Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: трудности диагностики, лечение и клинические маски

Исследование проблемы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Применение для диагностики ГЭРБ эндоскопии, манометрии, рН-метрии, рентгенографии, сцинтиграфии. Особенности диагностики, лечение и применения клинических масок при заболевании.

Рубрика Медицина
Вид статья
Язык русский
Дата добавления 03.03.2020
Размер файла 17,5 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: трудности диагностики, лечение и клинические маски

гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

А.В. Калинин

В настоящее время очень большой интерес специалисты проявляют к проблеме гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), и практически ни одного большого симпозиума или конгресса не проходит без обсуждения этой темы. Одна из причин повышенного внимания к данному вопросу заключается в том, что в настоящее время в европейских странах и в США отмечается увеличение числа больных с тяжелым рефлюкс-эзофагитом в 2-3 раза. Причина этого явления не очень ясна, но специалисты отмечают возрастание количества тяжелых ГЭРБ в тех странах, где лечение язвенной болезни происходит с проведением эрадикации хеликобактера.

Вторая причина интереса к проблеме ГЭРБ заключается в том, что по мере увеличения числа тяжелых случаев данного заболевания заметно и достоверно растет количество кардио-эзофагальных раков. Это может быть связано как с общим ростом числа больных с ГЭРБ, так и с тем, что у 10-20% больных рефлюкс-эзофагитом развивается пищевод Барретта, который мы пока не можем диагностировать, в силу того, что не берется биопсия.

Установлено, что многие ЛОР-заболевания и болезни легочной системы связаны с ГЭРБ. По данным американских ученых у 50% больных с бронхиальной астмой возникновение ночных приступов болезни связано с рефлюкс-эзофагитом.

В диагностике ГЭРБ имеются определенные трудности. Они таковы:

1. У практически здоровых людей при проведении суточной рН-метрии можно наблюдать забросы желудочного содержимого в пищевод и его закисление.

2. Достаточно продолжительное закисление пищевода не может не сопровождаться клиническими симптомами и морфологическими признаками эзофагита. Но с другой стороны, иногда даже достаточно выраженные воспалительные процессы в пищеводе могут давать очень скромную клиническую картину.

Под ГЭРБ сегодня понимают спонтанно регулярно повторяющиеся забрасывания в пищевод желудочного либо дуоденального содержимого, что приводит к повреждению дистальных отделов пищевода и/или появлению характерных симптомов - изжоге, ретростернальным болям, дисфагии.

У части больных могут возникать тяжелые повреждения слизистой оболочки пищевода. Но у некоторых пациентов таких повреждений не развивается, а имеется только клиника. Основные симптомы ГРЭБ хорошо известны. К ним относятся изжога, загрудинные боли, регургитация, дисфагия. Но врачи должны помнить, что ГЭРБ может проявляться и внепищеводными симптомами - легочными, отоларингологическими, стоматологическими.

Следует помнить также, что загрудинные боли при ГРЭБ могут напоминать кардиогенные боли. В одних случаях они связаны с возникновением эзофагоспазма. Но в некоторых случаях эти боли могут быть вызваны тем, что рефлюкс может спровоцировать рефлекторное развитие приступа стенокардии.

Среди бронхолегочных проявлений ГЭРБ особый интерес представляет возможность развития приступов бронхиальной астмы у взрослых пациентов в ночное время. В рекомендациях американских специалистов говорится о том, что для уточнения данного вопроса в этих случаях необходимо прежде всего выяснить, когда чаще всего возникают приступы и их возможную связь с изжогой. Если они возникают ночью и часто ассоциированы с изжогой, то больному назначают омепразол или париет на 2-3 месяца. После этого проводят оценку выраженности симптомов. Если они уменьшились, то диагноз подтверждается. Для исключения пищевода Баретта делается гастроэзофагоскопия.

Если симптоматика не уменьшилась, то проводят 24-часовую рН-метрию. Если выявляется закисление пищевода и связь приступа астмы с кислотным провалом, то увеличивают дозы блокаторов протонной помпы. Если на повышенных дозах произошло уменьшение симптомов, то диагноз подтверждается. В противном случае следует пересмотреть диагноз.

Когда имеются загрудинные боли, то следует прежде всего исключить их коронарогенное происхождение и провести необходимые исследования. Если загрудинная боль часто возникает в ночное время и сопровождается изжогами, то ставится вопрос о том, что это может быть пищеводная боль, связанная с рефлюкс-эзофагитом. Доказать это можно, если провести суточную рН-метрию и сопоставить эти данные с появлением загрудинных болей. Подобные исследования проведены российскими учеными, которые выявили взаимосвязь возникновения болей с рефлюксами.

В настоящее время для диагностики ГЭРБ применяют эндоскопию, манометрию, рН-метрию, рентгенографию, сцинтиграфию. Но в "золотой стандарт" входят суточная рН-метрия и эндоскопия. Первый из этих методов применяется для уточнения степени рефлюксного закисления, продолжительности закисления и подбора медикаментозных средств. А эндоскопические исследования применяются для уточнения степени выраженности рефлюкс-эзофагита.

При решения вопроса о тактике лечения ГРЭБ очень важно знать степень выраженности заболевания. Здесь выделяют несколько степеней.

0 степень: имеется закисление пищевода, имеется клиника изжоги, но видимых поражение слизистой оболочки пищевода нет.

I степень: имеется одна или несколько продольных эрозий, которые циркулярно занимают менее 10% площади дистального отдела пищевода.

II степень: сливающиеся эрозии, которые располагаются циркулярно и занимают 10-50% площади дистального отдела пищевода.

III степень: более тяжелые циркулярные эрозии и гиперемия дистального отдела пищевода, но без стриктур.

IV степень: более глубокие язвы, наличие стриктур. Пищевод Барретта.

Осложнения при тяжелых формах ГЭРБ наблюдаются в 21,6% случаев, среди которых отмечаются стриктуры, язвы, пищевод Барретта (10-15%), кровотечения.

Характер лечения больных с ГЭРБ зависит от степени заболевания. Но в любом случае приходится признать, что длительность лечения при наличии эрозий пищевода значительно больше, чем при язве желудка и двенадцатиперстной кишки. Принципиально важным условием для достижения успеха является блокирование кислоты. Если мы сможет добиться того, что длительность закисления пищевода будет продолжаться не более 4 часов, то можно с уверенностью сказать, что лечение даст хороший результат.

Второе важное условие в лечении ГЭРБ заключается в том, что при наличии любой стадии заболевания больной должен выполнять определенные условия.

Рекомендации по диете и режиму:

· после еды не ложиться;

· избегать работы с наклонным положением тела;

· спать в полусидячем положении;

· не носить тесную одежду и тугие пояса;

· избегать обильного приема пищи;

· не есть на ночь;

· ограничить потребление продуктов, вызывающих изжогу (жиры, шоколад, цитрусовые);

· проводить борьбу с избыточным весом;

· избегать приема лекарств, расслабляющих сфинктер пищевода.

При выборе лечения необходимо знать не только степень повреждения пищевода, но и степень эффективности первичной лекарственной терапии.

Иерархия эффективности схем лекарственной терапии

1 ступень: двойная доза БПП (омепразол 40 мг 2 раза в день или 20 мг париета 2 раза в день).

2 ступень: полная БПП (омепразол 20 мг 2 раза в день или париет 20 мг 1 раз в день)

3 ступень: половинная доза БПП (омепразол 20 мг 1 раз в сутки или париет 10 мг)

4 ступень: стандартные дозы Н2-блокаторов в сочетании с прокинетиками и антацидами.

В лечении ГЭРБ применяют две разные тактики. Выбор их зависит от степени заболевания.

0-I степень: обычно назначают схемы лечения с постепенным увеличением эффективности. Начинают с 4 ступени (Н2-блокаторы, прокинетики, антациды). Назначают на 4-6 недель, лечение проводят под контролем симптомов. Если эффективность лечения недостаточна, то переходят на схемы, находящиеся на более высокой ступени.

I-II степень: лечение сразу начинают со 2 ступени (полной дозы БПП), длительность 6-8 недель. Терапия проводится под контролем симптомов и эндоскопии. Потом постепенно переходят на схемы более низкой ступени и на поддерживающие дозы препаратов.

II-III степень: лечение назначают сразу с двойной дозы (1 ступень). Длительность 8 недель. Лечение под контролем симптомов и эндоскопии. Затем спускаются на более низкую ступень, но ниже 3-2 ступени не рекомендуется спускаться. Эти схемы используют в качестве поддерживающей терапии.

IV степень (осложненная): обязательная консультация с хирургами и решение вопроса о хирургическом лечении.

Существует и другой путь. Здесь также в начале необходимо четко определить степень заболевания. Если ГЭРБ эндоскопически негативен (0 степень) или имеется I-II степень, то сразу дают полную дозу на 2-4 недели. После этого проводят контроль симптомов. Можно также назначить схему 4 ступени на 2-4 недели. Если после этого симптомы остаются, то переходят на полную дозу. Если же сначала была дана полная доза, а симптомы остаются, то лечение продлевают до 6-8 недель. Если и после этого симптомы остаются, то проводят эндоскопию и суточную рН-метрию. По итогам обследования проводят коррекцию терапии и индивидуально подбирают дозы препаратов.

Как проводят поддерживающую терапию? Если симптомы не рецидивируют, то советуют продолжать соблюдение рекомендаций по диете и режиму. Лекарственная терапия пороводится по требованию (например, лекарственная терапия выходного дня, когда чаще всего возможны погрешности в диете).

Если симптомы рецидивируют, то необходимо проводить повторную энодскопию и оценить состояние слизистой пищевода. При отсутствии признаков прогрессирования болезни можно повторить курс проведенной терапии, а затем постепенно снижают дозу до уровня поддерживающей. Если эффекта от проведенной терапии нет или имеются признаки прогрессирования заболевания, то ставится вопрос о хирургическом лечении.

В тяжелых случаях, когда имеется эзофагит II-III степени, рекомендуется сразу назначать полные дозы. Если за 8 недель симптомы купированы, то делается эндоскопия и оценивается состояние слизистой. При уменьшении явлений эзофагита продолжают лечение полной дозой до 2-3 месяцев, а затем проводят постепенное снижение дозы.

Если же симптомы остаются при лечении полной дозой, то назначают двойную БПП еще на 8 недель и вновь оценивают симптомы. Если симптомы исчезают, то делают эндоскопию и при наличии улучшений продолжают лечение на поддерживающей дозе. Если же эндоскопия выявляет прогрессирование заболевания, то лечение можно продолжить, но чаще всего в этих случаях ставят вопрос об антирефлюксной хирургии (даже при наличии только циркулярных эрозий и отсутствии осложнений).

В лечении ГЭРБ имеются определенные трудности. Если сравнить эффективность лечения язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки и эффективность лечения ГЭРБ, то можно отметить, что при в первом случае наблюдается лишь 6-8% длительно нерубцующихся язв, которые требуют особого подхода. При лечении ГЭРБ II-III степени почти у 1/3 больных для получения терапевтического эффекта требует применение таких доз омепразола, которые значительно превышают стандартные дозы (иногда они достигают 80-140 мг). Это обстоятельство заставляет ученых вести поиски путей повышения эффективности терапии данного заболевания.

Пути рационализации лечения ГЭРБ:

· повышение доз БПП (60-80 мг);

· комбинирование БПП с приемом Н2-блокаторов на ночь;

· применение новых препаратов из группы БПП (например, париета).

В заключение необходимо сказать о том, что необходимо внимательно относиться к тем больным, которые обращаются к врачу с жалобами на изжогу. Они должны проходить тщательное обследование с целью выявления пищевода Барретта, что очень актуально с точки зрения роста заболеваемости раком. В то же время врачи должны помнить о том, что больные с тяжелыми формами ГЭРБ требуют длительного и упорного лечения.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

  • Определение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и ишемической болезни сердца (ИБС), их симптомы. Общие положения дифференциальной диагностики болей при ГЭРБ и ИБС. Алгоритм дифференциальной диагностики ГЭРБ и ИБС. Клинический разбор больного.

    реферат [24,8 K], добавлен 10.04.2008

  • Основные симптомы гастроэзофагеального рефлюкса. Этиология заболевания, его клинико-эндоскопическая классификация. Клиническая картина гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, особенности ее диагностики и лечения. Тест с ингибитором протоновой помпы.

    презентация [2,6 M], добавлен 01.12.2016

  • Факторы, предрасполагающие к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Причины возникновения гастроэзофагеального рефлюкса. Повышение внутрибрюшного давления. Механизм возникновения ГЭРБ. Основные симптомы ГЭРБ. Внепищеводные проявления ГЭРБ.

    презентация [15,8 M], добавлен 05.04.2015

  • Основа гастроэзофагеальной рефлюксной болезни - развитие воспалительных и певоспалительных изменении дистальной части пищевода. Антирефлюксные механизмы и патогенез ГЭРБ. Диагностика, консервативное и хирургическое лечение заболевания пищевода.

    реферат [17,0 K], добавлен 17.02.2009

  • Определение и механизм развития гастроэзофагельной рефлюксной болезни. Классификация и особенности болезней пищевода согласно Международной классификации болезней (МКБ) 10-го пересмотра. Симптомы, возникающие при ГЭРБ. Способы диагностики заболевания.

    курсовая работа [106,2 K], добавлен 20.02.2015

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Факторы риска появления этого заболевания, его клинические проявления. Осложнения ГЭРБ. Классификация эндоскопических изменений в нижней трети пищевода. Пищевод Барретта, ахалазия кардии как осложнения ГЭРБ.

    презентация [32,1 K], добавлен 13.12.2011

  • Этиология и патогенез гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с первичным нарушением моторики пищевода и желудка. Осложнения эрозивной рефлюксной болезни. Пищевод Баррета (кишечная метаплазия дистального отдела пищевода). Препараты для лечения болезни.

    презентация [1,5 M], добавлен 25.11.2014

  • Клинические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, обусловленной нарушением моторики пищевода и желудка. Эндоскопический метод исследования и диагностики ГЭРБ. Методы лечения и профилактики осложнений гастроэзофагеального рефлюкс синдрома.

    презентация [81,3 K], добавлен 03.09.2014

  • Определение ГЭРБ - хронического рецидивирующего заболевания, обусловленного нарушением моторноэвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны. Этиология и патогенез болезни, ее степени тяжести. Клинические проявления гастроэзофагеального рефлюкса.

    презентация [325,2 K], добавлен 19.05.2015

  • Этиология, патогенез гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Основные причины возникновения хронического рецидивирующего заболевания. Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса. Эпизоды спонтанного расслабления нижнего пищеводного сфинктера. Принципы лечения.

    презентация [15,8 M], добавлен 07.04.2015

  • Этиология, патогенез и симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Факторы, предрасполагающие к данному заболеванию. Основные причины возникновения гастроэзофагеального рефлюкса. Клинические стадии и осложнения. Принципы медикаментозной терапии.

    презентация [17,8 M], добавлен 05.01.2015

  • Понятие "гастроэзофагеальной рефлюксной болезни". Причины, приводящие к развитию ГЭРБ. Симптомы заболевания. Эндоскопия, импедансометрия и манометрия пищевода. Серийная рентгенография верхней части желудочно-кишечного тракта. УЗИ органов пищеварения.

    презентация [525,5 K], добавлен 07.10.2014

  • Степени воспалительных изменений слизистой оболочки по данным эндоскопии. Симптомы, наблюдающиеся при ГЭРБ. Дифференциальный диагноз и осложнения болезни. Диагностика и лечение больных ГЭРБ. Варианты операции: фундопликация по Ниссену и по Белей Марк.

    реферат [19,2 K], добавлен 17.02.2009

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь как хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное забросом в пищевод желудочного или желудочно-кишечного содержимого, приводящему к поражению нижнего отдела пищевода. Его диагностика и принципы лечения.

    презентация [1,5 M], добавлен 13.05.2015

  • Понятие и сущность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, причины и предпосылки ее развития, клиническая картина и симптомы. Основные препараты, используемые при лечении исследуемого заболевания, механизм их действия, факторы, влияющие на эффективность.

    реферат [403,2 K], добавлен 19.12.2014

  • Ранняя диагностика и эффективное лечение больных. Радионуклидные исследования в медицине. Общее понятие и физические основы радионуклидной диагностики. Подготовка пациентов к радионуклидным методам исследования. Визуализация органов путем сцинтиграфии.

    дипломная работа [2,0 M], добавлен 30.11.2015

  • Этиология и патогенез гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Начальное лечение больных эндоскопически негативных или с легкими степенями эзофагита. Сроки заживления изъязвлений при кислотозависимых заболеваниях. Показания к хирургическому лечению.

    презентация [2,1 M], добавлен 04.12.2016

  • Понятие туберкулеза, источники заражения и формы болезни. Клинические симптомы туберкулеза органов дыхания, особенности диагностики данного заболевания. Порядок составления анамнеза, физикальное обследование, показатели анализа крови. Принципы лечения.

    реферат [17,8 K], добавлен 12.02.2013

  • Классификация язвенной болезни по локализации и течению. Предрасполагающие к ней факторы. Симптомы и клинические проявления. Причины возникновения дефекта слизистой оболочки. Виды диагностики заболевания. Медикаментозная терапия, профилактика и лечение.

    реферат [21,9 K], добавлен 11.12.2014

  • Определение понятия "гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь". Клинико-эндоскопическая классификация болезни, ее этиология и причины. Импедансометрия пищевода как метод исследования. Серийная рентгенография верхней части желудочно-кишечного тракта.

    презентация [533,2 K], добавлен 15.04.2015

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.