Работа медицинской сестры физиотерапевтического отделения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Работа медицинской сестры физиотерапевтического отделения



ВВЕДЕНИЕ

физиотерапия медицинский реабилитация лечебный

Актуальность работы. Данная тема весьма актуальна, как для отделения физиотерапии, так и для любого другого отделения.

Большая роль в работе структурного подразделения отводится медицинским сестрам. От правильного распределения нагрузки между сотрудниками отделения зависит охват пациентов, получивших лечение.

Нагрузка в свою очередь зависит от формирования рабочего дня медицинской сестры, ее обязанностей, с которыми она зачастую не справляется из-за не правильного планирования рабочего времени.

Распорядок рабочего времени в каждой организации фиксируется в трудовом договоре, где прописывается информация о начале рабочего дня, обеденном перерыве и окончании рабочего дня. Но каждое структурное подразделение самостоятельно планирует свою работу.

Отделение физиотерапии, это одно из немногих отделений, которое на протяжении многих лет, из года в год занимается однообразной рутинной работой. Зачастую коллектив привыкает к выполнению ежедневной монотонной работы, не замечая изменений, которые происходят вокруг и не могут объективно оценить рабочую обстановку, грамотно распределить обязанности внутри коллектива, вместо этого сотрудники продолжают не рационально использовать свои силы и время,.

Проблема данного структурного подразделения, заключается в большой нагрузке и высокой вредности работы.

Это распространенная проблема многих отделений, из которой вытекает ряд следующих последствий:

• Очереди на процедуры;

• Эмоциональное напряжение сотрудников и пациентов;

• Конфликты, как между сотрудниками и пациентами, включая конфликты с врачами;

• Не качественное проведение процедур;

• Нехватка времени для заполнения документации;

• Конфликты со смежными отделениями.

Цель работы: Определить работу медицинской сестры физиотерапевтического отделения.

Для достижения поставленной цели, нам нужно решить следующие задачи:

1. Изучить организацию работы медицинской сестры в физиотерапевтическом отделении;

2. Определить роль медицинской сестры физиотерапевтического отделения;

Практическая значимость исследования состоит в улучшении условий работы, медицинских сестер физиотерапевтического отделения.

Объект исследования - деятельность медицинских сестер физиотерапевтического отделения.

Предмет исследования - организация работы медицинских сестер по физиотерапии.

Место проведения исследования ФГБУ « 426 ВГ» МО РФ.



ГЛАВА 1 ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ МЕДСЕСТРЫ

Отделение физиотерапии служит для проведение лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий с применением лечебных физических факторов;

· лечение раненых и больных и профилактика заболеваний путем широкого использования современных физических методов лечения;

· внедрение в практику новых физических методов лечения и методик проведения физиотерапевтических процедур;

· для выполнения этих задач отделение обеспечено соответствующей материальной базой, медицинским имуществом и штатом сотрудников;

Физиотерапевтическое отделение госпиталя организовано и дислоцировано в соответствии со СниП 2.08-89; общественные здания и сооружения (в редакции 2000 года)

Для комплексного лечения используются природные и искусственные лечебные физические факторы.

Действие факторов электромагнитной природы на пациента осуществляется как путем непосредственного контакта тканей с находящимися под напряжением металлическими проводниками (электродами), так и через различные физические среды (например, воздух, воду). По взаиморасположению источника электромагнитных полей и излучений и организма выделяют контактные и дистантные методы лечебного использования. Первую группу составляют методы воздействия на больного электрическим током, который может изменяться по силе, направлению, форме и частоте. В методах второй группы при расположении пациента в ближней зоне (на расстоянии меньше длины волны излучения) в зависимости от конфигурации источника на него воздействуют электрическое и магнитное поля, а в дальней (на расстоянии больше длины волны излучения)- электромагнитные колебания различной амплитуды, силовых характеристик, формы и частоты [11].

1.1 Организация лечебного процесса кабинета физиотерапии, отделения медицинской реабилитации

Организация лечебного процесса включает следующие пункты:

• Штатная структура отделения;

• Устройство, размещение и организация работы подразделения;

• Материально-техническое оснащение;

• Санитарно-гигиенический контроль

• Документация;

• Квалификация медицинской сестры;

• Функциональные обязанности медицинской сестры по физиотерапии [10].

Штатная структура отделения.

Большая роль в оптимизации нагрузки отделения приходится на штат сотрудников.

В большинстве случаев медицинские сестры работают на полторы, две ставки не подозревая об этом.

В ФТО « 426 ВГ» МО РФ, все м/с работают на одну ставку.

Эффективная организация лечебного процесса, бесперебойная работа и выполнение задач отделением возможны только при его комплектовании высококвалифицированным медицинским персоналом и оснащении современной физиотерапевтической оборудованием.

Заведующий физиотерапевтическим отделением - врач высшей квалификационной категорией.

Врачебный состав:

С высшей квалификационной категорией врач - рефлексотерапевт

Врач - мануальной терапии с первой квалификационной категорией

Средний медицинский персонал:

Пять медицинских сестёр (70%) - с высшей квалификационной категорией

Четыре медицинских сестры (30%) - с первой квалификационной категорией .

Отделение укомплектовано на 72 %. Сестринским составом отделение укомплектовано на 72 %. Младшим медицинским персоналом, включая сестру-хозяйку, всего на 50%. человек" (вместе с "Порядком применения штатных нормативов медицинского персонала городских и детских городских поликлиник, расположенных в городах с населением свыше 25 тысяч человек")

Подразделением возглавляет заведующий отделением. Расчет числа должностей врачей физиотерапевтов производится с учетом должностей врачей, ведущих амбулаторный прием в прикрепленных лечебно - профилактических учреждениях.

Медицинские сестры имеют сертификат по специальности «физиотерапия», «лечебная физкультура», « медицинский массаж», «сестринское дело в терапии».

Материально - техническое оснащение.

Так же не маловажным в оптимизации нагрузки является грамотное размещение и устройство отделения.

Рациональное устройство, оборудование и планировка физиотерапевтических отделений должны обеспечивать эффективное использование всех современных методов физиотерапии, создание для больных наиболее комфортных условий в процессе приема лечебных процедур и отдыха, соблюдение техники безопасности и норм охраны труда работников. отделение оснащено современной аппаратурой, техническое состояние которой, хорошее. Профилактический осмотр и текущий ремонт аппаратуры осуществляется сотрудниками отдела эксплуатации медицинского оборудования. Правила эксплуатации и техники безопасности выполняются. Сотрудники отделения ежегодно проходят медицинский осмотр.

Лазерная аппаратура эксплуатируется в соответствии с приказом МО СССР № 268 от 5.07.1990г.

Все кабинеты, их оборудование устроены согласно требованиям отраслевого стандарта ОСТ 42-21-16-86, приказом №1453 от 04.11.1986 г., утвержденным Министерством Здравоохранения СССР, который действует и сейчас. Каждый кабинет имеет групповой щит для отключения всей аппаратуры, и каждый аппарат имеет свой индивидуальный пусковой щиток.

Аппараты классов электробезопасности имеют заземление и зануление. В кабинетах имеются правила работы и техники безопасности при работе на аппаратах, находящихся в кабинетах. В кабинете электролечения имеется шкаф неотложной помощи.

В настоящее время в кабинетах используются следующие группы физических факторов:

1. Постоянный электрический ток низкого напряжения:

-гальванизация;

-лекарственный электрофорез.

2. Импульсные токи постоянного и переменного напряжения;

-диадинамотерапия;

-терапия синусоидально-модулированными токами.

3. Электрические токи высокого напряжения:

-дарсонвализация.

4. Электрическое поле высоких и сверхвысоких частот:

-электрическое поле ультравысокой частоты (эл. п. УВЧ);

-микроволновая терапия.

5. Аэрозоль-терапия:

-ингаляции лекарственных веществ, ферментов, отваров отхаркивающих трав.

6. Ультразвуковая терапия.

7. Светолечение:

-ультрафиолетовое излучение;

-инфракрасное излучение.

8. Магнито - лазерная терапия.

9. Лечебный массаж.

Физиотерапевтическое отделение

(с фитобаром и кабинетом лечебной физкультуры)

Имеет следующую аппаратуру:

1. Для проведения гальванизации и лекарственного электрофореза - «Поток-1»-8 шт.

2. Для диадинамотерапии - «Тонус 2М»-2 шт., амплипульсатерапии - «Амплипульс 5»-3 шт.

3. Для проведения дарсонвализации - аппарат «Искра 3»-1 шт.

4. Для УВЧ терапии - аппарат «УВЧ Термотур -200»- 2 шт., УВЧ -66-1 шт., УВЧ «Стрела 80»-1 шт.,для СВЧ терапии -«Луч3»-1 шт., для ДМВ терапии-аппарат «Солнышко»-1 шт.

5. Для магнитотерапии - «Алимп»-1 шт., «Магнит Медтеко»-1 шт., «МАГ 30»-7 шт, шт., «Полюс 1» -1 шт.

6. Для светолечения:ультрафиолетовые лучи - «БОП -4»-2шт.

7. Для лазеротерапии - «Рикта -04/4»-2 шт., «Милта» - 2 шт.

8. Для ультразвуковой терапии: УЗТ-101 -2 шт., УЗТ -104-1 шт.

9. Аппараты для ультразвуковых ингаляций - «Пари-мастер»- 5 шт., ингалятор компрессорный портативный - Инко-Медтеко-4 шт.

Показатели работы физиотерапевтического отделения (с фитобаром и кабинетом лечебной физкультуры)

Таблица

Виды физиотерапевтического лечения	Число процедур	Число лиц, лечившихся данным видом	Охват (в %)	Число процедур на 1-го больного в ФТО	Число процедур на одного больного в госпитале
	абс.	%	абс.	%	отчетн.	предыдущ	отчетн	предыдущ.	отчетн.	предыдущ.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Электротерапия	7589	27%	1438	34	34	36	5	7	1	2
Магнитотерапия	9036	32	1474	35	35	30	6	6	0,1	0,2
Фототерапия	708	3	115	3	3	3	6	6	0,1	0,1
Лазеротерапия	5332	19	353	8	8	9	15	16	1	1
Ультразвуковая терапия	683	2	71	2	2	1	10	6	1	1
Массаж	2953	11	388	9	9	11	8	7	0.3	0.5
Теплотерапия	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Гидробальнеотерапия	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Прочие	1562	6	336	8	8	10	5	5	0.2	0.3
ИТОГО	27863	100%	4175	100%	57%	69%	7	7	4	5

Работа медицинских сестер так же складывается и в процессе соблюдения всех санитарно-гигиенических норм.

Санитарно- противоэпидемический режим организован и соблюдается в соответствии с требованиями «Инструкции по санитарному надзору и санитарно- противоэпидемическому режиму в лечебных учреждениях Вооруженных Сил», а также приказом МЗ Самарской области №252/60 от 09.08.2003года о внедрении в практику стандарта Самарской области №63.12.0007-2004 « Профилактика внутрибольничных инфекций: инфекционная безопасность при выполнении медицинских процедур и манипуляций в ЛПУ самарской области.

Чистота и порядок во всех помещениях лечебного учреждения является основой противоэпидемического режима. Влажная уборка помещений с мытьем полов, обработка мебели, оборудования, раковин, подоконников осуществляется не реже двух раз в сутки применением моющих и дезинфицирующих средств. Генеральная уборка помещений производится не реже 1 раза в месяц для лечебно - диагностических отделений. Все вышеизложенные мероприятия фиксируются в журнале дезинфекционных мероприятий.

Весь уборочный инвентарь промаркирован с указанием помещений и вида работы, и используется строго по назначению. Для хранения уборочного инвентаря, моющих и дезинфицирующих средств в отделении есть специальный дезинфекционный уголок (шкаф), который оснащен специальной одеждой, дезинфектантами, инструкциями. В настоящее время используются современные дезинфицирующие средства: Люмакс- хлор, Жавелион, Волготаб, Димакс-хлор,которые выпускаются в виде таблеток с точной дозировкой , позволяющей быстро приготовить любое количество дезинфицирующего раствора необходимой концентрации.

В кабинете электролечения находятся два шкафа: один с медикаментами, второй шкаф для оказания неотложной помощи. Неотложная помощь в отделении организована согласно требованиям «Инструкции по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях» 1992 года, Приложения № 4 к Нормам снабжения медицинской техникой и имуществом соединений и воинских частей ВС РФ на мирное время (Приказ МО РФ 22 января 2002 года № 30).

Отдельно выделены укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи .

Так же в кабинете находится манипуляционный столик, кушетки, настенный и передвижной бактерицидный облучатель.

Стерилизация медицинского инструментария проводится химическим методам.

Так же в результате деятельности ингалятория формируются отходы класса «Б», это потенциально инфицированные биологические жидкости. В данном случае это слизистые выделения из полости рта и носа.

Отходы класса «Б» подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции), обезвреживанию. Обеззараженные отходы помещаются в большой полиэтиленовый пакет, который заполняется на 3\4 и маркируется надписью «Отходы. Класс «Б», с нанесением названия организации, подразделения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица. Пакет завязывают для предотвращения высыпания отходов класса «Б». Оставляется соответствующая запись в журнале «Отходы. Класс «Б»».

Документация .

В физиотерапевтическом отделении ведется следующая документация:

• Положение об отделении, кабинете;

• Должностные инструкции, копии;

• Журнал учета занятий по специальности в отделении, кабинете;

• График отпусков работников;

• Инструкции по технике безопасности. Копии;

• Журнал регистрации инструктажа по технике безопасности на рабочем месте;

• Отчеты работы подразделения. Годовые;

• Журнал учета спирта;

• Требования на медикаменты в аптеку. Копии;

• Инвентаризационные описи товарно-материальных ценностей (2-ой экземпляр);

• Накладные на медикаменты и изделия медицинского назначения (2ой экземпляр);

• Расходные накладные на материальные ценности хозяйственного и медицинского назначения (2-ой экземпляр);

• Акты списания расходных материалов (медикаменты), МБП хозяйственного и медицинского назначения (2-ой экземпляр);

• Акты списания материальных ценностей медицинского и хозяйственного назначения (2-ой экземпляр);

• Журнал учета медицинского инструментария в ЦС;

• Карта больного, лечащегося в отделении медицинской реабилитации;

• Графики учета рабочего времени;

• Журнал регистрации инструктажа по информационной безопасности;

• Журнал регистрации административных обходов;

• Журнал регистрации времени, отработанного бактерицидными лампами;

• Журнал проведения генеральных уборок;

• Технологический журнал учета отходов класса «Б»;

• Дневник работы врача-физиотерапевта;

• Журнал регистрации инструктажа по технике пожарной

безопасности;

• Журнал учета операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения;

• Журнал учета температурного режима в холодильном оборудовании

• Журнал технического обслуживания лазерной аппаратуры;

• Журнал контроля концентраций рабочих растворов дезинфицирующих и стерилизующих средств.

Отдельно хочется выделить документ, который ведется только медицинскими сестрами по физиотерапии.

Карта больного, лечащегося в отделении ФТО.

Физиотерапевтическое назначение оформляется с указанием всех параметров процедуры и подписывается врачом. Необходимо указать фамилию лечащего врача, отделение, направившее больного, указать кто назначил процедуру лечащий врач или врач-физиотерапевт, место проведения процедуры (в кабинете, перевязочной, на дому), другие виды лечения, эпикриз включая количество принятых процедур, количество процедурных единиц и результаты лечения, подпись врача-физиотерапевта. На обороте медсестра отмечает порядковый номер процедуры, дату ее проведения, наименование, дозировку, продолжительность и расписывается. Ведение процедурной карточки больного Форма 044/у является самостоятельным юридическим документом и постоянно находится в отделении, пока больной лечится, по окончании лечения никуда не подклеивается и не вкладывается, а сохраняется до конца текущего года в отделении. Для отчета хранится помесячно; для анализа работы карты распределяют по нозологическим формам заболеваний или по врачам (что важно при наличии у больного противопоказаний к физиотерапии). По ним же производится подсчет больных, лечившихся в кабинете физиотерапии, в том числе первичных. При этом амбулаторный больной, поступая для лечения поводу разных заболеваний, каждый раз учитывается как первичный; а стационарный больной, поступивший в отделение от разных врачей независимо от рода заболевания, учитывается как первичный только один раз. Поэтому карты 044/у первичного стационарного больного маркируют (помечаются каким-либо знаком, например «О»). На всех остальных процедурных формах, заполненных на данного больного, такого знака не ставят.

Форма 044/у содержит необходимую информацию для отчета и анализа работы: распределение больных по полу и возрасту, нозологическим формам по ней легко установить какие врачи направляют больного, какие физические факторы чаще используют (нагрузка на аппараты), количество процедурных единиц, количество больных, закончивших и прервавших лечение, количество больных, имеющих противопоказания к физиотерапии, эффективность лечения. Карты № 044\у хранятся в отделении один год. [10] [11] [12].

Так же данная карта дублируется в электронной истории болезни пациента.

1.2 Роль медицинской сестры физиотерапевтического отделения

Функциональные обязанности медицинской сестры по физиотерапии Медсестра физиотерапевтического отделения подчиняется заведующему отделением, в части касающейся проведения процедур и в части касающейся распорядка работы старшей медсестре. Она несет ответственность за правильное проведение процедур больными. Медицинская сестра обязана: знать основные теоретические положения о механизме действия физических факторов на организм, совместимости и последовательности выполнения физиотерапевтических процедур; точно выполнять назначения лечащего врача (врача-физиотерапевта) в соответствии с методикой, указанной в процедурной карте (форма 44/у); находиться в лечебном процедурном кабинете неотлучно при проведении процедуры; наблюдать постоянно за больными во время проведения процедуры; при ухудшении состояния больного немедленно прекратить процедуру и вызвать врача-физиотерапевта; знать и строго соблюдать правила техники безопасности при проведении физиотерапевтических процедур; осуществлять технический контроль над работой физиотерапевтических аппаратов; при их неисправности прекратить процедуру, сделать запись в журнале технического обслуживания медицинской аппаратуры и доложить заведующему или врачу-физиотерапевту; контролировать выключение аппаратов и рубильников по окончании работы; следить за сохранностью медицинского и хозяйственного имущества, поддерживать надлежащее санитарно-гигиеническое состояние кабинета; вести учет и отчетность по установленным формам; организовать работу младшего медицинского персонала, обучать его методом подготовки рабочих мест к выполнению процедур [10] [11] [14] (Приложение Г).

Медицинская сестра по физиотерапии должна знать:

* Конституцию Российской Федерации.

• Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, федеральные законы и иные нормативные правовые акты по вопросам здравоохранения.

• Теоретические основы сестринского дела.

• Основы медицины катастроф.

• Аппаратуру, применяемую в физиотерапии, ее технические

возможности, методики проведения физиотерапевтических процедур; правила и требования к оборудованию физиотерапевтического отделения;

• Правила эксплуатации медицинского инструментария и оборудования.

• Возможные осложнения при проведении физиотерапевтических процедур, меры по профилактике, принципы оказания неотложной помощи при поражениях электрическим током, световым излучением, электромагнитным полем и др.

• Правила сбора, хранения и удаления отходов медицинских организаций.

• Организацию социальной и медицинской реабилитации больных.

• Организацию санитарного просвещения, гигиенического воспитания населения и пропаганды здорового образа жизни.

• Основы медицинской этики и деонтологии; правовые аспекты медицинской деятельности.

• Основы трудового законодательства.

• Технику безопасности в физиотерапевтическом отделении, нормативные документы по охране труда и технике безопасности.

• Основные виды медицинской документации, правила ведения медицинской документации структурного подразделения.

• Действующие локальные Положения об оплате труда, материальном стимулировании работников, о режиме коммерческой тайны, о порядке подготовки и предоставления информационных материалов средствам массовой информации, о защите персональных данных; Коллективный договор между работодателем и работниками Поликлиники, Правила внутреннего распорядка; требования приказов и инструкций.

* Так же медицинская сестра должна уметь квалифицированно оказывать первую медицинскую помощь при неотложных состояниях.

Квалификация медицинской сестры.

Должность медицинской сестры по физиотерапии может занимать сотрудник имеющий среднее профессиональное образование по специальности «Сестринское дело», «Акушерское дело» и наличия сертификата по специальности «Физиотерапия».

На должность старшей медсестры назначается одна из медсестер, имеющая среднее медицинское образование, дополнительную подготовку по физиотерапии, сертификат специалиста и опыт работы по физиотерапии не менее года.

К проведению физиотерапевтических процедур допускаются медицинские сестры прошедшие первичную специализацию по физиотерапии (не менее 288 часов) и имеющие сертификат специалиста. Повышение квалификации среднего медицинского персонала с подтверждением сертификата должно осуществляться на курсах тематического усовершенствования (в объеме 144 часа) не реже одного раза в 5 лет. Для совершенствования профессионального уровня персонала отделения и повышения персональной ответственности за выполнение ими функциональных обязанностей проводится аттестация специалистов. Аттестация производится по желанию специалистов и является добровольной. По результатам аттестации специалистам присваивается квалификационная категория. вторая квалификационная категория по физиотерапии медицинским сестрам присваивается 3 лет работы, первая через 5 лет работы, а высшая - соответственно 7 лет работы по специальности [10] [11] [15].

В соответствии с Приказ ФМБА России от 09.12.2014 N 356 "О Ведомственной аттестационной комиссии Федерального медикобиологического агентства по присвоению квалификационных категорий медицинским и фармацевтическим работникам" (вместе с "Положением о Ведомственной аттестационной комиссии Федерального медикобиологического агентства по присвоению квалификационных категорий медицинским и фармацевтическим работникам") (Зарегистрировано в Минюсте России 31.12.2014 N 35505)

Респондентам был предложено выбрать ряд факторов, которые негативно влияют на них во время рабочего процесса (таблица 8).

Таблица - Распространенность ответов на вопрос о факторах негативно влияющих на работу медицинских сестер

Факторы	Абсолютное число	Относительное число (на 100 опрошенных)
Недостаточное количество времени;	0	0
Большое количество процедур одного больного	8	30,8
Нехватка кабин	12	46,1
Плохие отношения с коллективом	0	0
Выполнение работы сверх функциональных обязанностей	0	0
Не корректная запись врача в карточке процедур	4	15,4
Большая нагрузка в смену	2	7,7
Другое	0	0

Респонденты выделяют 4 основных факторов, негативно влияющих на работу. На первом месте находится «нехватка кабин» 46,1(на 100 опрошенных), второе место занимает «большое количество процедур на одного больного» 30,8(на 100 опрошенных), третье место - «не корректная запись врача в карточке процедур» 15,4(на 100 опрошенных) и четверное место - «большая нагрузка в смену» 7,7(на 100 опрошенных).

Важно отметить, что большинство этих факторов возможно нивелировать посредством правильной организации труда. Можно сделать вывод о разобщенности коллектива и отсутствия командной работы, отсутствия желания оптимизировать свою нагрузку. Полученные данные отражают дефекты во взаимосвязи между врачебным медицинским персоналом и сестринским, что, несомненно, негативно отражается на качестве оказания медицинской помощи.



Глава 2. Исследования работы медицинских сестер по физиотерапии

Программа исследования

В соответствии с целью данного исследования были разработаны программа и методика его проведения.

Программа исследования представлена в таблице 1.

Таблица 1 - Программа и методы исследования

Целью данного исследования является: рекомендации по оптимизации процесса в работе медицинских сестер отделения медицинской реабилитации.
Задачи исследования	Единицы исследования	Предмет исследования	Методы исследования	Источники информации
Изучить литературные источники, организацию работы кабинета физиотерапии	Литературный источник	Организация работы ОМР\кабинета физиотерапии	Аналитический, социологический	Литературный источник - отечественная литература. Анкета для персонала
Изучить особенности работы медицинской сестры	Нормативные документы	Деятельность медицинских сестер документооборот	Непосредственное наблюдение, социологический	Нормативные документы учетноотчетные формы, анкеты
Рассмотреть структуру отделения	Литературный источник	Структура отделения	Статистический, социологически, непосредственн ое наблюдение	Анкеты, учетноотчетные формы
Выявить существующие и потенциальные проблемы в работе отделения медицинской реабилитации	Экспертная группа	Деятельность медицинских сестер, ответы пациентов	Статистический, экспертных оценок.	Результаты исследования
Дать рекомендации по оптимизации работы медицинских сестер	Медицинская сестра по физиотерапии	Работа медицинской сестры по физиотерапии	Аналитический	Анкета

Методы исследования. В работе использован комплекс методов исследования: социологический (анкетного опроса); аналитический; графоаналитический; наблюдение.

Социологический метод. Социологический метод путем анкетирования пациентов, а так же медицинского персонала (медицинских сестер по физиотерапии). Разработаны: «Анкета для пациента» (Приложение А), «Анкета для медицинской сестры по физиотерапии» (Приложение Б).

Аналитический метод применялся при анализе литературы по проблеме исследования, анализе полученных результатов.

С помощью графоаналитического метода проведена оценка уровня удовлетворенности пациентов работой отделения медицинской реабилитации, а так же уровня удовлетворенности медицинских сестер, работающих в данном подразделении.

С помощью такого метода как наблюдение проведена объективная оценка работы отделения медицинской реабилитации.

Программа исследования:

Единица наблюдения: Медицинская сестра по физиотерапии - 12 человек, пациенты получающие лечение в отделении ФТО - 30 человек.

Атрибутивные признаки: уровень образования, наличие квалификационной категории.

Количественный признак: возраст, стаж работы, загруженность кабинета\кабин, простой кабинета\кабин.

Оценка структурно - ресурсного обеспечения и характеристика кабинета физиотерапии отделения медицинской реабилитации

Снабжение аппаратурой осуществляется централизовано. Каждый вновь поступивший аппарат изучается, проводится занятие с мед. персоналом и вводится в работу. который в свою очередь был поделен на семь кабин. Кабины между собой разделены пластмассовыми перегородками. В кабине имеется: кушетка, стул, от одного до двух аппаратов в кабине, стойка для аппаратуры.

Большая часть аппаратов импортного производства, но так же имеются отечественные аппараты. Аппаратура в отделение постоянно обновляется.

За исправностью аппаратуры следят инженеры отдела эксплуатации оборудования.

Кабины оснащены мобильными стойками для аппаратуры, которые при уборке можно легко сдвинуть с места, тем самым освободить доступ к труднодоступным местам. Мебель в отделении так же легко доступна и проста для обработки и дезинфекции. Отделение оснащено централизованной вентиляционной системой, кондиционером. Полы соответствует нормам СанПиН 26-30-10.

Помещение ФТО достаточно просторное, легко проветриваемое с помощью искусственной и естественной вентиляции.

Распределение среднего медицинского персонала по возрасту (таблица).

Таблица - Распределение среднего медицинского персонала по возрасту

Возраст, лет	Абсолютное число	Относительное число (в % к итогу)
до 30;	0	16,7
от 31 до 50;	4	16,7
от 51 и старше.	4	66,7



к до 30 лет;

к от 31 до 50 лет;

и от 51 года и старше.

Рисунок 1 - Распределение среднего медицинского персонала по возрасту (в % к итогу)

Большую часть медицинских сестер (66,7%) составили опытные сотрудники в возрасте 51 года и старше. Доля работников в возрасте до 30 лет и моложе и от 31 до 50 лет составила по 16,7%.

Можно сделать вывод об ориентации кадровой политики подразделения на наиболее опытных работников и недостаточный акцент на молодых и средневозрастных сотрудников. Данный подход, к сожалению, может привести к нехватке квалифицированных работников с течением времени. Помимо этого, нехватка молодых перспективных медицинских сестер сказывается на приверженности современным способов лечения в связи со сложностями освоения возрастными сотрудниками новых методов медицинской помощи населению.

Уровень образования медицинских сестер по физиотерапии

Таблица - Распределение медицинских сестер в зависимости от уровня образования

Образование	Абсолютное число	Относительное число (в % к итогу)
Среднее специальное	12	100
Высшее медицинское	0	0
Высшее немедицинское	0	0
Два и более высших	0	0

По результатам оценки уровня образования можно отметить, что все медицинские сестры имели среднее специальное образование (таблица)

Респондентам было предложено указать стаж работы в должности медицинской сестры по физиотерапии (таблица).

Таблица - Распределение медицинских сестер по физиотерапии в зависимости от стажа работы

Стаж, лет	Абсолютное число	Относительное число (в % к итогу)
менее 5 лет;	2	16,7
от 6 до 11 лет;	0	0
от 12 до 17 лет;	2	16,7
от 18 до 23 лет;	4	33,3
от 24 до 29 лет;	0	0
от 30 до 35 лет;	4	33,3

менее 5 лет;

от 30 до 35 лет;

^от 12 до 17 лет;

от 18 до 23 лет;

Рисунок 2. Распределение медицинских сестер по физиотерапии в зависимости от стажа работы (в % к итогу)

33,3% опрошенных имели трудовой стаж по специальности «Физиотерапия» от 18 до 23 лет, такое же количество сотрудников - от 30 до 35 лет. Доля сотрудников с опытом работы менее 5 лет и от 12 до 17 лет составила по 16,7%.

Сотрудники, имеющие трудовой стаж более 18 лет, в большинстве своем в возрасте от 51 года и старше обладают глубокими знаниями по данной специальности, но в то же время являются зачастую недостаточно мотивированными к труду и к развитию.

Распределение среднего медицинского персонала в зависимости от квалификации (таблица).

Таблица Распределение медицинских сестер по физиотерапии в зависимости от квалификации

Квалификационные категории	Абсолютное число	Относительное число (в % к итогу)
Вторая	3	10,1
Первая	2	13,7
Высшая	8	66,6
Нет категории	2	16,7

Первая

и Высшая

д Нет категории

Рисунок 3 - Распределение медицинских сестер по физиотерапии в зависимости от квалификации (в % к итогу)

В целом по отделению можно отметить высокий уровень квалификации среднего медицинского персонала. Больше половины медицинских сестер 66,6% имеют высшую квалификационную категорию. Доля работников с наличием первой квалификационной категории, и без наличия категории составило по 16,7%. Связано это в большинстве случаев с недостаточным стажем работы по специальности.

Таблица - Оценка нагрузки на медицинских сестер в течение рабочего дня

Равномерная нагрузка	Абсолютное число	Относительное число (в % к итогу)
Да	2	16,7
Нет	10	83,3

По результатам оценки нагрузки, было выявлено, что 83,3% респондентов считают, что их нагрузка в течение рабочего дня неравномерна, 16,7% респондентов считают нагрузку равномерной (таблица).

Респондентам было предложено указать степень их удовлетворенности организацией работы подразделения в целом (таблица).

Таблица - Уровень удовлетворенности медицинских сестер работой данного структурного подразделения

Уровень удовлетворенности	Абсолютное число	Относительное число (в % к итогу)
Удовлетворены	8	66,6
Удовлетворены не в полной мере	2	16,7
Не удовлетворены	2	16,7



Удовлетворены

Удовлетворены не в полной мере

Не удовлетворены

Рисунок - Распределение медицинских сестер по физиотерапии в зависимости от уровня удовлетворенности организацией работы подразделения в целом (в % к итогу)

Большая часть опрошенных (66,6%) удовлетворены организацией работы структурного подразделения. 16,7% опрошенных удовлетворены не в полной мере. Столько же не удовлетворены организацией работой отделения.

Респондентам был предложено выбрать ряд факторов, которые негативно влияют на них во время рабочего процесса (таблица).

Таблица - Распространенность ответов на вопрос о факторах негативно влияющих на работу медицинских сестер

Факторы	Абсолютное число	Относительное число (на 100 опрошенных)
Недостаточное количество времени;	0	0
Большое количество процедур одного больного	8	30,8
Нехватка кабин	12	46,1
Плохие отношения с коллективом	0	0
Выполнение работы сверх функциональных обязанностей	0	0
Не корректная запись врача в карточке процедур	4	15,4
Большая нагрузка в смену	2	7,7
Другое	0	0

Респонденты выделяют 4 основных факторов, негативно влияющих на работу. На первом месте находится «нехватка кабин» 46,1(на 100 опрошенных), второе место занимает «большое количество процедур на одного больного» 30,8(на 100 опрошенных), третье место - «не корректная запись врача в карточке процедур» 15,4(на 100 опрошенных) и четверное место - «большая нагрузка в смену» 7,7(на 100 опрошенных).

Важно отметить, что большинство этих факторов возможно нивелировать посредством правильной организации труда. Можно сделать вывод о разобщенности коллектива и отсутствия командной работы, отсутствия желания оптимизировать свою нагрузку. Полученные данные отражают дефекты во взаимосвязи между врачебным медицинским персоналом и сестринским, что, несомненно, негативно отражается на качестве оказания медицинской помощи.

ВЫВОД

Для изучения данной темы были проанализированы отечественные источники литературы, документы регламентирующие работу отделения физиотерапии.

В процессе работы были разработаны анкеты, как для медицинских сестер, так и для пациентов проходящих лечение в отделение медицинской реабилитации, а в частности в кабинете физиотерапии.

Исследование проходило на базе Отраслевого клинико-диагностического центра «426 ВГ».

Для лучшей наглядности работы результаты исследования были представлены в виде таблиц и диаграмм.

В процессе исследования было выделено семь основных подразделов влияющие на организацию работы отделения:

• Возраст, квалификация и стаж работы медицинских сестер по физиотерапии;

• Нагрузка;

• Факторы, негативно влияющие на медицинских сестер во время

рабочего процесса;

• Организация дезинфекции медицинских инструментов;

• Организация приема пациентов данного структурного подразделения;

• Загруженности кабинета\кабин отделения медицинской

реабилитации.

• Посещаемость.

По окончанию анкетирования медицинских сестер были получены следующие результаты:

Большую часть медицинских сестер (66,7%) составили опытные сотрудники в возрасте 51 года и старше.

По результатам оценки уровня образования можно отметить, что все медицинские сестры имели среднее специальное образование.

33,3% опрошенных имели трудовой стаж по специальности «Физиотерапия» от 18 до 23 лет, такое же количество сотрудников - от 30 до 35 лет. Доля сотрудников с опытом работы менее 5 лет и от 12 до 17 лет составила по 16,7%.

Больше половины медицинских сестер 66,6% имеют высшую квалификационную категорию.

По результатам оценки нагрузки, было выявлено, что 83,3% медицинских сестер по физиотерапии считают, что их нагрузка в течение рабочего дня неравномерна.

Медицинские сестры выделяют 4 основных факторов, негативно влияющих на работу. На первом месте находится «нехватка кабин» 46,1 (на 100 опрошенных), второе место занимает «большое количество процедур на одного больного» 30,8 (на 100 опрошенных), третье место - «не корректная запись врача в карточке процедур» 15,4 (на 100 опрошенных) и четверное место - «большая нагрузка в смену» 7,7(на 100 опрошенных).

50% опрошенных единогласно считают, что загруженность кабинета\кабин в первой половине рабочего дня составляет от 51% до 75%

Медицинские сестры единогласно считают, что простой кабин в течение рабочего дня не превышает 25%.



Заключение

В Самарской области очень распространено эмоциональное выгорание и недовольство своим рабочем местом многих сотрудников разных компаний. Это касается и медицинский сестер. Данная работа еще раз подчеркивает важность изучения работы медицинских сестер. В данной работе исследованию подлежит работа медицинских сестер физиотерапевтического отделения ВКГ «426 МО РФ».

Цель данного исследования: Роль в работе медицинских сестер отделения ФТО

Можно сделать вывод об ориентации кадровой политики подразделения на наиболее опытных работников и недостаточный акцент на молодых и средневозрастных сотрудников. Данный подход, к сожалению, может привести к нехватке квалифицированных работников с течением времени. Помимо этого, нехватка молодых перспективных медицинских сестер сказывается на приверженности современным способов лечения в связи со сложностями освоения возрастными сотрудниками новых методов медицинской помощи населению.

По результатам оценки уровня образования можно отметить, что все медицинские сестры имели среднее специальное образование (таблица 3)

Сотрудники, имеющие трудовой стаж более 18 лет, в большинстве своем в возрасте от 51 года и старше обладают глубокими знаниями по данной специальности, но в то же время являются зачастую недостаточно мотивированными к труду и к развитию.

В целом по отделению можно отметить высокий уровень квалификации среднего медицинского персонала. Больше половины медицинских сестер 66,6% имеют высшую квалификационную категорию. Доля работников с наличием первой квалификационной категории, и без наличия категории составило по 16,7%. Связано это в большинстве случаев с недостаточным стажем работы по специальности.

Респонденты выделяют 4 основных факторов, негативно влияющих на работу. На первом месте находится «нехватка кабин» 46,1%, второе место занимает «большое количество процедур на одного больного» 30,8%, третье место - «не корректная запись врача в карточке процедур» 15,4% и четверное место - «большая нагрузка в смену» 7,7%.

Важно отметить, что большинство этих факторов возможно нивелировать посредством правильной организации труда. Можно сделать вывод о разобщенности коллектива и отсутствия командной работы, отсутствия желания оптимизировать свою нагрузку. Полученные данные отражают дефекты во взаимосвязи между врачебным медицинским персоналом и сестринским, что, несомненно, негативно отражается на качестве оказания медицинской помощи.

По результатам оценки времени затрачиваемом на дезинфекцию тубусов можно отметить, что мнение респондентов было неоднозначно. 50% респондентов считают, что данная процедура занимает слишком много рабочего времени, другие 50% респондентов не согласны с коллегами (таблица 9).

Большая часть медицинских сестер (66,7%) хотела бы сократить время дезинфекции тубусов за счет смены дезинфицирующих средств. 33,3% процента опрошенных не желают сокращать время экспозиции тубусов.

Со сменой дезинфицирующего средства с меньшей экспозицией увеличится интенсивность работы ингалятория, оборот оборудования. Можно сделать вывод, что та часть респондентов, которая не изъявила желания заменить дезинфицирующее средство, не хотят увеличения интенсивности работы ингалятория. Можно предположить, что данная категория людей избегает рабочего процесса.

Использование одноразовых гидрофильных прокладок в разы облегчает работу медицинских сестер, так как одно из самых затратных по времени мероприятий это обработка прокладок.

Мы можем видеть, что в данной организации используются одноразовые гидрофильные прокладки.

По рисунку можно сказать, что в данном отделении прием по записи осуществляется только на тот вид процедур, которые превышают 30 минут.

На данном рисунке мы можем видеть, что большая часть медицинских сестер 83, 7% считает возможным проведение процедур по записи, но не на все виды процедур, 16, 7% медицинских сестер считают, что прием по записи категорически невозможен.

Исходя из опыта медицинских сестер по физиотерапии, можно сделать вывод, что осуществлять прием пациентов по записи возможно, но не на все виды процедур.

На данном рисунке мы можем видеть, что мнения респондентов разделились: 33,3% медицинских сестер считают, что внедрение записи на процедуры распределит нагрузку на медицинских сестер в течение дня, а 66,7% медицинских сестер напротив считают, что внедрение записи на процедуры не повлияет на нагрузку.

По полученным данным можно сделать вывод, что медицинские сестры по физиотерапии не имеют представления о том, как путем внедрения расписания на процедуры распределиться нагрузка в течение рабочего дня.

По данному рисунку видно, что мнения респондентов разделилось пополам, 50% считают, что с внедрением расписания на процедуры сократится число пациентов, которые хотели бы пройти курс физиотерапевтических процедур, другие 50% опрошенных считают, что внедрение записи на процедуры никак не отразится на посещаемость.

По данным опроса мы можем видеть, что в данном отделение дезинфекцию тубусов проводят медицинские сестры.

100% опрошенных считают, что санитарка справиться с данной работой.

Исходя из полученных данных мы можем сделать вывод, что с дезинфекцией тубусов санитарка может справиться. Тем самым у медицинских сестер будут больше времени уделять работе с пациентами. Будет логичным передать данную обязанность младшему медицинскому персоналу.

На данном рисунке мы можем видеть, что мнения респондентов разделилось, но 50% опрошенных единогласно считают, что загруженность кабинета\кабин в первой половине рабочего дня составляет от 51% до 75%, что является больше половины от общей нагрузки во время всего рабочего дня.

Можем сделать вывод о том, что основная нагрузка на медицинских сестер приходится в первой половине дня, на вторую половину дня приходится гораздо меньше. Данных факт является показателем неравномерности нагрузки в течение всего рабочего дня.

На данном рисунке видно, что медицинские сестры единогласно считают, что простой кабин в течение рабочего дня не превышает 25%.

Рекомендации

Проанализировав полученные данные можно предложить следующие рекомендации:

1. Внедрение расписания на процедуры, которые длятся от 10 и более минут.

2. Постепенное обновление коллектива, более молодыми специалистами.

3. Смена дезинфицирующего средства с меньшей экспозицией.

4. Передача младшему медицинскому персоналу обязательств по дезинфекции инструментов.



Список использованных источников

1. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1705н «О Порядке организации медицинской реабилитации».

2. Приказ М3 СССР № 1440 от 21 декабря 1984 года «Об утверждении условных единиц на выполнение физиотерапевтических процедур, норм времени по массажу, положений о физиотерапевтических подразделениях и их персонале».

3. Приказ Минздрава СССР от 4.11.1986 N 1453 «О введении в действие отраслевого стандарта ОСТ 42-21-16-86 «ССБТ. Отделения, кабинеты физиотерапии. Общие требования безопасности».

4. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.11.2004 N 278 «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с болезнями пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечника».

5. Приказ Минздрава России от 06.08.2013 N 529н «Об утверждении номенклатуры медицинских организаций» (Зарегистрировано в Минюсте России 13.09.2013 N 29950).

6. Приказ Минздрава СССР от 11.10.1982 N 999 (ред. от 16.10.2001) "О штатных нормативах медицинского и педагогического персонала городских поликлиник, расположенных в городах с населением свыше 25 тысяч человек" (вместе с "Порядком применения штатных нормативов медицинского персонала городских и детских городских поликлиник, расположенных в городах с населением свыше 25 тысяч человек").

7. ГОСТ 12.1.040-83*. Государственный стандарт Союза ССР. Система стандартов безопасности труда. Лазерная безопасность. Общие положения" (введен в действие Постановлением Госстандарта СССР от 31.01.1983 N 560) (ред. от 01.12.1985).

8. ОСТ 42-21-16-86 ССБТ. Отделения, кабинеты физиотерапии. Общие требования безопасности. - М.,1986.

9. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность". - М.,2010.

10. Пономаренко Г.Н. Организация работы физиотерапевтических отделений лечебных учреждений: Методическое пособие. - Санкт-Петербург, 2011. - 112 с.

11. Общая физиотерапия: учеб. для студентов учреждений высш. проф. образования, обучающихся по специальности 060101.65 "Лечебное дело" по дисциплине "Медицинская реабилитация" / Г. Н. Пономаренко. - 5-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 368 с.

12. Пономаренко, Г.Н. Основы физиотерапии: Учебник / Г.Н. Пономаренко. - М.: Медицина, 2008. - 416 с.

13. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения: учеб. пос. для практ. занятий / под ред. В.З. Кучеренко. - 4-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 256 с.

14. Ибатов А.Д., Пушкова С.В. Основы реабилитологии: Учебное пособие. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 160 с.

15. В.З. Кучеренко. Избранные лекции по общественному здоровью и здравоохранению: учебное пособие / В.З. Кучеренко - М. : Медицина, 2010. - 464 с.

16. Организация и проведение исследований в области сестринского дела. М.: Т-во научн. изданий КМК. 2006. - 163 с.



ПРИЛОЖЕНИЕ А

Уважаемые пациенты!

В рамках выпускной Квалификационной работы на тему: «Роль медицинских сестер по физиотерапии в оптимизации нагрузки работы отделения медицинской реабилитации» прошу Вас принять участие в проведении данного исследования и ответить на вопросы анкеты. Исследование анонимное. Результаты будут использоваться только в учебных целях.

10. Пол:

А) Мужской

Б) Женский

11. Ваш возраст (в годах):

A) до 30;

Б) от 31 до 51;

B) от 51 и старше;

12. Устраивает ли Вас работа данного отделения?

А) Да

Б) Нет

13. Приходилось ли Вам сталкиваться с грубостью персонала данного отделения?

А) Да

Б) Нет

14. Достаточно ли времени на Ваш взгляд Вам уделяет медицинская сестра во время проведения процедуры?

А) Да

Б) Нет

15. Как долго Вы ожидаете приглашения на процедуры?

A) 5 и менее минут;

Б) 6-10 минут;

B) 11 - 15 минут;

Г) 16 - 20 минут;

Д) 21 - 25 минут;

Е) 26 - 30 минут;

Ж) 31 и более минут.

16. Удобно ли Вам посещать физиотерапевтические процедуры без предварительной записи?

А) Да;

Б) Нет.

17. Хотели бы вы приходить на свои процедуры в отведенное для вас время?

А) Да;

Б) Нет.

18. В какое время Вам удобнее приходить на физиотерапевтические процедуры?

A) с 8.00 до 11.00;

Б) с 11.00 до 14.00;

B) с 14.00 до 17.00;

Г) с 17.00 до 20.00;

Д) в любое время.

19. Если будут трудности с выбором времени при записи на процедуры то:

A) Буду подстраиваться под расписание;

Б) Не буду ходить на процедуры;

B) Другое.

Спасибо за участие!



ПРИЛОЖЕНИЕ Б

Уважаемые коллеги!

В рамках выпускной Квалификационной работы на тему: «Роль медицинских сестер по физиотерапии в оптимизации нагрузки работы отделения медицинской реабилитации» прошу Вас принять участие в проведении данного исследования и ответить на вопросы анкеты. Исследование анонимное. Результаты будут использоваться только в учебных целях.

1. Ваш возраст (в годах):

A) до 30;

Б) от 31 до 51;

B) от 51 и старше;

2. Уровень образования:

A) среднее специальное;

Б) высшее медицинское;

B) Высшее не медицинское;

Г) два и более высших;

3. Ваш стаж работы, по специальности физиотерапия, в данном ЛПУ?

A) менее 5 лет;

Б) от 6 до 11 лет;

B) от 12 до 17 лет;

Г) от 18 до 23 лет;

Д) от 24 до 29 лет;

Е) от 30 до 35 лет;

4. Квалификационная категория:

A) вторая;

Б) первая;

B) высшая;

Г) нет категории;

5. Считаете ли вы свою нагрузку в течение дня равномерной?

А) Да;

Б) Нет;

6. Удовлетворены ли Вы организацией работы отделения?

A) удовлетворены;

Б) удовлетворены не в полной мере;

B) не удовлетворены;

7. Производственные факторы негативно влияющие на Вас на рабочем месте (выбрать не более трех факторов):

A) недостаточное количество времени;

Б) большое количество процедур на одного больного;

B) нехватка кабин;

Г) плохие отношения с коллективом;

Д) выполнение работы сверх функциональных обязанностей;

Е) не корректная запись врача в карточке процедур;

Ж) большая нагрузка в смену...