Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области

Новокузнецкий филиал

Государственного бюджетного профессионального

образовательного учреждения

«Кемеровский областной медицинский колледж»

КУРСОВАЯ РАБОТА

Специальность 310201 Лечебное дело

Тема «Профилактическая деятельность фельдшера при осложнениях беременности и родов»

Выполнила Хильченко Екатерина Анатольевна

Студентка группы ФШ - 161

Руководитель Красина Наталья Борисовна

Новокузнецк, 2019

ВВЕДЕНИЕ

По данным специалистов в сфере акушерства и гинекологии, лишь около 30-50% беременностей протекает физиологически, и этот процент постоянно уменьшается. Наиболее распространенными осложнениями гестационного периода, не считая раннего токсикоза, являются выкидыши, которыми завершается до 15-20% беременностей, и преждевременные роды (6-10%). Примерно у 8% беременных возникает маловодие, у 3-8% -- преэклампсия и эклампсия, у 2-14% -- гестационный сахарный диабет. Каждая пятидесятая беременность является внематочной, а в каждой двухсотой возникает предлежание плаценты. Остальные виды осложнений у беременных встречаются реже.

В таком сложном физиологическом процессе, как роды, также нередко возникают осложнения. Одни из наиболее частых - кровотечения, причиной которых в большинстве случаев является состояние плаценты: ПОНРП, частичное или полное приращение. Роды могут быть осложнены слабой родовой деятельностью, которая проявляется недостаточной продолжительностью и силой сокращений матки, а также большими паузами между схватками.

Цель работы: подготовить комплект информационных и методических материалов по профилактике преэклампсии.

Задачи:

1. изучить эпидемиологические показатели преэклампсии у женского населения РФ и Кемеровской области;

2. изучить факторы, оказывающие определяющее влияние на риск развития преэклампсии;

3. проанализировать систему мероприятий по профилактике преэклампсии в условиях ГБУЗ КО «Новокузнецкий перинатальный центр Родильный Дом № 3».

Предмет исследования: организация профилактической деятельности при преэклампсии на базе ГБУЗ КО «Новокузнецкий перинатальный центр Родильный Дом № 3».

Методы исследования: сбор, систематизация, анализ литературы по теме исследования, медицинской литературы, наблюдение, сбор анамнеза, анализ первичной медицинской документации, оценка результатов, составление выводов.

Курсовая работа состоит из двух разделов - теоретического и практического. В первом разделе мы раскрываем понятие - осложнения беременности и родов, их факторы риска развития, преэклампсия, организацию медицинской помощи и во втором разделе, описаны клинические случаи развития преэклампсии.

фельдшер беременность артериальный гипертензия

ГЛАВА 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ

Наиболее часто встречающиеся осложнения беременности - токсикоз и гестационная артериальная гипертензия. Токсикоз обычно появляется на ранних сроках беременности - до 10 недели. Легкий токсикоз в этот период рассматривают как физиологическое состояние, которое не нарушает течение беременности, но тяжелая рвота вызывает обезвоживание, может стать причиной недостаточного поступления кислорода к плоду. Другие распространенные осложнения беременности: многоводие и маловодие (избыточное и недостаточное количество околоплодных вод), резус-конфликт, низкая плацентация, угроза выкидыша и неправильное положение плода.

Осложнения родов: кровотечения, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и нарушения родовой деятельности (слабая или чрезмерная сила родовой деятельности).

1.1 Гестационная артериальная гипертензия: факторы риска, классификация

От гипертензивных нарушений при беременности страдают около 10% беременных женщин, ежегодно более 50 000 женщин погибают в период беременности из - за осложнений, связанных с гестационной артериальной гипертензией. Большинства летальных исходов, вызванных гипертензивными нарушениями, можно избежать при условии, что женщинам, страдающим от подобных осложнений, будет оказана своевременная и эффективная медицинская помощь. Оптимизация медицинской помощи с целью профилактики и лечения гипертензивных нарушений у женщин -- это важный шаг на пути к достижению целей, сформулированных в «Декларации тысячелетия» ООН.

В числе факторов риска развития гестационной артериальной гипертензии следует отметить: возраст старше 30 лет, многоплодная беременность, наследственная предрасположенность, нарушения деятельности желез внутренней секреции (сахарный диабет, гипер-, гипотиреоз), нарушения деятельности почек, нарушения деятельности гепатобилиарной системы, нарушения обмена веществ (ожирение), чрезмерные стрессовые ситуации, интоксикации, аллергические реакции, иммунологические нарушения, перенесенные заболевания половых органов, которые могли быть причиной изменений в рецепторном аппарате матки и возникновения неадекватных или патологических импульсов, которые поступают в ЦНС.

Таблица 1. Классификация гестационной артериальной гипертензии Российской ассоциации акушеров - гинекологов в соответствии с МКБ - 10, 2005

МКБ		Ассоциация акушеров - гинекологов
Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией	0.11	Гестоз
Вызванные беременностью отеки с протеинурией	0.12.2	Гестоз
Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурией	0.13	Гестоз
Преэклампсия (нефропатия) средней степени тяжести	0.14.0	Гестоз средней тяжести
Тяжелая преэклампсия	0.14.1	Гестоз тяжелой степени
Преэклампсия (нефропатия) неуточненная	0.14.9	Преэклампсия

Таблица 2. Оценка степени тяжести гестационной артериальной гипертензии в баллах (Goeeke, модификация Г. М. Савельевой)

Симптомы	Баллы
	0	1	2	3
Отеки	Нет	На голенях или патологическая прибавка веса	На голенях, передней брюшной стенке	Генерализованные
Протеинурия (белок)	Нет	0,033 - 0,132	0,132 - 1,0	1,0 и выше
Систолическое АД, мм рт ст	Ниже 130	130 - 150	150 - 170	170 и выше
Диастолическое АД, мм рт ст	До 85	85 - 95	90 - 110	110 и выше
Срок появления гестоза, нед	Нет	36 - 40 недель или в родах	35 -30 недель	24 - 30 недель и ранее
Отставание в росте плода	Нет	Нет	Отставание 1 - 2 недель	На 3 - 4 неделе и более
Фоновые заболевания	Нет	Проявление заболевания до беременности	Во время беременности	До и во время беременности

Примечание. До 7 баллов - легкая степень; 8 - 11 баллов - средняя степень; 12 и более - тяжелая степень

1.3 Клиническая картина преэклампсии

Доклиническая стадия - прегестоз - проявляется асимметрией АД и скрытыми отеками.

Для гестационной артериальной гипертензии характерна триада Цангемейстера: отеки, артериальная гипертензия и протеинурия.

Самый ранний симптом - отеки. Различают скрытые и явные отеки. Степень отражает распространенность:

1. Отеки нижних конечностей;

2. Отеки нижних конечностей и живота;

3. Отеки нижних конечностей, живота и лица;

4. Анасарка.

Отсрочка прерывания беременности создает риск прогрессирования преэклампсии, что в конечном итоге может привести к развитию фетоплацентарной недостаточности и органной недостаточности у матери. Эти патологические состояния однозначно относятся к числу факторов повышенного риска материнской и перинатальной смертности.

Симптомы преэклампсии:

1. Тяжесть в затылке;

2. Головная боль;

3. Нарушение зрения;

4. Тошнота, рвота;

5. Боли в эпигастральной области и правом подреберье;

6. Бессонница или сонливость, раздражительность;

7. Увеличение систолического АД до 160 мм рт ст и выше;

8. Увеличение диастолического АД до 110 мм рт ст и выше;

9. Протеинурия до 5 г/сут и более;

10. Олигурия - менее 400 мл;

11. Тромбоцитопения, гипокоагуляция.

Таблица 3. Дифференциальная диагностика преэклампсии и гипертонической болезни

Признак	Преэклампсия	Гипертонический криз
Повышение АД	Есть	Есть
Протеинурия > 0,3 г/сут	Есть после 20 - й недели гестации	Нет
Местные отеки	Есть/нет	Есть/нет
Генерализованные отеки	Есть/нет	Есть/нет
Патологическая прибавка массы тела	Есть/нет	Нет
Гемоконцетрация	Есть/нет	Нет
Изогипостенурия, олигурия	Есть/нет	Нет
Гипопротеинемия, гипоальбуминемия	Есть/нет	Нет
Повышение уровня АсАТ, АлАТ	Есть/нет	Нет
Признаки гиперкоагуляции или хронического ДВС-синдрома	Есть/нет	Нет
Гипертоническая энцефалопатия	Есть/нет	Есть/нет
Тяжелая ретинопатия	Есть/нет	Нет
Боли в эпигастрии	Есть/нет	Есть/нет
Боли в правом подреберье	Есть/нет	Нет
Эклампсические судороги	Есть/нет	Нет
Синдром задержки роста плода	Есть/нет	Есть/нет

ГЛАВА 2. ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ФЕЛЬДШЕРА ПРИ РАЗВИТИИ ПРЕЭКЛАМПСИИ

Профилактические мероприятия целесообразно проводить на доклиническом этапе у пациенток группы риска развития преэклампсии, в которую входят беременные с экстрагенитальной патологией (нарушение жирового обмена, гипертоническая болезнь, патология почек, эндокринопатии, частые инфекции верхних дыхательных путей, сочетанная экстрагенитальная патология), наличием гестоза в предыдущие беременности, профессиональных вредностей и социальных факторов риска.

Профилактические мероприятия по предупреждению гестационной артериальной гипертензии в группе риска должны начинаться в I триместре с 8--9 нед. При этом применяются режим с соблюдением "bed rest", диета, комплекс витаминов, лечение экстрагенитальной патологии по показаниям. Рекомендуется соответствующая диета, энергетическая ценность которой не превышает 3000 ккал, с включением продуктов молочно-растительного и животного происхождения. Пищевые продукты применяются отварными, умеренно недосоленными, с исключением острых, жареных блюд, вызывающих чувство жажды. Количество жидкости составляет 1200--1300 мл/сут. Все беременные должны получать витамины в виде травяных витаминных сборов или в таблетированном виде. С 13--14 нед в профилактический комплекс необходимо дополнительно вводить травы, обладающие седативными свойствами (валериана, пустырник), нормализующие сосудистый тонус (боярышник) и функцию почек (почечный чай, березовые почки, толокнянка, лист брусники, спорыш, кукурузные рыльца). В указанный комплекс дополнительно по показаниям включают спазмолитики (эуфиллин, папаверин). Для исключения дефицита калия, кальция, магния используют лекарственные средства (аспаркам, панангин) или пищевые продукты (изюм, курага).

С 15--16 нед беременным группы риска развития преэклампсии в профилактический комплекс следует дополнительно включать дезагреганты (трентал, курантил, аспирин), антиоксиданты (витамин Е, глутаминовая кислота), мембраностабилизаторы (эссенциале-форте, липостабил, рутин).

Продолжительность применения лекарственных препаратов составляет 3--4 нед. После применения лезагрегантов, мембраностабилизаторов в течение 3--4 нед при удовлетворительном состоянии беременных и нормальных темпах роста плода возможен перерыв в приеме препаратов на 1--2 нед.

В указанный период для стабилизации состояния возможно использование фитосборов с повторным назначением дезагрегантов и мембраностабилизаторов. Если, несмотря на проведение профилактических мероприятий, у беременной появляются ранние симптомы преэклампсии, она должна быть госпитализирована в стационар. Профилактический комплекс, включающий фитосборы, дезагреганты и мембраностабилизаторы, должен обязательно назначаться после выписки из стационара в период ремиссии гестационной артериальной гипертензии.

Значимую роль в снижении частоты и степени тяжести ПЭ, а также перинатальных повреждений плода и новорожденного в Кемеровской области, оказывает прегравидарная подготовка.

Главными задачами профилактических мероприятий на прегравидарном этапе являются: клинико-лабораторное обследование, режим труда и отдыха, санация очагов хронической инфекции, лечение экстрагенитальной патологии, тромбофилических нарушений.

На эмбриональном этапе развития плодного яйца профилактика тяжелой ПЭ заключается в создании благоприятных условий для полноценной инвазии трофобласта и профилактике первичной плацентарной недостаточности. Это - общегигиенические мероприятия, дальнейшая коррекция соматических заболеваний, гемостазиологических и гормональных нарушений.

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ФЕЛЬДШЕРА ПРИ ПРЕЭКЛАМПСИИ

Исследование проводилось в отделении патологии беременных ГБУЗ КО «Новокузнецкий перинатальный центр Родильный Дом №3» в марте 2019 года.

Таблица 4. Заболеваемость женщин, во время беременности, осложнившаяся преэклампсией (на 1000 родов) в период с 2014 по 2015 год

Субъект	Преэклампсия	Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период	Преэклампсия средней тяжести	Преэклампсия тяжелая
	2014	2015	2015	2015
РФ	29,48	58,3	22,6	7,1
Кузбасс	44,24	41,1	23,9	11,9

Таблица 5. Заболеваемость женщин, во время беременности, осложнившаяся преэклампсией (на 1000 родов) в период с 2016 по 2017 год

Субъект	Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период	Преэклампсия средней тяжести	Преэклампсия тяжелая
	2016	2017	2016	2017	2016	2017
РФ	49,05	48,4	24,8	26,4	7,3	8,2
Кузбасс	51,98	47,6	27,2	31,0	14,0	16,0



Рис. 1 Структура причин материнской смертности от преэклампсии в ГБУЗ КО «НПЦ Родильный Дом №3» (2013 г)

Рис.2 Структура причин материнской смертности от преэклампсии в ГБУЗ КО «НПЦ Родильный Дом №3» (2014 г)



Рис. 3 Структура причин материнской смертности от преэклампсии в ГБУЗ КО «НПЦ Родильный Дом №3» (2015 г)

Проанализировано 70 первичной медицинской документации с 2013 -2015 года (медицинские карты амбулаторного больного, индивидуальные карты беременной и родильницы, истории родов, медицинские карты стационарного больного, медицинские карты прерывания беременности, протоколы патолого-анатомического исследования). Из 70 пациенток 32 умерли от преэклампсии, эклампсии и их осложнений. Причина неблагоприятных исходов беременности у 32 умерших, прогрессирующего ухудшения их состояния вплоть до летального исхода - это неэффективность проводимой терапии, несмотря на обширный арсенал применяемых препаратов и методов лечения (сульфат магния, инфузионно-трансфузионная, антигипертензивная, антикоагулянтная терапия, глюкокортикоиды, восполнение факторов свертывания крови, плазмообмен, ультрагемофильтрация и др.).

Детальный анализ документации в рамках ГБУЗ КО «НПЦ Родильный Дом №3» позволил выделить особенности развития и прогрессирования наиболее тяжелых форм преэклампсии.

Как показал анализ, у 89% умерших имело место развитие тяжелой сочетанной преэклампсии на фоне предшествующих заболеваний сердечно-сосудистой системы (в 58,8%), почек (23,5%), нейрообменно-эндокринных нарушений (35,3%), приобретенных и генетических форм тромбофилии (8,8%).

Следующая особенность развития преэклампсии в анализируемой группе - ее ранняя клиническая манифестация у подавляющего большинства умерших (92,1%). Как показано, тяжелая преэклампсия?- это чаще всего ранняя преэклампсия с появлением клинических симптомов до 30-34?недель беременности, которая развивается на фоне аномальной плацентации, в связи с чем имеет и наиболее неблагоприятные перинатальные исходы (смерть плода и новорожденного - 41,7%, недоношенность - 97,7%, гипотрофия, тяжелая асфиксия, респираторный дистресс-синдром, необходимость длительного лечения и наблюдения в отделении интенсивной терапии и реанимации).

У 58,7% женщин преэклампсия начиналась именно с патологической прибавки веса и появления отечного синдрома, у 38,1%?- с?артериальной гипертензии, редко (3,2%)?- с протеинурии. В связи с чем при появлении какого-либо одного из основных симптомов преэклампсии необходимо проведение полноценного обследования для подтверждения или исключения в первую очередь начавшейся преэклампсии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Согласно официальным данным Министерства Здравоохранения РФ, случаев преэклампсии за последние годы находится на приблизительно одинаковом уровне.

Это свидетельствует о грамотном оказании своевременной и всеобъемлющей помощи беременным женщинам из групп риска, что уменьшает количество случаев преэклампсии и продляет срок внутриутробного развития плода. Деятельность фельдшера направлена не только на профилактику развития осложнений беременности и родов, но и обучение беременной женщины и ее родственников правильному питанию и физическим упражнениям при беременности и подготовке к родам.

В результате проведенного исследования были изучены основные показатели преэклампсии и факторы риска развития, изучены теоретические аспекты и особенности организации женской консультации при профилактике преэклампсии, нормативно-правовая база работы родильного дома. При анализе деятельности фельдшера выявлено наличие дефицита знаний у пациенток об осложнениях беременности и родов, проведено обучение.

Таким образом, поставленные задачи решены, цель исследования достигнута.

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ

1. Акушерство [Текст]: национальное руководство / под ред. Э. К. Айламазяна. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 1200 с.

2. Дуда, В. И. Акушерство [Текст] / В. И. Дуда. - М.: Феникс, 2011. - 708 с.

3. Макаров, О. В. Акушерство. Клинические лекции [Текст] / О. В. Макаров. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007. - 640 с.: ил.

4. Прилепская, В. Н. Руководство по акушерству и гинекологии для фельдшеров и акушерок [Текст] / В. Н. Прилепская. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 688 с.

5. Сухих, Г. Т. Преэклампсия [Текст] : учеб. пособие / Г. Т. Сухих, Л. Е. Мурашко - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 576 с.

6. Ходжаева, З. С. Российская модель оценки эффективности теста на преэклампсию sflt-1/plgf [Электронный ресурс] /З. С. Ходжаева // Акушерство и гинекология. - 2018. - № 1. - Заглавие с экрана.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

История болезни

1. Общие сведения:

Ф.И.О.

Возраст (полных лет): 19. 10. 1979 (39)

Дата и время поступления: 18. 03. 2019 14:57

Диагноз при поступлении: тяжелая преэклампсия

Место работы: ООО «СибЭнерго», машинист

Семейное положение: замужем

Кем направлена: женская консультация

Где наблюдалась во время беременности: ж/к ГКБ №1

2.Перенесенные заболевания: псориаз кожная форма

Заболевания в детском возрасте: ветряная оспа, ОРВИ 0 - 1 раз в год

Гинекологические заболевания: миома тела матки

Вирусные гепатиты: отрицает

Травмы: отрицает

Операции: кесарево сечение - 2014 г.

Вредные привычки: табакокурение

Наследственность: не отягощена

Гемотрансфузионный анамнез: отрицает

Аллергологический анамнез: спокоен

Менструальная функция: Менархе с 13 лет, установились сразу, по 5 дней, безболезненные. Цикл 28 дней. Последняя менструация 28. 06. 18

Половая функция: начало половой жизни с 18 лет.

Репродуктивная функция:

I - искусственный медицинский аборт в 1999 г.

II - самопроизвольный выкидыш в 2000 г.

III - преждевременные роды в сроке 32 нед. Кесарево сечение в 2014 г. по поводу ПОНРП, тяжелой преэклампсии

IV - искусственный медицинский аборт в 2018 г.

V- настоящая беременность

3.Течение настоящей беременности:

сколько раз посетила женскую консультацию: регулярно

С какого срока беременности наблюдается в женской консультации:

Течение первой половины беременности: угрожающий выкидыш в сроке 6 - 7 недель. В 13 - 14 недель стационарное лечение в гинекологическом отделении ГКБ№1 по поводу краевого предлежания хориона, бактериальный вагиноз.

Течение второй половины беременности: гипертензия, отеки, протеинурия на приеме в женской консультации

Дата первого шевеления плода: 18 недель - 15. 01. 19

Лабораторные данные (взять из истории болезни):

Психопрофилактическая подготовка к родам: не проводилась

4.Объективное исследование:

Общее состояние: тяжелое, за счет артериальной гипертензии

Жалобы на момент осмотра: головная боль в височной области

Общее состояние: Рост = 160 см Вес = 72 кг

Температура при поступлении: 36,6

Сознание: ясное

Цвет кожных покровов и видимых слизистых: кожные покровы телесного цвета, тургор развит умеренно. Отеки стоп голеней. На коже присутствуют элементы псориатической сыпи.

Варикозное расширение вен нижних конечностей.

Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Тоны сердца ясные, ритмичные. Ps = 88. АД = 196 / 110 мм рт ст.

Живот: мягкий, безболезненный при пальпации.

Печень: не пальпируется.

Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон.

Мочеиспускание и стул: не нарушены (со слов).

5.Специальное исследование:

Исследование таза:

ромб Михаэлиса: размер горизонтальной диагонали 11 см

размер вертикальной диагонали 11 см

наружные размеры таза:

1. Размер Distantia spinarum = 25

2. Размер Distantia cristarum = 27

3. Размер Distantia trochanterica = 34

определение истинной конъюгаты по наружной: наружняя = 22 см. Истинная конъюгата = 22 - 9 = 11 см

измерение индекса Соловьева = 16 см

Акушерский статус:

величина и форма живота: живот округлой формы, мягкий. Пальпация передней брюшной стенки безболезненная.

соответствует сроку беременности: да

окружность живота (ОЖ) : 103

Высота стояния дна матки (ВСДМ): 26

Предполагаемая масса плода по формуле Жорданиа: ОЖ* ВСДМ = 103*26 = 2578 + -

Наружное акушерское исследование (приемы Леопольда Левицкого) с описанием каждого приёма:

1 прием - ВСДМ = 26. На дне матки располагается тазовая часть плода.

2 прием - продольное положение, I позиция, передний вид. Матка увеличена соответственно сроку беременности, правильной овоидной формы, безболезненная при пальпации. Схваток нет.

3 прием - головное предлежание.

4 прием - головка над входом в малый таз.

Аускультация сердечных тонов плода (частота, ритм, ясность): ритмичные, 140 ударов в мин.

5. Предположительный диагноз: Беременность 34 - 35 недель. Рубец на матке.

6.Обоснование диагноза:

1.Срок беременности по последней менструации ( 34 - 35) и данным УЗИ ( 34).

2.Наружное акушерское исследование (положение плода, позиция, вид и предлежание) - продольное положение, I позиция, передний вид и головное предлежание.

3.Сопутсвующая патология: венозное расширение вен нижних конечностей, псориаз.

7.Прогноз родов для матери:

Относится к группе высокого риска (III степень) по материнской смертности, массивное акушерское кровотечение.

Прогноз родов для плода:

Риск асфиксии, травматизма и респираторного дистресс синдрома у недоношенных, перинатальных потерь.

8.План ведения родов:

Родоразрешение путем операции кесарево сечение учитывая тяжелую преэклампсию.

9.План обследования беременной:

ОАК, ОАМ, группа крови, резус фактор, биохимический анализ крови, коагулограмма, мазок на флору и УЗИ.

10.План лечения беременной:

По протоколам лечения тяжелой преэклампсии показана магнезиальная терапия, седативная терапия и гипотензивная терапия.

Реланиум 10 мг в/в

Метапролол

Нифедипин (Приложение 4)

Магнезия 4 мг/час

12. Профилактика гипотонического кровотечения: после пережатия пуповины введение окситоцина 10 ЕД на физиологическом растворе 0,9% - 500 мл, в/в капельно.

13. Антибиотикопрофилактика: цефтриаксон 2,0 мл в/в после пережатия пуповины.

14. Профилактика коагулопатического кровотечения: транексамовая килота 1,5 г в/в.

15. Профилактика ВТЭО: эластичный трикотаж через 12 часов после операции в течении 6 недель после родов.

16. Профилактика судорожного синдрома по протоколам: магнезиальная терапия.

Приложение 2

История болезни

1.Общие сведения:

Ф.И.О.

Возраст (полных лет) - 08. 09. 1985 (33)

Дата и время поступления: 12. 02. 19 г. 15:50

Диагноз при поступлении: преэклампсия ?

Место работы: домохозяйка

Семейное положение: замужем

Кем направлена: доставлена бригадой СМП на каталке с внутривенным катетером, на этапе транспортировки проводилась магнезиальная терапия - раствор МgSO4 - 10,0 мл внутривенно

Где наблюдалась во время беременности: женская консультация

2.Перенесенные заболевания: пиелонефрит

Заболевания в детском возрасте: ветряная оспа, респираторные заболевания 0 - 1 раз в год

Вирусные гепатиты: отрицает

Гинекологические заболевания:

Операции: удаление подчелюстного лимфоузла 15 лет назад

Вредные привычки: отрицает

Наследственность: не отягощена

Гемотрансфузионный анамнез: отрицательный

Аллергологический анамнез: не отягощён

Менструальная функция: менархе с 12 лет, менструации по 5 дней с интервалом 30 дней, умеренные, безболезненные

Половая функция:

Репродуктивная функция:

I - медицинский аборт в 10 - 12 недель

II - 2006 - 37 недель с массой 2350 - 45, срочные роды

III - настоящая, желанная, непланированная

3.Течение настоящей беременности:

сколько раз посетила женскую консультацию: регулярно

С какого срока беременности наблюдается в женской консультации: 11 недель

Течение первой половины беременности: гипертоническая болезнь 2 степень, 2 стадия, риск 3

Течение второй половины беременности: гипертоническая болезнь 2 степень, 2 стадия, риск 3. Самостоятельно принимала каптоприл, без эффекта.

Дата первого шевеления плода:

Психопрофилактическая подготовка к родам не проводилась

4.Объективное исследование:

Жалобы на момент осмотра: головная боль в течение нескольких дней

Общее состояние: тяжелое, обусловлена тяжелой преэклампсией

Рост- 163 Вес- 90

Температура при поступлении: 36,4

Сознание: ясное, контакта, адекватна, но возбуждена, эйфорична.

Цвет кожных покровов и видимых слизистых: кожные покровы телесного цвета, тургор развит умеренно. Подкожно - жировой слой развит избыточно. Выраженные отеки стоп, голеней и кистей рук.

Зрение и слух не нарушены.

Варикозное расширение вен нижних конечностей: отсутствует.

Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД = 15.

Тоны сердца ясные, ритмичные. Ps = 95. АД = 217 / 123 мм рт ст.

Живот: мягкий, безболезненный при пальпации.

Печень: не пальпируется.

Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон.

Мочеиспускание и стул: не нарушены (со слов).

5.Специальное исследование:

Исследование таза:

ромб Михаэлиса: размер горизонтальной диагонали

размер вертикальной диагонали

наружные размеры таза:

1. Размер Distantia spinarum - 25

2. Размер Distantia cristarum - 29

3. Размер Distantia trochanterica - 30

определение истинной конъюгаты по наружной: 20 - 11 = 9

измерение индекса Соловьева- 16

Акушерский статус:

величина и форма живота: соответствует сроку беременности

состояние передней брюшной стенки при пальпации: безболезненная

окружность живота (ОЖ) : 112

Высота стояния дна матки (ВСДМ): 30

Предполагаемая масса плода по формуле Жорданиа 112*30 = 3360

Наружное акушерское исследование (приемы Леопольда Левицкого):

1 прием - ВСДМ = 30. На дне матки располагается тазовая часть плода.

2 прием - продольное положение, I позиция, передний вид. Матка увели-чена соответственно сроку беременности, правильной овоидной формы, безболезненная при пальпации. Схваток нет.

3 прием - головное предлежание.

4 прием - головка над входом в малый таз.

Аускультация сердечных тонов плода (частота, ритм, ясность): ясные, ритмичные, 140 ударов в мин

5. Предположительный диагноз: Беременность 31 - 31 недели. Тяжелая преэклампсия на фоне гипертонической болезни. Задержка внутриутробного развития плода I степени. Маловодие. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Отягощенный соматический анамнез.

6.Обоснование диагноза:

1.Срок беременности по последней менструации (31 - 32 недели) и данным УЗИ ( 31 - 32 недели).

2.Наружное акушерское исследование (положение плода, позиция, вид и предлежание). Продольное положение, I позиция, передний вид, головное предлежание.

3.Сопутсвующая патология: хроническая артериальная гипертензия.

7.Прогноз родов для матери: угрожаема по материнской смертности, массивному акушерскому кровотечению, возникновение эклампсии. Риск ПОНРП. Риск ВТЭО высокий 4 балла.

Прогноз родов для плода: риск асфиксии, травматизма, респираторного дистресс синдрома новорожденных, внутриутробной инфекции.

8.План ведения родов: досрочное родоразрешение на фоне магнезиальной и антигипертензивной терапии.

9.План обследования беременной: ОАК, ОАМ, группа крови, резус фактор,биохимический анализ крови, коагулограмма, мазок на флору, КТГ, УЗИ.

10.План лечения беременной. Болюс 6 мл. Нифедепин 20 мг (Приложение 4) Метопролол 50 г энтерально. Без эффекта. Реланиум 20 мг. Клофелин 1,0 капельно. Через 30 мин АД снизилось до 155/90.

Приложение 3

Памятка беременным: «Токсикозы»

Приложение 4

Лекарственные средства для быстрого снижения уровня АД при тяжелой артериальной гипертензии в период беременности

Препарат	Дозы, способ применения	Время наступления гипотензивного эффекта	Примечание
Нифедепин	10 мг в таблетках, внутрь	30 - 45 мин, повторить через 45 мин	Не рекомендуется сублингвальное применение. Вызывает тахикардию у матери. Осторожно применять одновременно с сульфатом магния.
Клонидин	0,075 - 0, 15 мг внуть, возможно в/в	2 - 15	0,075 мг 3 раза в сутки
Нитроглицерин	в/в капельно, начинать в 250 мл 5% раствора глюкозы с дозы 0,25 мкг/кг/мин, максимальная доза 5 мкг/кг/мин	1 - 2	Является препараом выбора при развитии отека легких на фоне повышения АД. Нежелательно применение более 4 часов с риском отрицательного воздействия на плод и развития отека мозга у матери.

Размещено на Allbest.ru

...