Гастроэзофагеальный рефлюкс – фактор риска малигнизации послеожоговых и пептических стриктур пищевода

Оценка и обоснование негативной роли вторично возникающего гастроэзофагеального рефлюкса в развитии хронического эзофагита у больных с послеожоговыми рубцовыми стриктурами пищевода. Рецидив рубцового стеноза как основная причина рецидива дисфагии.

Рубрика Медицина
Вид статья
Язык русский
Дата добавления 02.03.2020
Размер файла 582,6 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Гастроэзофагеальный рефлюкс - фактор риска малигнизации послеожоговых и пептических стриктур пищевода

Несмотря на то, что на долю рака пищевода приходится всего 3% заболеваемости злокачественными новообразованиями, среди причин смертности он занимает 5-е место [1]. Хронический эзофагит различной этиологии, которому всегда сопутствует пролиферативный фон с частой дисплазией эпителия, является общепризнанным предрасполагающим фоном для малигнизации. Так, тяжелая дисплазия плоскоклеточного эпителия приводит к развитию плоскоклеточного рака. А гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), вызывающая кишечную метаплазию эпителия с развитием пищевода Баррета, может приводить к развитию аденокарциномы [2].

Рубцовые стриктуры пищевода относятся к предопухолевым заболеваниям. Изучение механизмов малигнизации на их фоне, безусловно, важная и актуальная задача.

Малигнизация рубцовых стриктур пищевода изучается около ста лет. В 1904 г. L. Teleky [3] впервые описал случай развития плоскоклеточного рака на фоне рубцовой послеожоговой стриктуры пищевода. С того времени в литературе отражено множество подобных наблюдений [4, 5].

Многие специалисты отмечают негативную роль вторично возникающего гастроэзофагеального рефлюкса в развитии хронического эзофагита у больных с послеожоговыми рубцовыми стриктурами пищевода [6-8]. Однако влияет ли рефлюкс на развитие злокачественной опухоли в этой зоне? Этот вопрос до конца не изучен.

Общепринятая концепция морфогенеза рака при ГЭРБ базируется на поэтапной железистой метаплазии эпителия, приводящей к развитию аденокарциномы пищевода. Однако в мировой литературе имеется немало описаний случаев развития плоскоклеточного рака на фоне ГЭРБ [9-12]. И тем не менее роль гастроэзофагеального рефлюкса в патогенезе плоскоклеточного рака пищевода дискутируется и даже полностью отрицается некоторыми исследователями [13].

Многие аспекты канцерогенеза при рубцовых стриктурах пищевода остаются неизученными. Какие факторы его провоцируют? Если ли общие черты канцерогенеза на фоне послеожоговых и пептических стриктур пищевода?

Материал и методы

Данная работа основана на результатах обследования, лечения, гистологического исследования биопсий и операционных препаратов пищевода и отдаленного наблюдения за 221 больным с рубцовыми стриктурами пищевода. Пациентов лечили и наблюдали в клиниках торакальной хирургии и гастроэнтерологии МОНИКИ в 1994-2004 гг. Среди них были 62 (28,5%) больных с пептическими стриктурами пищевода и 159 (71,9%) - с послеожоговыми. Мужчин - 166 (75,1%), женщин - 55 (24,9%). Средний возраст составил 41,2 года.

Обследование больных обязательно включало рентгено-контрастное исследование пищевода и желудка, эзофаго-, при возможности, и гастроскопию. В комплекс обследования больных включались компьютерная томография (РКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) пище - вода и желудка. Степень выраженности гастроэзофагеального рефлюкса мы оценивали по данным суточного рН-мониторинга в пищеводе и желудке.

Характер проведенного лечения представлен в табл. 1. Резекции пищевода с одномоментной внутриплевральной пластикой желудком выполнены 67 (30,3%) больным. У 152 (68,8%) пациентов в качестве единственного метода или в сочетании с оперативным пособием проводили бужирование. При пептических стриктурах в 17 случаях была выполнена фундопликация. У 55 больных по поводу послеожоговых стриктур формировались гастростомы и (или) выполняли операции, направленные на ликвидацию сочетанного стеноза антрального отдела желудка или привратника (24 пациента).

Таблица 1. Распределение больных по группам в зависимости от проведенного лечения

Диагноз

Бужирование

Резекции

Фундопликации пищевода

Другие операции

Общее число больных

Пептические стриктуры, в том числе с малигнизацией

49

12

17

.

62

Послеожоговые стриктуры, в том числе с малигнизацией

103

56

.

55

159

Всего, в том числе с малигнизацией

152

67

17

55

221

По поводу поздних рецидивов дисфагии (позднее 12 мес после проведенного бужирования) к нам обратились 18 больных с послеожоговыми стриктурами пищевода. У 8 (44,4%) из них была выявлена малигнизация в рубцовоизмененном участке пищевода. Также с поздними рецидивами дисфагии после бужирования пептических стриктур обратились 11 больных. Малигнизация была выявлена у 3 (27,3%) больных (табл. 2). Длительность анамнеза до появления рестеноза также представлена в табл. 2.

Таблица 2. Сроки возникновения редицива дисфагии после лечения

Характер стриктуры пищевода

Характер стриктуры пищевода

До выявления рецидива

Всего

<2

2-5

6-10

11-20

21-40

41-50

>50

Послеожоговая,

4

3

2

5

1

1

2

18

в том числе с малигнизацией

1

.

.

3

1

1

2

8

Пептическая,

5

4

2

.

.

.

.

11

в том числе с малигнизацией

2

1

.

.

.

.

.

3

Итого,

9

7

2

5

1

1

2

20

в том числе с малигнизацией

3

1

.

3

1

1

2

11

Было выявлено 8 случаев развития плоскоклеточного рака на фоне послеожоговой стриктуры и 3 случая развития плоскоклеточного рака на фоне пептической стриктуры. В 2 случаях наличие плоскоклеточного рака (по типу веррукозной карциномы) было случайной находкой в препарате резецированного пищевода: у 1 больного, оперированного по поводу послеожоговой стриктуры, и у 1 больного с пептической стриктурой. В остальных случаях речь идет о длительно наблюдавшихся больных (см. табл. 2). Верификация у них была получена при биопсии из зоны стриктуры. Поводом для выполнения биопсии послужило появление или усугубление явлений дисфагии. Резекция пищевода была выполнена 7 из 10 больных.

Таблица 3. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы у больных с послеожоговыми стриктурами

Диагноз

Грыжа ПОД

Всего

есть

нет

абс

%

абс

%

абс

%

Послеожоговая стриктура пищевода без малигнизации

32

21,9

119

78,1

151

95,0

Послеожоговая стриктура пищевода с малигнизацией

5

62,5

3

37,5

8

5,0

Итого…

37

23,3

122

76,7

159

100

При гистологическом исследовании рубцовых послеожоговых стриктур пищевода, в том числе и при сочетании с поражением желудка (в сроки от 9 мес до 2 лет), нами выявлена комбинация рубцовых и воспалительных изменений. Так, при сочетанной стриктуре пищевода и антрального отдела желудка в резецированном пищеводе наблюдали активное хроническое воспаление с наличием крупноочаговых, местами сливающихся инфильтратов из мононуклеаров с преобладанием плазматических клеток (рис. 1, а). Интенсивная воспалительная инфильтрация определялась в зоне рубца с очагами гемосидероза, расположенного под множественными гранулирующими эрозиями и язвами со слабо выраженной регенерацией покровного эпителия по краям.

Рис. 1. Развитие рака в рубцовой стриктуре пищевода. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 100. а - крупноочаговые воспалительные инфильтраты в рубце в зоне ожоговой стриктуры пищевода; б - карцинома in situ на фоне длительно существующей постожоговой стриктуры; в-мультицентрическая инвазия умереннодифференцированного плоскоклеточного рака на фоне постожоговой стриктуры; г - ангиоматоз подслизистого слоя в зоне рубцовой стриктуры пищевода

В случае развития рака пищевода непосредственно в зоне рубцового сужения спустя 40 лет после химического ожога выявлялась распространенная дисплазия многослойного плоского эпителия разной степени тяжести с участками карциномы in situ (рис. 1, б) и мультицентриче - ской инвазией умереннодифференцированного плоскоклеточного рака (рис. 1, в). Под эпителием определялся полосовидный «плотный» лимфоцитарный инфильтрат. Обращал на себя внимание резко выраженный ангиоматоз подлежащей ткани рубца с обилием кровеносных сосудов всех отделов микроциркуляторного русла и преобладанием капилляров (рис. 1, г). Можно предположить, что гиперваскуляризация рубца является косвенным признаком начинающейся малигнизации эпителия. Известно, что раковые клетки выделяют фактор роста сосудов VEGF, активно участвующий в новообразовании сосудов [14, 15].

Несколько иную картину начинающейся малигнизации эпителия наблюдали при пептической стриктуре пищевода. Область рубцового сужения была представлена клеточно-волокнистой, умеренно васкуляризированной соединительной тканью (рис. 2, а). На всем протяжении удаленного отрезка пищевода определялась гиперплазия покровного эпителия с очагами папилломатоза и полосовидной лимфоцитарной инфильтрацией субэпителиальной ткани. На этом фоне появлялись очаги дисплазии легкой степени с базально-клеточной пролиферацией и единичными атипичными митозами, в том числе многополюсным (трехполюсным) митозом (рис. 2, б). Выявлены также достаточно распространенные изменения эпителия, приближающиеся по морфологии к так называемой веррукозной карциноме, обычно встречающейся в полости рта и гортаноглотке, с характерным гиперкератозом и образованием зубчатых папилломатозных экзофитных выступов в комбинации с пальцевидными акантотическими погружными разрастаниями эпителия, в которых определяется гиперхромия ядер и повышенная митотическая активность клеток базального слоя (рис. 2, в).

Рис. 2. Начальные признаки малигнизации эпителия при пептической и постожоговой стриктурах пищевода. Окраска гематоксилином и эозином. Ув.: а, в, г - 100; 6 - 400. а - умеренно васкуляризированная соединительная ткань в зоне пептической стриктуры; б - тот же больной. Дисплазия эпителия пищевода легкой степени с базально-клеточной пролиферацией и единичным многополюсным (трехполюсным) митозом - отмечено стрелкой; в-изменения эпителия по типу веррукозной карциномы (начало малигнизации в области пептической стриктуры); г - начало малигнизации при рубцовой стриктуре среднегрудного отдела пищевода. Изменения по типу веррукозной карциномы в зоне кардиоэзофагеального перехода

Сходные морфологические изменения отмечены при гистологическом изучении операционного материала больного, оперированного спустя 18 мес после ожога кислотой с развитием рубцовой стриктуры среднегрудного отдела пищевода, сочетавшейся со стенозом привратника. Выявлена распространенная веррукозная гиперплазия многослойного плоского эпителия пищевода в зоне Z-линии, местами приближающаяся к веррукозной карциноме (рис. 2, г). Эти изменения были расположены значительно ниже рубцовой стриктуры. Рубец в стенке пищевода представлен преимущественно волокнистой соединительной тканью с небольшим количеством фибробластов и очагами ангиоматоза с наличием скоплений тонкостенных сосудов синусоидного типа.

Формирование плоскоклеточного рака в самой рубцовой стриктуре позволяет поставить под сомнение наличие механизма тормозящего влияния массивных зрелых рубцов на процессы эпителизации [16]. Вероятнее всего, рубцовая ткань нарушает нормальную трофику и иммун - ную регуляцию регенерации эпителия, что может приводить к возникновению ее патологии, лежащей в основе последующей атипии эпителия и малигнизации. Об этом свидетельствует и обнаружение нами фигур патологических митозов, являющихся одним из механизмов нарастания анеуплодии.

Рак пищевода был выявлен нами на уровне максимально выраженного рубцового сужения или ниже его. Мы не отметили ни одного случая развития рака в супрастенотически расширенном участке пищевода. Это не позволяет сделать вывод об онкогенной роли застойного хронического эзофагита.

Изменения эпителия с его малигнизацией по типу поверхностно распространяющейся веррукозной карциномы и при пептической, и при послеожоговой стриктурах пищевода, на фоне субкомпенсированного стеноза привратника, по-видимому, связано с наличием гастроэзофагеального рефлюкса. Во всемирной литературе нами обнаружено всего 15 описаний веррукозной карциномы пищевода, развивающейся, как правило, на фоне рефлюкс-эзофагита [14,17].

Среди наблюдавшихся нами 159 больных с послеожоговыми стриктурами грыжа пищеводного отверстия диафрагмы выявлена в 37 (23,3%) случаях (табл. 3.) В то же время она выявлена у 5 (71,4%) из 7 пациентов, у которых развилась малигнизация на этом фоне (р<0,005). Все это косвенно подтверждает негативную роль рефлюкса желудочного содержимого в пищевод у данной категории больных.

Рис. 3. рН-граммы больного до и после формирования пептической стриктуры (24-часовой мониторинг)

В то же время при пептических стриктурах отмечены следующие закономерности: при формировании пептической стриктуры мы отметили ослабление степени рефлюкса, по данным рН-метрии (рис. 3). В группе из 20 больных ГЭРБ, у которых сформировалась пептическая стриктура и ранее проводилась рН-метрия, у 19 отмечено уменьшение интенсивности гастроэзофагеального рефлюкса и у 8 из них отсутствие такового, по данным рН-метрии. И что важно отметить, при исследовании биопсий из зоны стеноза нами не выявлено ни одного случая тяжелой дисплазии на фоне пептических стриктур.

Выявлена сходная картина развития начальных форм рака пищевода (веррукозная карцинома) у больного на фоне послеожоговой рубцовой стриктуры с наличием вторичного укорочения пищевода и как следствие развитием несостоятельности кардиального жома и гастроэзофагеального рефлюкса и у больного с пептической стриктурой. Это позволяет сделать вывод о важной роли такого агрессивного для слизистой оболочки пищевода повреждающего фактора, как хронический рефлюкс желудочного содержимого, в результате которого снижаются барьерные функции слизистой оболочки пищевода и, конечно, местный тканевый иммунитет.

Тем не менее, при пептических стриктурах мы не наблюдали развития аденокарциномы пищевода. Объяснить это можно следующим образом: гастроэзофагеальный рефлюкс способствует развитию эзофагита и формированию стриктуры. Однако уже сформировавшаяся стриктура пищевода уменьшает количество поступающего проксимальнее рефлюктата. Вот почему уменьшается вероятность развития метаплазии по кишечному типу и при малигнизации формируется плоскоклеточный рак, в развитии которого играют решающую роль уже другие механизмы. Очевидно, что эти механизмы могут быть общими при послеожоговых и пептических стриктурах (экзогенные канцерогены, папилломавирусная инфекции и т.п.). Здесь уместно отметить, что в мировой литературе есть описания случаев развития плоскоклеточного рака на фоне пищевода Баррета, после того как у пациента сформировалась пептическая стриктура [10,12].

Нами выявлена сходная картина развития начальных форм рака пищевода (веррукозная карцинома) у больного на фоне послеожоговой рубцовой стриктуры с наличием вторичного укорочения пищевода и, как следствие, развитием несостоятельности кардиального жома и гастроэзофагеального рефлюкса и у больного с пептической стриктурой.

При рецидиве рубцового процесса в зоне стриктур пищевода важную роль играет хронический гастроэзофагеальный рефлюкс, приводящий к развитию эзофагита и повторного стенозирования. Агрессивный для слизистой оболочки пищевода хронический рефлюкс желудочного содержимого снижает ее барьерные функции и, конечно, местный тканевый иммунитет.

Причиной рецидива дисфагии в первое десятилетие при лечении послеожоговых стриктур пищевода является рецидив рубцового стеноза. Позднее причиной рестеноза у этих больных чаще всего является малигнизация в зоне стеноза.

Сформированная пептическая стриктура пищевода снижает интенсивность гастроэзофагеального рефлюкса и уменьшает риск развития метаплазии эпителия по кишечному типу и возникновению аденокарциномы пищевода. Однако это не препятствует формированию рака из плоскоклеточного эпителия под воздействием неблагоприятных факторов.

Литература

гастроэзофагеальный рефлюкс пищевод дисфагия

1. Янкин А.В. Рак пищевода; от статистики к диагностике. Практич. онкол. 2003; 4 (2): 61-5.

2. Teleky L. Lye bums of the esophagus (Die laugenverat-zungen der speiserobre). Ztschr Heilk 1904; 5:1.

3. Rosengard AM, Hamilton SR. Squamous carcinoma of the esophagus in patientswith Barrett's esophagus. Mod Pathol 1989; 2:2-7.

4. 4. Davids PH, Bartelsman JP, Tilanus HW, van Lanschot JJ. Consequences of caustic damage of the esophagus. Ned Tijdschr Geneeskd 2001; 145 (44): 2105-8.

5. Kim YT, Sung SW, Kim JH. Is it necessary to resect the diseased esophagus in performing reconstruction for corrosive esophageal stricture? Eur J Cardiothorac Surg 2001; 20 (1): 1-6.

6. Скворцов М.Б. Выбор оптимального способа лечения рубцовых сужений пищевода. Автореф. дис… д-ра мед. наук. М. 1991.

7. Черноусов А.Ф., Нарезкин Д.В., Степанкин С.И., Сташинская А.В. Лечение ожоговых стриктур пищевода, сочетащихся с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. В сб. Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. Иркутск, 1988; 4.1:115-7.

8. Blesa Е., Moreno С, Alaminos M et al. Severe caustic injuries of the esophagus: when to replace the esophagus. Cir Pediatr 2001; 14 (1): 34-7.

9. Андрианов В.А. Толстокишечная пластика при протяженных рубцовых стриктурах пищевода и глотки. Дис…. д-ра мед. наук. М, 1991.

10. Para JP, Flejouj, Potet F et al. Esophageal squamous carcinoma in five patients ivitb Barretts esophagus. Am J Gastroenterol 1992; 87: 746-50.

11. Ribet ME, Mensier EA. Reflux esophagitis and carcinoma. Surg Gynecol Obstet 1992; 175 (2): 121-5.

12. Spechler SJ. Barrett's esophagus and esophageal adenocarcinoma: pathogenesis, diagnosis, and therapy. Med Clin North Am 2002; 86 (6): 1423-45.

13. Lagergrenf, Bergstrom R, Lindgren A, Nyren O. Symptomatic gastroesophageal reflux as a risk factor for esophageal adenocarcinoma. N Engl J Med 1999; 340 (11): 825-31.

14. Ereno C, Lopez Jl, Loizate A, Bilbao PJ. Verrucous carcinoma of the esophagus. Endoscopy 2001; 33 (3): 297.

15. Koto H, Yoshikawa M, Miyazaki T et al. Expression of vascular endothelial growth factor (VEGF) and its receptors (Flt-1 andFlk-1) in esophageal squamous cell carcinoma. Anticancer Res 2002; 22 (6C): 3977-84.

16. Сапожникова М.А. Рубцовые сужения пищевода и их последствия. Грудн. хирургия. 1974; 5:91-7.

17. Tajiri H, Muto M, Boku N et al. Verrucous carcinoma of the esophagus completely resected by endoscopy. Am J Gastroenterol 2000; 95 (4): 1076-7.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

  • Клинические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, обусловленной нарушением моторики пищевода и желудка. Эндоскопический метод исследования и диагностики ГЭРБ. Методы лечения и профилактики осложнений гастроэзофагеального рефлюкс синдрома.

    презентация [81,3 K], добавлен 03.09.2014

  • Описание и характерные признаки патологии пищевода. Классификация дивертикула пищевода, его локализация и прогноз исхода заболевания. Возникновение и патоморфология острого эзофагита. Клиническая картина хронического эзофагита и опухолей пищевода.

    реферат [23,9 K], добавлен 09.11.2010

  • Понятие и виды дисфагии - расстройства глотания. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь как наиболее распространенная причина дисфагии. Дивертикул пищевода, его причины. Опухоли пищевода и их разновидности. Клиническая симптоматика при раке пищевода.

    презентация [709,5 K], добавлен 24.09.2014

  • Этиология, патогенез гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Основные причины возникновения хронического рецидивирующего заболевания. Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса. Эпизоды спонтанного расслабления нижнего пищеводного сфинктера. Принципы лечения.

    презентация [15,8 M], добавлен 07.04.2015

  • Характеристика хронических заболеваний пищевода: ахалазии кардии, дивертикулы, рубцового сужения пищевода. Симптомы и течения заболеваний, дифференциальная диагностика и лечение. Эндоскопия пищевода и желудка, рентгенологическое контрастное исследование.

    презентация [1,7 M], добавлен 06.04.2014

  • Определение ГЭРБ - хронического рецидивирующего заболевания, обусловленного нарушением моторноэвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны. Этиология и патогенез болезни, ее степени тяжести. Клинические проявления гастроэзофагеального рефлюкса.

    презентация [325,2 K], добавлен 19.05.2015

  • Клиника и диагностика синдрома дисфагии. Анатомия и физиология пищевода. Заболевания пищевода, сопровождающиеся дисфагией. Клиника и диагностика ахалазия кардии. Эзофагоспазм и кардиоспазм: симптоматика и лечение. Доброкачественные опухоли пищевода.

    лекция [77,9 K], добавлен 03.03.2009

  • Описание основных заболеваний пищевода у детей. Атрезия пищевода - тяжелый порок развития, при котором верхний отрезок пищевода заканчивается слепо. Трахео-пищеводный свищ, рефлюкс-эзофагит, диафрагмальные грыжи, ахалазия: симптомы, клиника, лечение.

    реферат [46,4 K], добавлен 01.10.2011

  • Симптомы и симптомы дисфагии. Рентгенологические и эндоскопические методы диагностики доброкачественной опухоли пищевода. Классификация кист пищевода. Применение рентгенологических методов исследования рака. Эндоскопические методы лечения, химиотерапия.

    презентация [379,2 K], добавлен 09.04.2016

  • Классификация заболеваний пищевода. Ожоги пищевода и их последствия. Нарушение моторики пищевода. Врожденная атрезия пищевода и пищеводнотрахеальные свищи. Стадии патологоанатомических изменений. Травма пищевода при операции на органах грудной клетки.

    презентация [217,1 K], добавлен 16.10.2011

  • Пищевод Баррета - осложнение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, кишечная метаплазия. Распространённость и клиническое значение как предвестника развития аденокарциномы пищевода. Факторы риска, гистология, диагностика и лечение на разных стадиях.

    презентация [776,1 K], добавлен 08.01.2014

  • Анатомия и физиология пищевода. Классификация заболеваний пищевода, пороки развития. Повреждения, химические ожоги и инородные тела пищевода. Клиника и диагностика ахалазия кардии. Эзофагоспазм и кардиоспазм: симптоматика и лечение. Дивертикулы пищевода.

    лекция [34,2 K], добавлен 03.03.2009

  • Содержание химических агрессивных веществ в бытовых средствах. Роль эндоскопического исследования у пациентов с ожогами пищевода. Определение размеров бужа по шкале Шарьера в зависимости от возраста ребенка. Клиника и диагностика стеноза пищевода.

    презентация [2,6 M], добавлен 14.02.2015

  • При попадании в пищевод инородного тела необходимо эндоскопическое и оперативное лечение. Клиническая картина в зависимости от степени нарушения проходимости гортаноглотки и пищевода. Осложнения инородных тел пищевода. Образование дивертикулы пищевода.

    реферат [16,9 K], добавлен 17.02.2009

  • Формирование злокачественных клеток в слизистом слое пищевода. Слои пищевода при поперечном срезе. Факторы риска и симптомы. Метастазы в регионарных лимфатических узлах. Рентгенологические исследования ткани с барием. Чешуйчатоклеточная карцинома.

    презентация [2,1 M], добавлен 23.10.2013

  • Анатомия и физиология пищевода. Определение понятия дисфагии как нарушения акта глотания, вызванного органическим или функциональным препятствием на пути продвижения пищи по пищеводу. Особенности организации сестринского ухода за хирургическими больными.

    курсовая работа [308,8 K], добавлен 27.03.2012

  • Понятие и классификация дивертикул пищевода как выпячиваний стенки пищевода, сообщающееся с его просветом, их типы: истинные и ложные. Этиология и патогенез данного заболевания, принципы его диагностирования и лечения, прогнозы на жизнь и здоровье.

    презентация [469,4 K], добавлен 13.05.2015

  • Этиология и патогенез болезни Баретта. Причины разрушения нормального эпителия слизистой оболочки пищевода. Устранение гастроэзофагеального рефлюкса и связанных с ним симптомов. Заживление эрозивных изменений с помощью лигатора и радиочастотной абляции.

    презентация [9,1 M], добавлен 20.05.2019

  • Коррозийный токсический эзофагит - химический ожог пищевода, вызванный приемом внутрь концентрированных растворов кислоты. Степени повреждения и стадийность клинического течения. Клиническая картина, диагностика и лечение больных с ожогами пищевода.

    реферат [21,3 K], добавлен 17.02.2009

  • Методы лучевого исследования органов желудочно-кишечного тракта. Аномалии развития пищевода, его функциональные нарушения, эзофагит. Варикозное расширение вен пищевода. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Диагностические исследования рака пищевода.

    презентация [2,1 M], добавлен 15.04.2014

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.