Качество жизни больных с агрессивным течением язвенной болезни
Обследование пациентов с язвенной болезнью. Определение процента неблагоприятного течения заболевания желудочно-кишечного тракта. Интегральный показатель качества жизни у больных язвенной болезнью. Рассмотрение показаний к оперативному лечению пациентов.
Рубрика | Медицина |
Вид | статья |
Язык | русский |
Дата добавления | 29.02.2020 |
Размер файла | 474,8 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http: //www. allbest. ru/
Качество жизни больных с агрессивным течением язвенной болезни
С.А. Афендулов, Г.Ю. Журавлев, К.М. Кадиров
Аннотация
язвенный болезнь лечение
Ключевые слова: язвенная болезнь; круглосуточная рН-метрия; качество жизни; оперативное лечение.
Обследовано 739 пациентов с язвенной болезнью и 50 человек условно-добровольцев. Определен процент неблагоприятного течения язвенной болезни у этой категории пациентов. Отдаленные результаты изучены у 102 (57,3%) из 178 больных, которым было показано оперативное лечение. У этих больных в сравнении с пациентами с неосложненной язвенной болезнью изучали качество жизни.
Annotatіon
PATIENTS WITH AGGRESSIVE ULCERATIVE DISEASE'S QUALITY OF LIFE
Afendulov S.A., Zhuravlev G.Y., Kadirov K.M.
739 patients with ulcerative disease are studied and 50 conditional volunteers are examined. Percentage of unfavorable ulcera-tive disease is defined at this patient category.
Far results are studied in 102 (57.3 %) out of 178 cases in which surgery was prescribed. This patient's quality of life was studied in comparison with asymptomatic gastric ulcer.
Key words: ulcerative disease; constant pH-metry; quality of life; surgery.
Введение
Успехи консервативного лечения больных хронической язвой двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК) очевидны. По данным авторов, преимущественно терапевтов-гастоэнтерологов, она позволяет добиться рубцевания язвы практически в 100 % наблюдений [1-3]. Эрадикация Helicobacter pylori в комплексной терапии ЯБ ДПК уменьшает количество рецидивов [4, 5]. Общим результатом сказанного является повсеместное снижение количества плановых хирургических вмешательств у больных ЯБ ДПК.
Однако на практике результаты оказываются несколько иными. В России рецидивы ЯБ ДПК в течение 1-5 лет после проведения консервативной терапии развиваются более чем у 90 % больных, значительно снижая их индекс качества жизни [6, 7]. У многих больных рецидив сопровождается развитием опасных для жизни осложнений - кровотечения, перфорации, стеноза, что требует, зачастую, неотложного хирургического вмешательства [8-11]. Одна из причин появления осложненных форм ЯБ ДПК - не восприимчивость больного к антисекреторным препаратам, что с позиции доказательной медицины можно определить посредством рН-метрии [12, 13]. Отсюда, обоснованно возникает вопрос о необходимости упреждающего хирургического вмешательства у таких пациентов.
В работе были поставлены задачи определить группы пациентов, консервативное лечение которых будет бесперспективным, и определить для них показания к упреждающей операции. Особое внимание уделено изучению качества жизни больных с агрессивным течением заболевания.
1. Материалы и методы
Для исследования состояния желудочной секреции посредством компьютерного анализа 24-часового ацидогастромониторинга аппаратом АГМ-24 МП “Гастроскан-24”. Обследовано 739 пациентов, в т. ч.: 139 (18,8%) больных с обострением хронической язвы двенадцатиперстной кишки, 306 (41,4%) - с кровоточащей хронической пилородуоденальной язвой, 185 (25%) больных, которым ранее было выполнено ушивание перфоративной язвы и 59 (8%) - с пилородуоденальным стенозом. Кроме того, для контроля были обследованы 50 (6,8%) добровольцев, ранее не страдавших заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки и не предъявляющих никаких «желудочных» жалоб.
Отдаленный результат изучен у 102 (57,3%) из 178 больных, которым, по нашим данным, было показано оперативное лечение, но по разным причинам не было произведено. Выводы о необходимости оперативного вмешательства делали по определению агрессивности течения язвенной болезни, с учетом данных круглосуточной рН-метрии.
При изучении отдаленных результатов больные проходили традиционный объем обследования. Систематизировал полученные данные и проводил оценку состояния больного один и тот же врач. Кроме объективных признаков рецидива язвы оценивался критерий уровня качества жизни больного по методикам Д. Авдеева, Х. Пезешкиан (1993), Н.Н. Крылова (1997), и анкете The MOS 36-Item Short-From Health Survey (SF-36), которая выделяет три основных статуса компонента качества жизни - психологический, социологический и медицинский.
При проведении круглосуточной рН-метрии параллельно исследовали чувствительность пациентов к различным антисекреторным препаратам. Во время исследования выполняли тесты Холандера, Кея, комбинированный тест медикаментозной ваготомии, изучали время консумции пищи и скорость опорожнения желудка. Анализ полученных результатов показал, что при выраженной базальной гиперацидности (рН 0,9-1,2), резистентности к Н2-блокаторам гистаминовых рецепторов или значительном снижении их терапевтического эффекта (до 2-4 часов), отрицательном атропиновом тесте и уменьшении щелочного времени Хеллера (до 5-10 минут), вероятность развития осложнений ЯБ ДПК составляет 92-95 %. В этом случае консервативное лечение признавали бесперспективным.
Таким образом, нами разработана методика, которая позволяет в течение суток спрогнозировать вероятность развития осложненных форм ЯБ ДПК и выработать рекомендации (поставить показания) для проведения превентивного хирургического вмешательства.
Результаты и их обсуждение
Гиперацидное состояние наблюдали как у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, так и у здоровых обследованных (добровольцев). При этом, как видно из рис. 1, выраженная гиперацидность у одного и того же больного в разные промежутки времени сочетается и с умеренно выраженной гиперацидностью, нормацидностью и даже гипоацидностью.
Рис. 1 Круглосуточная рН метрия у «здорового» обследуемого
При проведении круглосуточной рН-метрии в группе добровольцев не наблюдали отсутствия антисекреторного эффекта от ранитидина. Препарат действовал на всех больных с повышенной кислотностью, причем у подавляющего большинства - более 8 часов.
В группе с неосложненным течением ЯБ ДПК оказались не восприимчивы к ранитидину 6 % обследованных, только у 20 % из них препарат действовал более 8 часов. В то же время это оказалось на порядок выше в сравнении с группой больных осложненным течением ЯБ ДПК. У этих пациентов получены следующие результаты: не наблюдали действие Н2-блокаторов в группе больных кровоточащей язвой ЯБ ДПК в 15% случаев, у больных со стенозом - у 23,8%, с перфорацией - у 25,2%.
Из 283 больных с неосложненным течением ЯБ ДПК операция была показана 26 (9,1%) пациентам. При этом 116 (41%) пациентов, находившихся на лечении в хирургической клинике, поступали с выраженным болевым синдромом, подозрением на острый панкреатит, более чем 50% из них имели длительный язвенный анамнез. Из них у 18 (15,5%) выставили показания к превентивной операции. Другие 167 (59%) пациентов были обследованы в гастроэнтерологической клинике. Поступали с обострением язвенной болезни не чаще 1 раза в 2-4 года, этим больным показания к операция были выставлены лишь у 7 (4,2%) человек.
Из 185 больных, перенесших ушивание прободной язвы ДПК, показания к упреждающей операции установили у 54 (29,2). У 82 (44,3%) пациентов обследование проводили через 10-15 суток после ушивания перфорации. У этих больных показатели кислой желудочной секреции были наиболее агрессивные, а не восприимчивости к антисекреторным препаратам наибольшей. По нашему мнению, эти результаты не являются истинными, так как не было достигнуто состояния стойкой ремиссии. Наиболее объективные результаты обследования были получены спустя 1,5 и более месяцев после операции. Они мало отличались от состояния кислой желудочной секреции у этих же пациентов спустя год и более после операции (рис. 2, 3). Таким образом, в целом, после операции 29,3% больным с агрессивным течением ЯБ ДПК поставлены показания к упреждающей операции. Спустя год и более требовали радикального упреждающего оперативного лечения лишь 14,3% больных. После проведенной антихеликобактерной терапии и индивидуального подбора антисекреторных препаратов этот процент снизился уже до 4,8%. Возможно такое несоответствие связано с большим, чем мы думаем процентом перфорации острых язв.
Рис. 2 Круглосуточная рН-метрия больного В., через 14 суток после лапароскопического ушивания прободной язвы ДПК
Рис. 3 Круглосуточная рН-метрия того же больного В., через 1,2 года после лапароскопического ушивания прободной язвы ДПК
У 102 (57,3%) больных из 178, которым определили показания к операции, мы изучали уровень качества жизни (КЖ). По определению ВОЗ (1995, 1996), под КЖ понимают способность индивидуума функционировать в обществе соответственно своему положению и получать удовлетворение от жизни. Кроме объективных показателей агрессивного или обычного течения ЯБ ДПК, мы в обязательном порядке учитывали индекс КЖ при постановке больному показаний к оперативному лечению.
По данным круглосуточной рН-метрии, выделены группы больных с «благоприятным» и «агрессивным» течением заболевания, кому была показана операция - с неосложненным течением язвенной болезни, с кровотечением и ушиванием перфорации в анамнезе, и была проведена их сравнительная характеристика КЖ (табл. 1).
Таблица 1 Интегральный показатель качества жизни у больных язвенной болезнью
Показатели (%) |
«Благоприятное» течение ЯБ |
«Агрессивное» течение ЯБ |
|||
При неосложненной ЯБ |
Кровотечение в анамнезе |
Ушивания язвы в анамнезе |
|||
Работа |
63,2±3,4 |
51,1±3,5 |
52,2±4,6 |
52,1±6,2 |
|
Семья |
66,1±4,5 |
60,2±5,1 |
58,8±11,2 |
61,3±4,5 |
|
Здоровье |
71,5±3,5 |
51,3±5,8 |
48,3±6,6 |
50,5±4,4 |
|
Достаток |
68,3±6,5 |
61,5±З,1 |
60,4±4,4 |
59,3±3,7 |
|
Питание |
71,5±5,2 |
58,3±2,5 |
54,4±6,8 |
57,7±7,3 |
|
Сексуальная функция |
67,5±6,6 |
60,1±5,1 |
61,1±4,1 |
63,3±7,3 |
|
Духовные потребности |
60,5±4,1 |
62,3±6,6 |
61,6±12,6 |
60,4±5,5 |
|
Душевный покой |
64±5,1 |
55,4±3,8 |
53,2±3,7 |
48,9±5,1 |
|
Тревожность |
64,3±3,8 |
59,2±4,4 |
60,3±8,2 |
54,3±4,8 |
|
Защищенность |
66,1±6,6 |
60,0±5,6 |
61,4±5,6 |
60,3±4,4 |
|
Общение |
70,4±4,5 |
55,4±6,6 |
58,7±4,4 |
60,2±9,2 |
|
Отдых |
58,8±5,4 |
53,6±5,6 |
51,4±6,5 |
56,4±5,6 |
Из табл. 1 видно, что в отдаленном периоде после выписки больного с агрессивным течением язвенной болезни из стационара снижаются показатели качества жизни, и эти параметры существенно ниже в сравнении с больными, у которых язвенная болезнь протекает благоприятно. Мы не выявили существенной разницы в индексе качества жизни у больных с агрессивным течением заболевания в группах с «не осложненным» течением язвенной болезни и у пациентов с кровотечением и ушиванием прободной язвы
Изучение показателей КЖ показало, что у этих больных отчетливо проявляется синдром социально-психологической дезадаптации. Сексуальная активность и эректильная составляющая были снижены во всех группах больных с агрессивным течением заболевания. Зачастую больные это связывали с приемом антисекреторных препаратов. У многих это стало причиной отказа от приема этих препаратов.
Из 102 больных 45 (44,1%) были оперированы в плановом порядке после многократного рецидивирования язвенной болезни или возникновения осложнения, убедившись в правильности наших прогнозов и рекомендаций оперативного лечения в прошлом.
Еще 20 (19,6%) пациентов были оперированы в экстренном порядке в течение 1-3 лет после обследования, в т. ч. 9 - по поводу прободной язвы, 7 - по поводу кровотечения и 4 - по поводу пилородуоденального стеноза.
Несмотря на то, что язвенная болезнь рецидивирует 1-3 раза в год, по-прежнему отказываются от операции 29 (28,4%) больных. Эти пациенты вынуждены часто находиться на больничном листе, хотя справедливо следует отметить, что 20 человек из них не работают.
У 8 (7,9%) больных в течение 2-4 лет не наблюдали рецидива язвенной болезни. Пациенты поменяли образ жизни, комплаенс их высокий, согласно подобранной схеме лечения принимают лекарственные препараты. Индекс КЖ по критериям материального достатка, тревожности, питания, положения в обществе превышает 65%.
Выводы
Таким образом, было установлено, что более 90% больным с агрессивным течением ЯБ ДПК необходимо настойчиво рекомендовать превентивное плановое оперативное лечение. Одно из главных препятствий в решении этого вопроса состоит в том, что оценка результатов лечения язвенной болезни у врача и пациента, зачастую, носит противоположный характер. Разрешить эту проблему можно посредством определения качества жизни больного, которое должно осуществляться не заинтересованным лицом (врачом). Оказалось, что у всех пациентов с агрессивным течением язвенной болезни снижаются показатели качества жизни. При этом у больных, перенесших кровотечения из язвы или ушивание перфорации, налицо преобладание синдрома социально-психологической дезадаптации. Лишь менее чем у 10% пациентов с высоким комплаенсом возможна выработка комплаенс-стратегии. Она позволяет, с учетом качественной реабилитации с индивидуальным подбором антисекреторных препаратов перестроить профиль личности пациента, повысить у них мотивацию на исцеление, а врачам надеяться на относительно благоприятное течение язвенной болезни в будущем. В остальных наблюдениях (более 90%) необходимо настойчиво работать с пациентами по разъяснению необходимости в оперативном лечении, что нам удалось сделать лишь у 44% больных.
Литература
1. Лазебник Л.Б., Васильев Ю.В., Григорьев П.Я., Malferntheiner P., Иванников И.О. Терапия кислотозависимых заболеваний (первое Московское соглашение, 5.02.03) // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2003. № 4.
2. Циммерман Я.С. Хронический гастрит и язвенная болезнь (Очерки клинической гастроэнтерологии) Выпуск первый // Пермь: Перм. гос. мед. академия, 2000. 256 с.
3. Шептулин А.А. Базисная лекарственная терапия язвенной болезни // Рус. мед. журн. 1998. № 7. С. 412-417.
4. Григорьев П.Я., Ивашкин В.Т., Комаров Ф.И. и др. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения. М.: Б.и., 1998. 46 с.
5. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Инфекция Helicobacter pylori: современное состояние проблемы // Русский медицинский журнал. 1996. № 3. С. 149-151.
6. Минушкин О.Н. Язвенная болезнь: Некоторые клинические аспекты // Новый мед. журнал. 1996. № 1/2. С. 16-19.
7. Оноприев В.И., Корочанская Н.В., Бендер Л.В., Клименко Л.И. Критерии качества жизни в хирургическом лечении и медикаментозной реабилитации больных осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Краснодар, 2001. 176 с.
8. Кузин М.И., Кузин Н.М., Егоров А.В. Экономическая эффективность консервативного и хирургического методов лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у лиц молодого возраста // Хирургия. 1991. № 3. С. 14-19.
9. Hoffmann J., Jensen H.E. et al. Prospective controlled vagotomy treal for duodenal ulcer // Ann. Surg. 1989. V. 209. № 1. P. 40-45.
10. Tobi M. et. al. Delayed gastric emptying after laparoscopic anterior highly selective and posterior truncal vagotomy // Am. J. Gastroenterol. 1995. V. 90. № 5. P. 810-811.
11. Ozmen V., Muslumanoglu M., Igci A., Bugra D. Laparoscopic treatment of duodenal ulcer by bilateral truncal vagotomy and endoscopic balloon dilatation // J. Laparoendosc. Surg. 1995. № 2. P.6.
12. Ильченко А.А., Селезнева Э.Я. Сильвестрова С.Ю. рН-метрия в оценке ингибиторов протонной помпы // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2003. № 3. С. 78-83.
13. Welage L.S., Berardi R.R. Evaluation of omeprazole, lanzopra-zole,pantoprazole, and rabeprazole in the treatment of acid-related diseases // J. Amer. Pharm. Assoc. (Wash). 2000. V. 40 (1). P. 52-62.
14. Крылов Н.Н. Кто должен определять уровень качества жизни // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1996. Т. 6. № 4. С. 318. Поступила в редакцию 1 июня 2011 г.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Основные данные о язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, их этиология и патогенез, клиническая картина, осложнения. Особенности диагностики. Характеристика комплекса реабилитационных мер для восстановления больных язвенной болезнью.
курсовая работа [44,2 K], добавлен 20.05.2014Характеристика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Этиология и патогенез, классификация и клиническая характеристика болезни. Механизмы лечебного действия физических упражнений при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
дипломная работа [130,5 K], добавлен 25.05.2012Причины, характерные признаки, возможные осложнения и лечение язвенной болезни как хронического циклически протекающего заболевания. Связь боли с приемом пищи. Памятка пациентам с язвенной болезнью по организации лечебного питания и рекомендации.
реферат [4,7 M], добавлен 28.10.2011Диспансерное наблюдение больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Причины возникновения и проявления заболевания, его этиология и патогенез. Профилактика обострений язвенной болезни. Гигиенические рекомендации по профилактике.
курсовая работа [172,2 K], добавлен 27.05.2015Этимология и симптоматика, диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Помощь медсестры данной категории больных с учетом особенностей заболевания и методов его лечения и профилактики. Сестринский процесс при кровотечении язвы.
курсовая работа [31,7 K], добавлен 16.03.2015Анатомо-физиологические особенности желудка и двенадцатиперстной кишки. Патогенез язвы желудка. Методы профилактики и лечения гормональных нарушений. Этапы сестринского процесса при язвенной болезни. Организация правильного режима и рациона питания.
курсовая работа [27,6 K], добавлен 27.02.2017Полиэтиологическое заболевание, имеющее многофакторный патогенез. Показания к оперативному лечению язвенной болезни. Принципы консервативного и хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка.
лекция [4,7 K], добавлен 25.02.2002Язвенная болезнь желудка: анатомо-физиологические, патофизиологические и клинические особенности течения заболевания. Методы реабилитации больных: лечебная физкультура, иглорефлексотерапия, минеральные воды; влияние точечного массажа и музыкотерапии.
курсовая работа [649,1 K], добавлен 16.04.2012Определение язвенной болезни желудка, ее вызывающие и предрасполагающие факторы. Патогенез язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Классификация язвенной болезни. Клинические формы язвенной болезни и особенности их течения. Общие принципы лечения.
реферат [58,0 K], добавлен 29.03.2009Этиология, классификация, клинические проявления, оценка состояния детей, страдающих язвенной болезнью. Диетотерапия и лечебная физкультура. Физиотерапевтические методы лечения школьников, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
реферат [25,1 K], добавлен 11.01.2015Эндоскопия желудочно-кишечного тракта, его сущность и особенности. Эзофагогастродуоденоскопия и гастроскопия, их роль и значение для обследования пищевода и желудка. Подготовка больных к эндоскопическим исследованиям органов желудочно-кишечного тракта.
курсовая работа [29,9 K], добавлен 31.05.2014Понятие и причины развития гипертонической болезни. Классификация и клиническая картина проявления гипертонической болезни. Факторы риска у пациентов. Диагностика больных с гипертонической болезнью. Анализ и оценка результатов исследования больных.
курсовая работа [391,5 K], добавлен 22.04.2016Характеристика основных принципов и правил фитотерапии заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Используемые лекарственные растения: подорожник большой, солодка гладкая, липа сердцевидная.
курсовая работа [70,7 K], добавлен 29.10.2013Клиника и этапы развития язвенной болезни. Комплекс реабилитационных мер по ее терапии. Физические методы лечения. Первичная и вторичная профилактика язвенной болезни. Применение лечебной физической культуры в комплексе мероприятий лечения болезни.
реферат [25,1 K], добавлен 11.06.2014Язвенная болезнь - социально–экономическая проблема развитых стран. Этиопатогенетические факторы заболевания. Схема патогенеза язвенной болезни. Основные препараты, применяемые для лечения. Физиотерапия и рефлексотерапия при язвенной болезни желудка.
курсовая работа [32,6 K], добавлен 17.06.2011Язвенная болезнь желудка: этиология, клиника. Осложнения и роль сестринского персонала при их возникновении. Методы реабилитации при консервативном лечении и постоперационной реабилитации. Анализ состояния здоровья больных на момент начала реабилитации.
дипломная работа [3,2 M], добавлен 20.07.2015Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки как гетерогенное, рецидивирующее заболевание. Частота обнаружения инфекции Helicobacter pylori в различных странах. Анализ частоты локализаций и возрастно-полового распределения язвенной болезни.
доклад [361,0 K], добавлен 15.04.2010Лечение больных хронической ишемической болезнью сердца. Основные стандарты лечения пациентов. Повышение толерантности к физическим нагрузкам и уменьшение признаков недостаточности кровообращения. Проведение основных диагностических мероприятий.
презентация [98,6 K], добавлен 25.10.2016Факторы, повышающие риск развития язвенной болезни. Основные патогенетические звенья образования язвы. Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента. Принципы оказания первичной медицинской помощи при язвенной болезни 12-перстной кишки.
курсовая работа [2,2 M], добавлен 17.03.2016Философия сестринского дела. Организация сестринского процесса у больных с желудочно-кишечными заболеваниями. Уход за больным с острым гастритом, с хроническим гастритом, с острым панкреатитом, с хроническим панкреатитом, язвенной болезнью желудка.
курсовая работа [41,7 K], добавлен 12.05.2004