Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: современные аспекты терапии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: современные аспекты терапии

Е.Б. Грищенко

Стремительная урбанизация, нарастание темпа жизни и стрессорное влияние окружающей среды, изменение характера питания и образа жизни не только негативно сказываются на состоянии здоровья населения цивилизованных государств, но и вносят свои коррективы в общую картину заболеваемости в стране. В последние десятилетия в структуре гастроэнтерологической патологии все большую значимость приобретает гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), имеющая достоверную тенденцию к увеличению распространенности и значительно ухудшающая качество жизни пациентов.

Определение

ГЭРБ - возникновение симптомов или осложнений, обусловленных забросом желудочного содержимого в пищевод или за его пределы: в ротовую полость (включая гортань) или легкие. ГЭРБ дополнительно подразделяют на неэрозивную - НЭРБ (при наличии соответствующих симптомов без выявления эрозий при эндоскопическом исследовании) и эрозивную (при наличии признаков ГЭРБ с выявлением эрозий в пищеводе).

Эпидемиология

Еще в конце XX в. ГЭРБ отнесли к популяционно значимым заболеваниям. Согласно данным многочисленных эпидемиологических исследований в странах Европы, США и России распространенность изжоги как основного клинического эквивалента ГЭРБ среди взрослого населения достигает 40-60% с неуклонным ростом данного показателя [1]. При проведении эндоскопических исследований верхних отделов пищеварительного тракта в 12-16% случаев выявляется эзофагит разной степени выраженности. Развитие стриктур пищевода отмечено в 7-23%, кровотечения - 2% случаев эрозивно-язвенного эзофагита.

Проблема ГЭРБ не ограничивается субъективными проявлениями и возникновением эрозивно-язвенного поражения пищевода. Устойчивый многолетний патологический гастроэзофагеальный заброс приводит к метаплазии эпителия пищевода (пищевода Барретта), что является предраковым состоянием. При наличии пищевода Барретта за 10 лет от рака пищевода умирают 2% пациентов [2]. Интерес к ГЭРБ обусловлен достаточно широким спектром внепищеводных проявлений, включающих загрудинную боль, требующую проведения дифференциальной диагностики с заболеваниями сердца. Немаловажная роль отводится ГЭРБ в генезе бронхиальной астмы и ряда ЛОР-заболеваний.

Широкая распространенность заболевания, хроническое рецидивирующее течение, развитие серьезных, порой жизнеутрожающих осложнений, огромный экономический ущерб и значительное снижение качества жизни пациентов обусловливают необходимость разработки новой тактики ведения больных с ГЭРБ. желудочный пищевод легкое

В то же время врачи общей практики и сами пациенты зачастую недооценивают значения этого заболевания. Больные в большинстве случаев поздно обращаются к врачу за медицинской помощью и даже при выраженных симптомах лечатся самостоятельно. Врачи, в свою очередь, плохо осведомлены о данном заболевании, недооценивают его последствия, нерационально проводят терапию ГЭРБ. На современном этапе задачей врачей разных специальностей (терапевтов, гастроэнтерологов) является не только своевременная диагностика заболевания, устранение основных симптомов, но и предупреждение развития осложнений.

Этиология и патогенез

ГЭРБ относится к многофакторным заболеваниям. Основными этиологическими факторами развития являются стресс, работа, связанная с наклонным положением туловища, ожирение, беременность, курение, хиатальная грыжа, некоторые лекарственные средства (антагонисты кальция, антихолинергические препараты, в-адреноблокаторы и др.), факторы питания (жир, шоколад, кофе, фруктовые соки, алкоголь, острая пища).

Основным патогенетическим механизмом, ведущим к развитию ГЭРБ, является нарушение баланса между факторами агрессии и защиты слизистой оболочки пищевода. Непосредственное развитие рефлюкс-эзофагита происходит в результате длительного контакта желудочного (соляная кислота, пепсин) или дуоденального (желчные кислоты, лизолецитин) содержимого со слизистой оболочкой пищевода.

Причинами, приводящими к развитию ГЭРБ, принято считать:

· недостаточность запирательного механизма, функционирование нижнего пищеводного сфинктера (НПС), заключающееся в увеличении эпизодов его расслабления;

· рефлюкс желудочного и дуоденального содержимого в пищевод;

· снижение пищеводного клиренса - объемного (нарушение вторичной перистальтики пищевода, обеспечивающей освобождение пищевода от рефлюктата) и химического (снижение выработки слюны и содержания бикарбонатов, присутствующих в слюне и пищеводном секрете);

· уменьшение резистентности слизистой оболочки пищевода (разрушение слизистого барьера пепсином, желчными кислотами, снижение внутриклеточного рН, ухудшение пищеводного кровотока);

· нарушение моторно-эвакуационной функции желудка и двенадцатиперстной кишки (по типу псевдостеноза выходного отдела желудка, хронической дуоденальной непроходимости с гиперкинезией двенадцатиперстной кишки, гипокинезии двенадцатиперстной кишки и желудка).

У ряда больных важное значение в патогенезе ГЭРБ, особенно ее тяжелых, осложненных форм, имеет ночной гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР), недостаточно контролируемый большинством антисекреторных препаратов.

Клиническая картина

В клинической симптоматике ГЭРБ принято выделять пищеводные и внепищеводные проявления заболевания.

Пищеводные проявления

Среди характерных пищеводных симптомов ГЭРБ основное значение имеют изжога, кислая отрыжка, ощущение жжения в эпигастрии и за грудиной, которые чаще возникают после еды, при наклоне туловища вперед или в ночное время.

Изжога является наиболее характерным симптомом, встречается у 80% больных и более, появляется вследствие длительного контакта кислого (рН<4) желудочного содержимого со слизистой пищевода. Особенностью данного симптома является его усиление при погрешностях в диете, приеме алкоголя, газированных напитков, физическом напряжении, наклонах и в горизонтальном положении [5-7].

Вторым по частоте проявлением данного заболевания считается боль в эпигастральной области, проекции мечевидного отростка, возникающая вскоре после еды и усиливающаяся при наклонных движениях.

Нередко у пациентов с ГЭРБ регистрируется ретростернальная боль, которая может иррадиировать в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки и способна имитировать стенокардию. Что может приводить к гипердиагностике ишемической болезни сердца у достаточно большого числа больных с неизмененными сосудами сердца. Для эзофагеальных болей в отличие от стенокардиальных характерны связь с приемом пищи, положением тела и купирование приемом щелочных минеральных вод и соды. Помощь в дифференциальной диагностике загрудинных болей, связанных с ГЭРБ, может оказать суточное мониторирование рН пищевода [5,6].

Внепищеводные проявления

В настоящее время выделяют следующие синдромы внепищеводных проявлений ГЭРБ:

1. Орофарингеальная симптоматика включает воспаление носоглотки и подъязычной миндалины, развитие эрозий эмали зубов, кариеса, периодонтита, фарингит, ощущение кома в горле.

2. Отоларингологическая симптоматика проявляется ларингитом, язвами, гранулемами и полипами голосовых складок, средним отитом, оталгиями и ринитом.

3. Бронхолегочная симптоматика характеризуется хроническим рецидивирующим бронхитом, развитием бронхоэктазов, аспирационной пневмонии, абсцессов легкого, пароксизмальным ночным апноэ и приступами пароксизмального кашля, а также бронхиальной астмой.

4. Боли в грудной клетке, связанные с заболеваниями сердца, проявляются рефлекторной стенокардией при рефлюксе содержимого желудка в пищевод.

5. Боли в грудной клетке, не связанные с заболеваниями сердца (non-cardiac chest pain), - частое осложнение ГЭРБ, требующее адекватной терапии на основе проведения тщательного дифференциального диагноза с кардиальной болью.

Установление связи бронхолегочных заболеваний с ГЭРБ имеет большую клиническую ценность, поскольку позволяет по-новому подойти к их лечению. Основой алгоритма диагностики атипично протекающей ГЭРБ с легочными проявлениями, предложенного Американской ассоциацией гастроэнтерологов, является пробное лечение ингибиторами протонной помпы (ИПП). Если при этом удается достигнуть положительного эффекта, то связь хронического респираторного заболевания с ГЭРБ считается доказанной. Последующее лечение должно быть направлено на предупреждение заброса желудочного содержимого в пищевод и дальнейшего попадания рефлюксата в бронхолегочную систему [4,6,10].

Диагностические критерии

Диагноз ГЭРБ может быть установлен на основании комплекса симптомов, объективного обследования с применением эндоскопического исследования, амбулаторного суточного рН-мониторирования, ответа на антисекреторную терапию.

Изжога и регургитация - наиболее достоверные симптомы для установления предположительного диагноза, основанного только на данных анамнеза заболевания, однако такой подход не является достаточно чувствительным, как полагают эксперты. Систематический обзор семи исследований показал, что чувствительность изжоги и регургитации при наличии эрозивного эзофагита составляет 30-76%, а специфичность - 62-96%. Наиболее оптимальным подходом для подтверждения диагноза ГЭРБ у пациентов с типичными симптомами считается эмпирическая терапия ИПП (проба с ИПП). Ответ на лечение ИПП мог бы подтвердить диагноз, однако в результате метаанализа выявлены некоторые недостатки этой методики: чувствительность указанных выше симптомов - 78%, специфичность - 54%.

Основным методом диагностики рефлюкс-эзофагита является эндоскопический. С помощью эндоскопии можно получить подтверждение наличия рефлюкс-эзофагита и оценить степень его тяжести, провести контроль заживления повреждений слизистой оболочки пищевода. Выявляются признаки рефлюкс-эзофагита (эндоскопически позитивная ГЭРБ): гиперемия и рыхлость слизистой оболочки (катаральный эзофагит), эрозии и язвы (эрозивный эзофагит различной степени тяжести - с I по IV стадию в зависимости от площади поражения). Во многих случаях клиническая симптоматика и морфологические изменения на клеточном уровне не сопровождаются наличием эзофагита (эндоскопически негативная ГЭРБ). Биопсия пищевода с последующим гистологическим исследованием производится в основном для подтверждения наличия пищевода Барретта при характерной эндоскопической картине, поскольку верифицировать данную патологию можно только гистологически.

Амбулаторная суточная (24-часовая) рН-метрия пищевода является единственным тестом, позволяющим выявить наличие патологического ГЭР, определить его частоту и установить взаимосвязь симптомов с эпизодами рефлюкса. У больных эрозивным эзофагитом рН-мониторинг, выполненный при помощи телеметрической капсулы (обычно на протяжении 48 ч) или трансназального катетера (24 ч), имеет высокую чувствительность (77-100%) и специфичность (85-100%), в то время как у пациентов с НЭРБ чувствительность этого метода значительно ниже (менее 71%).

Рентгенологическое исследование с барием не используется для диагностики ГЭРБ. При этом исследовании пищевода удается зафиксировать попадание контраста из желудка в пищевод, обнаружить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, язву, стриктуры и опухоль пищевода.

В последние годы для оценки эзофагеального клиренса применяется сцинтиграфия пищевода с радиоактивным изотопом технеция. Задержка принятого изотопа в пищеводе более чем на 10 мин указывает на замедление эзофагеального клиренса.

Эзофагоманометрия редко используется в клинической практике. Это измерение давления в пищеводе с помощью специальных баллонных зондов может дать сведения о понижении давления в зоне НПС, нарушениях перистальтики и тонуса пищевода. Согласно рекомендациям экспертов Американской коллегии гастроэнтерологов проведение эзофагеальной манометрии рекомендовано в качестве предоперационной подготовки и не имеет самостоятельного значения в диагностике ГЭРБ.

Лечение

Цель лечения ГЭРБ - устранение жалоб, улучшение качества жизни, борьба с рефлюксом, лечение эзофагита, предотвращение или устранение осложнений [13].

В терапии больных с ГЭРБ используется комплексный подход, включающий такие компоненты, как диета и модификация образа жизни, снижение повреждающих свойств рефлюктата, защита слизистой оболочки пищевода [3,9].

Рекомендации по соблюдению определенного образа жизни и диеты

Общие рекомендации по режиму и диете, которые постоянно должен соблюдать больной независимо от степени выраженности рефлюкс-эзофагита:

· после приема пищи избегать наклонов вперед и не ложиться;

· спать с приподнятым головным концом кровати;

· не носить тесную одежду и тугие пояса, корсеты, бандажи, приводящие к повышению внутрибрюш-ного давления;

· избегать обильных приемов пищи, не есть на ночь, ограничить потребление продуктов, вызывающих снижение давления НПС и обладающих раздражающим действием (жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые);

· отказаться от курения;

· снизить массу тела при ожирении;

· избегать приема лекарств, вызывающих рефлюкс (антихолинергические, спазмолитические, седативные препараты, транквилизаторы, ингибиторы кальциевых каналов, (3-адреноблокаторы, теофиллин, простагландины, нитраты).

Медикаментозная терапия

Антациды

Основная цель антацидной терапии состоит в снижении кислотно-протеолитической агрессии желудочного сока. Повышая внутрижелудочный уровень рН, эти препараты устраняют патогенное действие соляной кислоты и пепсина в отношении слизистой оболочки пищевода. Антацидные препараты рекомендованы пациентам в лечении средневыраженных и нечастых симптомов [4,11].

Антисекреторные препараты

Антисекреторная терапия ГЭРБ проводится с целью уменьшения повреждающего действия кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода при ГЭР. В настоящее время утратили свою актуальность ранее широко применяемые Н 2-блокаторы. Предпочтение отдается высокоэффективным ИПП, обеспечивающим длительную супрессию выработки соляной кислоты. Результаты метаанализа работ, посвященных сравнительной оценке эффективности использования Н 2-блокаторов желудочной секреции, показали, что частота заживления эрозий слизистой оболочки пищевода в течение 12 нед лечения составляет при применении ИПП более 80%, а при использовании блокаторов Н 2-рецепторов гистамина - менее 50%. Эти данные полностью подтверждают правило Белла (1992 г.), в соответствии с которым эрозии пищевода заживают в 80-90% случаев при условии поддержания в пищеводе рН>4 не менее 16-22 ч в течение суток, что достигается только при использовании ИПП. В связи с этим ИПП в настоящее время признаны наиболее эффективными средствами для лечения ГЭРБ и должны назначаться при всех ее стадиях [5, 8, 14].

Прокинетики

Представители этой группы лекарственных веществ повышают тонус НПС, ускоряют эвакуацию из желудка, оказывают положительное влияние на пищеводный клиренс и ослабляют ГЭР.

Выбор тактики лечения

Если для лечения ГЭРБ (эрозивный эзофагит) в соответствии с рекомендациями Российской гастроэнтерологической ассоциации препаратами выбора служат ИПП, то при отсутствии эрозивного поражения слизистой оболочки пищевода (НЭРБ), особенно при небольшом анамнезе заболевания, в настоящее время обсуждаются разные способы, варианты и режимы медикаментозного лечения, в частности, с помощью моно- и комбинированного лечения антацидами, прокинетиками и ИПП.

Длительное использование ИПП в ряде случаев ассоциируется с нежелательными явлениями как синдром избыточного бактериального роста. Так, в работах S. Dial и соавт. (2003 г.) и T. Cat (2004 г.) показан ассоциированный с приемом ИПП рост риска псевдомембранозного колита, ассоциированного с Clostridium-инфекцией. Активно обсуждается роль длительного приема ИПП в инфицировании дыхательной системы (R. Laheij, 2004; M. Sarkar, 2008). Y. Yang и соавт. (2006 г.) на основании исследования, включавшего 135 386 пациентов, сообщают о повышении риска перелома шейки бедра у пациентов, длительно получавших ИПП. Помимо этого, на фоне длительного защелачивания желудка имеется тенденция к снижению продукции бикарбонатов поджелудочной железой, что может приводить к увеличению вязкости панкреатического секрета и как следствие - к нарушению его оттока [5-9]. Использование антацидов дает быстрый, но непродолжительный эффект и тоже может сопровождаться рядом нежелательных явлений. Для всасывающихся антацидов характерен "феномен рикошета" с вторичным возрастанием секреции соляной кислоты. Невсасывающиеся антациды, содержащие кальция карбонат, вызывают гиперкальциемию и снижение выработки паратгормона. Антациды, содержащие магний, усиливают двигательную функцию кишечника, что при чрезмерном приеме таких препаратов может стимулировать диарею. Алюминийсодержащие препараты у части пациентов, особенно при длительном приеме или передозировках, могут стать причиной гипофосфатемии, при почечной недостаточности - энцефалопатии, остеомаляции, а также вызвать симптоматику, характерную при отравлениях [10,11].

Поэтому продолжается поиск новых лекарственных средств для проведения терапии ГЭРБ. В последние годы происходит переоценка роли альгинатов как препаратов для лечения ГЭРБ, расширяются показания для их назначения, увеличивается их практическая потребность.

Альгинаты - группа препаратов на основе альгиновой кислоты, получаемых из морских бурых водорослей.

Альгиновые кислоты - это полисахариды, молекулы которых построены из остатков в-маннуроновой и б-гулуроновой кислот, находящихся в пиранозной форме и связанных в линейные цепи гликозидными связями. Соотношение между мономерами меняется в широких пределах в зависимости от источника. Распределение мономеров вдоль цепи носит блочный характер, причем имеются блоки трех типов - монотонные последовательности остатков в-D-маннуроновой или б-гулуроновой кислоты и участки с более или менее регулярным чередованием остатков обеих кислот. Блоки, построенные из полиманнуроновой кислоты, придают вязкость альгинатным растворам; блоки гулуроновой кислоты ответственны за силу геля и специфическое связывание двухвалентных ионов металлов. От соотношения мономеров и их распределения внутри цепей зависит структура альгинатов.

Альгинаты можно получать более чем из 300 видов бурых водорослей, структурными элементами клеточных стенок которых они являются, в частности из Laminaria hyperborea, Macrocystis pyrifera и Ascophyllum nodosum, в меньшей степени из L. digitata, L. japonica, Ecklonia maxima, Lessonia nigrescens и некоторых видов Sargassum.

Альгиновые кислоты и альгинаты обладают рядом особенностей, которые позволяют широко использовать их в медицине. Это прежде всего выраженный регенерационный и цитопротективный эффект в отношении поврежденных тканей, антирефлюксное действие, высокая сорбционная активность, действие, восстанавливающее и стимулирующее перистальтику кишечника, обволакивающее действие за счет разбухания в просвете желудочно-кишечного тракта, слабый осмотический слабительный эффект. Указанные свойства определили использование альгиновой кислоты и ее солей для лечения кислотозависимых заболеваний органов пищеварения, в том числе ГЭРБ.

Препаратом выбора для лечения пациентов с ГЭРБ может явиться Гевискон. Это мятная суспензия для приема внутрь, в состав которой включены активные вещества (натрия альгинат - 500 мг, натрия гидрокарбонат - 267 мг, кальция карбонат - 60 мг). Модификацией препарата является Гевискон форте, его отличительная особенность - существенное уменьшение содержания натрия. Основные фармакологические и клинические эффекты препарата связаны с наличием альгиновой кислоты, которая представлена в виде альгината натрия (1000 мг/10 мл).

При попадании альгината натрия в желудочно-кишечный тракт при пероральном приеме происходит активное взаимодействие последнего с хлористоводородной кислотой желудочного сока, и образуется гелевый барьер-плот. Именно в формировании механического барьера-плота, который предупреждает заброс содержимого желудка в пищевод, заключается основной механизм действия Гевискона. Он предохраняет слизистую оболочку пищевода от дальнейшего воздействия соляной кислоты и пепсина, что проявляется в значительном ослаблении диспептических и болевых ощущений. При этом гидрокарбонат калия, являясь источником С 02, придает плоту "плавучесть", тогда как вспомогательное вещество - карбонат кальция - связывает друг с другом длинные молекулы альгината для укрепления образовавшегося защитного барьера. Антирефлюксные свойства Гевискона способствуют длительному (более 4,5 ч) уменьшению количества как патологических ГЭР, так и дуоденогастроэзофагеальных, обусловливая тем самым условия физиологического "покоя" для слизистой оболочки пищевода.

Немаловажным аспектом терапии ГЭРБ является возможность уменьшения или даже ликвидации "кислотного кармана" на фоне приема Гевискона. Кислотный карман (англ. acid pocket) - область в полости желудка и/или в зоне пищеводно-желудочного перехода, образующаяся после приема пищи, отличающаяся относительно высокой кислотностью (и меньшим значением рН). Кислотный карман формируется примерно через 15 мин после еды и сохраняется около 2 ч, являясь резервуаром кислого рефлюксата, забрасываемого в пищевод ГЭР. Неоднородность желудочного содержимого с более низкими значениями рН в верхнем слое по сравнению с уровнем кислотности в теле желудка может быть причиной более длительных кислых ГЭР в период после приема пищи. У пациентов с ГЭРБ кислотный карман регистрируется чаще, а длина его больше при сравнении со здоровыми людьми. Нейтрализация кислотного кармана - непростая задача даже для антисекреторных препаратов. Прием новой формы препарата Гевискон Двойное действие позволяет эффективно решать данную проблему благодаря своему двойному эффекту - антацидным и антирефлюксным свойствам. Так же, как и в других формах Гевискона, содержащийся гель альгината образует защитный барьер на поверхности содержимого желудка и действует до 4 ч, препятствуя возникновению ГЭР. Кальция карбонат быстро нейтрализует соляную кислоту желудочного сока, облегчая ощущение изжоги. Этот эффект усиливается благодаря наличию в составе препарата натрия гидрокарбоната, который также обладает нейтрализующим действием. Препарат имеет высокий профиль безопасности, разрешен к применению у беременных и детей от 12 лет.

Быстрое наступление и значительная продолжительность антирефлюксного эффекта, а также отсутствие системного действия позволяют использовать альгинаты для монотерапии у больных с ГЭРБ. В первую очередь это касается эндоскопически негативного варианта ГЭРБ (НЭРБ), а также форм заболевания, рефрактерных к терапии антисекреторными средствами. При этом при необходимости можно рассмотреть использование Гевискон форте не только в качестве монотерапии, но и в комбинации с ИПП (у больных с эрозивным эзофагитом, при совместном течении ГЭРБ с язвенной болезнью, а также хроническим панкреатитом) для достижения аддитивного эффекта. Особенно важно подчеркнуть, что одновременный прием Гевискон форте и ИПП не влияет на фармакокинетику последних, а также на формирование и длительность альгинатного барьера [12,15].

На сегодня также имеются убедительные данные о возможности применения Гевискона у пациентов с внепищеводными проявлениями ГЭРБ.

Альгинатам присущи также сорбционные свойства в отношении желчных кислот и лизолецитина, что уменьшает риск развития и прогрессирования антрального рефлюкс-гастрита и обеспечивает протекцию "щелочного" рефлюкса желудочного содержимого в пищевод. Кроме того, с образованием защитной пленки и созданием условий для синтеза простагландинов Е 2 связаны цитопротективные свойства Гевискона, что используется для стимуляции заживления эрозивно-язвенных дефектов, гемостатические проявляются в способности останавливать местные желудочные кровотечения. Очень важно, что при приеме Гевискона не изменяется рН содержимого пищевода, не страдает активность пищеварительных ферментов.

Препараты Гевискон, Гевискон Двойное действие назначаются по 10-20 мл суспензии или 1-2 жевательной таблетке через 30-40 мин после еды 3 раза в день и перед сном, длительность терапии зависит от выраженности пищеводных и внепищеводных проявлений ГЭРБ. Могут использоваться курсовая и терапия "по требованию". Отсутствие всасывания в желудочно-кишечный тракт как показатель высокой безопасности позволяет использовать Гевискон в качестве средства самопомощи. Отсутствие системного эффекта позволило разрешить применение препарата в терапии ГЭРБ у беременных и кормящих женщин, пожилых пациентов.

Дифференцированный подход к терапии пациентов с различной формой ГЭРБ:

· При эпизодической изжоге (реже 1 раза в неделю), не доставляющей беспокойства, возможно проведение эмпирической антирефлюксной терапии альгинатами (Гевискон форте).

· При НЭРБ монотерапия альгинатами (Гевискон Двойное действие), при недостаточной эффективности с учетом психоневрологического статуса пациента назначение препаратов анксиолитического или антидепрессивного действия.

· При эрозивно-язвенных поражениях пищевода препаратами 1-й линии являются ИПП. Для достижения аддитивного эффекта возможно совместное применение ИПП и антирефлюксных препаратов (например, ИПП и Гевискон форте).

Хирургическое лечение

Антирефлюксное хирургическое лечение считается показанным при осложненном течении заболевания (повторные кровотечения, пептические стриктуры пищевода, развитие синдрома Барретта с дисплазией эпителия высокой степени), а также при доказанной неэффективности медикаментозной терапии.

Заключение

Своевременно назначенное комплексное лечение ГЭРБ позволяет быстро купировать основную симптоматику заболевания, остановить прогрессирование патологического процесса и развитие серьезных осложнений. Для достижения максимально длительного эффекта необходим взвешенный подход к выбору лекарственных средств с учетом возможности развития ряда неблагоприятных эффектов системного воздействия препаратов, особенно при длительном применении. Рациональный подход к монотерапии или комбинации лекарственных средств, обладающих высоким профилем безопасности, позволит существенно повысить эффективность терапии, а также качество жизни пациентов.

Размещено на Allbest.ru