Гальваногрязелечение в реабилитации больных хроническим гастродуоденитом

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Гальваногрязелечение в реабилитации больных хроническим гастродуоденитом

О.А. Калюжная

Кыргызско-Российский Славянский университет

имени первого Президента Российской Федерации Б.Н. Ельцина,

Кыргызская Республика, г. Бишкек

Изучено сочетанное действие гальваногрязелечения и питья минеральной воды на течение хронического гастродуоденита в период неполной и полной ремиссии. Приведены результаты наблюдений за течением заболевания и переносимости предлагаемого метода лечения.

Ключевые слова: хронический гастродуоденит; гальваногрязелечение; бальнеотерапия.

Galvanic mud treatment in the rehabilitation of patients with chronic gastroduodenitis

Combined action of galvanic mud treatment and balneotherapy on the course of chronically gastroduodenitis in the condition of full or median remission has been studied. There are results of observations on disease course and the treatment tolerance.

Хронический гастродуоденит (ХГД) встречается у 80 % населения [1], а по отношению ко всем заболеваниям желудочно-кишечного тракта составляет около 30 % [2, 3]. На сегодняшний день первичный хронический гастродуоденит рассматривается как предъязвенная стадия язвенной болезни желудка, поэтому разработка эффективных методов лечения и профилактики этого заболевания представляет собой важную медико-социальную проблему [4].

Достигнутые в последние годы успехи в изучении этиологии и патогенеза ХГД, связанные прежде всего с выявлением Helicobacter pylori (НР), заставили пересмотреть существующие подходы к фармакотерапии данного заболевания. Недостаточная эффективность стандартных методов лечения, растущая аллергизации населения и неблагоприятное влияние длительной лекарственной нагрузки на организм придают особую актуальность разработке и дальнейшему совершенствованию немедикаментозных способов терапевтической коррекции хронических гастродуоденитов [5-8]. В этом плане физические и курортные методы лечения не потеряли своего значения, так как они воздействуют на различные звенья патогенеза ХГД [9, 10].

Рациональное использование физио- и бальнеотерапии с учетом индивидуальных особенностей организма и характера течения заболевания в сочетании, при необходимости, с медикаментозной терапией, позволяет эффективно и в короткие сроки решать сложную задачу по комплексному восстановлению здоровья пациентов с ХГД. Одним из ключевых факторов успеха в лечении ХГД в Кыргызстане является возможность применения естественных природных факторов - минеральной воды и лечебной грязи [3, 11].

В связи с этим целью настоящей работы явилось клинико-функциональное обоснование применения гальваногрязелечения с питьем минеральной воды у больных с ХГД.

В исследованиях принимали участие 52 пациента: из них 20 (38,5 %) мужчин и 32 (61,5 %) женщины, страдающих ХГД. Заболевание в фазе затухающего обострения наблюдалось у 21 (40,4 %) пациента и в фазе ремиссии - у 31 (59,6 %). Наряду с общеклиническим обследованием, включавшим жалобы, данные анамнеза и объективного осмотра, всем больным в динамике проводилось эзофагогастродуоденоскопическое исследование (ЭГДС), определение хеликобактер и кислотной продукции желудка. С помощью аппаратов ГИФ-Р20 и ГИФ-Р30 (панэндоскопом) проводилась эндоскопия, которая позволяла последовательно, в течение одной процедуры, осмотреть пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Диагностика Helicobacter pylori проводилась с использованием полуколичественной тест-системы “ХЕЛЛИК” (Россия). Специфичность уреазного теста достигает 100, чувствительность - 96 %. Норма присутствия НР от 2 до 5 единиц. Высокая специфичность объясняется тем, что из бактерий, обнаруживаемых в желудке, только НР имеют достаточную для быстрого изменения рН уреазную активность. Кислотопродуцирующую функцию желудка и двенадцатиперстной кишки изучали с помощью интрагастральной рН-метрии на аппарате “Гастроскан-24” (“Исток-Система”, Россия). Для наиболее полного изучения динамики клинических проявлений были специально разработаны индивидуальные карты обследуемых с балльной оценкой каждого симптома. Полученный материал подвергался автоматизированной статистической обработке с использованием прикладной программы Microsoft Excel с определением критерия достоверности Фишера-Стьюдента. Различия между двумя средними величинами считались достоверными при значении (р < 0,05).

После верификации диагноза ХГД, пациенты были разделены на две группы, сопоставимые по возрасту, тяжести и стадии заболевания. Основную группу наблюдения составили 32 человека в возрасте 18-42 лет (средний возраст 29 лет). Давность заболевания: до 10 лет - 9 пациентов, от 5 до 2 лет - 16, до 2 лет - 7. Сопутствующая патология: хронический холецистит у 14 (43,7 %) больных, хронический гепатит - 6 (18,7 %), эндемический зоб - 4 (12,5 %). Основной группе назначался лечебный комплекс, включавший питье маломинерализованной воды и гальваногрязелечение. Гальваногрязевые процедуры проводились с помощью аппарата “Поток-1”, для процедуры использовалась торфяная грязь Камышановского месторождения. Все больные получали гальваногрязелечение на область желудка поперечно, продолжительность одной процедуры - 20 минут ежедневно, курс состоял из 10 процедур. Лечение проводилось через 1-2 часа после приема пищи. Перед процедурой больной выпивал стакан теплой (температура 38 градусов) не газированной, слабощелочной минеральной воды “Ыссык-Ата”, (состав углекислая хлоридно-гидрокарбонатная натриевая рН 7,2-8,5).

Контрольную группу составили 20 человек в возрасте от 18 до 45 лет (средний возраст 27 лет), давность заболевания: до 10 лет - 5 больных, от 5 до 2 лет - 11, до 2 лет - 4. Сопутствующая патология: хронический холецистит у 11 (55 %) больных, хронический гепатит у 5 (25 %), эндемический зоб у 2 (10 %). Больные этой группы получали стандартную фармакотерапию: омепразол (20 мг 2 раза в день), амоксициллин (500 мг 4 раза в день), метронидазол (500 мг 2 раза в день) в течение 10 дней. Больным основной и контрольной групп лечение проводилось на фоне диеты № 1.

В основной группе при первоначальном обследовании боли в эпигастральной области различной степени выраженности отмечались у 30 (93,7 %) больных. Из диспепсических синдромов наиболее часто наблюдались: изжога - у 21 (65,6 %) больного, отрыжка - 16 (50,0 %), срыгивание - 3 (9,4 %), тошнота - 8 (25,0 %) пациентов. На неприятный вкус во рту жаловались 19 (59,4 %) больных, изменение аппетита - 23 (71,9 %), метеоризм - 27 (84,4 %), урчание - 18 (56,2 %), запоры - 18 (56,2 %), поносы - 8 (25,0 %). У большинства обследуемых отмечались быстрая утомляемость - 23 (71,9 %) человек, неустойчивость настроения - 19 (59,4 %), нарушение сна - 12 (37,5 %), характерные для астеновегетативного синдрома. Исходно у всех больных ХГД выявлялась характерная клиническая и функциональная картина. При первичном обследовании у пациентов основной группы на ЭГДС у 19 (59,4 %) больных был диагностирован неатрофический дуоденит (поверхностный), у остальных отмечался атрофический дуоденит, у 8 (25,0 %) - гастрит. При проведении Хелик-теста активное присутствие НР-инфекции (22-15 у. е.) было выявлено у 9 (28,1 %) больных, среднее (15-8 у. е.) - у 9 (28,1 %) и у 12 (37,5 %) - умеренное (9-5 у. е.) при норме 2-5 у. е.

В контрольной группе при обследовании боли в эпигастральной области выявлены у 16 (80,0 %) пациентов. Из диспепсических синдромов наиболее часто наблюдались: изжога - у 14 (70,0 %) больных, отрыжка - 13 (65,0 %) , срыгивание - 1 (5,0 %), тошнота - 14 (70,0 %), неприятный вкус во рту - 9 (45,0 %) больных. Также отмечалось изменение аппетита у 8 (40 %), метеоризм - 14 (70,0 %), урчание - 11 (55,0 %), запоры - 15 (75,0 %), поносы - 3 (15,0 %) пациентов. Большинство обследуемых жаловались: на быструю утомляемость - 16 (80,0 %) пациентов, неустойчивость настроения - 7 (35,0 %), нарушение сна - 6 (30,0 %), характерные для астеновегетативного синдрома. На ЭГДС контрольной группы у 11 (55,0 %) больных был диагностирован неатрофический дуоденит (поверхностный у 40,0 и диффузный - у 15 %), у 3 (15 %) больных наблюдался атрофический дуоденит, у 6 (30 %) больных - гастрит. При проведении Хелик-теста активное присутствие НР-инфекции (22-15 у. е.) было выявлено у 9 (45 %) больных, у 5 (25,0 %) - среднее (15-8 у. е.), у 4 (20,0 %) - умеренное (9-5 у. е.) при норме 2-5 у. е. Таким образом, можно сделать вывод, что сравниваемые группы сопоставимы не только по возрасту, тяжести и стадии заболевания, но и по клиникофункциональным критериям заболевания.

В связи с тем, что одной из важных причин развития хронического гастродуоденита является усиление кислотообразующей функции желудка, определяющей в целом разнообразие клинической симптоматики и неблагоприятный прогноз заболевания в виде перехода в язвенную болезнь [4], нами было проведено определение рН-метрии в различных отделах гастродуоденальной области у 52 больных.

При проведении рН-метрии у больных, включенных в исследование, было выявлено резкое снижение значений рН как в теле, так и, особенно, в антральном отделе желудка, (в 1,5 и 2,12 раза соответственно), что подтверждает наличие гиперацидного состояния желудка, связанного, по мнению ряда авторов [3, 11] с гиперпродукцией соляной кислоты в теле желудка и снижением кислотонейтрализующей функции его антрального отдела (таблица 1).

желудок гальваногрязелечение двенадцатиперстный

Таблица 1 - Показатели рН-метрии до лечения у больных хроническим гастродуоденитом

Примечание: * - р < 0,01; ** - р< 0,05; *** - р < 0,1.

Таблица 2 - Показатели рН-метрии после лечения у больных хроническим гастродуоденитом

Примечание: * - р < 0,01; ** - р< 0,05; *** - р < 0,1.

Обращает на себя внимание выраженное снижение рН даже в бульбарном отделе двенадцатиперстной кишки до значений 4,8, что в 1,76 раза ниже, чем в норме, где имеет место щелочная среда. Такой сдвиг кислотно-щелочного равновесия в кислую сторону непосредственно связан с угнетением ощелачивающей функции этого отдела гастродуоденальной области.

Таким образом, результаты рН-метрии свидетельствуют о нарушении секреторной функции гастродуоденальной системы с повышением ее агрессивности за счет гиперацидного состояния во всех изучаемых отделах.

Больные основной группы хорошо переносили процедуры гальваногрязелечения, нежелательных реакций в процессе лечения не наблюдалось. Среди больных контрольной группы, получавших медикаментозное лечение, отмечались проявления диареи у двух пациентов и аллергическая реакция в виде сыпи у одного больного.

В процессе проводимого лечения проявлялась положительная динамика заболевания, у большинства больных обеих групп наблюдалось исчезновение болевого и диспепсического синдромов, улучшение общего самочувствия. В основной группе, получавшей гальваногрязелечение с питьем минеральной воды, уменьшение боли отмечалось уже на 4-й день лечения, в контрольной группе соответственно - на 5-й день медикаментозной терапии. После курсового лечения болевой синдром в основной группе сохранялся у 1 (3,3 %)больного, в контрольной - у 2 (12,5 %). Отрыжка в основной группе купировалась у 14 (87,5 %) пациентов, в контрольной - у 11 (84,6 %). Исчезновение изжоги в основной группе наблюдалось у 12 (57,1 %), в контрольной группе - у 6 (42,8 %) пациентов. Симптомы рвоты и тошноты полностью купировались в обеих группах. Астеновегетативный синдром в основной группе купировался у 25 (78,1 %) пациентов, в контрольной - у 15 (75,0 %). К моменту повторного эндоскопического исследования на 14-е сутки болевой и диспепсический синдромы купировались в обеих группах.

Выявленная положительная динамика клинических показателей подтверждалась проводимыми методами функциональной диагностики. Так, курсовое лечение минеральной водой в сочетании с гальваногрязелечением оказало активное действие на динамику эндоскопической картины заболевания. После проведенной терапии у 29 (90,6 %) больных основной группы слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки (СО ДПК) соответствовала норме или гастродуодениту с минимальной активностью, в контрольной группе таких больных было 18 (90,0 %) человек. Уменьшилась обсемененность гастродуоденальной слизистой НР в основной группе. Активный процесс был выявлен у 5 (15,6 %) больных из 9 (28,1 %) до лечения, среднее присутствие НР - у 6 (18,7 %) из 9 (28,1 %), у 7 (21,9 %) из 12 (37,5 %) - умеренное, норма - у 14 (43,7 %). После курса медикаментозной терапии в контрольной группе определение обсемененности слизистой оболочки желудка микроорганизмами НР выявило активный процесс у 2 (10,0 %) больных из 9 (45,0 %) до лечения, среднее присутствие НР - у 1 (5,0 %) из 5 (25,0 %), у 2 (10,0 %) из 4 (20,0 %) - умеренное, норма - 15 (75,0 %).

Оценка результатов рН-метрии у наблюдаемых больных после лечения показала, что наиболее выраженное антацидное действие оказывает применение гальваногрязелечения с питьем минеральной воды, что проявляется восстановлением кислотно-щелочного равновесия до уровня здоровых лиц. При применениии медикаментозной терапии наблюдается улучшение кислотонейтрализующей функции желудка и ощелачивающей функции двенадцатиперстной кишки, хотя эти изменения не сопровождались достижением нормальных значений (таблица 2).

Таким образом, гальваногрязелечение в сочетании с питьем минеральной воды оказывает значительное влияние на состояние здоровья больных ХГД, о чем свидетельствует положительная динамика клинико-функциональных показателей и оценка ближайших результатов лечения. Преимуществом предлагаемого метода перед медикаментозным лечением, является хорошая переносимость и отсутствие побочных и аллергических реакций.

Литература

1. Дворкин М.И. Иммунные сдвиги при НР-инфекции / М.И. Дворкин, И.М. Дворкин // Центрально-Азиатский Медицинский журнал. 2008. ХIV (2). С. 145-149.

2. Ивашкин В.Т. Хронический гастрит: современные представлении, принципы диагностики и лечении / В.Т. Ивашкин, Т.Л. Лапина // Российский медиц. журнал. 2001. № 3. С. 54-60.

3. Филимонов Р.М. Гастродуоденальная патология и проблемы восстановительного лечения / Р.М. Филимонов. М.: Медицина, 2005. 392 с.

4. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения в гастроэнтерологии / Г.Н. Пономаренко, Т.А. Золотарева. СПб., 2004. 285 с.

5. Синчук Л.М. Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и эрозивного гастродуоденита у детей электрофорезом гумизоля / Л.М. Синчук, З.А. Шкиряк-Нижник, Н.К. Унич и др. // Курортология и физиотерапия: Респ. межвед. сб. Киев, 1992. Вып. 5. С. 74-76.

6. Филимонов Р.М. Лазеротерапия в реабилитации больных первичным хроническим гастродуоденитом / Р.М. Филимонов, О.М. Мусаева// Вопросы курортологии, физиотер. и ЛФК. 2006. № 2. С. 10-13.

7. Phull P., Ryder S., Hallidey D. The economic and quality of life benefits of Helicobacter pylori eradication in chronic duodenal ulcer disease - a community - based study // Postgard. Med. J. 1995. 71 (837). Р. 413-418.

8. Аруин Л.И. Хронический гастрит / Л.И. Аруин, П.Я. Григорьев, В.А. Исаков и др. Амстердам, 1993.

9. Григорьев П.Я. Краткое формулярное руководство по гастроэнтерологии и гепатологии / П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко. М., 2003.

10. Алымкулов Д.А. Горно-рекреационные ресурсы Кыргызстана и использование их в курортнооздоровительных учреждениях / Д.А. Алымкулов. Бишкек, 2002. 203 с.

Размещено на Allbest.ru