Эрадикационная терапия при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
Оценка эффективности и переносимости комбинации препаратов (омепразола (Ромесека), левофлоксацина (Элефлокса) фирмы "Ранбакси" (Индия) и амоксициллина) в эрадикационной терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Анализ полученных результатов.
Рубрика | Медицина |
Вид | статья |
Язык | русский |
Дата добавления | 02.03.2020 |
Размер файла | 17,0 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Эрадикационная терапия при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
болезнь язвенный кишка двенадцатиперстный
О. Минушкин, доктор медицинских наук, профессор, И. Зверков, доктор медицинских наук, профессор, Д. Володин, кандидат медицинских наук, Т. Шиндина, А. Сафронов, кандидат медицинских наук, А. Чеботарева
УНМЦ УД Президента РФ, Москва
Согласно 3 международным рекомендациям (Маастрихт I, 1996; Маастрихт II, 2000; Маастрихт III, 2005), при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) показано эрадикационное лечение [1, 3), причем продолжительность эрадикации составляет от 7 до 14 дней. В последнее время в России резистентность Helicobacter pylori (Нр) к кларитромицину достигла 28--29% [4]. Поэтому стали появляться антибиотики, замещающие кларитромицин в тройной эрадикационной терапии: из макролидов -- джозамицин [2], в педиатрии - энтерофурил из группы нитрофуранов [4].
Мы поставили перед собой задачу оценить эффективность и переносимость комбинации препаратов (омепразола (Ромесека), левофлоксацина (Элефлокса) фирмы «Ранбакси» (Индия) и амоксициллина) в эрадикационной терапии ЯБДК, ассоциированной с Нр.
Учитывали критерии отбора пациентов в клиническое исследование: возраст мужчин и женщин от 18 до 65 лет; наличие ЯБДК, ассоциированной с Нр, в стадии обострения. В исследование не включали лиц с:
* язвенной болезнью желудка и язвенной болезнью сочетанной локализации;
* язвами гигантских размеров (от 30 до 50 мм и более);
* осложнениями в активной стадии (кровотечения; риск перфорации/прободения; субкомпенсированный и декомпенсированный стеноз);
* декомпенсированными заболеваниями сердца, легких, печени, почек и малигнизированными опухолями;
* беременностью или лактацией;
* эрадикационной терапией, проведенной менее чем за 4 нед до исследования;
* наркоманией.
С учетом вышесказанного в данное исследование были включены 30 больных ЯБДК, ассоциированной с Нр, в стадии обострения. По полу больные распределились следующим образом: 17 мужчин и 13 женщин. Возраст пациентов колебался от 18 до 65 лет (в среднем -- 42,2+5,1 года), длительность заболевания составила в среднем 8,4+0,9 года. Распределение течения ЯБДК по типам выглядело так: впервые обнаруженная язва -- у 7 (24+7%) пациентов, редко и умеренно рецидивирующая -- у 9 (30±9%) больных, часто рецидивирующая -- у 14 (47+9%). Наследственность по язвенной болезни выявлена у 6 (20+7%) больных, злоупотребление алкоголем и курением -- соответственно у 2 и 12 (7+5% и 40+9%). Осложнения ЯБДК в виде кишечного кровотечения зафиксированы в анамнезе у 5 (17±7%) больных.
Больные получали эрадикационное лечение в течение 10 дней: блокатор протонной помпы омепразол (Ромесек) в дозе 40 мг/сут (по 20 мг утром и вечером за 15--20 мин до еды); Элефлокс (левофлоксацин) в дозе 1000 мг/сут (по 500 мг утром и вечером); амоксициллин в дозе 2000 мг/сут (по 1000 мг утром и вечером).
По окончании курса эрадикационной терапии больные продолжали получать Ромесек в дозе 40 мг/сут до полного рубцевания язвы.
Эффективность лечения оценивали следующим образом:
1. По срокам рубцевания язвы: исходно -- эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС); контроль ЭГДС через 3, 4 нед от начала лечения и через 4-6 нед после окончания эрадикации; у 12 больных -- эндоскопическая рН-метрия исходно и через 4-6 нед после окончания курса эрадикации.
2. По эффективности эрадикации Нр: Нр-инфекция изучалась исходно и через 4-6 нед после окончания курса эрадикации в 2 биоптатах из слизистой оболочки (СО) антрума желудка (АЖ) с использованием морфологического метода с окраской по Гимзе без дифференцировки (1 биоптат) и быстрого уреазного теста (БУТ) (1 биоптат) и в 1 биоптате из тела желудка (ТЖ) с применением морфологического метода с окраской по Гимзе без дифференцировки. Степень обсемененности Нр слизистой оболочки желудка (СОЖ) оценивалась по критериям, предложенным Л. Аруином и соавт. (1995); при этом выделяли: слабую степень обсемененности -- до 20 микробов в поле зрения, умеренную -- от 20 до 50 микробов в поле зрения и выраженную -- 50 микробов и более в поле зрения.
Активность уреазы оценивали с помощью БУТ в биоптате из АЖ: окрашивание раствора желтого цвета в малиновый за время до 1 ч считалось выраженной реакцией (+++), за время от 1 до 3 ч -- умеренной (++) и за время от 3 до 24 ч -- слабой (+).
3. Клинически -- по срокам купирования язвенного симптомокомплекса (дневных и ночных болей в животе, тошноты, рвоты, изжоги, отрыжки и слюнотечения) и кишечных симптомов (вздутия живота, послабления стула, запора).
4. Безопасность и переносимость лечения оценивали по фиксации и динамике побочных эффектов.
Результаты лечения комбинацией препаратов представлены в табл. 1 и 2.
Один из критериев эффективности терапии -- сроки рубцевания язвы по данным ЭГДС. Исходно у больных диаметр язв колебался от 5,0 до 15,0 мм (в среднем -- 7,7+0,8 мм). Одиночные язвы встречались у 26 (87%) больных, множественные - у 4 (13%). Через 3 нед полное рубцевание язвенного дефекта отмечено у 26 (87+6%) человек, через 4 нед --у 30 (100%). Средний срок рубцевания дуоденальной язвы -- 19,9+3,0 дня.
Об эффективности комбинированной терапии у больных можно также судить по данным, приведенным в табл. 1.
Исходно из 12 обследованных методом рН-метрии гиперапидность обнаруживалась у 7 человек, нормоацидность - у 4, гипоацидность -- у 1. Согласно данным БУТ и результатам применения морфологического метода с окраской по Гимзе, микроорганизмы заселяли у 83% больных ТЖ и у 100% в АЖ; степень обсемененности приведена в табл. 1.
Таблица 1. Динамика показателей эндоскопической рН-метрии и степеней обсемененности Нр в СОЖ (M±M)
Методы и показатели |
Число больных, % |
||
исходно |
после терапии |
||
рН-метрия: |
|
|
|
БУТ на Нр в АЖ; реакция: |
|
|
|
Морфология Нр |
|||
ТЖ, обсемененность: |
|
|
|
АЖ, обсемененность: |
|
|
Примечание. * - р<0.05.
После курса эрадикации из 12 больных нормоацидность зафиксирована у 7, гипоацидность -- у 4 человек и гиперацидность -- у 1. Эрадикация была достигнута у 80% пациентов (24 человек). При этом микроорганизмы сохранились в ТЖ у 4 больных (слабая степень обсемененности, хотя исходно у 3-х человек из них она была слабой и у 1 -- умеренной) и в АЖ у 6 (слабая степень обсемененности -- у 3 человек и умеренная -- у 3, хотя исходно 4 человека из них имели умеренную степень обсемененности и 2 -- выраженную).
После лечения прослеживалась следующая закономерность: у 3 больных со слабой степенью обсемененности (ТЖ) и умеренной (АЖ) она не изменилась; у 1 осталась без изменений слабая степень обсемененности в ТЖ и АЖ (хотя исходно в АЖ была выраженная степень обсемененности); у 2
больных в ТЖ Нр не определялся и осталась прежней в АЖ слабая степень обсемененности (хотя исходно в АЖ она была умеренной). Из 6 больных с сохранившимися микроорганизмами в СОЖ произведена рН-метрия, показавшая, что характеристики кислотной продукции не изменились у 3 человек; боли в животе купировались за период от 5 до 10 дней; побочных эффектов не обнаруживалось.
Динамика симптомов представлена в табл. 2.
Таблица 2. Динамика клинических симптомов (M±m)
Симптомы |
Число больных, % |
|||
исходно |
после терапии |
|||
купированы |
сроки,дни |
|||
Боли: |
|
|
|
|
Изжога |
40±9 |
100 |
4,9±0,5 |
|
Отрыжка |
13±6 |
100 |
3,7±0,9 |
|
Тошнота |
13±6 |
100 |
3,8±1,0 |
|
Вздутие живота |
10±6 |
67 |
На 6-й день (2 человека) |
|
Запор |
10±6 |
100 |
3,71,1 |
Исходно у больных отмечались дневные и ночные боли в животе (у 23 и 12 соответственно), изжога (у 12 человек), отрыжка и тошнота (у 4), вздутие живота и запор (у 3). После лечения симптомы исчезли в срок от 3 до 5 дней; реже они сохранялись до 6 дней и у 1 больного вздутие живота сохранилось на весь период терапии.
Оценивали также переносимость и безопасность лечения. У 7 (24+8%) человек зафиксировано вздутие живота и у 3 из них (10+6% случаев) -- послабление стула, у 2 (7+5%) - аллергическая реакция в виде крапивницы. Симптомы появились в срок 2--5 дней от начала терапии, не носили тяжелого характера и не привели к изменению лечения.
Исследование показало, что комбинация препаратов (Ромесек, Элефлокс вместо кларитромицина и амоксициллин) оказалась эффективной в 10-дневном эрадикационном лечении ЯБДК, ассоциированной с Нр.
Рубцевание дуоденальной язвы наступило у 87% больных за 3 нед и у 100% -- за 4 нед; эффективность эрадикации составила 80%.
Переносимость и безопасность комбинации препаратов -- в целом хорошая; побочные эффекты: вздутие живота и послабление стула, аллергическая крапивница встречались у 30% пациентов, были слабовыраженными и не потребовали изменения лечения.
У 6 больных не наступило эрадикации Нр; при этом сохранились в основном без изменений степень обсемененности Нр в СОЖ (у 4 человек), а также показатели кислотной продукции; достигнуто длительное купирование болей в животе; побочные эффекты отсутствовали.
Вышеизложенное позволяет заключить, что:
* комбинация препаратов (Ромесек+Элефлокс+амоксициллин) эффективна в лечении ЯБДК, ассоциированной с Нр; рубцевание язвенного дефекта наступило у всех пациентов за 4 нед; эрадикация Нр достигнута у 80% больных;
* переносимость и безопасность комбинации препаратов в целом хорошая; отмеченные вздутие живота, послабление стула и аллергическая реакция в виде крапивницы были слабовыраженными и не потребовали изменения дозы препаратов.
Литература
1. Васильев Ю. В. Язвенная болезнь: патологические аспекты и медикаментозное лечение // Consilium medicinum. - 2002; 2: 4-10.
2. Иванова Е.В., Володин Д.В., Минушкин О.Н. Роль антихеликобактерной терапии в профилактике язвенных гастродуоденальных кровотечений // Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2007; 5 (приложение 30): 24.
3. Минушкин О. Н., Володин Д. В., Зверков И. В. и соавт. Возраст и эрадикационное лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Тер. архив. - 2007; 2: 22-26.
4. Многоцентровое исследование по применению нитрофуранов в терапии хеликобактериоза // Мед. вестн. -2007; 42 (427): 16-17.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Характеристика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Этиология и патогенез, классификация и клиническая характеристика болезни. Механизмы лечебного действия физических упражнений при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
дипломная работа [130,5 K], добавлен 25.05.2012Этиология, классификация и патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Исследование причинно-следственной связи язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с эколого-биогеохимическими факторами риска на территории г. Канаша ЧР.
курсовая работа [103,6 K], добавлен 29.05.2009Этиология и патогенез язвенной болезни. Клинические проявления, диагностика и профилактика. Осложнения язвенной болезни, особенности лечения. Роль медицинской сестры в реабилитации и профилактике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
курсовая работа [59,3 K], добавлен 26.05.2015Основные данные о язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, их этиология и патогенез, клиническая картина, осложнения. Особенности диагностики. Характеристика комплекса реабилитационных мер для восстановления больных язвенной болезнью.
курсовая работа [44,2 K], добавлен 20.05.2014Симптомы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Осложнения язвенной болезни: прободение (перфорация), пенетрация, кровотечение, стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки. Профилактика заболевания и хирургические методы лечения.
реферат [26,4 K], добавлен 02.05.2015Характеристика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Клинический диагноз, история заболевания. Дифференциальная диагностика желудочных и дуоденальных язв. Медикаментозное лечение болезни, профилактика, диетическое питание, санаторно-курортный отдых.
история болезни [24,1 K], добавлен 28.10.2009Особенности понятий язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Этиология и патогенез. Влияние нервно-психических факторов на развитие болезни Действие париетальной клетки слизистой оболочки желудка. Основные причины роста заболеваемости.
история болезни [43,6 K], добавлен 22.12.2008Классификация, патогенез, клиника и осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Диагностика и лечение язвенной болезни. Влияние алкоголя на секреторную и моторную функции желудка. Неотложная помощь при желудочно-кишечном кровотечении.
курсовая работа [33,7 K], добавлен 11.03.2015Понятие, этиология, патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, клиническая картина и проявления. Принципы диагностики, осложнения, схема лечения и направления профилактики. Рекомендации по уменьшению и преодолению факторов риска.
курсовая работа [935,9 K], добавлен 29.06.2014Факторы, повышающие риск развития язвенной болезни. Основные патогенетические звенья образования язвы. Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента. Принципы оказания первичной медицинской помощи при язвенной болезни 12-перстной кишки.
курсовая работа [2,2 M], добавлен 17.03.2016Диагностика и хирургическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки на современном этапе. Причины развития неудовлетворительных результатов хирургического лечения осложненной язвенной болезни. Роль ДГР в развитии трофических нарушений.
реферат [24,8 K], добавлен 10.08.2010Этиология и патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Основные клинические признаки заболевания. Течение болезни, диета и прогноз. Сестринский процесс и уход. Практические примеры деятельности медсестры при уходе за больными.
курсовая работа [266,1 K], добавлен 21.11.2012Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки как проблема современной медицины. Совершенствование сестринской помощи при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Составление плана сестринских вмешательств, правила ухода за больным.
курсовая работа [529,0 K], добавлен 05.06.2015Симптомы язвенной болезни. Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Исследование кала на скрытую кровь. Взятие желудочного содержимого для исследования секреторной функции желудка. Профилактика язвы и уход за пациентом.
презентация [662,7 K], добавлен 18.12.2015Определение язвенной болезни желудка, ее вызывающие и предрасполагающие факторы. Патогенез язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Классификация язвенной болезни. Клинические формы язвенной болезни и особенности их течения. Общие принципы лечения.
реферат [58,0 K], добавлен 29.03.2009Анатомо-физиологические особенности желудка и двенадцатиперстной кишки. Патогенез язвы желудка. Методы профилактики и лечения гормональных нарушений. Этапы сестринского процесса при язвенной болезни. Организация правильного режима и рациона питания.
курсовая работа [27,6 K], добавлен 27.02.2017Диагностика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, средней степени тяжести в стадии обострения на основе анализа анамнеза заболевания и жалоб больного, данных исследования его внутренних органов, результатов лабораторных и дополнительных исследований.
история болезни [22,1 K], добавлен 10.04.2012Причины, характерные признаки, возможные осложнения и лечение язвенной болезни как хронического циклически протекающего заболевания. Связь боли с приемом пищи. Памятка пациентам с язвенной болезнью по организации лечебного питания и рекомендации.
реферат [4,7 M], добавлен 28.10.2011Язвенная болезнь - социально–экономическая проблема развитых стран. Этиопатогенетические факторы заболевания. Схема патогенеза язвенной болезни. Основные препараты, применяемые для лечения. Физиотерапия и рефлексотерапия при язвенной болезни желудка.
курсовая работа [32,6 K], добавлен 17.06.2011Полиэтиологическое заболевание, имеющее многофакторный патогенез. Показания к оперативному лечению язвенной болезни. Принципы консервативного и хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка.
лекция [4,7 K], добавлен 25.02.2002