Влияние инсулина на течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни при сахарном диабете 2 типа
Определение особенностей течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни при сахарном диабете 2-го типа. Анализ эффективности инсулинотерапии сахароснижающими препаратами. Проведение суточной рН-метрия пищевода и желудка на аппарате "Гастроскан 24".
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 24.02.2020 |
| Размер файла | 19,3 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http: //www. allbest. ru/
Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск
Влияние инсулина на течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни при сахарном диабете 2 типа
Д.м.н. Ю.Л. Федорченко, Н.В. Корнеева
Цель исследования состояла в определении особенностей клиники и течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) при сахарном диабете 2 типа (СД 2) в зависимости от вида сахароснижающей терапии, в первую очередь, лечения инсулином.
Материал и методы: Под наблюдением находилось 159 больных СД 2 (123 женщин и 67 мужчин), средний возраст - 57,4 ± 7,6 года. Инсулинотерапию получали 68 больных СД 2, 91 пациент принимал сахароснижающие таблетированные препараты (СТП). По уровню гликемии больные были в стадии компенсации. Всем пациентам проводилось общеклиническое обследование, а также суточная рН-метрия пищевода и желудка на аппарате "Гастроскан 24" по стандартной методике [1]. На основании жалоб и данных рН-метрии, согласно рекомендациям Монреальского соглашения (2005), устанавливался диагноз ГЭРБ [2]. В дальнейшем, пациентам с СД 2+ГЭРБ, проводилось ЭГДС со взятием биопсии для гистологического исследования и определения H.рylori (НР). Использовали эндоскопическую классификацию ГЭРБ по Ю.В.Васильеву (2004) [3]. Статистический анализ проводился с использованием программ Excel 2007, Statistic 6.0.
Результаты исследования.
Отмечено, что число больных с ГЭРБ в группе инсулинзависимого СД 2 (ИЗСД 2) было достоверно больше, чем в группе инсулиннезависимого СД 2 (ИНЗСД 2) и в контрольной группе (40,6%, 32,1% и 24,3% соответственно, p<0,05). У лиц с ИЗСД 2 все показатели, в том числе показатель De Meestery (интегральная составляющая всех нарушений), свидетельствующие о закислении пищевода желудочным рефлюксом, превышали значения в контрольной группе и при ИНЗСД 2.
Были формированы две группы пациентов с СД 2+ГЭРБ: в 1-ую вошли лица, которые получали инсулин, как монотерапией, так и в сочетании с СТП - 26 человек, во 2-ую группу были включены больные, получавшие только СТП - 39 человек. Группы 1 и 2 были сравнимы между собой, за исключением более частой ретинопатии у пациентов 1-й группы. Основное различие между пациентами 1-й и 2-й групп состояло в виде сахароснижающей терапии.
Был проведен сравнительный анализ пищеводных жалоб пациентов 1-й и 2-й групп обследованных (таблица 1).
Таблица 1 Частота пищеводных жалоб у больных СД 2 и ГЭРБ
|
Характер жалоб |
Группы больных |
||||
|
1-я группа, n=26 |
2-я группа, n=29 |
||||
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
||
|
Отсутствие жалоб |
5 |
19,2* |
12 |
41,4 |
|
|
Изжога |
20 |
76,9* |
13 |
44,8 |
|
|
Регургитация кислым |
15 |
57,7* |
10 |
34,5 |
|
|
Боль за грудиной |
8 |
30,8* |
6 |
20,7 |
|
|
Дисфагия |
6 |
23,1 |
5 |
17,2 |
|
|
Одинофагия |
6 |
23,1 |
5 |
17,2 |
|
|
Тошнота |
14 |
53,8* |
9 |
31 |
|
|
Слюнотечение |
3 |
11,5 |
4 |
13,8 |
* - достоверность различий между группами, p<0,05.
В 1-й группе пациентов СД 2, получающих инсулин, достоверно чаще наблюдались такие жалобы, как изжога, регургитация кислым, боль за грудиной, связанная с приемом пищи, тошнота, по сравнению со 2-й группой больных СД 2, которые принимали СТП. Среди лиц 1-й группы оказалось достоверно меньше больных ГЭРБ, у которых отсутствовали пищеводные жалобы, в отличие от 2-й группы (19,2 % и 41,4% соответственно, p<0,05).
Во время проведения больным СД 2 и ГЭРБ рН-метрического обследования, наряду с изучением внутрипищеводной рН, было обращено внимание на показатели внутрижелудочной кислотности. У пациентов 1-й группы средние значения рН тела желудка составили 1,36 ± 0,08, что соответствовало умеренной гиперацидности. Во 2-й группе больных рН тела желудка была достоверно выше (1,89 ± 0,11, p<0,05), и это соответствовало его нормацидному состоянию. В антральном отделе желудка, у обеих групп, имела место компенсация ощелачивания (рН - 4,48 ± 0,21 и 4,56 ± 0,42, соответственно, p>0,05).
Была поставлена задача, оценить эндоскопическую картину изменений пищевода в обследованных группах больных (таблица 2).
Таблица 2 Результаты эндоскопического исследования пациентов с СД 2 и ГЭРБ
|
Стадия ГЭРБ |
1-я группа, n=26 |
2-я группа, n=29 |
|||
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
||
|
I стадия, эндоскопически негативная |
2 |
7,7* |
8 |
27,6 |
|
|
II стадия, рефлюкс- эзофагит |
6 |
23,1* |
9 |
31 |
|
|
III стадия, эрозивный эзофагит |
13 |
50* |
10 |
34,5 |
|
|
IV стадия, язва пищевода |
5 |
19,2* |
2 |
6,9 |
* - достоверность различий между группами, p<0,05
Отмечено, что в 1-й группе достоверно чаще выявляли эрозивный эзофагит и язвы пищевода, чем в группе 2. При этом эрозивный эзофагит наблюдался в 50 % случаев в 1-й группе. Эндоскопически негативная ГЭРБ и простой рефлюкс - эзофагит встречался чаще у лиц 2-й группы, получающих СТП. Различия между группами были достоверны. Следует отметить, что у всех пациентов с эндоскопически негативной ГЭРБ, при гистологическом исследовании биоптатов слизистой пищевода, были обнаружены воспалительные изменения. Гистологическая картина, в целом, представляла собой пролиферацию или дистрофию покровного эпителия, расширение межклеточных пространств в базальном слое эпителия, очаговую или диффузную лимфоплазмоцитарную инфильтрацию слизистой, эрозии, паракератоз в эпителиоцитах, склероз подслизистого слоя.
До настоящего времени нет однозначного мнения о связи инфекции HP с развитием проявлений ГЭРБ [4,5].
Мы провели изучение инфицированности НР пациентов с сочетанием СД 2 и ГЭРБ. Отметим, что в биоптатах слизистой пищевода ни у одного пациента НР не был обнаружен. При исследовании желудочных биоптатов, НР определялся с различной частотой в группе 1 и 2, так в 1-й группе пациентов достоверно чаще выявляли НР инфекцию, чем у лиц 2-й группы (75% и 61,1 % соответственно, p<0,05).
Таким образом, проведенное исследование по изучению течения ГЭРБ у больных СД 2 в зависимости от вида сахароснижающей терапии показало, что инсулинотерапия больных СД 2 вносит свои особенности в клинико-инструментальную характеристику ГЭРБ. У больных СД 2, получающих инсулин, ГЭРБ встречается чаще, протекает клинически и эндоскопически тяжелее, чем у пациентов с СД 2, которые получают СТП.
Основываясь на результатах данной работы, можно рекомендовать врачам учитывать особенности течения ГЭРБ у больных СД 2 в зависимости от вида сахароснижающей терапии.
сахарный диабет инсулинотерапия рефлюксный
Литература
1. Ильченко А.А., Селезнева Э.Я., Чикунова Б.З. Гастроэзофагеальный рефлюкс и характер гистологических изменений в пищеводе. Российский гастроэнтерологический журнал 2000; 4: 121.
2. Лазебник Л.Б., Машарова А.А., Бордин Д.С. Многоцентровое исследование «Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в России» (МЭГРЕ): первые итоги. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2009; 6: 4-12.
3. Васильев Ю.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в стадии рефлюкс-эзофагита: диагностика и терапия. Фарматека 2004; 13: 34-38.
4. Locke G.R., Talley N.J., Weaver A.L. et al. A new questionnaire fir gastroe-sophageal reflux disease. Mayo Clin. Proc. 1994; 69: 539-547.
5. Martinez S.D., Malagon I.B. Non-erosive reflux disease - acid reflux and symptom pattern. Aliment Pharmacol Ther 2003; 17: 537-545.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Этиология и патогенез гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с первичным нарушением моторики пищевода и желудка. Осложнения эрозивной рефлюксной болезни. Пищевод Баррета (кишечная метаплазия дистального отдела пищевода). Препараты для лечения болезни.
презентация [1,5 M], добавлен 25.11.2014Понятие и сущность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, причины и предпосылки ее развития, клиническая картина и симптомы. Основные препараты, используемые при лечении исследуемого заболевания, механизм их действия, факторы, влияющие на эффективность.
реферат [403,2 K], добавлен 19.12.2014Понятие "гастроэзофагеальной рефлюксной болезни". Причины, приводящие к развитию ГЭРБ. Симптомы заболевания. Эндоскопия, импедансометрия и манометрия пищевода. Серийная рентгенография верхней части желудочно-кишечного тракта. УЗИ органов пищеварения.
презентация [525,5 K], добавлен 07.10.2014Осложнения сахарного диабета, его место среди причин смертности. Анатомо-физиологические особенности поджелудочной железы. Роль инсулина в организме. Роль медицинской сестры в уходе и реабилитации при сахарном диабете II типа. Основные принципы диеты.
дипломная работа [3,2 M], добавлен 24.02.2015Определение ГЭРБ - хронического рецидивирующего заболевания, обусловленного нарушением моторноэвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны. Этиология и патогенез болезни, ее степени тяжести. Клинические проявления гастроэзофагеального рефлюкса.
презентация [325,2 K], добавлен 19.05.2015Влияние работы поджелудочной железы на физиологические процессы в организме. Клинические проявления и виды сахарного диабета. Симптомы диабетической вегетативной нейропатии. Методики периоперационной инсулинотерапии при сопутствующем сахарном диабете.
реферат [19,7 K], добавлен 03.01.2010Историческое развитие сахарного диабета. Основные причины сахарного диабета, его клинические особенности. Сахарный диабет в пожилом возрасте. Диета при сахарном диабете II типа, фармакотерапия. Сестринский процесс при сахарном диабете у пожилых людей.
курсовая работа [45,9 K], добавлен 17.12.2014Причины возникновения и симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазии кардии, варикозного расширения вен пищевода. Виды дивертикулов пищевода по происхождению, локализации, строению, механизму развития.
презентация [4,1 M], добавлен 09.10.2014Клинические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, обусловленной нарушением моторики пищевода и желудка. Эндоскопический метод исследования и диагностики ГЭРБ. Методы лечения и профилактики осложнений гастроэзофагеального рефлюкс синдрома.
презентация [81,3 K], добавлен 03.09.2014Типы сахарного диабета. Развитие первичных и вторичных нарушений. Отклонения при сахарном диабете. Частые симптомы гипергликемии. Острые осложнения заболевания. Причины кетоацидоза. Уровень инсулина в крови. Секреция бета-клетками островков Лангерганса.
реферат [23,9 K], добавлен 25.11.2013Риск развития сахарного диабета, признаки заболевания. Предрасполагающие факторы сахарного диабета у детей. Принципы оказания первичной сестринской помощи при гипергликемической и гипогликемической коме. Организация лечебного питания при сахарном диабете.
курсовая работа [51,8 K], добавлен 11.05.2014Характерные жалобы при сахарном диабете. Особенности проявления диабетической микроангиопатии и диабетической ангиопатии нижних конечностей. Рекомендации по питанию при сахарном диабете. План обследования больного. Особенности лечения сахарного диабета.
история болезни [29,0 K], добавлен 11.03.2014Пищевод Баррета - осложнение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, кишечная метаплазия. Распространённость и клиническое значение как предвестника развития аденокарциномы пищевода. Факторы риска, гистология, диагностика и лечение на разных стадиях.
презентация [776,1 K], добавлен 08.01.2014Основа гастроэзофагеальной рефлюксной болезни - развитие воспалительных и певоспалительных изменении дистальной части пищевода. Антирефлюксные механизмы и патогенез ГЭРБ. Диагностика, консервативное и хирургическое лечение заболевания пищевода.
реферат [17,0 K], добавлен 17.02.2009Рассмотрение исторических данных о сахарном диабете. Характеристика и классификация заболевания. Описание возможных осложнений при сахарном диабете, биохимическое исследование глюкозы в крови. Проведение глюкозотолерантного тест, кетоновые тела в моче.
презентация [6,2 M], добавлен 09.05.2019Изучение особенностей развития центральной, периферической и очаговой диабетической нейропатии. Исследование основных клинических проявлений диабетической энцефалопатии. Алгоритм выявления данной патологии. Сопутствующие поражения при сахарном диабете.
презентация [641,6 K], добавлен 14.04.2016Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь как хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное забросом в пищевод желудочного или желудочно-кишечного содержимого, приводящему к поражению нижнего отдела пищевода. Его диагностика и принципы лечения.
презентация [1,5 M], добавлен 13.05.2015Этиология, патологическая анатомия, физиология и патогенез сахарного диабета. Классификация заболевания, его клиническая картина и диагностика. Фитотерапевтическое лечение болезни. Разработка комплексной программы физической реабилитации при диабете.
курсовая работа [97,5 K], добавлен 18.10.2011Исторические сведения о сахарном диабете, причины его возникновения, симптомы и методы диагностики. Гипогликемия при сахарном диабете. Профилактики и лечение заболевания, лечебные процедуры для больных. Обзор сведений, которыми должен владеть диабетик.
реферат [35,1 K], добавлен 15.12.2013Определение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и ишемической болезни сердца (ИБС), их симптомы. Общие положения дифференциальной диагностики болей при ГЭРБ и ИБС. Алгоритм дифференциальной диагностики ГЭРБ и ИБС. Клинический разбор больного.
реферат [24,8 K], добавлен 10.04.2008
