Опыт лечения больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Размещено на http://www.allbest.ru/

Опыт лечения больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Р.Г. Сайфутдинов

Нижний пищеводный сфинктер - основной физиологический барьер, препятствующий забросу желудочного содержимого в пищевод. Ослабление его может привести к патологическому рефлюксу (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)), который проявляется воспалением слизистой пищевода, ее изъязвлением и изжогой. В дальнейшем рефлюкс-эзофагит осложняется пептической язвой пищевода, его стриктурой, синдромом Баррета, аспирацией содержимого желудка и кровотечением (DeVault K.R., Castell D.O., 1995).

Впервые заболевание пищевода, связанное с рефлюксом кислого желудочного содержимого, описал Y.Quinke в 1879 г.

Гастроэзофагеальный рефлюкс - физиологическое явление и встречается у абсолютно здоровых людей в дневное время после приема пищи (постпрандиально), между приемами пищи (интерапрандиально) и реже в ночное время (в горизонтальном положении). В этих случаях интраэзофагеальный рН снижается до уровня менее 4.0 в течение не более 5% общего времени рН-мониторирования пищевода. В норме допускается не более двух эпизодов ГЭР в сутки, каждый из которых длится менее 5 мин (Комаров Ф.И., с соавт., 1995).

Ежедневно симптомы ГЭРБ испытывают до 10% взрослого населения, еженедельно 30%, ежемесячно - 50%. В США данная патология отмечается у 44 млн. человек (Старостин Б.Д., 1997).

В лечении ГЭРБ, наряду с изменением образа жизни, регулировании режима питания, воздержания от курения, злоупотребления алкоголем и т.п., применяются разнообразные медикаментозные схемы (Орлова С.Н., 1996, Баранская Е.К., Кокина Н.И., 1996, Старостин Б.Д., 1996, Vigneri S., et al., 1995). пищевод лечение рефлюксный сфинктер

Известно, что многие используемые в гастроэнтерологии лекарства дают побочные эффекты, обусловленные их резорбтивным действием (Машарова А.А., с соавт., 1996). В связи с этим несомненный интерес представляют высокоэффективные препараты, формы которых можно использовать местно (Гребенев А.Л., Шептулин А.А., 1993, Tytgat G.N.J., 1995).

Оценена клиническая эффективность препарата Маалокс фирмы "Рон-Пуленк Рорер" (Франция), относящегося к группе алюминий - и магний-содержащих антацидов, при его применении в виде монотерапии у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

ГЭРБ диагностировалась на основании типичных клинических проявлений (изжога, регургитация, ощущение повышенного количества жидкости во рту, отрыжка кислым, горьким или пищей, боли в эпигастральной области или за грудиной, дисфагия, ощущение кома за грудиной, одинофагия, икота, рвота). Рентгенологически оценивали функцию пищевода и желудка, контуры, угол Гиса, наличие хиатальной грыжи, состояние слизистой пищевода (наличие эрозивно-язвенных изменений и др.), ГЭР и осложнения. ГЭРБ. На ФГДС определяли степень выраженности ГЭРБ, наличие осложнений, проводили прицельную биопсию слизистой оболочки пищевода, окончательно верифицировали диагноз, контролировали процесс лечения.

На исследование были взяты пациенты 1 и 2 степени по классификации Savary-Miller. Согласно последней, стадии 0 соответствует интактная слизистая оболочка пищевода, I стадия - отек и эритема слизистой оболочки, II - поверхностные линейные эрозии, III - глубокие округлой формы эрозии с "булыжной мостовой" или без нее. При IV стадии наблюдаются выраженное повреждение слизистой оболочки пищевода (эрозивно-язвенные изменения) или осложнения, включая стриктуру и укорочение пищевода, кровотечения, перфорации, пищевод Баррета, аденокарцинома пищевода.

Больные получали Маалокс по 1 пакету (15 мл) 3 раза в день через 1 час после еды и на ночь (кислотонейтрализующая способность 162 мэкв).

Под наблюдением находились 21 больной с ГЭРБ 1 степени (средний возраст 40,5±2,3 лет): мужчин - 16 (76%) (средний возраст 42,2±2,5 лет), женщин - 5 (24%) (средний возраст 35,2±5,1 лет). Из факторов риска у них чаще всего отмечались: курение - 17 больных (81%), регулярное употребление кофе - 14 (67%), отягощенная наследственность по язвенной болезни - 1 (5%). Клиническими проявлениями обострения были: снижение аппетита у 8 больных (38%), изжога и боль в эпигастральной области разной интенсивности у всех больных, отрыжка - у 12 (57%), тошнота - у 9 (43%), рвоты не было ни у одного пациента. Запор - у 7 (33%), диарея - у 3 (14%), метеоризм - у 3 (14%). Помимо основного заболевания, у 5 больных выявлены деформирующий остеоартроз крупных суставов, у 3 гипертоническая болезнь второй стадии, у 1 ИБС, у 1 - хронический простатит, у 1 - хронический гломерулонефрит, дуоденогастральный рефлюкс (ДГР) - у 6 (29%).

С ГЭРБ 2 степени было 10 больных (средний возраст 38,6±3,9 лет). Из них мужчин - 7 (средний возраст 33,4±3,5 лет), женщин - 3 (средний возраст 50,1±,1 лет). Из факторов риска чаще всего отмечались: курение у 5 больных (50%), регулярное употребление кофе - у 4 (40%), отягощенная наследственность по язвенной болезни - у 1 (10%). Клиническими проявлениями обострения были: снижение аппетита у 7 (70%), изжога и боль в эпигастральной области разной интенсивности - у всех больных, отрыжка - у 5 (50%), тошнота - у 8 (80%), рвота - у 3 (30%), запор у 3 (30%), диарея - у 1 (10%), метеоризм - у 4 (40%). Помимо основного заболевания, у 2 больных (20%) выявлена гипертоническая болезнь второй стадии, у 2 (20%) - хронический бронхит, у 1 (10%) сахарный диабет, у 1 (10%) - хронический пиелонефрит, у 1 (10%) желчнокаменная болезнь. Надо отметить, что в данной группе ДГР выявлен у 8 больных (80%).

Контроль составили 18 пациентов с ГЭРБ, сопоставимых по полу и возрасту, принимавших фамотидин по 40 мг на ночь. Из них у 11 была ГЭРБ 1 степени, у 7 - 2 степени.

Лечение во всех группах проводили в течение 2-4 недель. Его эффективность оценивали по стиханию клинических и эндоскопических признаков заболевания.

Изжогу удавалось купировать в среднем на 2-й день, болевой синдром - на 3-й.

Через 2 недели при проведении контрольного эндоскопического исследования выявлено значительное улучшение и практически полное купирование воспалительного процесса у 18 больных (86%) с ГЭРБ 1 степени и у 5 (50%) 2 степени. Наши данные близки с литературными (Орлова С.Н., 1996, Старостин Б.Д., 1996).

Эффективность Маалокса в купировании болевого синдрома и изжоги была выше, чем у фамотидина. Так, при лечении последним, купирование воспалительного процесса в пищеводе достигалось на 2-й неделе у 7 (64%) больных с 1 степенью ГЭРБ и у 3 (43%) при 2 степени. Аналогичные результаты получены Старостиным БД. (1997).

Из побочных реакций отмечен легкий послабляющий эффект (у 3 больных), который исчезал после уменьшения суточной дозы маалокс-суспензии до 40 мл. Это соответствует литературным данным (Шорохова Т.Д., Овчинникова Е.Н., 1996)

Таким образом, маалокс-суспензию можно рекомендовать как препарат для монотерапи и больным ГЭРБ.

Литература

1. Комаров Ф.И., Гребенев А.Л., Шептулин А. А и др. Руководство по гастроэнтерологии: В трех томах. Т. 1. Болезни пищевода и желудка. - М: Медицина, 1995.

2. Гребенев А.Л., Шептулин А. А. Современные принципы антацидной терапии // Клин.мед, 1993. - № 3. - стр. 12-15.

3. Машарова А.А., Соломенцев Я.В., Дзивина М.Ю., Хрисанопуло В.М., Бро М.Е., Брискин Б.С, Верткий А.Л. Опыт применения маалокса при язвенной болезни // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. М., - 1996. - №2. - с. 91-93.

4. Орлова С.Н. Маалокс в лечении рефлюкс эзофагита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. М., - 1996. - №4. - с. 9.

5. Баранская Е.К., Кокина Н.И. Безопасность и эффективность препарата "Маалокс" при лечении рефлюкс-эзофагита у больных сахарным диабетом // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологиии, колопроктологии. М., - 1996. - № 4. - с. 1-2.

6. Старостин Б.Д. Применение Маалокса в поддерживающей терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологиии, колопроктологии. М., - 1996. - № 4. - стр.6-7.

7. Шорохова Т.Д., Овчинникова Е.Н. Антацидный препарат "Маалокс" в терапии гастропатий // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологиии, колопроктологии. М., 1996. - № 4. - с. 90.

8. Минушкин О.Н. Маалокс в предупреждении и лечении эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологиии, колопроктологии. М., 1996. - № 3. - с. 99-100.

9. Старостин Б.Д. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь // Русский медицинский журнал, 1997. - том 5, № 2. - с.72-80.

10.DeVault K.R., Casteil DO. Guidelines for the diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux diseases // Arch.Intern.Med., 1995. - Vol.155. -P.2165-2173.

11.Vigneri S., Termini R., Leandro G. Et al. A comparison of five maintenance therapies for reflux esophagitis // N.Engl.J.Med., 1995. Vol.333. - P. 1106-1110.

12. Tytgat G.N.J. Long-term therapy reflux esophagitis // N.Engl.J.Med., 1995. - Vol.333. - P.1148-1150.

Размещено на Allbest.ru