Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Реферат

Сердечно-легочная реанимация

Реанимация - комплекс мероприятий, направленных на возвращение к жизни, но не только к восстановлению деятельности сердца и лёгких, а также к сохранению функций головного мозга, выписке пациента с наименьшими неврологическими осложнениями.

Необратимое повреждение головного мозга может быть вызвано резким снижением транспорта кислорода (при шоке, гипоксемии) или его полным прекращением (клиническая смерть) длительностью более нескольких минут. Допустимые пределы времени нарушения кровообращения постоянно пересматриваются, в литературе рассматриваются интервалы от 5 до 30 минут. При немедленном применении современных методов реанимации часто можно восстановить функции организма и, таким образом, предотвратить смерть мозга, развитие вегетативного состояния и биологической смерти, а у выживших снизить количество церебральных и других инвалидизирующих осложнений. СЛР может быть начата в любых условиях без использования специального оборудования как лицами, не имеющими медицинского образования, так и врачами - специалистами.

Остановка сердца может быть первичной и вторичной. Наиболее частой причиной первичной остановки сердца является фибрилляция желудочков, возникающая в результате фокальной ишемии миокарда. Другими причинами являются фибрилляция желудочков и асистолия в результате острого инфаркта миокарда, блокады сердца, поражение электричеством и побочная реакция на медикаменты.

Вторичная остановка сердца наиболее часто вызывается асфиксией или массивными кровотечениями.

Внезапная полная остановка кровообращения, независимо от причины, обычно приводит к потере сознания в течение 15 секунд. Независимо от причины остановки сердца, немедленно должна быть начата СЛР для предупреждения необратимого повреждения головного мозга и наступления смерти.

Диагноз ставится на основании следующих признаков:

· потери сознания

· цианоза или бледности кожных покровов

· отсутствия пульса на крупных артериях.

Важнейший из признаков - отсутствие пульса на сонной артерии. Необходимо помнить, что пульс на периферических артериях может отсутствовать при гиповолемии, в то время как на сонных он сохраняется. Не следует ждать появления симптома расширения зрачков, так как он может возникнуть более чем через 1 минуту после прекращения кровообращения. Иногда при остановке сердца зрачки вообще не расширяются. Медикаменты также влияют на размер и реакцию зрачка. Тем не менее, восстановление способности зрачков реагировать на свет указывает на эффективность искусственного кровообращения.

Показанием к началу СЛР является остановка кровообращения (при отсутствии противопоказаний). Таким образом, если клиническая смерть наступила у неизвестного человека, то СЛР начинают немедленно, а затем выясняют, показана ли она была.

Противопоказания к СЛР (СЛР не показана):

- если смерть наступила на фоне применения полного комплекса интенсивной терапии, показанной данному больному и была не внезапной, а связанной с несовершенством медицины при такой патологии

- у больных с хроническими заболеваниями в терминальной стадии и несовместимыми с жизнью травмами (безнадёжность и бесперспективность должна быть определена консилиумом и зафиксирована в истории болезни)

- если установлено, что с момента остановки сердца (при нормальной температуре окружающей среды) прошло свыше 25 минут

- у больных, заранее зафиксировавших отказ от СЛР (принято в некоторых странах).

3. Полагают, что при закрытом массаже грудной клетки у человека могут действовать два механизма искусственного кровотока:

1.сжатие самого сердца - сердечный насос

2.сжатие всех сосудистых ёмкостей грудной клетки (главным образом, лёгких) - грудной насос.

4. Основные правила СЛР.

- больного укладывают на ровную твёрдую основу, с максимально запрокинутой головой и приподнятыми нижними конечностями

- руки массирующего располагаются одна на другой так, чтобы основание ладони, лежащей на грудине, находилось строго по средней линии на два поперечных пальца выше мечевидного отростка

- смещение грудины к позвоночнику осуществляют плавно на 4-5 см, массой проводящего массаж, без сгибания рук

- продолжительность каждой компрессии должна быть равна интервалу между ними, частота - 90 в 1 минуту, в паузах руки оставляют на грудине больного

- для проведения ИВЛ голову больного удерживают в запрокинутом состоянии и выдвигают вперёд его нижнюю челюсть

- при наличии во рту съёмных зубных пртезов или других инородных предметов их извлекают пальцами

- постоянно контролируют эффективность реанимационных мероприятий, о которой судят по улучшению цвета кожи и слизистых оболочек, сужению зрачков и появлению их реакции на свет, возобновлению или улучшению спонтанного дыхания, появлению пульса на сонной артерии.

Значительно улучшить результаты закрытого массажа сердца молжно с помощью метода активной компрессии - декомпрессии, для чего требуется специальное приспособление (кардиопамп).

Существует также метод вставленной абдоминальной компрессии, когда после сжатия грудной клетки производится сжатие живота, что также улучшает искусственный кровоток.

Основные ошибки при проведении СЛР.

- задержка с началом СЛР, потеря времени на второстепенные диагностические и лечебные процедуры

- отсутствие единого руководителя

отсутствие постоянного контроля за эффективностью закрытого массажа сердца и ИВЛ

ослабление контроля за больным после успешной реанимации

нахождение пациента на мягком, пружинящем основании

неправильно расположены руки реанимирующего (низко или высоко)

реанимирующий опирается на пальцы, сгибает руки в локтевых суставах или отрывает их от грудины

допускаются перерывы в проведении массажа более чем на 30 секунд

не обеспечена проходимость дыхательных путей

не обеспечена герметичность при вдувании воздуха (не зажат нос, плохо прилегает маска

недооценка (позднее начало, неудовлетворительное качество) или переоценка значения ИВЛ (начало СЛР с интубации трахеи, санации трахеобронхиального дерева)

вдувание воздуха в момент компрессии грудной клетки.

5 Показания к прямому массажу сердца:

- остановка сердца во время внутригрудных операций

- наличие перикардиальной тампонады сердца

- массивная ТЭЛА

- напряжённый пневмоторакс

- множественные переломы рёбер, грудины и позвоночника.

Внутрисердечный способ введения адреналина в настоящее время не применяется из-за высокой частоты осложнений (ранения миокарда и плевры, лёгких).

Лучший способ введения медикаментов при сердечно - лёгочной реанимации - внутривенный, причём предпочтительнее вводить препараты в центральные вены, однако, для их пункции и катетеризации часто приходится прерывать комплекс СЛР.

Так называемая глобальная ишемия, возникающая при остановке кровообращения, в первую очередь поражает головной мозг. Механизм повреждения мозга при клинической смерти и СЛР:

- глобальная ишемия

- реперфузионные поражения

- экстравазаты из-за коагулопатии

- нарушение капиллярного кровотока (отёк мозга)

- избыток нейромедиаторов возбуждения.

Главные принципы профилактики поражения мозга:

- раннее начало СЛР в полном объёме

- искусственная гипотермия (самое доступное - холод и снег к голове)

- умеренная артериальная гипертензия (+10-15% к уровню АД)

- продлённая ИВЛ с умеренной миоплегией (минимальные дозы миорелаксантов и достаточные дозы транквилизаторов)

- улучшение реологических свойств крови

- детоксикационная терапия (плазмоферез)

- коррекция метаболизма (поддержание должного кислотно - основног состояния)

- медикаментозные средства (нимотоп, актовегин, каталаза, оксибутират натрия).

Вопрос о полезности или вредности глюкозы и барбитуратов для профилактики неврологических расстройств окончательно не решён.

СЛР можно прекратить, если:

- по ходу проведения выяснилось, что она не показана

- наблюдается стойкая асистолия, не поддающаяся медикаментозному воздействию или многократные эпизоды асистолии

- при использовании всех доступных методов нет признаков эффективности СЛР в течение 30 минут.

Таким образом, исход лечения зависит от основной причины, вызвавшей остановку сердца, длительности ее воздействия, своевременности и качества проведенной реанимации и высококвалифицированной интенсивной терапии в послереанимационном периоде. Важнейшее звено терапии - восстановление функции ЦНС. Методика СЛР постоянно совершенствуется и, возможно, в недалеком будущем претерпит существенные изменения.

Список литературы

реанимация медикамент сердечный легочный

1.В.В. Руксин Неотложная кардиология, С-Пб, 1998.

2.А.И. Зильбер Этюды критической медицины, т. 1, Петрозаводск, 1997

3. П. Сафар, Дж. Бичер Сердечно - лёгочная и церебральная реанимация, М., 1997.

Размещено на Allbest.ru