Возможности психотерапевтических методов лечения у пациентов с бронхиальной астмой, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и при их сочетании

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова», Москва

ГБУЗ «Тушинская детская городская больница», Москва

ФКУЗ «Главный Клинический Госпиталь МВД России»

Возможности психотерапевтических методов лечения у пациентов с бронхиальной астмой, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и при их сочетании

Маев И.В., Юренев Г.Л., Дичева Д.Т.,

Трутаева Л.Н., Биткова Е.Н., Андреев Д.Н.,

Данилин А.Г., Березутская О.Е.

Москва

Актуальность. По мнению многих исследователей, такие заболевания как бронхиальная астма (БА) и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) являются психосоматическими [1,2]. Для их развития большое значение имеет первично телесная реакция на конфликтные переживания, сопровождающаяся функциональными нарушениями и патологическими изменениями в органах и тканях. Психологические проблемы пациентов, которые проявляются в связи с заболеванием, значительно снижают качество их жизни. Данная проблема может быть решена с помощью психотерапии и психокоррекции [3,4,5].

Цель исследования. Изучение эффективности психотерапевтических методов лечения в комплексной терапии больных БА, ГЭРБ и при сочетании этих заболеваний.

Материалы и методы исследования. Обследовано 96 пациентов в возрасте от 21 до 68 лет (средний возраст 47,4+8,9 года), страдавших БА, ГЭРБ и сочетанием БА и ГЭРБ. Все пациенты были разбиты на 3 группы по нозологическому принципу. Каждая из групп была разделена на 2 подгруппы: пациентов, получавших только медикаментозную терапию (МТ), и сочетание лекарственных препаратов с методами психокоррекции (МТ+ПК) (табл.1). Продолжительность курса терапии для всех пациентов составила 4 недели.

Для оценки динамики состояния до и после лечения пациентам проводились клинико-функциональные исследования: опрос, физикальный осмотр с оценкой выраженности клинических симптомов, эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), 24-часовая рН-метрия, спирометрия.

Для оценки динамики жалоб на фоне лечения использовалась шкала Лайкерта. Для оценки индивидуально-личностных особенностей и типов реагирования пациентов на окружающую обстановку им проводились тесты по следующим опросникам [4,6]:

1. Характерологический опросник Леонгарда-Шмичека.

2. Индивидуально-типологический опросник (ИТО).

3. Клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний (КОВОНС).

Психотерапевтом были проконсультированы 60 человек (67,4%) из включённых в исследование пациентов. В 46 случаев (51,7%) было назначено психотерапевтическое лечение, включавшее индивидуальные и групповые беседы и приём специально подобранных для каждого больного психоактивных лекарственных препаратов. Врачом-психиатром назначались медикаментозные препараты из группы антидепрессантов (паксил, коаксил, феварин, амитриптиллин) или транквилизаторов (грандаксин, реланиум, феназепам). С пациентами были проведены психокорректирующие беседы по снижению тревожности, депрессивное™, курс группового аутотренинга.

В качестве методики для оценки качества жизни использовался краткий опросник MOS SF-36.

психотерапевтический бронхиальный астма гастроэзофагеальный

Таблица 1

Количество пациентов по группам

Результаты исследования и их обсуждение. Одной из задач исследования было определение индивидуально-личностных особенностей и типов реагирования на окружающую среду у пациентов с БА, ГЭРБ и сочетанием БА и ГЭРБ (табл. 2).

Полученные данные свидетельствуют о том, что больные БА характеризуются нарушением систем адаптации к окружающему миру. Для этих пациентов характерна ригидность - боязнь нового опыта, использование привычных методов реагирования. У них часто выявляется депрессия невротического генеза, связанная с общей невротизацией и наличием внутреннего конфликта, о чем также свидетельствует высокий уровень агрессивности и истероидный тип реагирования. Пациенты с ГЭРБ отличаются лабильностью и сенситивностью. Поэтому обладают более высокими адаптационными возможностями. Пациентам с БА присуще чувство страха на подсознательном уровне, что усиливает внутреннее напряжение и является одной из причин обострений заболевания. В случае присоединения к ГЭРБ бронхиальной астмы психологические признаки изменяются в соответствии с вышеописанной картиной, характерной для больных БА.

Таблица 2

Индивидуально-личностные особенности реагирования в обследованных группах пациентов

При сравнении групп БА и ГЭРБ: ¦- p<0,05; ¦¦- р<0,1>2; ¦¦¦- р<0,005

При сравнении групп БА и (БА+ГЭРБ): * - р<0,05

При сравнении групп (БА+ГЭРБ) и ГЭРБ: † - Р<0,05; †† - Р<0,02; ††† - р<0,01

Через 4 недели от начала лечения в подгруппах 1.1 и 1.2 было отмечено достоверное уменьшение выраженности симптомов заболевания (по шкале Лайкерта). Причём, в отношении ряда клинических проявлений в подгруппе 1.2 были достигнуты лучшие клинические результаты по сравнению с подгруппой 1.1. Такие результаты были получены в отношении выраженности кашля в ночное время (р<0,02). и потребности в короткодействующих бета-агонистах (КДБА) (р<0,05). При сравнении подгрупп 1.1 и 1.2 до лечения статистически значимых различий выявлено не было (рис. 1).

Рисунок 1 Выраженность клинических симптомов по шкале Лайксрта и потребность в КДБА у больных БА в зависимости от характера терапии

При сравнении результатов лечения пациентов с ГЭРБ на протяжении 4 недель было отмечено достоверно более низкое значение показателей интенсивности изжоги и боли в эпигастрии в подгруппе 2.2. по сравнению с подгруппой 2.1 (рис. 2). При сравнении подгрупп 2.1 и 2.2 до лечения статистически значимых различий было не выявлено (рис. 2).

Рисунок 2 Выраженность клинических симптомов по шкале Лайксрта у больных с ГЭРБ в зависимости от характера терапии

При сравнении результатов лечения пациентов с БА и ГЭРБ на протяжении 4 недель были отмечены достоверно лучшие показатели в подгруппе 3.2 (рис. 3) в отношении уменьшения выраженности ночного кашля (р<0,05), боли в эпигастрии (р<0,05) и одышки (р<0,02). При сравнении подгрупп 3.1 и 3.2 до лечения статистически значимых различий было не выявлено (рис. 3).

Рисунок 3 Выраженность клинических симптомов по шкале Лайкерта и потребность в КДБА у больных БА и ГЭРБ в зависимости от характера терапии

В отношении результатов спирометрии до и после лечения: статистически значимых различий между подгруппами 1.1 и 1.2, а также 3.1 и 3.2 выявлено не было (табл. 3).

Таблица 3

Показатели спирометрии у обследованных пациентов в зависимости от характера терапии

Различие показателей между подгруппами МТ и МТ+ПК недостоверно как до, так и после лечения (р>0,05). При сравнении результатов до и после лечения внутри каждой подгруппы: + -- р<0,05; ЖЕЛ - жизненная ёмкость легких; ОФВ1 - объём форсированного выдоха за первую секунду маневра форсированного выдоха; ОФВ 1/ЖЕЛ - индекс Тиффно

Результаты 24-часовой рН-метрии пищевода до и после лечения: статистически значимых различий между подгруппами 1.1 и 1.2, а также 3.1 и 3.2 выявлено не было (табл. 4).

Таблица 4

Данные 24-часовой рН-метрии пищевода, полученные при обследовании пациентов с БА+ГЭРБ и ГЭРБ в зависимости от характера терапии

При сравнении результатов до и после лечения внутри данной подгруппы: +- р<0,05; Различие показателей между подгруппами МТ и МТ+ПК недостоверно как до, так и после лечения (р > 0,05)ГЭР - гастроэзофагеальный рефлюкс

Изучение показателей качества жизни у пациентов позволило выявить следующие закономерности. В группе больных БА было отмечено достоверное улучшение показателей качества жизни в обеих подгруппах. Однако в отношении ряда параметров в подгруппе 1.2 были достигнуты лучшие результаты по сравнению с подгруппой 1.1. Это относится к показателям социального функционирования (р<0,02), ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием (р<0,01), психологического компонента здоровья (р<0,02). При сравнении подгрупп 1.1 и 1.2 до лечения статистически значимых различий выявлено не было (табл. 4).

У больных ГЭРБ также лучшие результаты в отношении ряда параметров качества жизни (тест SF-36) были достигнуты в подгруппе 2.2: интенсивность боли (р<0,05), жизненная активность (р<0,05), социальное функционирование (р<0,05), ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (р<0,02), психическое здоровье (р<0,01), психологический компонент здоровья (р<0,01). До начала лечения статистически значимых различий между показателями подгрупп 2.1 и 2.2 установлено не было (табл. 5).

Таблица 5

Показатели качества жизни (тест SF-36) у обследованных пациентов в зависимости от характера терапии

При сравнении между подгруппами МТ и МТ+ПК до лечения: р > 0,05 для всех случаев

При сравнении между подгруппами МТ и МТ+ПК после лечения; * - р < 0,05; **-- р < 0,02; *** - р < 0,01

При сравнении результатов до и после лечения внутри данной подгруппы: + - р<0,05

PF - физическое функционирование; RP - ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием; ВР - интенсивность боли; GH - общее состояние здоровья; VT - жизненная активность; SF- социальное функционирование; RE - ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием;

МН - психическое здоровье; РН - физический компонент здоровья; MN - психологический компонент здоровья

Психокоррекция оказала положительное влияние и на качество жизни пациентов с сочетанием ГЭРБ и БА. Это относится к таким показателям, как общее состояние здоровья (р<0,01), жизненная активность (рО,05), ролевое функционирование, обусловленное эшциональньм состоянием (р<0,02), психологический компонент здоровья (р<0,01). Сравнение подгрупп 3.1 и 3.2 до лечения статистически значимых различий выявил, не удалось (табл 5).

Представленные результаты оценки состояния качества жизни по данным теста SF-36 говорят о том, что при использовании в лечении пациентов психотерапевтических методов имеет место статистически значимое повышение отдельных показателей качества их жизни по сравнению с группой больных без психотерапевтического лечения. В том числе, отмечено повышение социальной активности, стабилизация эмоционального состояния, улучшение психологического здоровья.

Литература

1. DeMeester T.R., Bonavina L., Iascone C. et al. Chronic respiratory symptoms and occult gastroesophageal reflux// Ann Surg.1998. Vol.5, №3.P.337-345.

2. Field S.K., Underwood M., Brant R., Cowie R.L. Prevelance of gastroesophageal reflux symptoms in asthma// Chest. 1996. Vol.7,№2.P.316-322.

3. Бабкина О.Ю. Психотерапия как составляющая комплексного лечения. Современные аспекты интегративной медицины при лечении больных с аллергическими заболеваниями (по материалам конференции). Сборник работ под ред. Г. Б. Федосеева. СПб, 2004- С. 6-8.

4. Репина Н.В., Воронцов Д.В., Юматова И.И. Основы клинической психологии,- М.: Изд-во МАГИСТР-ПРЕСС, 2003. 280с.

5. Менделевич В. Д. Клиническая (медицинская) психология. М.: Анахарсис, 2005. 255с.

6. Чучалин А.Г. Клинические рекомендации по пульмонологии. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2009,-ЗЗОс.

7. Гройсман А.Л. Клиническая психология, психосоматика и психопрофилактика. М.: МАГИСТР-ПРЕСС, 2002. 447 с.

8. Никитин А.В. Антистрессовое воздействие на больных бронхиальной астмой для повышения качества жизни в разных возрастных группах // Сборник научных и практических работ конференции, посвященной 3-х летиюМУЗ «Городскаябольница№1».Воронеж,2005-С. 42-45.

9. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине,- М.: ОЛМА - Пресс Звездный мир, 2002,- 320 с.

10. Загидуллин Ш.З., Ежова Г.Ю., Суховская О.А. Оценка качества жизни больных бронхиальной астмой с помощью комплекса вопросников // Сборник тезисов 20-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 2010. С. 34-37.

Размещено на Allbest.ru