Новое в эндоскопии. По материалам гастроэнтерологической недели в Луизиане (США, 2004)

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

В мае 2004 года в Луизиане (США) прошла очередная гастроэнтерологическая неделя. Она представляла собой съезд четырех ассоциаций, включая Американскую ассоциацию гастроинтестинальной эндоскопии. Были доложены и опубликованы результаты недавно завершенных исследований в сфере гастроэнтерологии и эндоскопии. Краткий обзор новых данных в сфере эндоскопического лечения ГЭРБ и колоноскопии будет представлен ниже.

Эндоскопическое лечение ГЭРБ

Различные способы эндоскопического лечения ГЭРБ широко обсуждаются уже в течение нескольких лет. Однако сравнительно небольшой опыт, недостаточное количество рандомизированных контролированных исследований и сомнения в отдаленных результатах до сих пор не позволял рекомендовать широкое внедрение этих методик в клиническую практику.

Радиочастотная терапия в сообщении, представленном на симпозиуме: было заявлено, что к настоящему моменту подобная процедура выполнена более 5000 пациентам [8]. В качестве кандидатов на такое лечение, базируясь на имеющихся в настоящее время данных, рассматривались: пациенты с ГЭРБ желающие прекратить медикаментозное лечение, больные с сохраняющимися симптомами ГЭРБ после хирургического лечения, пациенты с сохраняющимися симптомами регургитации (несмотря на исчезновение изжоги) и лица не переносящие ингибиторы протонной помпы. В качестве противопоказаний упоминались: диафрагмальная грыжа больших размеров, длинный сегмент пищевода Барретта, очень низкое давление в нижнем пищеводном сфинктере и такие симптомы ГЭРБ как астма, кашель, охриплость голоса (т.е. внепищеводные проявления ГЭРБ).

Рис. 1

Что касается возможного объяснения положительного действия данной процедуры, то согласно исследованию, выполненному Haringsma et. al., изучавшему ее влияние на различные механизмы возникновения ГЭРБ, радиочастотная абляция приводила к уменьшению числа транзиторных расслаблений нижнего пищеводного сфинктера и частоты ассоциированного с ним рефлюкса [2]. Были представлены результаты слепого рандомизированного исследования использования радиочастотной терапии при ГЭРБ: 64 пациента были в случайном порядке распределены на радиочастотную терапию области нижнего пищеводного сфинктера или имитацию этой процедуры [1]. Несмотря на то, что у пациентов после лечения значительно улучшалось качество жизни и уменьшалась симптоматика ГЭРБ (по сравнению с контрольной группой), достоверного отличия в пищеводном рН и медикаментозной терапии между группами отмечено не было.

Инъекционная терапия. Существует несколько инертных субстанций, применяемых для инъекционной терапии. Остановимся на сообщениях об наиболее изученном из них - Enteryx. Согласно докладу, представленному Dr. Lehman, данный полимер применен уже у более 1500 пациентов [5]. Его использование привело к значительному улучшению качества жизни и снижению кислотного рефлюкса в пищевод (у 38 % пищеводная рН-метрия соответствовала норме через 12 месяцев после вмешательства). Через 24 месяца после процедуры 70% пациентов не принимали или использовали более низкую (чем до лечения) дозу ингибиторов протонной помпы. В качестве возможных механизмов действия процедуры Lehman отметил снижения числа транзиторных расслаблений нижнего пищеводного сфинктера и уменьшения просвета в его области.

Рис. 2

гастроэнтерологический радиочастотный абляция эндоскопический

Данные о 12 месячной эффективности данного полимера опубликованы в 2003 году [3]. У 80,3% пациентов наблюдался положительный эффект причем 87,7% из них удалось полностью отказаться от приема ингибиторов протонной помпы, 12,3% снизить их дозу не менее чем на 50%. Эта же группа ученных опубликовала 24-месячные результаты в этом году [4], согласно которым из 26 обследованных пациентов 17 не принимали ингибиторы протонной помпы, а 5 использовали не более 50% исходной дозы.

Эндоскопическая пликация. Существует несколько устройств для эндоскопической пликации: EndoCinch (Bard), ESD (Wilson-Cook Medical) и Full-Thickness Plicator (NDO Surgical). Рандомизированное слепое исследование эффективности применения пликации при ГЭРБ существует только для EndoCinc [7].

Рис. 3

Работа включала пациентов с симптомами ГЭРБ которые контролировались приемом Н2 блокаторов или ингибиторов протонной помпы. У больных, которым была выполнена пликация, наблюдалась статистически достоверная меньшая частота симптомов рефлюкса, они меньше нуждались в медикаментозной терапии, имели более высокое качество жизни и меньший уровень кислотного рефлюкса (по данным рН-метрии). Правда, не очень обнадеживающим выглядит другое исследование EndoCinch, включавшее 33 пациента [9]. У 26 из них через 18 месяцев после вмешательства вновь появилась изжога, у 12 регургитация и 91% больных были вынуждены принимать антисекреторные препараты.

Были представлены результаты лечения ГЭРБ с помощью ESD. У 64% пролеченных пациентов улучшилось качество жизни, у 30% больных нормализовались, а у 68% улучшились показатели рН-метрии [6].

Литература

1. Corley DA, Katz P, Wo JM, et al. Improvement of gastroesophageal reflux symptoms after radiofrequency energy: a ran domized, sham-controlled trial. Gastroenterology. 2003;125:668-676.

2. Haringsma J, Masclee AM, de Jong C, Kuipers EJ. Effect of radiofrequency energy therapy on reflux mechanisms and vagal nerve function in patients with GERD. Gastroenterology. 2004;126(suppl 2):A-330.(abstract).

3. Johnson DA, Ganz R, Aisenberg J, Cohen LB, Deviere J, Foley TR, Haber GB, Peters JH, Lehman GA.. Endoscopic implantation of enteryx for treatment of GERD: 12-month results of a prospective, multicenter trial. Am J Gastroenterol. 2003 Sep;98(9):1921-30.

4. Johnson DA, Aisenberg J, Cohen LB, Ganz, RA, Lehman GA, Foley TR. Enteryx: 24 month clinical safety and effectiveness. Gastroenterology. 2004;126(suppl 2):A-332.

5. Lehman GA. Injectables for GERD. In: ASGE Clinical Symposium // Endoscopic Therapy for GERD. Program and abstracts of Digestive Disease Week 2004; May 15-20, 2004; New Orleans, Louisiana.

6. Pleskow D, Rothstein R, Lo S, et al. Endoscopic full-thickness plication for the treatment of GERD: a multicenter trial. Gastrointest Endosc. 2004;59:163-171.

7. Rothstein RI, Hynes ML, Grove M, Pohl H. Endoscopic gastric plication (EndoCinch) for GERD: A randomized, sham controlled, blinded single center study. Gastrointest Endosc. 2004;59(5):AB679.

8. Triadafilopoulos G. Stretta for GERD. In: ASGE Clinical Symposium // Endoscopic Therapy for GERD. Program and abstracts of Digestive Disease Week 2004; May 15-20, 2004; New Orleans, Louisiana.

9. Zabel-Langhennig A, Schiefke I, Neumann S, Gundling F, Moessner J, Caca K. Endoscopic gastroplication (EndoCinch) as an alternative option in treatment of GERD-an 18-months follow up. Gastroenterology. 2004;126(suppl 2):A-330.

Размещено на Allbest.ru