Психологические состояния онкобольного, находящегося в стационаре, и состояние его родных

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

РЫБИНСКИЙ ФИЛИАЛ ГОСУДАРСТВЕННОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ «ЯРОСЛАВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Психологические состояния онкобольного, находящегося в стационаре и состояние его родных

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

Работу выполнила: Блажевич Наталья

Руководитель: Нефедьева Т.А.

РЫБИНСК - 2019

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ НАУЧНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ПО ПРОБЛЕМЕ ОРГАНИЗАЦИИ СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ

1.1 Особенности психологического состояния и социальной адаптации онкологических больных

1.2 Социально-психологическая помощь в онкологии и ее влияние на качество жизни пациентов

ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ СОЦИАЛЬНО - ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

2.1 Общая характеристика структуры исследования

2.2 Проведение анкетирования пациентов

2.3 Рекомендации медицинской сестре по организации социально - психологической помощи онкологическим больным находящимся в стационаре

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

КГ - контрольная группа

КЖ - качество жизни

СоцФ - социальная функция

ФМ - физическая мобильность

ЭГ - экспериментальная группа

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность работы в том, что традиционно онкологическая патология относится к сфере одной из наиболее психотравмирующих. Шокирующий диагноз рака, необходимость обращения в специализированные медицинские учреждения, прохождение длительного и, зачастую, болезненного обследования, недостаток информации, трудности общения с окружающими становятся для многих пациентов преградой на пути к восстановлению здоровья или компенсации болезни. Онкологическое заболевание, более чем любое другое, способно привести к возникновению тяжелых психосоциальных последствий. Данная патология сопряжена для многих пациентов с изменением привычного образа жизни, нарушением или разрывом привычных связей, социальной нестабильностью, что в свою очередь, ведет к возрастанию психологической нагрузки, дополнительным психосоциальным стрессам и, нередко, к тяжелым психическим нарушениям и деформации личности. [10]

Не только сам факт заболевания становится тяжелой психической травмой. Угроза инвалидизации, утраты трудоспособности и социального статуса, страх потери физиологической целостности организма, страх смерти, разрушение сложившейся картины мира и планов на будущее - все эти факторы оказывают непосредственное влияние на психологическое состояние пациента, приводя к депрессии, психической и физической астении, эмоциональному истощению. [11]

Таким образом, можно сделать вывод о том, что онкологическое заболевание затрагивает многие аспекты жизни пациента, а значит не может не влиять на качество его жизни.

Цель исследования: определить роль медицинской сестры в организации социально-психологической помощи онкологическим больным находящимся в стационаре.

Задачи исследования:

Провести анализ научно-психологической литературы по проблеме организации социально - психологической помощи онкологическим больным находящимся в стационаре.

Изучить и описать базу проведения исследования и контингент выборки испытуемых.

Подобрать и описать методы и методики исследования, статистической обработки данных; обосновать их применение.

Провести обработку и анализ полученных данных, определить характер и степень влияния социально - психологической помощи на качество жизни онкологических больных.

Предложить методы оптимальной организации социально - психологической помощи онкологическим больным, исходя из данных проведенного исследования.

Гипотеза исследования

В качестве гипотезы исследования выступало предположение о влиянии социально - психологической помощи со стороны среднего медицинского персонала на качество жизни онкологических больных, а именно: предполагается, что пациенты с онкологическими заболеваниями, получающие социально - психологическую помощь медицинского персонала имеют более высокие показатели качества жизни по сравнению с пациентами, получающими стандартное лечение.

Объект исследования: больные с онкологическими заболеваниями.

Предмет исследования: психологические особенности личности больных с онкологическими заболеваниями.

Тип исследования: анкетирование пациентов, анализ полученных данных.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ НАУЧНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ПО ПРОБЛЕМЕ ОРГАНИЗАЦИИ СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ

1.1 Особенности психологического состояния и социальной адаптации онкологических больных

Со стороны клинической психологии онкологические заболевания часто классифицируют как кризисные и экстремальные ситуации. Таким ситуациям присущ ряд особенных признаков таких как: разрушение ранее сложившейся картины мира, внезапность появления, отсутствие контроля над ситуацией, определенная стадийность протекания, как самого заболевания, так и реакций на него.

Кризисность ситуации заключается в том, что больше невозможно дальнейшее прежнее нормальное функционирование личности, осуществление ею своих потребностей, жизненных замыслов и утверждения себя в них в рамках прежней модели поведения. Больной человек чувствует внутренний тупик своего положения, который блокирует нормальное течение жизни. При психологическом кризисе происходит утрата субъективного смысла жизни, важнейших ориентиров и ценностей, восстановление которых невозможно без коренной реконструкции личности [3].

Осознание пациентом неблагоприятного прогноза онкологического заболевания часто приводит к тяжелой депрессии. Изучая психологическое состояние онкологических больных, А.В. Гнездилов отмечает, что у всех пациентов на всех этапах лечения наблюдаются определенные психогенные реакции, различающиеся, однако, по своим клиническим проявлениям и степени выраженности [7]. Е.Ф. Батин и А.В. Гнездилов описали следующие этапы лечения:

1. Поликлинический (диагностический)

2. Госпитальный

3. Катамнестический (после окончания курса лечения и выписки).

Для каждого из перечисленных этапов характерны определенные психологические и психопатологические особенности. На поликлиническом этапе, например, часто встречается тревожно - депрессивный синдром: общее беспокойство, выраженная тревога, иногда страх, чувство полной безнадежности, бесперспективности существования, мысли о неизбежной скорой и мучительной смерти. Для некоторых пациентов характерно тоскливо-злобное настроение, иногда беспричинные вспышки ярости, гнева, за которыми скрываются чувство тревоги и страх. После помещения в стационар интенсивность переживаний несколько снижается. Перед операцией из-за мыслей о возможной гибели во время нее доминирует страх, переживания становятся более интенсивными и эмоционально окрашенными. В послеоперационном периоде к психоэмоциональной нестабильности добавляется нарушение физического функционирования, страх инвалидизации, утраты социального статуса. На этапе выписки пациент может испытывать тревогу за свою дальнейшую судьбу, страх остаться без постоянного медицинского наблюдения. Наконец, покинув стационар, некоторые пациенты проявляют стремление к самоизоляции, негативно относятся к привычным ранее развлечениям, избегают ситуаций, связанных с интенсивными эмоциональными переживаниями, утрачивают интерес к внутрисемейным делам. Переживания носят депрессивную окраску в связи с самим заболеванием и его последствиями.

Одной из важных психологических проблем в онкологической практике является проблема реакции личности на болезнь. От учета этих реакций во многом зависит общий успех лечения, а также качество жизни пациента, как показатель, основанный на его субъективном восприятии своего физического, психологического, эмоционального и социального функционирования [6].

Пациент, получивший информацию о наличии у него онкологического заболевания, представляющего реальную угрозу для жизни, переживает ряд последовательных психологических фаз или стадий [2].

Выделяют пять фаз реагирования на злокачественные новообразования:

1) отрицание патологии, преуменьшение тяжести своего состояния;

2) бурный протест, дисфория, склонность к агрессии и аутоагрессии;

3) принятие факта болезни, примирение с необходимостью долго и интенсивно лечиться;

4) постепенная утрата надежды на выздоровление, пессимизм, подавленность и пассивность (после длительного лечения);

5) «примирение» с судьбой, принятие любого исхода и безразличие (на последних этапах заболевания) [14].

Учитывая психологические особенности онкологического больного, характерные для стационарного этапа, а также в соответствии с тем, в какой стадии находится пациент в данный момент, врач и медицинская сестра должны корректировать свою психотерапевтическую тактику, организовывать и оказывать пациенту своевременную психологическую помощь. При этом, помимо традиционного медицинского лечения, психологическая помощь может выступать в качестве вспомогательного поддерживающего метода, помогающего активизировать психологические ресурсы, направить их на борьбу с болезнью и на повышение показателей качества жизни пациента [5].

Наиболее важные изменения личности человека при онкологических заболеваниях есть результат развития в условиях кризисной ситуации. Задавая условия такого развития, объективная ситуация тяжелого, смертельно опасного заболевания приводит к изменению «позиции» больного, его мироощущения, краху жизненных ожиданий. Специфическая ситуация тяжелой болезни актуализирует у онкологических больных мотив «сохранения жизни», который становится главным побудительным и смыслообразующим мотивом их деятельности. Все остальное кажется бессмысленным, не имеющим самостоятельной ценности. Больные ощущают, что все, к чему они стремились, чего добивались с трудностями и усилиями, важно только тогда, когда нет угрозы основным потребностям. Необходимыми и осмысленными кажутся формы деятельности, связанные с лечением и отвечающие потребностям физического существования. [4]

С возникновением онкологического заболевания начинает изменяться положение человека в обществе. Современные исследования показали, что наиболее существенные изменения происходят в трудовой среде. Социальные связи, обусловленные семейными отношениями, у многих пациентов являются ослабленными, около 30% больных указывают на отсутствие или слабую помощь со стороны родственников. Значительная часть пациентов в силу своего возраста не связаны с коллегами по работе, да и друзей с возрастом остается значительно меньше [9].

1.2 Социально-психологическая помощь в онкологии и ее влияние на качество жизни пациентов

Главная цель всей системы медицинской помощи в онкологии - это восстановление и сохранение качества жизни. В рамках этого определения выживаемость, т.е. сама жизнь - первая цель. Одним из важных факторов социально - психологической адаптации, влияющим на выраженность психологических проблем пациента, является наличие поддержки со стороны общества и особенно близких людей, которая влияет на успешность преодоления последствий стресса в наибольшей степени. Дж. М. Готчер было зафиксировано, что успешность адаптации онкологических больных в первую очередь зависит от реакции на заболевание значимых для них людей - супруга, партнера, семьи и друзей. Социальным факторам (развод, смерть родственников, неадекватная социальная поддержка, одиночество, плохие отношения с супругом, разрушение значимых отношений, отсутствие близости с родителями или детьми приписывается значимое влияние как в этиологии заболевания, так и в период лечения и реабилитации. Психосоциальная поддержка не только способствует более успешной адаптации онкологических больных, но и помогает продлить им жизнь.

Семейная поддержка является важнейшим принципиальным фактором в приспособлении больных с онкологической патологией. Роль семейных взаимоотношений возрастает в случае появления у онкологических больных тяжелых психологических проблем и психических расстройств. Адаптация онкологического больного успешнее проходит в семьях, строящихся по принципу сплоченности. К числу значимых факторов, влияющих на психосоциальную адаптацию пациента, относятся установки медицинского персонала на общение с пациентом, обсуждение диагноза и методов лечения, восполнение дефицита информации, оказание социально - психологической помощи пациенту [1,4,8].

1.3 Участие медицинской сестры в организации социально - психологической помощи онкологическим больным на госпитальном этапе

Как говорилось выше, в онкологической практике в системе взаимоотношений «медперсонал - пациент» одним из ведущих аспектов является социально - психологический. Именно поэтому, помимо специализированных профессиональных навыков, медицинская сестра, работающая с онкологическими больными, должна обладать должной медико - социальной подготовкой и знаниями в области психологии с учетом содержания и структуры её профессиональной деятельности.

В ходе сестринского процесса на всех этапах между медсестрой и пациентом должен быть установлен психологический контакт. Пациент должен доверять медицинскому работнику, открыто говорить о своих проблемах, быть уверенным в том, что его выслушают, поймут и окажут квалифицированную и своевременную помощь. Необходимо отдельно остановиться на этапах установления отношений между медсестрой и пациентом на госпитальном этапе.

В задачи медицинской сестры входит постоянное наблюдение за психологическим состоянием пациента, своевременное информирование лечащего врача о происходящих изменениях, а также осуществление мероприятий, направленных на коррекцию психологических нарушений и социальных проблем. Создание условий, которые сведут до минимума психическую травму, является исключительно важной задачей не только для врачей, но и для всего среднего медицинского персонала [12].

Медсестра, установив с пациентом психологический контакт, оказывает ему помощь. Предварительно она определяет его внутреннюю картину болезни. Основными методами психологической диагностики являются наблюдение и беседа. Осуществляя уход за пациентом, медсестра слушает и наблюдет, реагируя на наличие у пациента психологической напряженности в отношениях с самим собой (неудовлетворенность собой, чувство стыда, страха, неуверенности и т.д.) и с окружающим миром. Медсестра также отмечает динамику социальной сферы пациента в процессе лечения, поскольку микросреда, существующая в стационаре, способна повлиять не только на настроение и поведение больного, но и на функциональное состояние организма и течение болезни.

Психологическая помощь онкологическим больным включает в себя комплекс мер по психогигиене и психопрофилактике. Здесь должно учитываться не только установление контакта и доверия между медицинской сестрой и пациентом, но и возможно более достоверная информация о заболевании, необходимом лечении и жизненных перспективах, создание благоприятного психологического климата.

В комплекс реабилитационных мероприятий по психопрофилактике должны быть включены психотерапевтические воздействия, проводимые не только в период обследования и лечения, но и после выписки больного из стационара.

Таким образом, сущность социально - психологической помощи онкологическим больным должна предусматривать максимально возможное восстановление и поддержание ослабленных, нарушенных или утраченных вследствие заболевания физических, психологических и социальных функций, как составляющих понятия качества жизни человека.

Для большинства пациентов с онкопатологией, находящихся в стационаре, характерны изменения в мотивационной и деятельностной сферах, социальная нестабильность, изоляция от привычного социального окружения, изменение трудового статуса и положения в обществе, что влечет за собой постепенное снижение качества жизни как динамической характеристики, отражающей измерение течения жизни.

Болезнь и эмоциональное состояние человека между собой тесно связаны. Специальным аспектом проблемы улучшения качества жизни является психосоциальная поддержка.

ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ СОЦИАЛЬНО - ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

психологический онкобольной медицинская сестра

2.1 Общая характеристика структуры исследования

Для проведения диагностического исследования необходимо было ознакомиться с контингентом испытуемых, которые должны принять участие в исследовании, а именно - пациентов из числа госпитализированных в ГБУЗ ЯО ГБ № 1 онкологического отделения. Была составлена выборка испытуемых в количестве 20 человек. Анализ историй болезни, а также проведенного анкетирования выборки исследования позволил составить ее описание:

- из всей выборки женщин - 5 человек (25%), мужчин - 15 человек (75%)

- средний возраст пациентов - 66 лет

- от 50 до 56 лет - 3 человека (15%)

- от 57 до 65 лет - 4 человека (20%)

- от 66 до 75 лет - 12 человек (60%)

- от 76 до 83 лет - 1 человек (5%) (Приложение 1).

Диагноз «аденокарцинома желудка» имеют 6 пациентов (30%), диагноз «аденокарцинома прямой кишки» имеют 12 пациентов (60%), диагноз «аденокарцинома толстой кишки» имеют 2 пациента (10%) (Приложение 2).

В состоянии средней тяжести находятся 14 пациентов (70%), в тяжелом состоянии находятся 6 пациентов (30%)

Таким образом, выборка исследования характеризуется пациентами, преимущественно мужского пола, в средней возрастной категории - от 57 до 75 лет, диагнозом «аденокарцинома прямой кишки», находящимися в состоянии средней тяжести и пребывающими в стационаре от 5 до 10 дней.

Для дальнейшего исследования были составлены две группы респондентов. В первую группу (экспериментальную) вошли 10 пациентов с которыми в течение 2 недель медицинские сестры ГБУЗ ЯО ГБ № 1 проводили специализированную социально - психологическую работу, направленную на повышение качества жизни (см. п. 1.3.). Вторую группу (контрольную) составили пациенты, которые в течение 2 недель получали стандартное лечение - также 10 человек. Исследование в рамках данного экзаменационного проекта проводилось в ГБУЗ ЯО ГБ №1 онкологического отделения. Исследование проводилось в несколько этапов:

На первом этапе были определены цели и задачи, выбор объекта и предмета исследования, изучение и анализ научной литературы по проблеме организации социально-психологической помощи онкологическим больным. Данный этап включал в себя так же знакомство с базой исследования, выявление при помощи анкетирования социально-демографических характеристик испытуемых и формирование выборки респондентов.

Второй этап - диагностический - состоял в подборе методик и проведении исследования. На этом этапе исследования была проведена оценка качества жизни испытуемых в обеих группах. Использовалась Методика оценки качества жизни больных и инвалидов (А.Л. Пушкарев, Н.Г. Аринчина, 2015 г) Опросник NAIF [13]. (Приложение 3).

На третьем этапе исследования с пациентами экспериментальной группы (ЭГ) медицинские сестры онкологического отделения в течение 2 недель проводили социально - психологическую работу, направленную на повышение качества жизни. Пациенты контрольной группы (КГ) в течение вышеуказанного времени получали стандартное лечение. По окончании срока проведения эксперимента была проведена повторная оценка качества жизни испытуемых в обеих группах.

Четвертый этап - оценочный - состоял в обработке полученных результатов и в проведении сравнительного анализа полученных данных.

2.2 Проведение анкетирования пациентов

Анкетирование является одним из наиболее распространенных исследовательских методов. Метод анкетирования - психологический коммуникативно-вербальный метод, в котором в качестве средства для сбора информации от респондента используется список вопросов, специально оформленный для данного исследования.

В данном исследовании использовалась методика оценки качества жизни больных и инвалидов (А.Л. Пушкарев, Н.Г. Аринчина, 2015 г). Опросник NAIF.

Понятие качества жизни, по данным разных авторов, включает: удовлетворенность человека своим физическим, психическим и социальным благополучием; способность индивидуума (больного) функционировать в обществе соответственно своему положению и получать удовлетворение от жизни во всех её аспектах; оно определяется тем, насколько болезнь не позволяет пациенту жить так, как он хотел бы.

Данная методика позволяет определить, как сам больной оценивает различные стороны своей жизни, в какой степени имеющиеся ограничения нарушают его функционирование, связанное с различными аспектами его жизнедеятельности, так как именно психологические факторы (взгляд больного на свое здоровье) определяют его социальную активность и потерю трудоспособности.

Медицинские аспекты качества жизни (далее - КЖ) включают влияние самого заболевания (его симптомов и признаков) и наступающего в результате болезни ограничения функциональной способности, а также влияние лечения на повседневную жизнедеятельность больного. Собственно, КЖ определяется, прежде всего, жалобами больного, его функциональными возможностями, восприятием больным жизненных изменений, связанных с заболеванием, уровнем общего благополучия, общей удовлетворенностью жизнью.

Показатели КЖ могут быть полезны для оценки эффективности лечения.

В качестве метода получения информации по опроснику используется самостоятельное заполнение бланков опроса пациентами.

Для облегчения восприятия полученных показателей используется перевод их в проценты. У человека с сохранными функциями, довольного всеми сторонами своей жизни, интегральный показатель КЖ равен 100% или приближается к этому уровню. Незначительное снижение КЖ - до 75%, умеренное - до 50%, значительное - до 25%, резко выраженное - менее 25%. Интегральный показатель КЖ имеет 6 составляющих: физическая мобильность, эмоциональное состояние, сексуальная функция, социальное состояние, познавательная функция, экономическое состояние.

В ходе проведенного исследования по теме экзаменационного проекта был сделан ряд выводов:

1. При первичной оценке качества жизни онкологических больных самые низкие показатели в обеих группах были получены по таким характеристикам качества жизни как «физическая мобильность» и «социальная функция». ЭГ: ФМ = 25,5%, СоцФ = 25,5%; КГ: ФМ = 24,0%, СоцФ = 23,8%. Оценка показателя качества жизни составляющая менее 25% свидетельствует о резко выраженном снижении данного показателя.

2. При повторной оценке по окончании проведения эксперимента показатели по вышеуказанным характеристикам составили: ЭГ: ФМ = 30,0%, СоцФ = 29,8%; КГ: ФМ = 26,7, СоцФ = 25,2% (Приложение 4). В ЭГ показатели по характеристикам «физическая мобильность» и «социальная функция» возросли на 4,5% и 4,3% соответственно. В КГ показатели по характеристикам «физическая мобильность» и «социальная функция» возросли на 2,7% и 1,4% соответственно.

3. Существует прямая положительная связь между социально - психологической помощью онкологическим больным со стороны среднего медперсонала и качеством жизни пациентов.

Несмотря на то, что по окончании эксперимента показатели качества жизни в обеих группах остались в диапазоне значительно сниженных, в экспериментальной группе наметилась четкая положительная динамика.

В контрольной группе, где пациенты получали только стандартное лечение, также присутствует положительная динамика показателей качества жизни, но изменения выражены не значительно.

Анализ данных проведенного исследования позволяет сделать общий вывод о том, что динамика качества жизни онкологических больных может быть опосредована влиянием социально - психологической помощи со стороны среднего медицинского персонала. Организация и оказание специализированной социально - психологической помощи таким пациентам ведет к улучшению качества их жизни.

2.3 Рекомендации медицинской сестре по организации социально - психологической помощи онкологическим больным находящимся в стационаре

В качестве рекомендаций для среднего медицинского персонала по организации социально - психологической помощи онкологическим больным на госпитальном этапе можно предложить следующие положения:

1. Определение краткосрочных и долгосрочных целей (это не только обеспечивает обратную связь, свидетельствующую о том, что пациент находится на верном пути, но и повышает долгосрочную мотивацию).

2. Овладение специализированными умениями и навыками в области онкопсихологии и медико - социального сопровождения онкологических больных.

3. Осуществление комплексного подхода с учетом всех характеристик, составляющих понятие качества жизни пациента.

4. По результатам исследования был сделан вывод, что в наибольшей степени у онкологических больных страдают такие характеристики качества жизни как «физическая мобильность» и «социальная функция». Полученные данные медицинская сестра может использовать для составления оптимальной программы социально - психологической помощи таким пациентам.

5. Организацию социально - психологической помощи онкологическим больным на госпитальном этапе необходимо осуществлять с учетом внутренней картины болезни, фазы реагирования на злокачественное новообразование, психоэмоциональных и медико - социальных особенностей и проблем пациента.

6. Медицинская сестра при работе с онкологическим больным может дополнительно привлекать профильных специалистов: психологов, психотерапевтов, медико - социальных работников.

7. Процесс оказания социально - психологической помощи пациенту на госпитальном этапе должен быть непрерывным, но постепенным (по принципу «не все сразу»). Успешное достижение медсестрой и пациентом краткосрочных целей положительно сказывается на психоэмоциональном состоянии больного и повышает мотивацию к дальнейшим действиям.

8. Необходимо привлекать родственников пациента к организации социально - психологической помощи, поскольку поддержка со стороны семьи является одним из важнейших факторов социально - психологической адаптации у онкологических больных.

9. Для успешной организации социально - психологической помощи необходимо начинать работу с пациентом с момента его поступления в стационар, учитывая принципы эффективного общения, этапность формирования связи и установления отношений между медсестрой и пациентом.

10. Для коррекции психоэмоционального состояния пациента на стационарном этапе крайне важен пример положительного исхода его заболевания. Медицинская сестра может организовывать встречи пациентов, находящихся в стационаре с теми людьми, которые успешно преодолели болезнь.

11. Крайне важна для онкологических больных полноценность информации о заболевании, методах лечения и реабилитации. Медицинская сестра может проводить образовательные семинары, санитарно - просветительскую работу, разрабатывать специализированные брошюры и листки - памятки как для пациентов, так и для их родственников.

12. Желательно организовать на отделении комнату психологической помощи пациентам, проводить занятия по психологической разгрузке, методам релаксации, аутотренинга, самоконтроля и самопомощи.

13. Для медицинской сестры, ухаживающей за онкологическим больным, будет полезно вести специальный дневник наблюдения, в который следует заносить данные о появлении у пациента каких - либо проблем, об изменении его состояния, как физического, так и психоэмоционального, поскольку нередко появление таких симптомов как тревожность, депрессия, апатия, агрессия, эмоциональная лабильность может стать первым сигналом об ухудшении функционального состояния организма, о прогрессировании онкологического заболевания.

14. В процессе оказания социально - психологической помощи онкологическим больным очень важно применять индивидуальный подход к каждому пациенту, учитывая его личные проблемы, потребности, психологические и социальные трудности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Тема «психологические состояния онкобольного находящегося в стационаре и состояние его родных» обширная и неоднозначная. Под этим понятием скрываются различные состояния и проблемы пациентов, внутренняя картина болезни, сложные психоэмоциональные процессы, вопросы реагирования пациента на заболевание, трудности психологической и социальной адаптации, которые необходимо различать и разграничивать в каждом конкретном случае, поскольку они имеют различные причины и формы проявления и требуют в своем решении различных подходов.

Анализ научной литературы по проблематике исследования позволил теоретически рассмотреть особенности психологического состояния и социальной адаптации онкологических больных, определить основные направления социально - психологической помощи и ее влияние на качество жизни пациентов, теоретически изучить аспекты участия медицинской сестры в организации социально - психологической помощи онкологическим больным на госпитальном этапе.

Для достижения цели экзаменационного проекта и проверки выдвинутой гипотезы было проведено исследование на выборке из 20 человек, являющихся пациентами ГБУЗ ЯО ГБ № 1 онкологического отделения. Исследование проводилось в несколько этапов: определение научного аппарата и изучение научной литературы по теме экзаменационного проекта; определение методик исследования, проведение диагностики и обработка.

В первую группу (экспериментальную) вошли 10 пациентов с которыми в течение 2 недель медицинские сестры онкологического отделения проводили специализированную социально - психологическую работу, направленную на повышение качества жизни. Вторую группу (контрольную) составили пациенты, которые в течение 2 недель получали стандартное лечение - также 10 человек.

Анализ проведенного анкетирования позволил выявить демографические и клинико - диагностические характеристики испытуемых (возраст, пол, диагноз, тяжесть состояния, срок пребывания в стационаре).

Далее была проведена оценка показателей качества жизни в двух группах пациентов до и после проведения эксперимента. В ходе проведения исследования были выявлены те характеристики качества жизни, по которым у пациентов в обеих группах присутствует резко выраженное снижение показателей.

Сравнительный анализ по результатам проведенного исследования позволил выявить, что существует прямая положительная связь между социально - психологической помощью онкологическим больным со стороны среднего медперсонала и качеством жизни пациентов.

Несмотря на то, что по окончании эксперимента показатели качества жизни в обеих группах остались в диапазоне значительно сниженных, в экспериментальной группе наметилась четкая положительная динамика.

В контрольной группе, где пациенты получали только стандартное лечение, также присутствовала положительная динамика показателей качества жизни, но изменения были выражены не значительно.

Анализ данных проведенного исследования позволяет сделать общий вывод о том, что динамика качества жизни онкологических больных может быть опосредована влиянием социально - психологической помощи.

Участие среднего медицинского персонала в организации и оказании специализированной социально - психологической помощи онкологическим больным ведет к улучшению качества их жизни.

Восстановление и (или) сохранение качества жизни - главная цель всей системы медицинской помощи в онкологии. В рамках этого определения выживаемость, т.е. сама жизнь - первейшая цель. В ряде разнообразных клинических исследований были получены результаты, свидетельствующие о важности параметра качества жизни как фактора прогноза выживаемости у онкологических больных. Пациенты с лучшими параметрами качества жизни жили дольше.

Как показало проведенное нами исследование, пациенты с онкологическими заболеваниями, получающие социально - психологическую помощь со стороны среднего медицинского персонала имеют более высокие показатели качества жизни по сравнению с пациентами, получающими стандартное лечение.

Данные исследования позволили составить перечень рекомендаций для медицинских сестер по разработке оптимальных моделей организации социально - психологического сопровождения онкологических больных на госпитальном этапе.

Таким образом, гипотеза экзаменационного проекта была доказана, задачи выполнены, цели достигнута.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агаджанян Н.А., Труханов А.И., Шендеров Б.А. Этюды об адаптации и путях сохранения здоровья. - М.: Изд-во «Сирин», 2016. - 156 с

2. Болучевская В.В., Павлюкова А.И. " Общение врача: создание положительных взаимоотношений и взаимопонимания с пациентом". (Лекция 4) [Электронный ресурс] //Медицинская психология в России: электрон. Научный журнал. 2017. № 4 URL:http://medpsy.ru

3. Бочаров В. В., Карпова Э. Б. Психодинамика профессионального взаимодействия при оказании помощи в кризисных и экстремальных ситуациях // Актуальные проблемы клинической психологии и психофизиологии: Ананьевские чтения 2014: матер. научно-практ. конф. СПб.: СПбГУ, 2014. 54-59 с

4. Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., Исаева Е.Р. Трифонова Е.А., Щелкова О.Ю., Новожилова М.Ю., Вукс А.Я.. - СПб.: Изд-во НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2015. Методика психологической диагностики способов совладания со стрессовыми и проблемными для личности ситуациями: пособие для врачей и мед. психологов

5. Васютин А. М. Спасение есть - оно в тебе! Рак как психосоматоз. Ростов-на-Дону: Феникс, 2018. 160 с.

6. Герасименко В.Н., Артюшенко Ю.В., Тхостов А.Ш. Вопросы деонтологии в восстановительном лечении онкологических больных // Вопросы онкологии. 2016.Т. 28, №2. С. 48-52

7. Гнездилов А.В. Психические изменения у онкологических больных // Практическая онкология. 2016. №1. С. 5-11

8. Гордеева Т.О., Осин Е.Н., Рассказова Е.А., Сычев О.А., Шевяхова В.Ю. Диагностика копинг - стратегий:

9. Адаптация опросника COPE // Психология стресса и совладающего поведения в современном российском обществе: материалы II междунар. науч.- практ. конф., Кострома, 23-25 сентября 2017 г. / под ред. Т.Л. Крюковой и др. - Кострома: Изд-во КГУ им. Н.А. Некрасова, 2017. - Т. 2. - С. 195-197

10. Дрегало А. А., Ульяновский В. И. Регион: диагностика социального пространства. -Архангельск, 2015.

11. Косенко В.Г., Смоленко Л.Ф., Чебуракова Т.А.. Основы общей и клинической психологии. Учебное пособие. - Краснодар: «Советская Кубань».-2016. - 304с.

12. Новик А. А., Ионова Т. И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. 2-е издание / Под ред. акад. РАМН Ю.Л.Шевченко.- М.:ЗАО «ОЛМА Медиа Групп», 2017. - 320 с

13. Петрова Н.Н. Руководство по общей онкологии (в кратком изложении для студентов-медиков и врачей всех специальностей). 2018. - 425 с.

14. А.Л. Пушкарев, Н.Г. Аринчина, 2015.-22 с. Опросник NAIF

15. Урванцев Л.П. Психология соматического больного. Ярославль: Институт «Открытое общество», 2016.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Приложение 2

Приложение 3

Методика оценки качества жизни больных и инвалидов (А.Л. Пушкарев, Н.Г. Аринчина, 2015 г). Опросник NAIF.

Данная методика позволяет определить, как сам больной оценивает различные стороны своей жизни, в какой степени имеющиеся ограничения нарушают его функционирование, связанное с различными аспектами его жизнедеятельности, так как именно психологические факторы (взгляд больного на свое здоровье) определяют его социальную активность и потерю трудоспособности.

Показатели качества жизни (далее - КЖ) могут быть полезны для оценки эффективности лечения.

В качестве метода получения информации по опроснику используется самостоятельное заполнение бланков опроса пациентами.

Для облегчения восприятия полученных показателей используется перевод их в проценты. У человека с сохранными функциями, довольного всеми сторонами своей жизни, интегральный показатель КЖ равен 100% или приближается к этому уровню. Незначительное снижение КЖ - до 75%, умеренное - до 50%, значительное - до 25%, резко выраженное - менее 25%. Интегральный показатель КЖ имеет 6 составляющих: физическая мобильность, эмоциональное состояние, сексуальная функция, социальное состояние, познавательная функция, экономическое состояние.

Бланк для заполнения обследуемым:

Вы должны ответить на следующие вопросы, выбирая на каждый вопрос одно из семи мнений.

«Да, очень» - означает, что Вы совершенно согласны с содержанием вопроса. «Совсем нет» - означает, что Вы совершенно не согласны с содержанием утверждения.

Остальные мнения промежуточные. Отмечать свой ответ нужно следующим образом:

Да, очень; Совсем нет

1.У меня одышка при физическом напряжении /___/___/_Х__/___/___/___/___/

2.Я ощущаю нехватку энергии в течение дня /___/___/___/___/___/__Х_/___/

Здесь не может быть правильных или неправильных ответов, каждый ответ отражает только ваше настоящее состояние. Пожалуйста, не пропускайте ни одного вопроса. Постарайтесь передать особенности Вашего состояния.

Физическая подвижность

Да, очень; Совсем нет

1. У меня одышка при физическом напряжении /___/___/___/___/___/___/___/

2. Я ощущаю нехватку энергии в течение дня /___/___/___/___/___/___/___/

3. Я трачу много времени на занятия моими хобби

/___/___/___/___/___/___/___/

4. При выполнении повседневных нагрузок мое состояние здоровья ухудшается

/___/___/___/___/___/___/___/

5.Мое состояние здоровья мешает моему стремлению приобрести прибыльную работу

/___/___/___/___/___/___/___/

6.Я легко подхватываю инициативу /___/___/___/___/___/___/___/

Эмоционально состояние/Сексуальная функция

7. Я напряжен(а) /___/___/___/___/___/___/___/

8. Я чувствую, что некому заботиться обо мне /___/___/___/___/___/___/___/

9.Мое здоровье позволяет мне осуществлять сексуальную активность в том количестве, как мне хочется

/___/___/___/___/___/___/___/

10.Эта способность ухудшилась в последнее время

/___/___/___/___/___/___/___/

11.Я ощущаю подавленное настроение и депрессию

/___/___/___/___/___/___/___/

12.Я легко раздражаюсь /___/___/___/___/___/___/___/

Социальные функции

13. Я активно занимаюсь спортом

/___/___/___/___/___/___/___/

14.Мое состояние здоровья препятствует нормальному проведению отпуска

/___/___/___/___/___/___/___/

15.Я регулярно встречаюсь с друзьями и членами семьи

/___/___/___/___/___/___/___/

16. Я часто бываю дома один (одна)

/___/___/___/___/___/___/___/

17.Я люблю завязывать новые социальные контакты

/___/___/___/___/___/___/___/

18.Я часто хожу в кино, театр и на спортивные мероприятия

/___/___/___/___/___/___/___/

Познавательная функция/Экономическое положение

19.Я думаю, что моя память функционирует нормально

/___/___/___/___/___/___/___/

20.Я могу быстро принимать решения /___/___/___/___/___/___/___/

21.Мое состояние здоровья приводит к финансовым проблемам

/___/___/___/___/___/___/___/

22.Я очень быстро схватываю то, что мне говорят

/___/___/___/___/___/___/___/

23.Я заметил(а) в последнее время ухудшение моих интеллектуальных возможностей

/___/___/___/___/___/___/___/

24.Обычно я могу хорошо концентрироваться

/___/___/___/___/___/___/___/

Ключи для подсчета баллов опросника NAIF

Физическая подвижность

Да, очень; Совсем нет

1. У меня одышка при физическом напряжении /__1_/__2_/_3__/_4__/_5__/_6__/_7__/

2. Я ощущаю нехватку энергии в течение дня /__1_/_2__/_3__/_4__/_5__/__6_/__7_/

3. Я трачу много времени на занятия моими хобби

/__7_/_6__/_5__/_4__/_3__/_2__/_1__/

4. При выполнении повседневных нагрузок мое состояние здоровья ухудшается

/_1__/_2__/_3__/_4__/_5__/_6__/_7__/

5. Мое состояние здоровья мешает моему стремлению приобрести прибыльную работу

/_1__/_2__/_3__/_4__/_5__/_6__/_7__/

6. Я легко подхватываю инициативу /_7__/_6__/_5__/_4__/_3__/_2__/_1__/

Эмоционально состояние/Сексуальная функция

7. Я напряжен(а) /_1__/_2__/_3__/_4__/_5__/_6__/_7__/

8. Я чувствую, что некому заботиться обо мне /_1__/_2__/_3__/_4__/_5__/_6__/_7__/

9. Мое здоровье позволяет мне осуществлять сексуальную активность в том количестве, как мне хочется

/_7__/_6__/_5__/_4__/_3__/_2__/_1__/

10. Эта способность ухудшилась в последнее время

/_1__/_2__/_3__/_4__/_5__/_6__/_7__/

11. Я ощущаю подавленное настроение и депрессию

/_1__/_2__/_3__/_4__/_5__/_6__/_7__/

12. Я легко раздражаюсь /_1__/_2__/_3__/_4__/_5__/_6__/_7__/

Социальные функции

13. Я активно занимаюсь спортом /_7__/_6__/_5__/_4__/_3__/_2__/_1__/

14. Мое состояние здоровья препятствует нормальному проведению отпуска

/_1__/_2__/_3__/_4__/_5__/_6__/_7__/

15. Я регулярно встречаюсь с друзьями и членами семьи /_7__/_6__/_5__/_4__/_3__/_2__/_1__/

16. Я часто бываю дома один (одна) /_1__/_2__/_3__/_4__/_5__/_6__/_7__/

17. Я люблю завязывать новые социальные контакты

/_7__/_6__/_5__/_4__/_3__/_2__/_1__/

18. Я часто хожу в кино, театр и на спортивные мероприятия

/_7__/_6__/_5__/_4__/_3__/_2__/_1__/

Познавательная функция/Экономическое положение

19. Я думаю, что моя память функционирует нормально

/_7__/_6__/_5__/_4__/_3__/_2__/_1__/

20. Я могу быстро принимать решения /_7__/_6__/_5__/_4__/_3__/_2__/_1__/

21. Мое состояние здоровья приводит к финансовым проблемам

/_1__/_2__/_3__/_4__/_5__/_6__/_7__/

22. Я очень быстро схватываю то, что мне говорят

/_7__/_6__/_5__/_4__/_3__/_2__/_1__/

23. Я заметил(а) в последнее время ухудшение моих интеллектуальных возможностей

/_1__/_2__/_3__/_4__/_5__/_6__/_7__/

24. Обычно я могу хорошо концентрироваться /_7__/_6__/_5__/_4__/_3__/_2__/_1__/

Расчет показателей КЖ

Для подсчета показателей необходимо сложить баллы, полученные при помощи ключа, по соответствующим пунктам опросника.

Категории качества жизни	Пункты опросника для подсчета баллов
Физическая мобильность Эмоциональное состояние Сексуальная функция Социальные функции Познавательная функция Экономическое положение Интегральный показатель	1,2,3,4,5,6 7,8,11,12 9,10 13,14,15,16,17,18 19,20,22,23,24 21 Сумма баллов по всем пунктам

Перерасчет бальной оценки показателей КЖ в проценты

Категории качества жизни:	Процент сохранности функций определяющих качество жизни
Физическая мобильность	ФМ% = баллы *100/42
Эмоциональное состояние	ЭС% = баллы *100/28
Сексуальная функция	СФ% = баллы *100/14
Социальные функции	СоцФ% = баллы *100/42
Познавательная функция	ПФ% = баллы *100/35
Экономическое положение	ЭкП% = баллы *100/7
Интегральный показатель	ИП% = баллы *100/168

Приложение 4

Размещено на Allbest.ru

...