Влияние табакокурения на физико-химические свойства желудочного сока у больных с пептическими дуоденальными язвами

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького

Влияние табакокурения на физико-химические свойства желудочного сока у больных с пептическими дуоденальными язвами

О.В. Томаш, А.А. Лыков, О.В. Синяченко, Е.М. Лаушкина

Реферат

Параметры адсорбционных тензиограмм желудочного сока зависят от табакокурения, влияющего на наличие гастроэзофагеального и дуоденогастрального рефлюксов, тяжесть фиброэзофагогастродуоденоскопических и морфологических признаков поражения слизистой оболочки желудка, что определяет показатели динамического поверхностного натяжения, вязкоэластичности и релаксации данной биологической жидкости.

Ключевые слова: дуоденальные язвы, желудочный сок, табакокурение

Пептические гастродуоденальные язвы относятся к наиболее частым заболеваниям системы пищеварения и в течение жизни ими страдают от 6 % до 20 % всего взрослого населения [1, 7, 10]. В Украине распространенность данной патологии составляет 70 случаев на 10000 населения [5, 8], а зарегистрировано примерно 5 млн таких больных, причем в основном лиц трудоспособного возраста, что наносит огромный медико-социальный и экономический ущерб государству [6]. Проблема язвенной болезни в настоящее время сохраняет свою актуальность, поскольку многие принципиальные вопросы этиопатогенеза остаются спорными и не вполне ясными [4].

К одному из наиболее негативных влияний курения относится воздействие табака на слизистые оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК). Вдыхание табачного дыма может изменять в худшую сторону течение пептических гастродуоденальных язв [5]. По нашему мнению, это может быть обусловлено нарушениями биофизического состояния желудочного сока (ЖС) [9, 11]. Целью данной работы стала оценка влияния табакокурения у больных язвенной болезнью ДПК на физико-химические свойства ЖС (поверхностное натяжение, вязкоэластичность, релаксация).

Материал и методы

Под наблюдением находились 113 пациентов с пептическими дуоденальными язвами, среди которых было 74 (65,5 %) мужчины и 39 (34,5 %) женщин в возрасте от 15 до 72 лет (в среднем 38,4 ± 1,42 лет). Женщины оказались более старших возрастных групп (ч2 = 14,6, p = 0,001), а средний возраст женщин и мужчин соответственно составлял 45,5 ± 2,51 лет и 34,6 ± 1,56 лет (S = 3,68, p = 0,001; F = 0,73, p = 0,127). Длительность заболевания была от 3 месяцев до 38 лет (в среднем 8,5 ± 0,71 лет).

У 10,6 % пациентов установлено сочетание язвенной болезни ДПК и желудка (у 10,8 % мужчин и 10,3 % женщин). В 71,7 % случаев имела место активная язва, в 4,4 % - рубцующаяся, в 23,9 % - деформация луковицы ДПК.

Представители разного пола не отличались между собой по частоте этих показателей. У 27,4 % обследованных отмечен гастроэзофаге-альный рефлюкс (у 28,4 % мужчин и 25,6 % женщин), а сопутствующий хронический холецистит - у 8,9 % пациентов (у 5,4 % мужчин и 15.4 % женщин, ч2 = 3,15, р = 0,076).

40 (35,4 %) больных были табакокурящими, из них мужчин оказалось в 10 раз больше, чем женщин, составляя соответственно 51,4 % и 5,1 % человек (ч2 = 23,9, p < 0,001). В среднем больные выкуривали 13,3 ± 1,37 сигарет/сутки. Возраст некурящих пациентов составил 38,0 ± 1,90 лет, а курящих - 39,0 ± 2,05 лет (S = 0,33, p = 0,741; F = 1,56, p = 0,065), длительность заболевания - соответственно 9,0 ± 1,01 лет и 7,6 ± 0,75 лет (S = 1,09, p = 0,279; F = 3,28, p < 0,001).

Диагноз пептических гастродуоденальных язв базировался на клиническом, инструментальном, рентгенологическом и лабораторном обследовании больных. Всем пациентам выполнена фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) с биопсией слизистой оболочки тела желудка и его пилорического отдела (аппарат “Olympus-GIF-Q20”, Япония). Срезы биоптатов окрашивали гематоксилином и эозином, по Гимзе, Генту, Шуенинову, ставили PAS-реакцию. Больным выполнялись также интрагастральная рН-метрия (прибор "Гастроскан-5М", Россия) и быстрый уреазный тест, а в сыворотке крови больных определяли уровень антихеликобак-терных антител классов иммуноглобулинов G и A (ридер “PR2100 Sanofi diagnostic pasteur”, Франция).

В биоптатах обнаружены у 98,2 % больных лимфоплазмоцитарная инфильтрация стромы, у 96.5 % - повышенная степень воспалительной клеточной инфильтрации, у 69,9 % - наличие нейтрофилов, у 66,4 % - присутствие фибрина в железах, у 62,8 % - изменения конфигурации эпителиоцитов за счет вакуолизации, набухания цитоплазмы и пикноза ядер, у 55,8 % - тельца Русселя, у 54,0 % - утолщение желудочных валиков за счет полнокровия и субэпителиального отека, у 45,1 % - снижение высоты эпителиоцитов, у 43,4 % - уменьшение глубины желудочных ямок.

Исследование динамического поверхностного натяжения (ПН) ЖС и сыворотки крови проведено с помощью метода максимального давления в пузырьке. ЖС центрифугировали (1500 об/мин в течение 10 минут) и изучали надосадочный слой. Использован компьютерный адсорбционный тензиометр «МРТ2-Lauda» (Германия). Результаты ПН представлялись в виде тензиограмм - кривых зависимости его от времени (t), на которых компьютер определял точки, соответствующие t = 0,01 сек (ПН1), t = 1 сек (ПН2) и t = 100 сек (ПН3) [12]. Кроме того, изучали угол наклона кривых тензио-грамм (УН). Анализ формы осесимметричных капель положен в основу аппарата «ADSA-Toronto» (Канада). Преимуществом ADSA при исследовании ПН ЖС являлся широкий диапазон измерений времени формирования капли (от 10 до 10000 сек и более) и возможность изучения дилатационных реологических (механических) характеристик адсорбционных слоев ЖС путем скачкообразного или гармонического изменения площади капли и последующего анализа изменения фазового угла (ФУ - угла между амплитудными значениями деформации). С помощью АDSA мы оценивали реологические свойства ЖС, состоящие из эластичной части (определяемой только обратимыми процессами в монослое) и вязкой (связанной с потерей энергии вследствие релаксационных процессов на границе раздела или вблизи межфазной границы). В наших исследованиях использовалась быстрая стрессовая деформация расширения поверхности (при t = 18000 сек для ЖС) с определением модуля вязкоэластичности (ВЭ). После расширения капли ПН медленно релаксировало, т.е. возвращалось к своему первоначальному значению. Время релаксации (ВР) характеризовало способность монослоя восстанавливать исходное состояние (отражало кинетику адсорбции из раствора и процессы перестройки состояний адсорбированных молекул в условиях почти равновесного монослоя).

Рис. Влияние табакокурения на показатели адсорбционной тензиореометрии ЖС у больных с пептическими гастродуоденальными язвами

табакокурение желудочный сок пептический

Статистическая обработка полученных результатов исследований проведена на персональном комьютере с помощью одно- и многофакторного дисперсионного анализа (пакеты лицензионных программ “Stadia.6.1/prof” и “Statistica”). Оценивали средние значения, их ошибки, коэффициенты корреляции (r), критерии Стьюдента (S), Фишера (F), Вилкоксона (W), Rао (R), Крускала-Уоллиса (KW), Хи-квадрат (ч2) и достоверность статистических показателей (р) [2, 3].

Результаты и обсуждение

У обследованных больных физико-химическое состояние ЖС оказалось следующим: ПН1 = 65,3 ± 0,51 мН/м, ПН2 = 55,5± 0,79 мН/м, ПН3 = 44,2 ± 0,80 мН/м, ПН4 = 38,6 ± 0,57 мН/м, УН = 15,9 ± 0,73 мНм--1с1/2, ФУ = 99,1 ± 5,33 мНм--1с1/2, ВЭ = 17,8 ± 1,53 мН/м, ВР = 240 ± 12,8 с. Отмечена зависимость от пола уровней ПН2 (KW = 4,50, p = 0,034), ПН4 (KW = 3,97, p = 0,046) и УН (KW = 9,98, p = 0,002). У женщин на 2,9% оказались более высокими показатели ПН1 (S = 1,98, p = 0,047; F = 1,88, p = 0,017), на 7,0 % - ПН2 (S = 2,48, p = 0,014; F = 1,49, p = 0,091), на 7,4 % - ПН3 (S = 2,18, p = 0,029; F = 2,56, p = 0,001), на 6,1 % - ПН4 (S = 2,06, p = 0,039; F = 1,48, p = 0,108), на 20,1 % - УН (S = 2,20, p = 0,028; F = 1,87, p = 0,019). Возраст больных прямо коррелировал с показателями ПН ЖС в области коротких (r = +0,185, p = 0,047) и очень длинных времен (r = +0,287, p = 0,005), приближающимися к равновесию.

Физико-химическое состояние ЖС зависело от возраста больных (W = 0,172, R = 3,524, p < 0,001), длительности заболевания (W = 0,028, R = 2,572, p < 0,001), наличия гастроэзо-фагеального и дуоденогастрального рефлюксов (соответственно W = 0,610, R = 1,850, p = 0,011 и W = 0,820, R = 2,300, p = 0,028), дуоденита (W = 0,342, R = 1,995, p < 0,001) и сопутствующего холецистита (W = 0,833, R = 2,102, p = 0,044). На физико-химическое состояние ЖС оказывали влияние утолщение желудочных валиков (W = 0,523, R = 2,485, p < 0,001), уменьшение глубины ямок (W = 0,531, R = 2,421, p < 0,001), изменения конфигурации и снижение высоты эпителиоцитов (соответственно W = 0,571, R = 2,115, p = 0,003 и W = 0,588, R = 1,999, p = 0,005), степень клеточной воспалительной инфильтрации (W = 0,592, R = 3,111, p < 0,001), наличие нейтрофилов в компонентах слизистой оболочки (W = 0,479, R = 2,870, p < 0,001), лимфоплазмоцитарная инфильтрация стромы (W = 0,587, R = 3,160, p < 0,001), тельца Русселя (W = 0,446, R = 3,192, p < 0,001), фибрин в железах (W = 0,528, R = 2,451, p < 0,001). Вязкоэластичность и релаксация ЖС имели обратные корреляционные связи со степенью выраженности морфологических изменений слизистой оболочки желудка(r = -0,225, p = 0,029).

Таблица. Физико-химические показатели ЖС у некурящих и курящих больных с пептическими гастродуоденальными язвами (М ± ш)

Курение влияло на картину ФЭГДС (W = 0,102, R = 4,286, p < 0,001), в частности, на показатели гиперемии пищевода (KW = 8, 10, p = 0,004), изменения со стороны желудка (W = 0,239, R = 4,258, p < 0,001) и ДПК (W = 0,429, R = 2,353, p < 0,001). Установлены зависимость картины ФЭГДС от числа выкуриваемых сигарет за сутки (KW = 16,5, p < 0,001) и прямая корреляционная связь между последним показателем и степенью ФЭГДС-признаков заболевания (r = +0,303, p = 0,001), а также влияние курения на активность гастрита (KW = 18,5, p < 0,001). Обнаружено воздействие табака на морфологические критерии изменений слизистой оболочки желудка при ее биопсии (W = 0,224, R = 2,288, p < 0,001). У курящих больных в 2,9 раза чаще выявляли гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом (ч2 = 12,5, p < 0,001) и в 5,5 раз чаще дуоденогастральный рефлюкс (ч2 = 12,8, p < 0,001).

Количество выкуриваемых за сутки сигарет прямо коррелировало с выраженностью гиперемии пищевода (r = +0,260, p = 0,006), рыхлости и гиперемии слизистой оболочки желудка (соответственно r = +0,374, p < 0,001 и r = +0,460, p < 0,001), эрозий ДПК (r = +0,237, p = 0,011). Отмечена позитивная зависимость от количества выкуриваемых сигарет выраженности утолщения желудочных валиков (r = +0,201, p = 0,031), уменьшения глубины ямок (r = +0,216, p = 0,021), изменений конфигурации эпителиоцитов (r = +0,238, p = 0,011), нейтрофильной инфильтрации в компонентах слизистой оболочки (r = +0,277, p = 0,003), числа телец Русселя (r = +0,284, p = 0,003), уровня фибрина в железах (r = +0,209, p = 0,025).

Обнаружено существенное влияние межфазных тензиореограмм ЖС от табакокурения (W = 0,258, R = 1,864, p < 0,001), хотя это касалось лишь ВЭ (KW = 3,98, p = 0,045) (рисунок). У курящих пациентов имело место уменьшение на 19,3 % ФУ и на 34,5 % ВЭ, что представлено в таблице. Не отмечено достоверных корреляционных связей между количеством выкуриваемых за сутки сигарет и показателями адсорбционной тензиореометрии.

Таким образом, параметры адсорбционных тензиограмм ЖС зависят от табакокурения, влияющего на наличие гастроэзофагеального и дуоденогастрального рефлюксов, тяжесть фиброэзофагогастродуоденоскопических и морфологических признаков поражения слизистой оболочки желудка, что определяет показатели динамического ПН, ВЭ и ВР биологической жидкости. Представленные данные имеют большое значение для диагностики заболевания и контроля за проводимыми лечебными мероприятиями.

Литература

1.Бабак О.Я. Нужна ли антихеликобактерная терапия при хроническом гастрите и пептических язвах? // Сучасна гастроентерол. - 2001. - Т. 5, № 3. - С. 3 - 9.

2.Боровиков В.П., Боровиков И.П. STATISTICA. - М.: Б.и., 1998. - 583 с.

3.Кулаичев А.П. Методы и средства анализа данных в среде Windows STADIA. - М.: Информатика и компьютеры, 1999. - 342 с.

4.Кухтевич А.В., Болотова О.В., Зилов В.Г. Течение язвенной болезни в зависимости от конституциональных особенностей больных // Клин. мед. - 2001. - Т. 79, № 5. - С. 41 - 44.

5.Пелещук А.П., Передерій В.Г., Свінцицький А.С. Гастро-ентерологія. - К.: Здоров'я, 1995. - 304 с. 6.Передерий В.Г., Ткач С.М., Передерий О.В., Шипулин В.П. Язвенная болезнь. Пептическая язва // Doctor. - 2000. - № 3. - С. 27 - 35.

7.Ревенок К.М., Омельченко А.А., Соловйова Г.А. Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки у хворих різного віку // Укр. мед. часопис. - 1999. - Т. 12, № 4. - С. 84 - 86.

8.Свинцицкий А.С., Соловьева Г.А. Патогенез язвенной болезни в свете современных представлений // Сучасна гастроентерол. гепатол. - 2000. - № 1. - С. 26 - 28.

9.Синяченко О.В., Казаков В.Н., Томаш О.В., Путинцева И.В., Левада И.Н. Межфазная тензиометрия и реометрия желудочного сока при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и хронической гастродуодените // Укр. мед. альманах. - 1999. - Т. 2, № 4. - С. 134 - 136.

10.Сулейманов З.М. Система гемостаза у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в сочетании с Helicobacter pylori позитивным хроническим гастритом // Клин. мед. - 2001. - Т. 79, № 7. - С. 60 - 62.

11.Томаш О.В. Физические, химические и физико-химические свойства желудочного сока в норме и патологии // Арх. клин. экспер. мед. - 2001. - Т. 10, № 3. - С. 338 - 342.

12.Kazakov V.N., Sinyachenko O.V., Fainerman V.B. et al. Dynamic surface tensiometry in medicine. - Amsterdam: Elsevier, 2000. - 373 p.

Размещено на Allbest.ru