Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Национальный исследовательский ядерный университет «МИФИ»

Обнинский институт атомной энергетики

Медицинский факультет

Кафедра Инфекционных Болезней и ОЗЗ.

Реферат

Дисциплина «Инфекционные болезни»

на тему: «Особенности протекания «детских» инфекций у взрослых»

Выполнила

Кулагина Е.А.

Обнинск 2018 г.



1. Корь

Корь - острое высоко контагиозное вирусное заболевание, вызываемое вирусом кори.

Заболевание характеризуется лихорадкой, катаральными проявлениями, пятнами Филатова-Коплика, макуло-папуллёзной сыпью.

Заболевание может осложниться пневмонией, энцефалитом, гепатитом.

Эпидемиология

Передаётся воздушно - капельным путём.

Контакты с заболевшим или даже посещение помещения, где за 1 час был больной, в 95 % случаев приводит к заражению.

Корь распространена повсеместно. Болеют чаще всего дети раннего и школьного возраста. Дети до трёх месяцев имеют врождённый иммунитет, если мать болела корью или была привита.

Иммунитет стойкий, но очень редко, менее чем в 1% случаев возможны повторные заболевания.

Патогенез

Вирус кори

vреспираторный тракт

эпителиальные клетки(репликация)

vлимфоидная ткань

кровь (первичная виремия)

v

клетки РЭС (репликация)

v

кровь (вторичная виремия)

v

общетоксические симптомы

Клинические симптомы

Инкубационный период 6-18 дней, колебания (3-4 недели)

В клинической картине различают три периода:

o катаральный период;

o период сыпи;

o период пигментации

Заболевание начинается остро, поднимается температура тела до 38 - 39 градусов. У б-го появляется головная боль, насморк, светобоязнь, явления конъюнктивита, вялость, раздражительность, сильный, сухой и навязчивый кашель, осиплость голоса.

Через 1-2 дня от начала заболевания на слизистой щёк появляются небольшие сероватые пятнышки-пятна Бельского-Филатова-Коплика,и бледно-розовые высыпания на твёрдом и мягком нёбе.

На 4-5 день заболевания появляется сыпь. Для коревой сыпи характерна этапность появления. Сыпь пятнистая, разных размеров, склонна к слиянию.

В начале сыпь появляется на лице, шее и верхней части груди.

Характерно «коревое» лицо: одутловатое с отёчными веками, покрытое сливной сыпью.

На 6 день заболевания сыпь распространяется на руки и туловище. На 7 день больной весь покрывается сыпью, но на лице сыпь уже начинает постепенно темнеть.

Во время этого заболевания могут развиться такие осложнения как стоматит, пневмония, менингит, энцефалит.

Митигированная корь

Развивается у лиц, получивших иммуноглобулин в инкубационном периоде или профилактику коревой вакциной. Она всегда протекает легко.

Особенности митигированной кори:

· длительный инкубационный период и короткий продромальный период с субфебрильной или нормальной температурой;

· слабовыраженные симптомы ринита, ларингита, конъюнктивита, а энантема на слизистой оболочке рта может отсутствовать.

· этапность высыпания нарушена, элементы мельче, бледнее и не имеют тенденции к слиянию. Пигментация неяркая.

У взрослых, больных корью, как правило, отмечается насморк, умеренный конъюнктивит уже с первого дня болезни. В то же время не встречаются такие частые детские симптомы как катаральная ангина, одутловатость лица, а изменения в зеве ограничиваются лишь покраснением задней стенки глотки. В отличие от детей, у взрослых больных, нет грубого кашля, затрудненного дыхания, но могут развиваться трахеит и бронхит.

Продолжительность катарального периода у взрослых составляет в среднем 3-4 дня, и, в отличие от детей, характеризуется постепенностью возникновения и развития симптомов с нарастанием в течение всего периода. Сыпь на коже более обильная, часто носит геморрагический характер и может сливаться. Более выражено отрубевидное шелушение элементов сыпи. Продолжается, как правило, 1-1,5 недели.

Тяжелые формы кори у взрослых наблюдаются чаще (особенно у лиц старше 70 лет). У каждого пятого могут возникнуть осложнения -- чаще всего абсцедирующие пневмонии, гнойные плевриты, ларинготрахеобронхит пленчатый или язвенно-некротический (коревой круп), стоматиты (язвенно-пленчатые, некротические, гангренозные - нома), менингит (всегда серозный, заканчивается выздоровлением). Энцефалит и менингоэнцефалит протекают очень тяжело, длительно, с летальностью до 40%.

Заболевание корью во время беременности серьезно повышает риск неблагоприятного исхода, проявлениями которого могут быть преждевременные роды, повышение вероятности спонтанных абортов и низкой массы тела при рождении.

2. Вирус краснухи

Краснуха - острая контагиозная вирусная экзантема вызываемая Rubivirus, который содержит односпиральную РНК.

Заболевание относится к «детским» инфекциям, но у взрослых протекает тяжелее.

Путь передачи - воздушно-капельный.

Восприимчивость женщин старше 18 лет достигает 6%. Краснухой заболевает 0,1-0,2% беременных.

Человек болеет краснухой однократно. Эффективность вакцинации составляет около 90%.

Инкубационный период составляет 14-21 день. Виремия развивается уже с середины инкубационного периода.

Инкубационный период - от 11 до 24 дней.

Продромальный - 1 - 3 дня или отсутствует. Умеренный катаральный синдром. Умеренная интоксикация. Повышение t? до субфебрильных или фебрильных цифр.

Период высыпаний. Сыпь на 1 - 3 день, бледно-розовая, круглая, не склонная к слиянию, размером до 4 мм; через 1 --3 дня исчезает бесследно, не оставляет пигментации и шелушения. Генерализованный лимфаденит, особенно задне-шейный и затылочный, сохраняется до 3 недель и дольше.

Протекает тяжелее и длительнее, более выражены симптомы интоксикации, чаще миалгии и артралгии, боли в правом подреберье, гепатоспленомегалия.

Сыпь у взрослых может быть пятнисто-папулезной с отдельными петехиальными и сливными элементами.

Параллельно с экзантемой можно обнаружить энантему Форсгеймера (мелкие бледно-розовые пятна на мягком небе и др. слизистых полости рта).

У взрослых сильнее выражены гематологические сдвиги: лейкопения, относительный лимфоцитоз, моноцитоз (до 20 %), высокое содержание плазматических клеток (до 10-20), повышение СОЭ.

В виде осложнений у взрослых развиваются артропатии и артриты, которые через 1-3 недели заканчиваются выздоровлением. У мужчин чаще (30 %) и тяжелее протекают серозные менингиты и энцефалит (до 3-4 недель с летальностью до 30 %).

3. Эпидпаротит

Возбудитель относится к роду парамиксовирусов, РНК-содержащий, антиген-однородный, стабильный, хорошо сохраняется при низких температурах.

Источник - больной манифестной или стертой формой болезни.

Заразность за 1 - 2 дня до первых симптомов и до 5 дней болезни. Из организма выделяется вирус со слюной, мочой и ликвором.

Пути передачи: воздушно-капельный, контактно-бытовой, трансплацентарный.

Основная заболеваемость регистрируется в группе детей 7-14 лет. Вырос удельный вес заболевших среди подростков и взрослых

Инкубационный период - от 11 до 23 дней.

Клиника

Начало острое: интоксикация, повышение t? до 39-40? (сохраняется до 7 дней).

Развивается одно- или двусторонний (в 60 %) паротит, субмаксилит, поражение подъязычной железы. Слюнные железы мягко-тестоватые, болезненные. Отечность желёз постепенно за 1-1,5 недели уменьшается.

У взрослых в 25 % случаев развивается орхит. У 50 % из этих больных через 1-2 месяца - атрофия яичка, при двустороннем поражении - бесплодие.

Острые панкреатиты развиваются на 4-7 день болезни, могут закончиться частичной атрофией поджелудочной железы с развитием эндо- или экзокринной недостаточности.

Возможно развитие лабиринтита и стойкой глухоты на стороне поражения слюнной железы (в результате поражения слухового нерва).

У взрослых заболевание может осложняться также развитием серозного менингита, энцефалита, миокардита, нефрита.

Инфекция у беременных в I триместре часто приводит к гибели плода.

Орхиты

Относятся к числу наиболее частых поражений (исключая слюнные железы).

В большинстве случаев поражению яичек предшествует вовлечение в процесс слюнных желез, хотя описаны случаи, когда ЭП проявлялся только развитием орхита. Чаще регистрируется одностороннее поражение яичек, хотя у 20-25% больных он может быть и двусторонним.

Орхит, как правило, развивается к концу первой недели от начала заболевания, когда у больных отмечается снижение и нормализация температуры.

Больные внезапно отмечают ухудшение состояния, температура тела вновь поднимается до высоких цифр, появляется или усиливается головная боль, у больных может открыться рвота.

Важнейший клинический признак - это появление ноющих болей и припухание яичек. Процесс продолжается около недели, однако припухлость яичек может сохраняться существенно дольше.

Разная степень атрофии яичек регистрируется примерно у 50% больных, однако стерильность у пациентов развивается достаточно редко и только при двустороннем процессе.

Другие осложнения ЭП

Оофорит. Относится к числу нечасто встречающихся проявлений ЭП у пациентов женского пола в постпубертатный период. Более того, оофорит не влияет на фертильность и не приводит к стерильности. В некоторых случаях развитие оофорита клинически может имитировать острый аппендицит.

Маститы. Чаще развиваются в разгар заболевания на третий-пятый день ЭП. Особенностью развития маститов является то, что они могут развиваться не только у женщин, но и у девочек и мужчин. Клинически это проявляется уплотнением и болезненностью в области грудных желез.

Панкреатит. Описываемая частота развития панкреатитов у больных ЭП, по данным различных авторов, варьирует в очень широких пределах: от 1-2% до более чем 50%. Такой невероятно широкий диапазон объясняется, прежде всего, использованием различных критериев диагностики. Уровень амилазы мочи не может выступать достоверным критерием диагностики панкреатита, поскольку для паротита также характерно повышение ее уровня. Многие авторы указывают на латентное течение панкреатита при ЭП.

корь краснуха оспа инфекционный

4. Ветряная оспа

Возбудитель относится к семейству герпесвирусов (НV3 - герпес вирус 3-го типа), ДНК-содержащий, устойчив к повторному замораживанию.

Источник: больной ветряной оспой и опоясывающим лишаем.

Заразность велика, с последних дней инкубационного периода до 5-го дня от момента появления последнего элемента сыпи.

Пути передачи: воздушно-капельный, контактно-бытовой, трансплацентарный.

Чаще болеют дети до 7 лет (80%).

Постинфекционный иммунитет пожизненный. Возможна пожизненная латенция вируса в организме человека в нервных ганглиях.

При развитии иммунодефицита в этих случаях может развиться один рецидив заболевания в виде опоясывающего лишая.

Инкубационный период от 11 до 23 дней.

Клиника

Начало острое. Продрома 1-2 дня: недомогание, умеренная интоксикация.

Период разгара с момента высыпания.

Характеристика сыпи:

Эволюция: розеола - папула - везикула - эрозия - корочка.

При проколе везикула спадается.

Феномен подсыпания, приводящий к полиморфизму сыпи. Количество элементов различное.

Локализуется везде, в т.ч. на волосистой части головы. Нет высыпаний на ладонях и подошвах.

Сохраняются элементы сыпи до 5-10 дней.

Возможно одновременное появление энантемы в полости рта и на гениталиях.

Ветряная оспа у взрослых

У взрослых при ветряной оспе чаще встречается развернутый продромальный период с выраженной интоксикацией и высокой t? (до 39-40°С), острым недомоганием, слабостью, головной болью. Сыпь появляется позже (на 3-й день), обильная, подсыпает дольше. Для взрослых характерно увеличение лимфатических узлов, которое у детей встречается редко.

Корочки образуются грубые, дольше сохраняются.

Чаще возникают “ветряночные” пневмонии (обычно на 2-5 день).

У лиц с иммунодепрессией возможно развитие осложнений: энцефалиты (протекают тяжело и длительно), гингивит, стоматит, гнойный паротит, конъюнктивит, кератит, отит, сепсис, гломерулонефрит, ложный круп.

Осложнения ветряной оспы

Наиболее серьезное осложнение ветряной оспы -- ветряночный пневмонит. Возникает он чаще у взрослых (в 20% случаев), развивается через 3--5 дней после начала заболевания и сопровождается тахипноэ, кашлем, одышкой, лихорадкой, цианозом, болями в области грудной клетки и кровохарканьем.

При рентгенологическом исследовании выявляют узелковые инфильтраты и интерстициальный пневмонит.

Разрешение пневмонита коррелирует с улучшением состояния кожи. Однако в течение нескольких недель у больного могут сохраняться лихорадка и нарушения функции легких.

К другим осложнениям ветряной оспы относятся миокардит, поражение роговицы глаза, нефрит, артрит, геморрагический диатез, острый гломерулонефрит и гепатит.

Поражение печени обычно носит бессимптомный характер, хотя некоторые больные предъявляют жалобы на тошноту и рвоту.

Ветряная оспа и беременность

Если ветряной оспой заболевает женщина за 5 дней до родов или через 48 ч после родов, то смертность в перинатальный период очень высока и может достигать 30%.

Поскольку новорожденный не получает защитных антител трансплацентарно, а его иммунная система несовершенна, заболевание протекает особенно тяжело.

Однако врожденная ветряная оспа, проявляющаяся клинически уже при рождении, встречается чрезвычайно редко.

5. Скарлатина

Возбудитель - стрептококк группы A (S. pyogenes), также вызывающий другие стрептококковые инфекции - ангины, хронические тонзиллиты, ревматизм, острый гломерулонефрит, стрептодермии, рожу и др. Резервуар и источник инфекции - человек, больной ангиной, скарлатиной и другими клиническими формами респираторной стрептококковой инфекции, а также «здоровые» носители стрептококков группы А.

Больной наиболее опасен для окружающих в первые дни болезни; его контагиозность прекращается чаще всего через 3 нед от начала болезни.

Механизм передачи - аэрозольный, путь передачи - воздушно-капельный, реже - алиментарный (пищевой) и контактный (через загрязнённые руки и предметы обихода) пути инфицирования.

Естественная восприимчивость людей высокая.

Симптомы скарлатины

Инкубационный период колеблется от 1 до 10 дней.

Типичным считают острое начало заболевания

В начальном периоде - триада симптомов - гипертермия, боли в горле, рвота. Яркая разлитая гиперемия миндалин, дужек, язычка, мягкого нёба и задней стенки глотки («пылающий зев»)

Развивается регионарный лимфаденит, переднешейные лимфатические узлы при пальпации плотные и болезненные

Язык, сначала обложенный серовато-белым налётом, к 4-5-му дню болезни очищается и становится ярко-красным с малиновым оттенком и гипертрофированными сосочками («малиновый язык»).

Со стороны сердечно-сосудистой системы определяют тахикардию на фоне умеренного повышения артериального давления.

Сыпь при скарлатине

Сыпь - появляется на 1-2-е сутки болезни, располагаясь на общем гиперемированном фоне. Сначала мелкоточечные элементы возникают на коже лица, шеи и верхней части туловища, затем сыпь быстро распространяется на сгибательные поверхности конечностей, боковые стороны груди и живота, внутреннюю поверхность бёдер. Отчётливо выражен белый дермографизм

Важный признак скарлатины - сгущение сыпи в виде тёмно-красных полос на кожных складках в местах естественных сгибов, например, локтевых, паховых (симптом Пастиа), а также в подмышечных ямках. На лице сыпь располагается на щеках, в меньшей степени - на лбу и висках, в то время как носогубный треугольник свободен от элементов сыпи и бледен (симптом Филатова). При надавливании на кожу ладонью сыпь в этом месте временно исчезает («симптом ладони»). Могут появляться мелкие везикулы и макуло-папулёзные элементы

К 3-5-м суткам заболевания самочувствие больного улучшается, температура тела начинает постепенно снижаться, сыпь бледнеет, постепенно исчезает и к концу первой или началу 2-й недели сменяется мелкочешуйчатым шелушением кожи (на ладонях и подошвах оно носит крупнопластинчатый характер).

Клинические формы скарлатины

Экстрабуккальная скарлатина.

Воротами инфекции становятся места поражения кожи - ожоги, ранения, очаги стрептодермии и т.д.

Сыпь имеет тенденцию распространяться от места внедрения возбудителя.

Воспалительные изменения со стороны ротоглотки и шейных лимфатических узлов отсутствуют.

Стёртые формы скарлатины.

Часто встречают у взрослых.

Протекают со слабо выраженными общетоксическими симптомами, изменениями в ротоглотке катарального характера, скудной, бледной и быстро исчезающей сыпью.

Вместе с тем у взрослых заболевание может иногда проходить и в тяжёлой, так называемой токсико-септической форме.

Токсико-септическая форма

· развивается редко, чаще у взрослых лиц.

· бурное начало с гипертермией,

· быстрое развитие сосудистой недостаточности (глухие тоны сердца, падение артериального давления, нитевидный пульс, холодные конечности),

· нередко возникают геморрагии на коже.

· часто присоединяются осложнения инфекционно-аллергического генеза (поражения сердца, суставов, почек) или септического характера (лимфадениты, некротическая ангина, отиты и др.).

Осложнения скарлатины

· гнойный и некротический лимфаденит

· гнойный отит

· осложнения инфекционно-аллергического генеза, чаще встречаются у взрослых - гломерулонефрит, миокардит.

Размещено на Allbest.ru

...