Использование эндоскопического метода в комплексном лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с применением натриевой соли ДНК (Деринат)

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Особенности комплексного лечения язв. Изучение эффективности применения натриевой соли дезоксирибонуклеиновой кислоты. Иммунологический статус больных при различных вариантах лечения патологии.

Рубрика Медицина
Вид статья
Язык русский
Дата добавления 29.02.2020
Размер файла 23,3 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http: //www. allbest. ru/

ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Росздрава, муниципальная поликлиника № 43, г. Уфа

Использование эндоскопического метода в комплексном лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с применением натриевой соли ДНК (Деринат)

В.В. Плечев, Р.Г. Ахметгареев, И.Ф. Гирфанов, В.А. Сурков

Актуальность. Язвенная болезнь (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки является широко распространенным заболеванием, не имеющим тенденции к снижению [1,6], и остается в «тройке лидеров» среди заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. По данным МЗ РФ, за последние годы доля больных только с впервые выявленной ЯБ возросла с 18% до 26%, а под диспансерным наблюдением находится около 3 млн. человек [3]. Проблеме этого заболевания в мировой литературе посвящено большое количество научных работ, однако до настоящего времени не существует единого мнения и ясного представления о природе этого заболевания. Развиваясь на базе генетических предпосылок, ЯБ представляется многофакторным и гетерогенным заболеванием, в развитии которого принимают участие различные эндогенные и экзогенные факторы [3]. Развитие неинфекционной иммунологии позволяет установить участие иммунной системы в возникновении ЯБ. В литературе имеются сведения, указывающие на выраженные изменения со стороны гуморального и клеточного иммунитета [5, 8]. Выявлены изменения в клеточном иммунитете, отклонении связывания комплемента, титра комплемента, показателей содержания лизоцима в сыворотке крови у больных ЯБ [9]. В связи с вышеперечисленными патофизиологическими нарушениями представляется целесообразным включение в лечебный комплекс иммуномодуляторов. При парентеральном введении этих препаратов восстанавливается реакция клеточного иммунитета. В последнее десятилетие изучается действие производных ДНК на процессы клеточной регенерации и стимуляцию иммунной системы. Среди нуклеотидсодержащих веществ, заслуживает внимания такой иммунный препарат как Деринат (Натриевая соль дезоксирибонуклеиновой кислоты). Иммуномодулирующее действие Дерината проявляется снижением количества гранулоцитов и увеличением числа лимфоцитов за счет В-лимфоцитов и Т-хелперов [7].

Цель исследования. Изучение эффективности эндоскопического метода в комплексном лечении ЯБ с применением натриевой соли ДНК (Деринат).

Задачи исследования: оценить клиническую эффективность применения различных вариантов комплексного лечения ЯБ, в том числе с эндоскопическим применением Дерината; сравнить иммунологический статус больных при различных вариантах лечения данной патологии.

Материал и методы исследования. Обследовано 137 больных (102 мужчин и 35 женщин) с клиническими и эндоскопическими признаками ЯБ в возрасте от 16 до 65 лет (средний возраст 27,52±1,48 лет), разделенных на три группы.

В 1-й группе (48 человек) проводилась комплексная терапия с эндоскопической гастроиммунотерапией Деринатом. 2-я группа (52 человека) получала общепринятую противоязвенную терапию (Омепразол 40 мг/сут, кларитромицин 1000 мг/сут. Метронидазол 1200 мг/сут) в течение недели. 3-я группа (37 человек) - на фоне противоязвенной терапии этим пациентам проводились эндоскопические инъекции Солкосерила. Длительность заболевания у пациентов составила в среднем 6,91±1,16 года (от 3-х до 30-ти лет). В изучаемых группах не было различий по распространенности сопутствующих заболеваний. Эндоскопическое лечение Деринатом проводили с общепринятой противоязвенной терапией с интервалом 3 дня. Кратность введений от 2-х до 5-ти. Препарат набирался через иглу в одноразовый стерильный шприц и вводится в количестве 3-4 мл через эндоскопический инъектор строго по краям язвенного дефекта на 12 и 6 «часах», отступив на 15 мм от края язвенного дефекта. Кроме общеклинического обследования у больных оценивали состояние желудочной секреции фракционно, либо при помощи интрагастральной рН-метрии. Диагностику Helicobacter pylori (НР) проводили морфологическим способом и методом ИФА. Обследовали больных до, и после лечения. Эффективность лечения оценивали по скорости рубцевания язв. Исследование иммунного статуса:

1. Определение содержания T-E-POК в периферической крови по методу Sondal.

2. Субпопуляционный анализ с определением Т-хелперов, Т-супрессоров. Т-нулевых по методу Моrreta (1975).

3. Определение сывороточных иммуноглобуллинов классов М, А, G по методу G. Mancini et al. (1965).

4. Определение соотношения Т-хелперов и Т-супрессоров.

5. Определение реакции бластной трансформации с фитогемаглютинином (ФГА).

6. Определение индекса стимуляции РБТЛ (отношение сформированных клеток в культуре с ФГА к проценту клеток, культивированных без ФГА).

Таблица 1 Сроки купирования основных клинических проявлений

Симптомы

Сроки купирования (сутки)

1-я группа

2-я группа

3-я группа

Боль

2,3±0,34

5,6±0,2

3,15±0,28

Диспепсия

2,1±0,19

4,3±0,2

3,6±0,2

Болезненность в эпигастрии

4,35±0,39

5,3±0,1

4,3±0,33

Результаты и обсуждение. Подавляющее большинство больных перед началом курса лечения предъявляли жалобы на дневные и ночные боли в эпигастрии, диспепсические нарушения. При пальпации отмечалась болезненность в эпигастрии (табл. 1). Купирование болевого синдрома и диспепсических расстройств наступило на 2-3 дня раньше в первой, чем в остальных группах, а пальпаторная болезненность в эпигастрии сохраняется при обследовании больных второй группы на 1 день позже, чем в первой и третьей. Так как размеры язв до лечения у больных существенно не отличались, эндоскопический контроль был проведен на 10-е сутки лечения во всех группах (табл. 2). Наиболее благоприятная динамика (100% рубцевание язв) отмечалась при малых размерах (до 5 мм) во всех группах. Язвы средних размеров (5-10 мм) рубцевались примерно одинаково (в первой группе в 65,7%, во второй - 43%, в третьей - 54%). Рубцевания крупных язв в десятидневный срок не отмечалось. До лечения у всех больных были выявлены изменения иммунного статуса. Они выражались в преимущественном снижении уровня Т-лимфоцитов (табл. 3).

Таблица 2 Эффективность рубцевания гастродуоденальных язв

Показатели

Группа

1 (n-48)

2 (n-52)

3 (n-37)

Размер

до 5 мм

5-10мм

свыше 10 мм

до 5 мм

5-10 мм

свыше 10 мм

до 5 мм

5-10 мм

свыше 10 мм

Количество больных

6

35

7

8

36

8

7

22

8

Рубцевание

6

23

-

8

15

-

7

12

-

Уменьшение размера

-

1

7

-

-

5

-

10

-

Отсутствие эффекта

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Таблица 3 Динамика изменений показателей иммунной системы на фоне лечения в основной группе и контрольной группах

Показатель

До лечения

После лечения

2 группа

1 группа

3 группа

Т-лимфоциты (в 1мкл)

820,2±17,8

826,3±25,6

832,6±23,4

828±24,2

В-лимфоциты (в 1мкл)

317,2±18,3

296,1±26,4

294,4±24,7

294,1± 25,3

Т-супрессоры (в 1мкл)

195,3±16,8

159,3±9,6

149,2±8,5

155,3±8,6

Т-хелперы (в 1мкл)

202,3±22,3

197,2±16,2

213,3±18,3

202,1±17,5

Тх/Тс

1,03±0,06

1,23±0,07

1,42±0,08

1,3±0,06

То (в 1мкл)

631,2±33,9

548,1±33,7

552,4±32,5

553,3±33,4

РБТЛ индекс

42,2±6,3

50±2,6

48. 6±34

48,3±2,3

IgA (г/л)

1,56±0,08

1,62±0,07

1,6±0,08

1,6±0,06

IgG (г/л)

11,7±1,7

11,6±1,6

11,5±1,5

11,5±1,6

IgM (г/л)

1,3±0,2

1,36±0,2

1,3±0,1

1,33±0,2

Общее количество лейкоцитов, в том числе Т-лимфоцитов в среднем у всех больных было нормальным (р<0,05). Количество В-лимфоцитов было достоверно ниже нормы (р<0,01). Субпопуляционный анализ лимфоцитов выявил следующие изменения иммунорегуляторных клеток. Исходно во всех трех группах отмечалось достоверное увеличение содержания Т-супрессоров. Увеличение субпопуляции Т-супрессоров на фоне снижения Т-хелперов может свидетельствовать о нарушении эффекторного и регуляторного звеньев иммунитета. Но значительно большее значение, чем абсолютное содержание этих клеток, имеет их соотношение, так называемый иммунорегуляторный индекс. Этот показатель является более стабильным и позволяет точнее оценить характер иммунологических нарушений [2, 4, 9].

В нашем исследовании исходный иммунорегуляторный индекс (Тх/Тс) был достоверно снижен (1,03±0. 06 при N =1,96±0,1). Выявленное снижение главных регуляторных клеток у больных может свидетельствовать о низком уровне иммунного ответа при хронической хеликобактерной инфекции в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны. Нарушения со стороны клеточного иммунитета выражались не только в изменении количественных показателей иммунокомпетентных клеток, но и в изменении их функциональной активности. У обследованных больных отмечалась тенденция к снижению пролиферативного ответа на ФГА, что свидетельствует об угнетении иммунных процессов. Индекс стимуляции РБТЛ оказался ниже нормы, что также отражает супрессирующие процессы в иммунной системе. Концентрации иммуноглобуллинов классов А, М, G (показатели гуморального иммунитета) были в пределах нормы. Таким образом, у больных основной группы до лечения с использованием эндоскопической методики инъекции Дерината, определялся выраженный дисбаланс в клеточном звене иммунитета. Самый высокий иммунорегуляторный индекс был именно в этой группе, что свидетельствует о повышении уровня Т-хелперов под влиянием Дерината.

Заключение. Результаты проведенных исследований подтверждают участие в патогенезе ЯБ нарушений как общего, так и клеточного иммунитета. Достоверно показана сравнительно быстрая репарация язвенного дефекта при эндоскопическом введении иммуномодулятора Деринат в комплексном лечении ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки в сравнении с традиционной терапией и при дополнительном обкалывании язвы Солкосерилом. Проведенные нами иммунологические и эндоскопические исследования свидетельствуют о возможности нормализации структуры и функции лимфоидной ткани слизистой оболочки желудка с помощью местного применения иммуномодулятора Деринат, что дает основание использовать этот метод для лечения больных язвенной болезнью.

язвенный иммунологический лечение дезоксирибонуклеиновый

Литература

1. Авасшиян В.Л. К механизму язвообразования. / Материалы IY Всерос. съезда гастроэнтерологов. М., 1990. С. 97-98.

2. Бабаева С.Г. Регенерация и система иммунитета. М.: Медицина, 1985. 225 с.

3. Бутов М.А. и др. Характеристика различных вариантов комплексного лечения язвенной болезни // Гастроэнтерология. 2003-№ 5. С. 31-34.

4. Костив Я.В., Каадзе М.К. Эндоскопическая инъекционная гастроиммунотерапия язвенной болезни / Тез. докл. Андижан, 1991. С. 125-126.

5. Копылов В.Ю., Шептулин А.А. Проблемы иммунологии язвенной болезни // Клин. медицина. 1988. № 5. С. 20-25.

6. Линар Е.Ю. Кислотообразовательная функция в норме и патологии. - Рига, «Зинатне». 1968. 438с.

7. Отчеты о клинических испытаниях иммуномодулятора деринат. М.: ЗАО Техномедсервис. 52 с.

8. Сапроненков П.М., Савинин С.В. Иммунология желудочно-кишечного тракта. М.: Медицина, 1987. С. 246.

9. Чернин В.В., Сергеев С.А. Иммунологические аспекты язвенной болезни //Тер. архив. 1981. № 11. С. 63-65.

10. Шептулин А.А. и др. Показатели клеточного и гуморального иммунитета в процессе заживления язвы желудка. // Клин. медицина. 1989. № 6. С. 40-46.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.