Значение гистологического исследования в определении стадии ахалазии пищевода
Методика дооперационной оценки морфологических изменений в мышечном слое пищевода. Определение и медицинское обоснование прямой связи между нарастанием дистрофических и дегенеративных изменений нервно-мышечных элементов со степенью ахалазии пищевода.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 02.03.2020 |
| Размер файла | 390,1 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
Значение гистологического исследования в определении стадии ахалазии пищевода
На ранних функциональных стадиях ахалазии пищевода (АП) морфологические изменения в зоне нижнего пищеводного сфинктера (НПС) не выявляются, спазм обычно снимается приемом нитропрепаратов, однако по мере прогрессирования заболевания развиваются необратимые морфологические изменения. Следствием заболевания, как правило, является дискинезия пищевода, проявляющаяся снижением тонуса и нарушением его перистальтической функции. С прогрессированием заболевания усиливаются нарушения перистальтики пищевода, что требует раннего оперативного лечения [3-5]. Кроме того, возникшие в процессе прогрессирования заболевания нарушения перистальтики, сохраняются и после выполнения различных оперативных методик у 60-70% больных [1, 2].
Цель работы - разработать методику дооперационной оценки морфологических изменений в мышечном слое пищевода выявить связь между наличием фиброза в мышечном слое пищевода и данными других методов обследования.
В исследуемую группу вошли 45 больных, группу сравнения составили 38 больных. Диагноз и стадия ахалазии пищевода устанавливались с помощью стандартного набора исследований (эндоскопия, контрастная рентгенография). Биопсия мышечного слоя пищевода проводилась у 43 больных при эндоскопическом исследовании [ступенчатая биопсия мышечного слоя пищевода - патент Украины на полезную модель №41224 (2009)] и интраоперационно. Окраска препаратов осуществлялась гематоксилин-эозином, по Ван-Гизону и Бильшовскому-Гросс.
Таблица 1. Связь между наличием фиброза в мышечном слое пищевода и степенью ахалазии
|
Фиброз |
Степень ахалазии пищевода |
Всего |
|||
|
1 |
2 |
3 |
|||
|
абс. % |
абс. % |
абс. % |
|||
|
Есть |
5 |
7 |
12 |
24 |
|
|
Нет |
14 |
4 |
1 |
19 |
|
|
Всего |
19 |
11 |
13 |
Примечание: различия между группами статистически достоверны (Х2рассч=9,47, Х2крит=5,81, р<0,05)
Таблица 2. Связь между наличием фиброза в мышечном слое пищевода и частотой ТРНПС
|
Фиброз |
Частота ТРНПС, в час |
Всего |
|||||||||||
|
нет |
1 |
2 |
3 |
4 |
|||||||||
|
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
||
|
Есть |
1 |
5,6 |
4 |
6,7 |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
24 |
55,8 |
|
|
Нет |
2 |
7,5 |
2 |
3,3 |
4 |
100,0 |
- |
- |
1 |
100,0 |
9 |
44,2 |
|
|
Всего |
32 |
6 |
4 |
- |
1 |
43 |
Примечание: различия между группами статистически достоверны (Х2рассч=9,47, Х2крит=7,81, р<0.05)
Манометрия выполнялась дооперационно методом открытого катетера, исследовался уровень давления в кардии и частота транзиторных релаксаций пищевода.
Результаты и обсуждение.
На рисунке 1 представлены результаты гистологического исследования при АП 1 стадии (без развития фиброза).
На рисунке 2 представлены результаты гистологического исследования при АП 3 стадии (с развитием фиброза) и выраженной дегенерацией нервных волокон.
При анализе связи между наличием фиброза и степенью ахалазии выявлено, что наличие фиброза достоверно связано со степенью ахалазии (табл. 1).
Нами проведено исследование связи между данными гистологического исследования и показателями частоты транзиторных релаксаций НПС (ТРНПС), давления в зоне нижнего пищеводного сфинктера (табл. 2).
Из таблицы 2 следует, что наличие фиброза достоверно связано с частотой ТРНПС, при его развитии кардия утрачивает способность к релаксации. При этом уровень базального давления в пищеводе при наличии и отсутствии фиброза достоверно не отличается (табл. 3).
Анализ среднего уровня давления в зоне НПС при различных стадиях ахалазии показал, что у пациентов с различными стадиями ахалазии уровень давления в зоне НПС достоверно не отличается (табл. 4).
Таблица 3. Влияние фиброза на давление в зоне НПС
|
Фиброз |
Давление в зоне НПС, мм рт. ст. (M±у) |
|
|
Есть |
48,8±5,9 |
|
|
Нет |
44,2±3,4 |
Примечание: статистически достоверных различий нет
Таблица 4. Манометрические данные при разных стадиях ахалазии пищевода
|
Данные |
2, M±у |
3, M±у |
4, M±у |
|
|
Давление в ПЖП до операции, мм рт. ст. |
44,50±3,33 |
49,31±5,47 |
47,29±7,68 |
|
|
Частота ТРНПС до операции, в час |
0,65±0,40 |
0,19±0,12 |
0,08±0,03* |
Примечание: * - различия достоверны между 2 стадией ахалазии и выбранной группой
Рис. 1. Ахалазия пищевода I стадии. а) - незначительно измененные мышечные волокна при ахалазии 1 стадии. Окраска гематоксилин-эозином, Ч200; б) - нервное волокно с равномерно окрашенным осевым цилиндром. Импрегнация серебром по Бильшовскому-Гросс, Ч1000
Рис. 2. Ахалазия пищевода III стадии: а) - фиброз в зоне циркулярных волокон НПС. Окраска гематоксилин-эозином, Ч200; б) - крупный нервный ствол в толще мышечной оболочки пищевода с неравномерной импрегнацией осевых цилиндров, чередованием зон ее полного отсутствия. Огрубение нервных волоконец, появление варикозных расширений. Импрегнация серебром по Бильшовскому-Гросс, Ч1000
Выводы
1. С прогрессированием степени ахалазии нарастают дистрофические и дегенеративные изменения в межмышечном сплетении и прогрессируют фиброзные изменения в мышечном слое, что приводит к нарушению релаксации кардии, однако не влияет на уровень давления в зоне нижнего пищеводного сфинктера.
2. Прогрессирование ахалазии, по видимому, обусловлено развитием фиброзных изменений и нарушением эвакуации за счет потери кардией способности к релаксации и, соответственно, пропускающей способности пищевода, в то время как степень выраженности спастического компонента при увеличении степени ахалазии и наличии фиброза не изменяется.
3. На основании полученных данных развитие фиброза является тем основным фактором, который приводит к нарушению релаксации кардиального жома, застою содержимого в пищеводе и декомпенсации его моторики и поэтому является одним из ведущих факторов, определяющих стадию прогрессирования ахалазии.
Литература
1. Дегтярева И.И. Заболевание органов пищеварения / И.И. Дегтярева. - Киев: Демос, 1999. - 320 с.
2. Кардиоспазм и его лечение. / В.Т. Зайцев, В.Л. Далавурак, В.В. Бойко и др. - X., 1995. - 140 с.
3. Зубарев П.Н. Хирургические болезни пищевода и кардии / П.Н. Зубарев, В.Н. Трофимов. - СПб: Фолиант, 2005. - 330 с.
4. Ивашкин В.Т. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: пособие для врачей. / В.Т. Ивашкин. - М., 2003. - 30 с.
5. Черноусов А.Ф. Хирургическое лечение рефлюкс-эзофагита и пептической стриктуры пищевода / А.Ф. Черноусов, А.Л. Шестаков // Хирургия. - 1998. - №5. - С. 4-9.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Классификация заболеваний пищевода. Ожоги пищевода и их последствия. Нарушение моторики пищевода. Врожденная атрезия пищевода и пищеводнотрахеальные свищи. Стадии патологоанатомических изменений. Травма пищевода при операции на органах грудной клетки.
презентация [217,1 K], добавлен 16.10.2011Характеристика хронических заболеваний пищевода: ахалазии кардии, дивертикулы, рубцового сужения пищевода. Симптомы и течения заболеваний, дифференциальная диагностика и лечение. Эндоскопия пищевода и желудка, рентгенологическое контрастное исследование.
презентация [1,7 M], добавлен 06.04.2014Причины возникновения и симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазии кардии, варикозного расширения вен пищевода. Виды дивертикулов пищевода по происхождению, локализации, строению, механизму развития.
презентация [4,1 M], добавлен 09.10.2014Формирование злокачественных клеток в слизистом слое пищевода. Слои пищевода при поперечном срезе. Факторы риска и симптомы. Метастазы в регионарных лимфатических узлах. Рентгенологические исследования ткани с барием. Чешуйчатоклеточная карцинома.
презентация [2,1 M], добавлен 23.10.2013Сущность, этиология, патогенез, патоморфология, симптомы, дифференциальная диагностика и способы лечения ахалазии кардии. Признаки, современные методики лечения (в том числе и диетотерапия) и место в структуре онкологической заболеваемости рака пищевода.
реферат [570,2 K], добавлен 09.09.2010Методы лучевого исследования органов желудочно-кишечного тракта. Аномалии развития пищевода, его функциональные нарушения, эзофагит. Варикозное расширение вен пищевода. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Диагностические исследования рака пищевода.
презентация [2,1 M], добавлен 15.04.2014Этиология ожога пищевода. Содержание химически агрессивных веществ в бытовых химических средствах. Стадии патологоанатомических изменений. Размеры бужа по шкале Шарьера в зависимости от возраста ребенка. Перфорация пищевода. Схема бужирования за нить.
презентация [2,6 M], добавлен 12.02.2015Анатомия и физиология пищевода. Классификация заболеваний пищевода, пороки развития. Повреждения, химические ожоги и инородные тела пищевода. Клиника и диагностика ахалазия кардии. Эзофагоспазм и кардиоспазм: симптоматика и лечение. Дивертикулы пищевода.
лекция [34,2 K], добавлен 03.03.2009При попадании в пищевод инородного тела необходимо эндоскопическое и оперативное лечение. Клиническая картина в зависимости от степени нарушения проходимости гортаноглотки и пищевода. Осложнения инородных тел пищевода. Образование дивертикулы пищевода.
реферат [16,9 K], добавлен 17.02.2009Понятие и классификация дивертикул пищевода как выпячиваний стенки пищевода, сообщающееся с его просветом, их типы: истинные и ложные. Этиология и патогенез данного заболевания, принципы его диагностирования и лечения, прогнозы на жизнь и здоровье.
презентация [469,4 K], добавлен 13.05.2015Понятие и виды дисфагии - расстройства глотания. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь как наиболее распространенная причина дисфагии. Дивертикул пищевода, его причины. Опухоли пищевода и их разновидности. Клиническая симптоматика при раке пищевода.
презентация [709,5 K], добавлен 24.09.2014Описание и характерные признаки патологии пищевода. Классификация дивертикула пищевода, его локализация и прогноз исхода заболевания. Возникновение и патоморфология острого эзофагита. Клиническая картина хронического эзофагита и опухолей пищевода.
реферат [23,9 K], добавлен 09.11.2010Факторы развития рака пищевода. Клинические симптомы опухоли, стадии протекания процесса озлокачествления. Три формы рака пищевода: экзофитная (неинфильтративная), эндофитная (янфильтративная) и склерозирующая (скирр). Выбор метода лечения рака.
презентация [794,1 K], добавлен 26.10.2015Предрасполагающие факторы развития рака пищевода. Синдром Пламмера-Винсона, ожоговые стриктуры. Патологическая анатомия заболевания. Международная гистологическая классификация опухолей пищевода, группировка по стадиям. Методы исследования, лечение.
реферат [24,8 K], добавлен 25.11.2013Этиология химических ожогов пищевода. Факторы, от которых зависит характер ожога. Механизм действия кислот и щелочей на стенку пищевода и на организм в целом. Глубина поражения тканей при ожоге. Стадии патоморфологического процесса в пищеводе и желудке.
презентация [2,4 M], добавлен 07.04.2015Рентгенологическое исследование, эндоскопия, томография, эндоскопическая сонография и эзофагоманометрия - основные методы инструментального исследования пищевода. Ахалазия кардии, или кардиоспазм — нервно-мышечное заболевание гладкой мускулатуры пищевода.
реферат [16,7 K], добавлен 17.02.2009Описание основных заболеваний пищевода у детей. Атрезия пищевода - тяжелый порок развития, при котором верхний отрезок пищевода заканчивается слепо. Трахео-пищеводный свищ, рефлюкс-эзофагит, диафрагмальные грыжи, ахалазия: симптомы, клиника, лечение.
реферат [46,4 K], добавлен 01.10.2011Содержание химических агрессивных веществ в бытовых средствах. Роль эндоскопического исследования у пациентов с ожогами пищевода. Определение размеров бужа по шкале Шарьера в зависимости от возраста ребенка. Клиника и диагностика стеноза пищевода.
презентация [2,6 M], добавлен 14.02.2015Изучение предрасполагающих факторов спонтанного разрыва пищевода. Клиническая картина синдрома Бурхаве. Инструментальные исследования грудной клетки, брюшной полости и пищевода. Анализ особенностей проведения эзофагоскопии и компьютерной томографии.
презентация [17,2 M], добавлен 11.02.2014Сущность и патогенез ахалазии кардии, ее клинические проявления. Физикальное обследование пациента. Признаки заболевания при рентгенологическом и эндоскопическом исследовании пищевода. Анамнез и стадии болезни, ее медикаментозное и оперативное лечение.
презентация [122,7 K], добавлен 12.03.2013
