Общая характеристика заболевания СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности)

Размещено на http://www.allbest.ru/

Общая характеристика заболевания СДВГ

дефицит внимание гиперактивность мозг

Среди детей с расстройствами поведения можно выделить особую группу без выраженных органических повреждений мозга. Речь идет о детях, у которых постепенно количественно нарастают отклонения в отдельных психических функциях, выражающиеся главным образом в изменении поведения.

Среди этих нарушений наибольшее внимание привлекает повышенная двигательная активность ребенка, первое описание которой появилось около 100 лет назад. Интерес и сложность проблемы заключается в том, что она является комплексной: медицинской, психологической и педагогической.

Множественность используемых здесь терминов: «гиперкинетический хронический мозговой синдром», «минимальное повреждение мозга», «легкая детская энцефалопатия» и многие другие -- объясняется в первую очередь тем, что симптоматология заболевания весьма вариабельна, а термин, как правило, носит отпечаток специальности автора. Однако все авторы сходятся в одном -- такое состояние существует, его необходимо диагностировать и корректировать, лечить. В настоящий момент принято употреблять термин «синдром дефицита внимания и гиперактивности».

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) -- это нейробиологическое (связанное с нарушениями в работе некоторых структур и систем головного мозга) состояние, характеризующееся неадекватными для данного возраста уровнями невнимательности, гиперактивности (чрезмерной подвижности) и импульсивности (несдержанности).

Эти признаки могут проявляться в различных комбинациях в разных условиях: в школе, дома и в иных ситуациях, и обычно обнаруживаются в дошкольном или раннем школьном возрасте.

Симптомы СДВГ появляются в течение многих месяцев, обычно симптомы импульсивности и гиперактивности предшествуют симптомам нарушения внимания, которые могут не появляться в течение года и более.

СДВГ является синдромом когнитивных и поведенческих нарушений и включает триаду симптомов: невнимательность, импульсивность, гиперактивность. Согласно резолюции, подписанной 86 ведущими мировыми специалистами по СДВГ, это психоневрологическое расстройство, встречающееся как среди взрослых, так и среди детей, должно рассматриваться как серьезное заболевание, требующее особых комплексных подходов к его диагностике и лечению. Этим расстройством страдают 3?7% детского и 3?5% взрослого населения мира. Если предположить, что частота встречаемости СДВГ в России соответствует мировой, то в России от 610 тыс. до 1.4 млн. детей и подростков (0?14 лет) и от 3 до 6 млн. молодых людей и взрослых (от 15 лет и старше) страдают СДВГ.

Все авторитетные медицинские сообщества считают СДВГ реальным психоневрологическим расстройством, хотя существуют разногласия по поводу диагностики, частоты встречаемости, этиологии и наиболее эффективных способов лечения и коррекции СДВГ. СДВГ приводит к серьезной недостаточности целого комплекса психологических и поведенческих особенностей. Нет никаких сомнений в том, что СДВГ негативно влияет на важнейшие области жизнедеятельности человека, страдающего СДВГ, включая его социальные отношения, образование, семейную жизнь, профессиональные занятия, самодостаточность, следование социальным правилам, нормам и законам. Данные клинических исследований, приведенные в упомянутой выше резолюции, показывают, что страдающие СДВГ по сравнению с представителями генеральной популяции гораздо чаще бросают школу (32?40%), реже заканчивают вузы (5?10%), имеют меньше друзей или совсем их не имеют (50?70%), реже показывают высокие результаты на рабочем месте (70?80%) и чаще втягиваются в антисоциальную деятельность (40?50%).

Среди детей, страдающих аутизмом, эта группа является самой многочисленной. ... Более того, дети, растущие с СДВГ чаще страдают депрессией (20?30%) и расстройствами личности (18?25%). Согласно американской классификации болезней DSM-IV выделяют 3 варианта этого нарушения:

синдром, сочетающий дефицит внимания и гиперактивность;

синдром дефицита внимания без гиперактивности;

синдром гиперактивности без дефицита внимания.

Чаще всего встречается первый вариант заболевания -- сочетание гиперактивности и невнимательности. Вторым по распространённости является невнимательный вариант без гиперактивности. Он встречается гораздо чаще у девочек, чем у мальчиков и отличается своеобразным уходом в свои фантазии и мечтания, то есть ребёнок в течение дня может периодически витать в облаках.

Наконец, третий гиперактивный вариант без нарушения внимания может с одинаковой степенью вероятности быть проявлением определённых нарушений центральной нервной системы и также индивидуальными свойствами темперамента. Кроме того, нарушением внимания страдают дети с неврозами и невротическими реакциями. Другие заболевания также могут сопровождаться подобными нарушениями.

Этиология СДВГ не установлена, но общепринятыми заключениями являются заключения о том, что в развитии и проявлении СДВГ играют роль как генетические, так и средовые факторы.

Чрезвычайно важно также отметить роль средовых факторов в развитии СДВГ. Среди этих факторов можно выделить «первичные» факторы, которые связаны с этиологией синдрома (например, родовые травмы, ранние травмы головного мозга и т. п.) и «вторичные» факторы, которые связаны с протеканием синдрома (например, атмосфера в семье, родительские воспитательные способности, травмирующие жизненные события или отношения со сверстниками, склонными к асоциальному поведению).

Важно помнить, что генетические предпосылки к развитию СДВГ проявляются во взаимодействии со средой и могут этой средой амплифицироваться или подавляться.

В современной литературе традиционно указывается на то, что СДВГ -- одна из самых распространенных форм нарушений поведения у детей. Важно отметить, что единого «теста» для установления диагноза СДВГ не существует; соответственно, диагноз СДВГ устанавливается на основе критериев, дополненных экспертными заключениями специалистов нескольких профилей (например, психологов, и педиатров).

При использовании опросников в «группу с СДВГ» могут попасть дети с определенными особенностями темперамента или когнитивными характеристиками, которые могут перекрываться с СДВГ (т.е. походить на СДВГ, например, плохое поведение на уроке), но не характеризовать это расстройство. Например, невнимательность на уроке может быть вызвана многими разными причинами, среди которых может быть как СДВГ, так и разные типы неспособностей к обучению (дислексия, дискалькулия и т. п.).

В России также проведено несколько исследований по распространенности СДВГ. В результате были получены чрезвычайно высокие по сравнению с мировыми показатели встречаемости СДВГ: 28,1% для выборки в целом (34,4% для мальчиков и 21,7% для девочек).

Считается, что СДВГ преобладает у мальчиков. [8] В генеральной популяции, примерно 9% мальчиков и мужчин и 3% девочек и женщин показывают симптоматику, характерную для этого синдрома.

Этиология возникновения СДВГ не установлена. СДВГ считается сложным расстройством развития биологической природы. Мнение большинства авторов, изучавших проблему СДВГ в последние годы, согласуется в части того, что при этом виде патологии у детей имеется ряд особенностей церебральных структур и функций, в особенности это касается поражения префронтально-стриато-таламокортикальных структур. Весьма вероятным считается вовлечение в патологический процесс спускающихся проекций нейронов определенных типов. Предполагается, что эта определённая биологическая «подпись» заболевания может сформироваться в результате воздействия и взаимодействия генетических и средовых факторов.

Сегодня предполагается, что СДВГ является полигенным расстройством, в развитие и манифестацию которого включены множественные гены.

Наряду с генетической предрасположенностью существенная роль в развитии СДВГ отводится средовым медико-биологическим факторам и социально-психологическим факторам. Средовые факторы, предположительно или верифицированно оказывающие влияние на формирование СДВГ, можно условно разделить, во-первых, на эндогенные и экзогенные, а во-вторых, на пренатальные (до рождения) и постнатальные (после рождения).

Подобное деление в ряде случаев оказывается условным.

Среди пренатальных факторов, способствующих возникновению СДВГ, называются следующие: наличие абортов в анамнезе матери, токсикозы, обострение хронической патологии и перенесенные острые заболевания во время беременности.

Одним из пренатальных факторов риска СДВГ, кроме вышеперечисленных, эти авторы называют также иммунологическую несовместимость по резус-фактору.

Контакт матери во время беременности с токсическими веществами часто вызывает развитие у ребенка СДВГ.

Среди перинатальных факторов, связанных с синдромом, выделяют преждевременные, быстрые или затяжные роды, родовые осложнения, связанные с неправильным положением плода, обвитие пуповины, преждевременное излитие околоплодных вод, родостимуляцию, инфицирование плода в родах, родовую травму и асфиксию плода.

Одним из биологических факторов, определяющих развитие СДВГ, является возраст родителей. Риск возникновения синдрома выше, если возраст матери во время беременности превышал тридцать лет, отца -- тридцать девять лет.

Вероятность развития СДВГ также связана с массой тела ребенка при рождении. Риск развития синдрома увеличивается при низкой (менее 3000 г) и высокой (более 4000 г) массе тела при рождении. Фактор малого веса, однако, не является специфичным фактором риска для СДВГ, а является общим фактором риска для целого набора расстройств развития.

Риск развития СДВГ у детей в результате курения, употребления алкоголя или перенесенного психологического стресса во время беременности подтверждается данными разных авторов.

Итак, ведущая роль в возникновении СДВГ у детей пре- и перинатальной патологии наряду с генетической обусловленностью отмечается большинством авторов. Однако какие именно факторы, в какой степени и в каком сочетании являются причиной синдрома -- достоверно не установлено.

В постнатальном периоде СДВГ может развиваться у детей в результате травм головы, нарушающих деятельность мозга. Сильные ушибы, сотрясения головного мозга могут провоцировать развитие синдрома.

К нейробиологические факторам, способствующим возникновению СДВГ, можно отнести следующие:

Дисфункция нейромедиаторных систем мозга. В основе лежит гипотеза, выдвигающая в качестве основной дисфункции нейрохимические нарушения.

Нейромедиаторы -- это общее название биологических веществ, которые выделяются нервными окончаниями и обеспечивают проведение нервных импульсов в синапсах. При СДВГ в определенных частях мозга может возникать дефицит нейромедиаторов, и в результате, некоторые сигналы не передаются нервными клетками. При СДВГ уровень нейромедиаторов может меняться. Это проявляется в том, что характерные симптомы то усиливаются, то ослабляются.

Нарушение функционирования ретикулярной формации, обеспечивающей головной мозг необходимой энергией, координирующей обучение и память, обработку поступающей информации и спонтанное поддержание внимания. Считается, что биохимическая причина нарушения -- низкий уровень норадреналина в данном участке мозга.

По мнению М.И. Лохова, Ю.А. Фесенко и Л.П. Рубиной, в основе этиологии СДВГ лежит нарушение взаимодействия хвостатого ядра и фронтальной коры, вызванное, по-видимому, дисбалансом дофамина и норадреналина [16]. Для компенсации этого дисбаланса организм вынужден прибегать к своеобразной стимуляции коры головного мозга через двигательные центры, что и приводит к синдрому гиперактивности. Таким образом, повышенная двигательная активность служит своеобразным защитным механизмом, поддерживающим определенное функциональное взаимодействие между структурами мозга, ответственными за его нормальное развитие.

Исследования с помощью томографии позволяют говорить о вовлечении лобных долей в паталогические процессы, обусловленные СДВГ. Лу, используя фотонно-эмиссионную компьютерную томографию для измерения церебрального кровотока, обнаружил снижение кровообращения и низкую нейрональную активность в стриарной и префронтальной орбитальной зонах у детей с СДВГ по сравнению с контрольной группой, в то время как в первичных сенсорной и сенсомоторной зонах было отмечено повышение кровотока.

В исследованиях Сэттерфилда, использовавшего ЭЭГ методики картирования электрической активности мозга (BEAM), получены сходные с результатами Лу данные о нарушении процессов обработки информации в лобных долях у детей с СДВГ.

Наконец, Заметкин и др., изучая взрослых с признаками гиперактивности в детском возрасте, обнаружил снижение обмена глюкозы в различных участках мозга, в особенности в премоторной и верхней префронтальной зонах, связанных с регуляцией внимания, двигательной активностью и обработкой информации.

О верности выводов также говорит сходство симптомов СДВГ с симптоматикой и поведением «лобных больных». В обоих случаях имеет место трудности планирования и организации своей деятельности, нарушение активного внимания. Такие заболевания, как астма, частые пневмонии, сердечная недостаточность, нефропатии, нарушение обмена веществ, аллергизация, перенесенные инфекции, менингит, энцефалит, аутоиммунные заболевания увеличивают риск развития СДВГ.

Важную роль в формировании особенностей течения и проявления синдрома играют социально-психологические факторы, в т. ч. внутрисемейные отношения и материально-бытовые условия семьи ребенка. Психологический микроклимат в семье в сильной степени влияет на развитие СДВГ, динамику и степень выраженности симптомов заболевания.

Многие авторы выявили связь между гиперактивностью и аффективными нарушениями у детей и алкоголизмом и антисоциальным поведением родителей и родственников первой степени родства, семейными конфликтами, низким социальным статусом родителей и большим размером семьи.

Тем не менее, большинство исследователей, изучавших проблему СДВГ у детей и взрослых, сходятся во мнении, что единую причину возникновения заболевания выявить не удается и, похоже, не удастся, и проявления синдрома, отражающие повреждения центральной нервной системы на разных стадиях ее развития, возникают под влиянием целого ряда факторов, причин и условий, действующих в комплексе и взаимосвязи.

Размещено на Allbest.ru