Желудочная секреция у пациентов пожилого и старческого возраста с хронической пилородуоденальной язвой
Анализ отличительных особенностей кислотности желудочно-кишечного тракта у возрастных пациентов. Характеристика продолжительности действия ранитидина у пациентов старше 60 лет, которые больны хронической язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
Рубрика | Медицина |
Вид | статья |
Язык | русский |
Дата добавления | 24.02.2020 |
Размер файла | 422,2 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru
Размещено на http://www.allbest.ru
Суточная рН-метрия произведена у 78 больных язвенной болезнью старше 60 лет. В работе показаны более благоприятные результаты кислотности желудочного сока в сравнении с общей популяцией больных, в то же время отмечены более длительные сроки рубцевания язвы, что связано с хронической ишемией органов брюшной полости. Показана значимость назначения препаратов улучшающих кровообращение.
Актуальность. Несмотря на определённые успехи консервативной терапии язвенной болезни (ЯБ), количество экстренных операций по поводу осложнённой язвенной болезни остаётся на недопустимо высоком уровне [2,4,5]. Различные осложнения в ближайшем послеоперационном периоде в более 60% наблюдений приходятся на лиц старше 60 лет.
Вопросы профилактики, прежде всего рецидива язвенной болезни и как следствие уменьшения количества хирургических вмешательств у лиц пожилого возраста находятся в тесной взаимосвязи с желудочной секрецией, которая у больных старше 60 лет, имеет свои особенности [1,3,6].
В работе были поставлены задачи выяснить особенности желудочной секреции у этой категории больных и разработать мероприятия по снижению хирургической активности в отношении этих пациентов.
Материал и методы исследования. Для исследования состояния желудочной секреции использовали компьютерный анализ 24 часового ацидогастромониторинга аппаратом АГМ-24 МП “Гастроскан-24”. Одновременно изучали чувствительность пациентов к различным антисекреторным препаратам.
Круглосуточная рН-метрия произведена у 78 больных в возрасте старше 60 лет.
Полученные результаты и их обсуждение. Гиперацидность диагностировали у 66 (84,6%) пациентов, выраженную гиперацидность наблюдали у 31 (47%) из них, умеренную - у 35 (53%) больных. Доминирующую нормацидность, с кратковременными эпизодами умеренной гиперацидности выявили у 9 (11,5%) пациентов с неосложнённой язвой, и у 3 (3,8%) больных наблюдали умеренную гиперацидность. Средняя рН у лиц старше 60 лет составила 1,41 Ед., что соответствует умеренной гиперацидности и почти приближается к средней рН условно здоровых обследованных (рН-1,45Ед.).
Ниже на рисунке 1. показаны типичные рН-метрические кривые одного больного с кровоточащей язвой.
Рис. 1. Круглосуточная рН-метрия больного Ф., 68 лет, с язвенной болезнью ДПК осложнённой кровотечением, до и после подбора медикаментозной терапии
язвенный ранитидин возрастной
Из графиков видно, продолжительное действие Н-2 блокаторов и блокаторов протонной помпы, констатирована низкая вероятность рецидива язвенной болезни. Тем не менее, вопреки прогнозам, язва зарубцевалась через 28 суток, с использованием всего комплекса физиотерапевтических процедур, включая ГБО.
Мы выявили некоторую особенность кислотности у возрастных пациентов. В частности, средняя рН была выше в сравнении с общей популяцией больных с различными нозологическими формами язвенной болезни, и средняя продолжительность действия лекарственных препаратов была выше. В то же время, у пациентов пожилого и старческого возраста, язва рубцевалась в более длительные сроки, что видимо, связано с нарушенным кровоснабжением и сопутствующей патологией.
В таблице 1. показано среднее время действия ранитидина этой группы больных. Из таблицы видно, что показатели восприимчивости к ранитидину в сравнении с больными средней возрастной группы с неосложнённой язвенной болезнью ДПК, лучше.
Таблица 1. Продолжительность действия ранитидина у пациентов старше 60 лет, больных язвенной болезнью ДПК
Продолжительность действия препарата n=78 |
|||||||
Не действует |
1-3 часа |
3-4 часов |
4-6 часов |
6-8 часов |
8-12 часов |
Более 12 часов |
|
3 (3,8%) |
3 (3,8%) |
8 (10,3%) |
19 (24,4 %) |
28 (35,9%) |
12 (15б4%) |
5 (6,4%) |
Так к ранитидину не чувствительны 3,8% пациентов старшей возрастной группы и 6% больных среднего возраста, более 6 часов ранитидин действует у почти 58% пациентов старше 60 лет, против 52% больных среднего возраста.
Под нашим наблюдением находятся 4 больных с хронической пилородуоденальной язвой в возрасте старше 70 лет. Ранитидин действует на этих больных более 8 часов, гиперацидность умеренная, тем не менее язвенная болезнь у этих пациентов протекает с обострением 1-2 раза в год, из сопутствующей патологии - общий атеросклероз, синдром Лериша.
У 2 из них при проведении ангиографии выявлен абдоминально-ишемический синдром (рисунок 2.). Наиболее вероятная причина такого агрессивного течения язвенной болезни - атеросклероз абдоминальных сосудов.
Рис. 2. Целиакография у больного Г., 73 лет с язвенной болезнью ДПК
Действительно, при проведении этим пациентам курсов консервативной ангиотропной терапии 3 раза в год, рецидивов язвенной болезни не наблюдали.
У лиц пожилого возраста, в обязательном порядке необходимо проводить круглосуточную рН-метрию с индивидуальным подбором лекарственных препаратов.
Учитывая характерные особенности кислотности у лиц старческого возраста, к лечению обязательно необходимо добавлять репаранты и препараты, улучшающие кровообращение.
Литература
1. Ильченко А.А., Селезнёва Э.Я. Сильвестрова С.Ю. рН-метрия в оценке ингибиторов протонной помпы // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии,- 2003.-№3 С.-78-83.
2. Гостищев В.К. Евсеев М.А. Острые гастродуоденальные язвенные кровотечения: от стратегических концепций к лечебной тактике -М., 2005,-352с.
3. Лазебник Л.Б., Васильев Ю.В., Григорьев П.Я., Malferntheiner P., Иваников И.О. Терапия кислотозависимых заболеваний (первое Московское соглашение, 5.02.03)// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2003. - №4.
4. Любых Е.Н. Боброва Н.В., Зимарин Г.И., Чередников Е.Ф. 10-летний опыт лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений в условиях специализированного центра -материалы Всероссийской конференции хирургов «Современные проблемы экстренного и планового хирургического лечения больных язвенной болезнью желудка и ДПК» Саратов, 2003. -С.127.
5. Kelly K. Medical and surgical treatment of chronic gastric ulcer / K. Kelly, J. Malageloda // Clinics in gastroenterology. - 1984. - Vol. 13, № 2. - P. 621-633.
6. Welage L.S. Evaluation of omeprazole, lanzoprazole, pantoprazole, and rabeprazole in the treatment of acid-related diseases / L.S. Welage, R.R. Berardi // J. Amer. Pharm. Assoc. (Wash). - 2000. - Vol. 40, N 1. - P. 52-62.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Скрининг пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. причина болей в животе. Шкала оценки важности симптомов. Функциональные нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта. Критерии для хронической и длительной функциональной брюшной боли.
статья [21,6 K], добавлен 14.11.2008Определение людей пожилого и старческого возраста. Рассмотрение особенностей хирургического лечения грыж у возрастных групп. Летальность при плановых операциях; частота сопутствующих заболеваний. Зависимость уровня летальности от возраста пациентов.
презентация [1,5 M], добавлен 05.02.2015Анатомо-физиологические особенности желудка и двенадцатиперстной кишки. Патогенез язвы желудка. Методы профилактики и лечения гормональных нарушений. Этапы сестринского процесса при язвенной болезни. Организация правильного режима и рациона питания.
курсовая работа [27,6 K], добавлен 27.02.2017Эндоскопия желудочно-кишечного тракта, его сущность и особенности. Эзофагогастродуоденоскопия и гастроскопия, их роль и значение для обследования пищевода и желудка. Подготовка больных к эндоскопическим исследованиям органов желудочно-кишечного тракта.
курсовая работа [29,9 K], добавлен 31.05.2014Характеристика основных принципов и правил фитотерапии заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Используемые лекарственные растения: подорожник большой, солодка гладкая, липа сердцевидная.
курсовая работа [70,7 K], добавлен 29.10.2013Характеристика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Этиология и патогенез, классификация и клиническая характеристика болезни. Механизмы лечебного действия физических упражнений при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
дипломная работа [130,5 K], добавлен 25.05.2012Особенности течения заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста. Методы предупреждение травм и несчастных случаев у таких пациентов. Профилактика осложнений у лежащих больных. Использование коммуникативных навыков при взаимодействии с пациентом.
реферат [28,8 K], добавлен 23.12.2013Амлодипин как медицинский препарат, который является антогонистом кальцывых каналов дигидропиридинового ряда. Оценка особенностей влияния алискирена у пациентов с хроническим заболеванием почек с рефрактерной гипертензией, подвергающейся гемодиализу.
презентация [81,2 K], добавлен 28.10.2017Ознакомление с понятием о стомах. Анализ возрастного состава стомированных пациентов в Российской Федерации. Рассмотрение особенностей послеоперационного ухода за стомой. Исследование и характеристика специфических особенностей питания при стоме.
презентация [13,3 M], добавлен 01.04.2019Основные данные о язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, их этиология и патогенез, клиническая картина, осложнения. Особенности диагностики. Характеристика комплекса реабилитационных мер для восстановления больных язвенной болезнью.
курсовая работа [44,2 K], добавлен 20.05.2014Основные симптомы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Причины возникновения и специфика лечения рвоты. Признаки, диагностика и особенности лечения гастрита, гепатита, желчекаменной болезни, цирроза печени и язв желудка и двенадцатиперстной кишки.
реферат [29,5 K], добавлен 29.11.2009Дифференцированная помощь лицам пожилого возраста на терапевтическом участке. Обзор распространенных заболеваний у престарелых пациентов. Принципы фармакотерапии и рационального питания в старческом возрасте. Возникновение остеопороза. Сахарный диабет.
презентация [317,3 K], добавлен 11.02.2014Лечение больных хронической ишемической болезнью сердца. Основные стандарты лечения пациентов. Повышение толерантности к физическим нагрузкам и уменьшение признаков недостаточности кровообращения. Проведение основных диагностических мероприятий.
презентация [98,6 K], добавлен 25.10.2016Обследование пациентов с критической ишемией нижних конечностей. Макрогемодинамика пораженной конечности. Дополнительные исследования у пациентов с облитерирующим тромбангиитом. Общие принципы лечения. Общие советы пациенту.
реферат [36,0 K], добавлен 04.07.2007Клиническая картина при остром желудочно-кишечном кровотечении. Симптомы желудочно-кишечного кровотечения: из пищевода, желудка, верхних отделов тощей кишки, толстой кишки в просвет желудочно-кишечного тракта. Действия медицинской сестры при кровотечении.
презентация [472,0 K], добавлен 30.05.2012Терминальная хроническая почечная недостаточность. Состояние иммунитета у данных пациентов. Строение и функции иммуноглобулинов. Определение и оценка концентрации общего Ig A, Ig M, Ig G в сыворотке крови с использованием тест-системы фирмы "Хема".
контрольная работа [33,8 K], добавлен 06.12.2013Особенности восстановительной терапии при хроническом гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Задачи и этапы восстановительного лечения. Формы лечебно-физкультурного комплекса. Использование массажа, санитарно-курортный этап.
презентация [1,1 M], добавлен 11.10.2016Особенности состояния здоровья и организации медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста. Комплекс реабилитационных мероприятий, проводимых пациентам в геронтологическом центре. Анализ динамики состояния здоровья обследуемых пациентов.
курсовая работа [431,5 K], добавлен 23.02.2011Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки как проблема современной медицины. Совершенствование сестринской помощи при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Составление плана сестринских вмешательств, правила ухода за больным.
курсовая работа [529,0 K], добавлен 05.06.2015Интенсивность и распространенность рецессии десны у пациентов разных возрастных групп. Общие и местные факторы риска возникновения заболевания. Разработка практических рекомендаций для врачей-стоматологов по профилактике рецессии десны у пациентов.
дипломная работа [689,2 K], добавлен 19.11.2017