Изменение показателей смешанной слюны у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью на фоне антирефлюксной терапии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Изменение показателей смешанной слюны у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью на фоне антирефлюксной терапии

Слюна представляет собой секрет слюнных желез, содержащий в своем составе органические и неорганические компоненты, которые обеспечивают нормальное физиологическое состояние тканей полости рта и выполняют различные функции, наиболее важными из которых являются защитная и пищеварительная функции [2]. Различные состояния организма и заболевания желудочно-кишечного тракта могут влиять на состав и свойства слюны. К числу таких заболеваний относится и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Под этим термином понимают определенный симптомокомплекс, возникающий в результате заброса содержимого желудка в пищевод, вне зависимости от того, возникают при этом морфологические изменения дистального отдела пищевода или нет [5]. Ведущее место в патогенезе ГЭРБ занимает нарушение функции антирефлюксного барьера, в поддержании которого участвует и слюна [3].

Слюна входит в состав предэпителиальной защиты антирефлюксного барьера и играет защитную роль при действии желудочной кислоты на ткани полости рта и слизистую оболочку пищевода. У здоровых людей предэпителиальный барьер в значительной степени усиливается за счет количества и качества органических и неорганических компонентов слюны [4]. У больных, страдающих ГЭРБ, состав и свойства слюны изменяются. Известно, что при снижении рН до 6,0--6,25 уменьшается насыщенность слюны кальцием, что приводит к повышению проницаемости эмали [1].

Целью работы явилось изучение кислотности и неорганического состава смешанной слюны у больных с ГЭРБ различной степени тяжести.

Материал и методы

Исследовали смешанную слюну у 88 пациентов (50 мужчин и 38 женщин) в возрасте от 16 до 78 лет с диагнозом ГЭРБ различной степени тяжести, находившихся на стационарном лечении в МСЧ № 33 и получавших антирефлюксную терапию в течение 4 нед. Диагноз поставлен на основании эндоскопического исследования и суточного рН-мониторирования в пищеводе. В результате исследования все пациенты были разделены на 4 группы. В 1-ю группу вошли 27 (27,3%) пациентов с неэрозивной ГЭРБ, у которых диагностирован катаральный рефлюкс-эзофагит. Остальные пациенты были разделены на группы в соответствии с Лос-Анджелесской классификацией ГЭРБ (1995) по степени распространенности поражения пищевода: А, В, С. Во 2-й группе были 23 (26,1%) пациента с ГЭРБ со степенью А, в 3-ю -- 21 (23,9%) со степенью В, в 4-ю -- 20 (22,7%) со степенью С.

У всех пациентов исследовали смешанную слюну. До процедуры сбора слюны с целью исключения пациентам запрещалось жевание пищи, жевательной резинки, курение, чистка зубов, полоскание полости рта, обильное питье. Смешанную слюну собирали натощак в количестве не менее 2 мл путем сплевывания ее в стеклянные пробирки.

Определяли рН слюны при помощи рН-метра Piccolo-2 (фирма АО АМТЕО) по стандартной методике, неорганические показатели в смешанной слюне: ионы К⁺, Na⁺, общий кальций; неорганический фосфат. Количественное определение ионов К⁺ и Na⁺ проводили при помощи автоматического ионоселективного анализатора электролитов Кролит-01. Анализируемые пробы предварительно разливали в микропробирки (типа Эпендорф, 1,5 мл) и размещали в планшете. После двухточечной калибровки по запросу рабочей программы пробирку с открытой пробкой устанавливали в гнездо. Проба автоматически отбиралась в проточную систему электродов через заборную иглу при помощи основного насоса. В течение 35--40 с происходило установление потенциалов измерительных электродов. После стабилизации потенциалов электродов, чувствительных к ионам К⁺ и Na⁺, производили измерение их значений, вычисление концентраций и вывод результатов на индикатор.

Содержание общего кальция и неорганического фосфата в смешанной слюне определяли с помощью фотометрического исследования. Ионы кальция реагировали с крезолфталеиновым комплексом в щелочной среде, с формированием фиолетового цветного комплекса. Абсорбент этого комплекса был пропорционален концентрации кальция в образце. Фосфат реагировал в кислой среде с образованием стабильного фосфомолибдата. Абсорбент этого комплекса в фотометрическом исследовании был непосредственно пропорционален концентрации фосфата в образце. Исследование проводили до и после назначения антирефлюксной терапии (через 4 нед).

Показатель внутрипищеводного рН определяли по методике суточного рН-мониторирования в пищеводе с использованием аппарата "Гастроскан-24" фирмы "Исток Система" (Фрязино, Россия). "Гастроскан-24" представлял собой портативный прибор, который пациент надевал на себя с помощью специального ремня. К аппарату подключался зонд, который вводили трансназально в желудок под рентгенологическим контролем так, чтобы дистальный датчик располагался на 5 см выше нижнего пищеводного сфинктера. Всего в исследовании было использовано три датчика, два располагались в теле желудка, один -- в пищеводе. Зонд закреплялся на щеке и шее с помощью пластыря, а накожный электрод сравнения фиксировался в подключичной области с помощью липкой ленты. При проведении методики определяли основные показатели, типичные для ГЭРБ. Результаты оценивали через 24 ч.

Результаты и их обсуждение

Исследование смешанной слюны у больных всех групп до назначения антирефлюксной терапии выявило статистически достоверное снижение показателя рН смешанной слюны и снижение уровня общего кальция. Уровень ионов К⁺ и неорганического фосфата в смешанной слюне больных 3-й- и 4-й групп был снижен, уровень ионов Na⁺ уменьшался с увеличением степени тяжести основного заболевания.

При оценке показателей рН смешанной слюны были получены следующие данные. В 1-й группе больных среднее значение рН смешанной слюны составило 5,9±0,8 (р<0,05), во 2-й -- 5,7±0,4 (р<0,05), в 3-й -- 5,4±0,1 (p<0,05), в 4-й -- 5,2±0,2 (p<0,05). Во всех исследуемых группах показатели рН слюны были ниже нормы (7,1), со сдвигом в кислую сторону.

У больных 3-й и 4-й групп с клиническими проявлениями ГЭРБ тяжелой формы наблюдалась тенденция изменения содержания К+ в смешанной слюне в сторону снижения (норма 12,8--25,6 ммоль/л), а у больных 1-й и 2-й групп этот показатель был в пределах нормы (p<0,05).

При оценке содержания в смешанной слюне Na⁺ с помощью фотометрического исследования установлено, что его концентрация у больных ГЭРБ снижалась от 1-й к 4-й группе исследования, но оставалась в пределах нормы (4,8--30,4 ммоль/л).

При оценке содержания неорганического фосфата в смешанной слюне у больных ГЭРБ показатели в первых двух группах соответствовали норме, а у больных с наиболее тяжелыми формами ГЭРБ (3-я и 4-я группы обследования) они были снижены.

Таким образом, полученные данные свидетельствовали о том, что с увеличением степени тяжести ГЭРБ у обследуемых больных показатель рН смешанной слюны смещался в кислую сторону от 6,2±0,4 до 5,2±0,2 (р<0,05) , что приводило к закислению полости рта и снижению концентрации неорганических компонентов, в свою очередь приводя к деминерализации эмали.

При проведении 24-часового рН-мониторирования в пищеводе у больных исследуемых групп были получены следующие данные. У больных 1-й группы отмечено увеличение общего времени с рН<4,0, увеличение общего числа рефлюксов за сутки до 64,0±6,1 (р<0,05), среднее значение рН пищевода находилось в пределах нормы.

У больных 2-й группы произошло изменение всех показателей относительно нормы, с незначительным отклонением рН в кислую сторону до 5,9±0,1 (р<0,05).

У больных 3-й группы было зафиксировано увеличение общего времени с рН<4,0, общего числа рефлюксов до 97,0±9,2 (р<0,05), закисление пищевода со значением рН 5,4±0,2 (р<0,05).

У больных 4-й группы в сравнении с другими группами были получены данные, характерные для ярко выраженного рефлюкс-эзофагита. Отмечено закисление в пищеводе до 5,1±0,1 (р<0,05), увеличение общего количества рефлюксов практически в 2 раза в сравнении с нормой (достоверность различия данных относительно нормы р<0,05).

Таким образом, с возрастанием степени тяжести ГЭРБ наблюдалось увеличение количества регистрируемых гастроэзофагеальных рефлюксов в сутки, сдвиг рН в кислую сторону.

При проведении антирефлюксной терапии отмечена положительная динамика восстановления показателей рН и неорганического состава смешанной слюны у больных ГЭРБ в сравнении с данными до лечения (рис. 1, 2). Произошла нормализация концентрации К⁺, Na⁺, общего кальция, неорганического фосфата в смешанной слюне, а также восстановление кислотного равновесия в полости рта. Динамика концентрации неорганических компонентов смешанной слюны у больных ГЭРБ представлена в таблице.

При проведении суточного рН-мониторирования в пищеводе у больных исследуемых групп можно констатировать, что в течение 4 нед на фоне антирефлюксной терапии произошло снижение количества и продолжительности рефлюксов, что способствовало эпителизации эрозивных изменений слизистой оболочки пищевода. Практически все показатели, определенные в ходе данного исследования, в том числе и рН, вернулись к нормальным значениям.

Выводы

Таким образом, проведенное нами исследование показало, что заброс желудочного содержимого в пищевод приводит к сдвигу рН пищевода в кислую сторону, причем с увеличением степени тяжести основного заболевания происходило большее закисление пищевода. Также с увеличением степени тяжести ГЭРБ показатель рН смешанной слюны смещался в кислую сторону, что свидетельствовало о забросе рефлюктанта в полость рта, приводя к ее закислению.

Рис. 1. Динамика изменения рН смешанной слюны на фоне лечения

Здесь и на рис. 2: достоверность различий данных до и после лечения p<0,05.

Рис. 2. Показатели неорганического состава смешанной слюны до лечения (а) и через 4 нед после начала лечения (б)

Таблица. Показатели рН и неорганического состава (в ммоль/л) смешанной слюны больных после проведения курса антирефлюксной терапии

Примечание. Достоверность различия данных до и после лечения во всех группах/КО,05. N -- норма.

Проведение антирефлюксной терапии с купированием кислотного рефлюкса и местное лечение в полости рта способствовали восстановлению кислотно-щелочного равновесия в полости рта и нормализации концентрации неорганического состава смешанной слюны.

Полученные данные свидетельствовали о том, что с изменением показателя рН в пищеводе и полости рта, а также концентрации неорганических компонентов в смешанной слюне снижался уровень антирефлюксного барьера, что являлось фактором риска развития изменений в тканях полости рта и слизистой оболочке пищевода у больных, страдающих ГЭРБ.

ЛИТЕРАТУРА

гастроэзофагеальный рефлюкс пищевод

1. Денисов А.Б. Слюнные железы. Слюна. М: РАМН 2003;136.

2. Денисов А.Б., Леонтьев В.К., Петрович Ю.А. Типовые формы патологии слюнных желез. М 1996;150.

3. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Болезни пищевода и желудка. М: Медпресс-информ 2002;143.

4. Ивашкин В.Т. Краткое руководство по гастроэнтерологии. М 2001;156.

5. Маев И.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Учебно-методическое пособие. М: ВУНМЦ 2000;52.

Размещено на Allbest.ru