Мониторинг рН, желчи и импеданс-мониторинг в диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Анализ зависимостм выраженности эндоскопических проявлений эзофагита от внутрипищеводного рН. Ограничения диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни методом суточного рН-мониторирования.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 03.03.2020 |
| Размер файла | 357,5 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Мониторинг рН, желчи и импеданс-мониторинг в диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
В.Б. Гриневич
В диагностике ГЭРБ указанные методы имеют большое значение, занимая третье место после клинической оценки и эндоскопии. Одно из ограничений эндоскопии - среди больных ГЭРБ преобладают больные с эндоскопически негативной формой болезни. До недавнего времени рН-метрия являлась "золотым стандартом" диагностики ГЭРБ. Для ее проведения в России чаще всего используется аппарат "Гастроскан". При внутрипищеводной рН-метрии основными изучаемыми параметрами являются:
· процент времени при рН<4;
· процент времени в вертикальном положении при рН<4;
· процент времени в горизонтальном положении при рН<4;
· количество эпизодов рефлюкса;
· количество эпизодов рефлюкса продолжительностью более 5 минут;
· наиболее длительный эпизод рефлюкса.
|
Диагностика гастроэзофагеальной Оценка симптомов |
Рис. 1 Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Рис. 2 Появление изжоги ассоциировано с ГЭР
Рис. 3 Зависимость выраженности эндоскопических проявлений эзофагита от внутрипищеводного рН
Рис. 4 Зависимость результатов исследования от местоположения датчиков зонда
У здорового человека наблюдаются единичные рефлюксы, при которых рН в пищеводе опускается до значения меньше 4.
У больных количество таких рефлюксов значительно больше, причем именно в эти моменты возникает изжога. Процент суточного времени с внутрипищеводным значением рН меньше 4 коррелирует с тяжестью эзофагита. Чувствительность и специфичность метода внутрипищеводной рН-метрии у больных эзофагитом высока (77-91 и 85-100% соответственно). У больных неэрозивной ГЭРБ эти параметры ниже. Результаты исследования зависят от положения датчиков зонда. Однако нормальные значения общего суточного времени с внутрипищеводным рН<4,0 имеют 29% больных ГЭРБ с эндоскопическими признаками рефлюксэзофагита различной степени выраженности. В 43% случаев у больных с повторяющейся изжогой отмечается нормальное время контакта кислоты со слизистой оболочкой пищевода. Таким образом, метод мониторирования внутрипищеводного рН имеет несколько ограничений: измеряется единственный компонент, метод влияет на функцию пищевода, имеет низкую чувствительность при неэрозивных формах ГЭРБ, относительно дорогостоящ. Кроме того, он не позволяет оценить выраженность дуоденогастрального и дуоденогастроэзофагеального (ДГЭР) рефлюксов.
Рис. 5 Ограничения диагностики ГЭРБ методом суточного рН-мониторирования
гастроэзофагеальный рефлюксный эндоскопический эзофагит
Нормальные значения общего суточного времени с внутрипищеводным рН<4,0 имеют 29% больных ГЭРБ (n=883) с эндоскопическими признаками рефлюкс-эзофагита различной степени выраженности Саблин О.А., 2004.
В 43% случаев у больных с повторяющейся изжогой отмечается нормальное время контакта кислоты со слизистой оболочки пищевода Rodriguez-Stanley S., Robinson M., Earnest D.L., 1999.
Рис. 6 Желчный рефлюкс
Рис. 7 Запись пищеводного рН и желчного рефлюкса
Рис. 8 Физические основы внутриполостной импедансометрии
Известно, что повреждающее действие рефлюктата возрастает, если вовлекаются кишечные составляющие. Их участие является одним из патогенетических факторов развития пищевода Барретта. Возможность изучения ДГЭР предоставляет метод амбулаторной билиметрии, в основу которого положено оптоволоконное измерение билирубина. Кислый и желчный рефлюксы сочетаются в 10-12% случаев, что повышает агрессивный потенциал рефлюктата. Присутствие желчи в рефлюктате - одна из частых причин нечувствительности к лечению ИПП. К сожалению, билиметрия не позволяет определить концентрацию желчи в пищеводе и наличие других компонентов кишечного содержимого. Эти недостатки позволяет устранить внутриполостная импедансометрия, основанная на регистрации изменений электропроводимости пищевода. Мониторирование импеданса позволяет исследовать изменение объема пищевода, регистрировать эпизоды некислого рефлюкса. Для исследования вторичной перистальтики пищевода методом импедансографии используется функциональная пищеводная проба с 5 мл 0,1-процентной HCl. Анализ результатов проведения кислотного теста позволил разделить всех больных ГЭРБ на 2 группы: с положительной и отрицательной реакциями на пробу.
Рис. 9 Мониторирование импеданса позволяет исследовать изменение объема пищевода
Рис. 10 Мониторирование импеданса для изучения патологии пищевода
Таким образом, арсенал инструментальных методов диагностики ГЭРБ наряду с традиционным суточным мониторированием внутрипищеводного рН дополнился новыми высокоинформативными методами: внутрипищеводной билиметрией и импедансометрией. Алгоритм инструментальной диагностики ГЭРБ зависит от характера клинического течения, чувствительности к антисекреторной терапии и включает в себя при типичном течении ГЭРБ мониторирование рН, при тяжелом течении, внепищеводных проявлениях и развитии пищевода Барретта рН-мониторирование, импедансометрию и билиметрию.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Понятие и сущность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, причины и предпосылки ее развития, клиническая картина и симптомы. Основные препараты, используемые при лечении исследуемого заболевания, механизм их действия, факторы, влияющие на эффективность.
реферат [403,2 K], добавлен 19.12.2014Понятие "гастроэзофагеальной рефлюксной болезни". Причины, приводящие к развитию ГЭРБ. Симптомы заболевания. Эндоскопия, импедансометрия и манометрия пищевода. Серийная рентгенография верхней части желудочно-кишечного тракта. УЗИ органов пищеварения.
презентация [525,5 K], добавлен 07.10.2014Определение ГЭРБ - хронического рецидивирующего заболевания, обусловленного нарушением моторноэвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны. Этиология и патогенез болезни, ее степени тяжести. Клинические проявления гастроэзофагеального рефлюкса.
презентация [325,2 K], добавлен 19.05.2015Этиология и патогенез гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с первичным нарушением моторики пищевода и желудка. Осложнения эрозивной рефлюксной болезни. Пищевод Баррета (кишечная метаплазия дистального отдела пищевода). Препараты для лечения болезни.
презентация [1,5 M], добавлен 25.11.2014Определение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и ишемической болезни сердца (ИБС), их симптомы. Общие положения дифференциальной диагностики болей при ГЭРБ и ИБС. Алгоритм дифференциальной диагностики ГЭРБ и ИБС. Клинический разбор больного.
реферат [24,8 K], добавлен 10.04.2008Этиология и патогенез гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Начальное лечение больных эндоскопически негативных или с легкими степенями эзофагита. Сроки заживления изъязвлений при кислотозависимых заболеваниях. Показания к хирургическому лечению.
презентация [2,1 M], добавлен 04.12.2016Медикаментозная терапия гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни. Лечение эзофагита, снижение повреждающих свойств рефлюктата и защита слизистой оболочки пищевода. Механизм действия ингибиторов протонной помпы. Использование антисекреторных средств.
презентация [276,5 K], добавлен 19.04.2015Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь как хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное забросом в пищевод желудочного или желудочно-кишечного содержимого, приводящему к поражению нижнего отдела пищевода. Его диагностика и принципы лечения.
презентация [1,5 M], добавлен 13.05.2015Клинические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, обусловленной нарушением моторики пищевода и желудка. Эндоскопический метод исследования и диагностики ГЭРБ. Методы лечения и профилактики осложнений гастроэзофагеального рефлюкс синдрома.
презентация [81,3 K], добавлен 03.09.2014Основные симптомы гастроэзофагеального рефлюкса. Этиология заболевания, его клинико-эндоскопическая классификация. Клиническая картина гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, особенности ее диагностики и лечения. Тест с ингибитором протоновой помпы.
презентация [2,6 M], добавлен 01.12.2016Причины возникновения и симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазии кардии, варикозного расширения вен пищевода. Виды дивертикулов пищевода по происхождению, локализации, строению, механизму развития.
презентация [4,1 M], добавлен 09.10.2014Этиология, патогенез гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Основные причины возникновения хронического рецидивирующего заболевания. Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса. Эпизоды спонтанного расслабления нижнего пищеводного сфинктера. Принципы лечения.
презентация [15,8 M], добавлен 07.04.2015Пищевод Баррета - осложнение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, кишечная метаплазия. Распространённость и клиническое значение как предвестника развития аденокарциномы пищевода. Факторы риска, гистология, диагностика и лечение на разных стадиях.
презентация [776,1 K], добавлен 08.01.2014Основа гастроэзофагеальной рефлюксной болезни - развитие воспалительных и певоспалительных изменении дистальной части пищевода. Антирефлюксные механизмы и патогенез ГЭРБ. Диагностика, консервативное и хирургическое лечение заболевания пищевода.
реферат [17,0 K], добавлен 17.02.2009Этиология, патогенез и симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Факторы, предрасполагающие к данному заболеванию. Основные причины возникновения гастроэзофагеального рефлюкса. Клинические стадии и осложнения. Принципы медикаментозной терапии.
презентация [17,8 M], добавлен 05.01.2015Механизмы развития гастроэзофагеального рефлюкса как распространенного заболевания желудочно-кишечного тракта, его хроническая рецидивирующая форма. Механизмы и причины развития изжоги, отрыжки и срыгивания. Рекомендации больным, страдающим заболеванием.
презентация [516,4 K], добавлен 24.02.2016Факторы, предрасполагающие к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Причины возникновения гастроэзофагеального рефлюкса. Повышение внутрибрюшного давления. Механизм возникновения ГЭРБ. Основные симптомы ГЭРБ. Внепищеводные проявления ГЭРБ.
презентация [15,8 M], добавлен 05.04.2015Применение фиброэзофагогастродуоденоскопии для выявления рака, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагита и рефлюксной болезни, для выявления причин болей, тошноты и рвоты. Порядок проведения и расшифровка результатов исследования.
презентация [524,4 K], добавлен 12.05.2015Определение понятия "гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь". Клинико-эндоскопическая классификация болезни, ее этиология и причины. Импедансометрия пищевода как метод исследования. Серийная рентгенография верхней части желудочно-кишечного тракта.
презентация [533,2 K], добавлен 15.04.2015Определение и механизм развития гастроэзофагельной рефлюксной болезни. Классификация и особенности болезней пищевода согласно Международной классификации болезней (МКБ) 10-го пересмотра. Симптомы, возникающие при ГЭРБ. Способы диагностики заболевания.
курсовая работа [106,2 K], добавлен 20.02.2015
