ощущение кислого во рту, не купирующееся приемом ингибиторов протонной помпы (ИПП); дискомфорт в эпигастральной области, независимо от приема пищи; тревожность и эмоциональную лабильность.

Из анамнеза известно, что впервые привкус горечи во рту пациентка отмечает с января 2017 года. Принимала омепразол Ї без эффекта. Появление симптомов пациентка связывает с сильным стрессом Ї смертью отца вследствие рака желудка. Сейчас отмечает страх перед возможностью заболеть онкологическим заболеванием.

В августе 2017 года пациентка стала отмечать привкус кислоты во рту. Применение различных ИПП и препаратов H2-гистаминовых рецепторов (омепразол, эзомепразол, рабепразол, ранитидин) эффекта не дало.

При объективном осмотре ротовой полости выявлены гиперемия и сухость языка, участки атрофии сосочков (рис. 1). Живот симметричен, при пальпации мягкий, определялся дискомфорт в эпигастральной области. Печень 9х8х7 см, не увеличена. Селезенка 8х6 см, не пальпировалась.

Анализы крови клинический и биохимический были в норме.

Заключение по эзофагодуоденоскопии от 03.10.2018: недостаточность кардиального жома, признаки поверхностного эзофагита, эрозивный гастрит, H. pylori Ї отрицателен, гиперацидное состояние. УЗИ гепатобилиарный системы от 04.10.2018: холестероз желчного пузыря, холестериновый полип 3 мм.

На основании данных анамнеза, объективного осмотра, инструментальных исследований был установлен диагноз: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): поверхностный эзофагит. Хронический эрозивный гастрит, неассоциированный c H. рylori, в стадии обострения. Холестероз желчного пузыря. Холестериновый полип 3 мм. Астено-тревожное расстройство. Было рекомендовано: нормализовать вес, избегать переедания, прекращать прием пищи за 2 ч. до сна, 3-4 разовое питание. Медикаментозная терапия: пантопразол 40 мг в день 1 месяц; итоприда гидрохлорид 50 мг 3 раза в день 1 мес., висмута субсалицилат по 2 таблетки 2 раза в день до еды 2 нед. После наступления ремиссии Ї урсодезоксихолевая кислота по 750 мг на ночь, в течение 3 месяцев. Дополнительно для дообследования были назначены импеданс-рН-метрия, манометрия пищевода высокого разрешения, исследование уровня гастрина в крови, консультация невролога и психотерапевта.

Таблица 1. Результаты суточной импеданс-рН метрии

Table 1. Results of daily impedance-pH measurement

Результат суточной импеданс-рН метрии пищевода показал наличие жидких и смешанных, кислых и слабокислых рефлюксов в пищеводе, с длительным снижением рН менее 4 (табл. 1, рис. 2), что явилось подтверждением выставленного диагноза ГЭРБ.

Рисунок 1. Осмотр языка при первичном осмотре. Отмечается гиперемия, сухость языка и участки атрофии сосочков.

Figure 1. Initial examination of the tongue. Hyperemia, dryness and spots of buds atrophy.

Рисунок 2. Результаты суточной рН-метрии. Выявлены эпизоды длительных кислых рефлюксов со снижением pH менее 4.

Figure 2. Results of daily pH measurement. Episodes of prolonged acid reflux with pH less than 4.

Рисунок 3. Манометрия пищевода высокого разрешения.

Figure 3. High-resolution manometry of esophagus.

Рисунок 4. Осмотр языка при повторном осмотре. Отсутствует гиперемия и участки атрофии сосочков языка, имеется небольшой желтый налет.

Figure 4. Repeated examination of the tongue. No hyperemia and spots of buds atrophy. Minor yellow deposit.

Результаты манометрии высокого разрешения пациентки представлены на рисунке 3. Заключение: Пищеводно-желудочное соединение в состоянии покоя. Расстояние нижнего пищеводного сфинктера (НПС) от крыльев носа 38,5 см. Давление покоя НПС 13 мм рт. ст. (норма 10-25 мм рт. ст.). Морфология пищеводно-желудочного соединения: тип 2. Вариант нормы.

Уровень гастрина в сыворотке крови составил 58 мкЕД/мл (норма 13-115 мкЕД/мл), что исключает гипергастринемию.

Пациентка также была консультирована психотерапевтом, диагностировано тревожное расстройство, для купирования которого был назначен нейролептик сульпирид 100 мг/сут. На фоне терапии у пациентки через 2 недели после приема развилась галакторея, что является побочным эффектом данного лекарства, препарат был отменен.

Несмотря на лечение ИПП и прокинетиками, улучшение не отмечалось, продолжало беспокоить жжение языка и чувство кислого во рту. К диагнозу: Глоссодиния. При повторной консультации психотерапевта был назначен селективный ингибитор обратного захвата серотонина пароксетин 20 мг/сут. На фоне двух месячной терапии данным препаратом состояние пациентки значительно улучшилось: купировано жжение языка, при объективном осмотре отмечалось отсутствие гиперемии и атрофии сосочков (рис. 4), появился небольшой желтый налет на языке. Учитывая наличие холестероза и холестерозного полипа, назначена урсодезоксихолевая кислота 750 мг на ночь на 3 мес.

Обсуждение

В настоящее время проблема глоссодинии является весьма актуальной. Распространенность глоссодинии среди взрослого населения, по данным ряда авторов, составляет 1,5-5%. Для определения данного болевого симптома в полости рта используют различные термины Ї синдром жжения полости рта, глоссалгия, глоссодиния, стомалгия, синдром «пылающего языка», «пылающего рта». По данным различных авторов, эта патология у женщин встречается в семь раз чаще, чем у мужчин [2].

На сегодняшний день этиология глоссодинии неизвестна, патогенез до конца не ясен. Обсуждается роль нейровоспаления, выявлено увеличение уровня провоспалительных цитокинов; также имеются данные об увеличении числа пуринергических рецепторов во вкусовых сосочках языка [3].

Данный клиничеcкий случай интересен тем, что у пациентки имеется несколько возможных причин развития глоссодинии. Это и соматические заболевания Ї наличие ГЭРБ, эрозивный гастрит, также связь со стрессовыми ситуациями Ї возникновение первых признаков болезни после смерти отца. Учитывая данное, было необходимо проведение системного обследования для исключения органической природы заболевания. Были применены современные методы диагностики, исключены болезни нервной системы и внутренних органов, эндокринные заболевания, хронические инфекции, лекарственная ятрогения, что является наиболее частыми причинами вторичной глоссодинии [4]. Диагностированы ГЭРБ и эрозивный гастрит, однако прием антисекреторной терапии в течение 6 месяцев не дал эффекта.

Добавление антидепрессантов показало высокую эффективность в снижении выраженности глоссодинии. Традиционные подходы к лечению глоссодинии предусматривают применение различных психотерапевтических методик. Применение именно антидепрессантов в литературе описано как наиболее предпочтительный вариант терапии, что улучшало не только клинические проявления, но и снижало выраженность нейровоспаления при глоссодинии [5]. В некоторых случаях может потребоваться индивидуальный подбор лекарственных препаратов данной группы. Так, на фоне терапии сульпиридом у пациентки развилась галакторея, что связано с блокированием дофаминовых рецепторов вследствие гиперпролактинемии. Данный побочный эффект препарата часто встречается в экспериментальных моделях и в клинической практике [6]. После смены препарата побочный эффект нивелировался, наступило клиническое улучшение.

Таким образом, глоссодиния является диагнозом исключения, что требует активного диагностического поиска, а также комплексного лечения пациента совместно с психотерапевтами и неврологами.

Литература

1. Klasser G.D., Grushka M., Su N. Burning Mouth Syndrome // Oral Maxillofac Surg. Clin. North Am. Ї 2016. Ї №28 (3). Ї Р. 381-396.

2. Тиунова Н.В., Вдовина Л.В. Вопросы и пути решения терминологии синдрома «пылающего рта» в стоматологии // Dental forum. Ї 2017. Ї №4. Ї С. 73-74.

3. Kishore J., Shaikh F., Mirza S. et al. Cytokine levels and their role in the etiopathogenesis of Burning Mouth Syndrome: A systematic review // Cephalalgia. Ї 2019. Ї doi:10.1177/0333102419854052.

4. Thoppay J., Desai B. Oral burning: local and systemic connection for a patient-centric approach // EPMA J. Ї 2019. Ї №10 (1). Ї Р. 1-11.

5. Miyauchi T., Tokura T., Kimura H. et al. Effect of antidepressant treatment on plasma levels of neuroinflammation-associated molecules in patients with somatic symptom disorder with predominant pain around the orofacial region // Hum Psychopharmacol. Ї 2019. Ї doi: 10.1002/hup.2698.

6. Mostafapour S., Zare S., Sadrkhanlou R.A. et al. Sulpiride-induced hyperprolactinemia in mature female rats: evidence for alterations in the reproductive system, pituitary and ovarian hormones // Int. J. Fertil Steril. Ї 2014. Ї №8 (2). Ї Р. 193-206.

Размещено на Allbest.ru