Толстая кишка является последним отделом кишечника. Именно сюда в итоге поступают остатки съеденной пищи. В тонкой кишке из продуктов извлекается большая часть питательных веществ, но заканчивается процесс пищеварения в толстой кишке, где происходит формирование каловых масс, которые затем выводятся из организма.

Цель: изучить гистологическое строение толстого отдела кишечника.

Задачи:

*Изучить гистологическое строение отделов толстой кишки

*Определить функции толстого отдела кишечника;

*Изучить видовые особенности строения отделов толстой кишки.

1 Толстая кишка

кишечник толстый гистология

Эпителий ободочной кишки и тазовой части прямой кишки развивается из энтодермы. В кожной и промежуточной зонах анальной части прямой кишки эпителий имеет эктодермальное происхождение. Граница между эпителием кишечного и кожного типа выражена нерезко и расположена между столбчатой и промежуточной зонами прямой кишки. Эпителий кишечной трубки сильно разрастается на 6--7-й неделе внутриутробной жизни плода. Ворсинки и крипты в слизистой оболочке эмбриона закладываются почти одновременно. Позднее сюда врастает мезенхима, что ведет к сильному выпячиванию ворсинок в просвет кишки. На 4-м месяце эмбрионального развития закладка толстой кишки содержит большое количество ворсинок. В дальнейшем усиленный рост поверхности слизистой оболочки приводит к растягиванию и сглаживанию этих ворсинок. К концу эмбриогенеза ворсинок в толстом кишечнике уже нет.

Мышечная оболочка толстой кишки развивается на 3-м месяце внутриутробного периода, а мышечная пластинка слизистой оболочки -- на 4-м месяце развития зародыша. [1,2]

1.2 Наружная поверхность

Почти на всём своём протяжении (кроме прямой кишки) толстая кишка имеет с наружной поверхности следующие особенности:

а) Три продольных тяжа, или ленты

На эти тяжи распадается наружный слой мышечной оболочки кишки (который, таким образом, здесь не является сплошным).

б) Поперечные вздутия (выпячивания).

Они образуются вследствие того, что продольные мышечные тяжи несколько короче остальных слоёв кишки.

в) Жировые отростки.

Это выпячивания (длиной до 4-5 см) серозной оболочки, содержащие жировую ткань. [4]

1.3 Внутренняя поверхность

Со стороны внутренней поверхности толстой кишки особенности таковы:

а) Полулунные циркулярные складки

А. Складки образуются по той же причине, что и поперечные вздутия,

и располагаются между последними.

Б. В их образовании участвуют все слои стенки (а не только слизистая оболочка).

В. Складки отсутствуют в области лент;

поэтому они не сплошные, а полулунные.

б) Отсутствие ворсинок

Из-за отсутствия ворсинок внутренняя поверхность является гладкой (а не бархатистой, как у тонкой кишки). [4]

1.4 Состав стенок

Обзор строения стенки толстой кишки дадим в сравнении со строением тонкой кишки.

v Образования слизистой оболочки

Тонкая кишка

· Циркулярные складки.

· Ворсинки (1.А).

· Крипты (1.Б) (трубчатые углубления).

Толстая кишка (без прямой кишки)

· Только крипты (1.Б):

- ворсинок нет,

- а складки образуются всеми оболочками.

· При этом крипты глубже, шире и многочисленней.

v Эпителий (однослойный цилиндрический)

Тонкая кишка

Состав:

• Столбчатые эпителиоциты (с каёмкой из микроворсинок).

• Бокаловидные клетки.

• Эндокриноциты.

• Клетки с ацидофильными гранулами (клетки Панета).

• Недифференцированные клетки (в основании крипт).

Толстая кишка (без прямой кишки)

*встречаются те же 5 типов эпителиоцитов, что и в тонкой кишке, но доля бокаловидных клеток значительно выше, чем в тонкой кишке;

*у столбчатых эпителиоцитов каёмка - более тонкая, чем в тонкой кишке (вместе с отсутствием ворсинок это приводит к более слабой всасывающей способности),

v Другие слои слизистой оболочки и подслизистая основа

Принципиальных отличий нет.

1. Собственная пластинка (2) образует тонкие соединительнотканные прослойки между криптами.

2. Под криптами - мышечная пластинка (3) из двух слоёв:

*внутреннего - циркулярного,

*наружного - продольного.

3. В подслизистой основе (II) - кроме рыхлой волокнистой соединительной ткани:

*много жировых клеток,

*одиночные лимфоидные узелки (проникающие из слизистой оболочки),

*сосудистые и нервные сплетения.

v Мышечная оболочка

Тонкая кишка

2 слоя:

*внутренний циркулярный (III.В) (более мощный),

*наружный продольный (III.Г).

Толстая кишка (без прямой кишки)

Те же 2 слоя (III.В-Г), но наружный продольный слой не сплошной, а разбит на 3 ленты.

Между слоями - нервное сплетение (4).

v Серозная оболочка (IV)

2 слоя:

а) соединительнотканный слой

б) мезотелий.

Серозная оболочка образует пальцеобразные выросты, содержащие скопления жировой ткани. [4]

1.5 Подразделение на отделы

Общая длина толстой кишки - 1 - 1,5 м; ширина колеблется в пределах 4-7 см.

Эта кишка включает 6 отделов:

1.короткую слепую кишку (8) с червеобразным отростком (9) -участок толстой кишки от её начала до места впадения тонкой кишки;

2.восходящую ободочную кишку (10),

3.поперечную ободочную кишку (11),

4.нисходящую ободочную кишку (12),

5.сигмовидную ободочную кишку (13) и

6.прямую кишку (14). [4]

v Ободочная кишка

Стенка ободочной кишки образована слизистой оболочкой, подслизистой основой, мышечной и серозной оболочками.

Для рельефа внутренней поверхности ободочной кишки характерно наличие большого количества циркулярных складок и кишечных крипт (желез), значительно увеличивающих ее площадь. В отличие от тонкой кишки здесь отсутствуют ворсинки.

Циркулярные складки образуются на внутренней поверхности кишки из слизистой оболочки и подслизистой основы. Они располагаются поперек и имеют полулунную форму (отсюда название «полулунные складки»). Кишечные железы (крипты) в ободочной кишке развиты больше, чем в тонкой, расположены чаще, размеры их больше (0,4--0,7 мм), они шире, содержат очень много бокаловидных экзокриноцитов.

Слизистая оболочка ободочной кишки, как и тонкой, имеет три слоя -- эпителий, собственную пластинку (l. propria) и мышечную пластинку (l. muscularis mucosae).

Эпителий слизистой оболочки однослойный призматический. Он состоит из трех основных видов клеток: столбчатых эпителиоцитов, бокаловидных экзокриноцитов и желудочно-кишечных эндокриноцитов. Кроме того, имеются недифференцированные эпителиоциты. Столбчатые эпителиоциты располагаются на поверхности слизистой оболочки и в ее криптах. По своему строению они сходны с аналогичными клетками тонкой кишки, но у них более тонкая исчерченная каемка. Бокаловидные экзокриноциты, выделяющие слизь, имеются в большом количестве в криптах. У основания кишечных крипт лежат недифференцированные эпителиоциты. В них часто видны митозы. За счет этих клеток происходит регенерация столбчатых эпителиоцитов и бокаловидных экзокриноцитов. Изредка встречаются эндокринные клетки и клетки с ацидофильными гранулами.

Собственная пластинка слизистой оболочки образует тонкие соединительнотканные прослойки между кишечными криптами. В этой пластинке часто встречаются одиночные лимфоидные узелки, из которых лимфоциты мигрируют в окружающую соединительную ткань и проникают в эпителий.

Мышечная пластинка слизистой оболочки сильнее выражена, чем в тонкой кишке, и состоит из двух слоев. Внутренний слой более плотный, образован преимущественно циркулярно расположенными пучками гладких миоцитов. Наружный слой представлен пучками гладких миоцитов, ориентированных частично продольно, частично косо по отношению к оси кишки. Мышечные клетки в этом слое расположены более рыхло, чем во внутреннем.

Подслизистая основа содержит много жировых клеток. Здесь располагаются сосудистые, а также нервное подслизистое сплетения. В подслизистой основе ободочной кишки всегда очень много лимфоидных узелков; они распространяются сюда из собственной пластинки слизистой оболочки.

Мышечная оболочка представлена двумя слоями гладких мышц: внутренним -- циркулярным и наружным -- продольным. Наружный слой мышечной оболочки в ободочной кишке имеет особое строение. Этот слой не сплошной, и пучки гладких миоцитов в нем собраны в три ленты, тянущиеся вдоль всей ободочной кишки. В участках кишки, лежащих между лентами, обнаруживается лишь тонкий слой, состоящий из незначительного количества продольно расположенных пучков гладких миоцитов. Эти участки кишки образуют вздутия (гаустры), выбухающие наружу. Между двумя слоями мышечной оболочки есть прослойка рыхлой волокнистой соединительной ткани, в которой проходят сосуды и находится мышечно-кишечное нервное сплетение.

Серозная оболочка покрывает ободочную кишку снаружи. Иногда она имеет пальцеобразные выросты. Эти выросты представляют собой скопления жировой ткани, покрытые брюшиной. [5]

1.6 Аппендикс

Червеобразный отросток отходит от медиально-задней поверхности слепой кишки, на 2,5 - 3,5 см ниже впадения тонкой кишки. Для этого органа характерны большие скопления лимфоидной ткани. Червеобразный отросток имеет просвет треугольной формы у детей и круглой формы -- у взрослых. С годами этот просвет может облитерироваться, зарастая соединительной тканью. [1,2]

v Развитие

В развитии аппендикса плода человека можно выделить два основных периода. Первый период (8--12 нед) характеризуется отсутствием лимфоидных узелков, формированием однослойного призматического эпителия на поверхности и в криптах, появлением эндокриноцитов и началом заселения лимфоцитами собственной пластинки слизистой оболочки. Для второго периода (17--31-я неделя развития) характерны интенсивное развитие лимфоидной ткани и лимфатических узелков без светлых центров, образование куполов под эпителием, расположенных над узелками. Эпителий, покрывающий купол, однослойный кубический, иногда плоский, инфильтрирован лимфоцитами. Вокруг зоны купола расположены высокие складки слизистой оболочки. На дне крипт дифференцируются экзокриноциты с ацидофильными гранулами. В процессе развития аппендикс заселяется как Т-лимфоцитами, так и В-лимфоцитами. Завершение основных морфогенетических процессов отмечается к 40-й неделе развития, когда число лимфатических узелков в органе достигает 70, количество эндокриноцитов максимально (среди них преобладают ЕС- и S-клетки). [5]

v Строение стенки

Стенка аппендикса имеет слои, обычные для пищеварительной трубки:

• слизистую оболочку (I),

• подслизистую основу (II),

• мышечную оболочку (III),

• серозную оболочку (IV). [4]

Слизистая оболочка червеобразного отростка имеет кишечные железы (крипты), покрытые однослойным призматическим эпителием со сравнительно небольшим содержанием бокаловидных клеток. На дне кишечных крипт чаще, чем в других отделах толстой кишки, встречаются клетки Панета (экзокриноциты с ацидофильными гранулами). Здесь же располагаются недифференцированные эпителиоциты и эндокринные клетки, причем их здесь больше, чем в криптах тонкой кишки (в среднем в каждой около 5 клеток).

Собственная пластинка слизистой оболочки без резкой границы (вследствие слабого развития мышечной пластинки слизистой) переходит в подслизистую основу. В собственной пластинке и в подслизистой основе располагаются многочисленные крупные местами сливающиеся скопления лимфоидной ткани.

При попадании инфекции в просвет отростка всегда наступают выраженные изменения его стенки:

- в лимфоидных узелках возникают крупные светлые центры, лимфоциты сильно инфильтрируют соединительную ткань собственной пластинки, и часть их проходит через эпителий в просвет червеобразного отростка. В этих случаях в просвете отростка часто можно видеть отторгнутые эпителиоциты и скопления погибших лимфоцитов. В подслизистой основе располагаются кровеносные сосуды и нервное подслизистое сплетение.

Мышечная оболочка имеет два слоя: внутренний -- циркулярный и наружный -- продольный. Продольный мышечный слой отростка сплошной в отличие от соответствующего слоя ободочной кишки. Снаружи отросток обычно покрыт серозной оболочкой, которая образует собственную брыжейку отростка.

Червеобразный отросток осуществляет защитную функцию, скопления лимфоидной ткани в нем входят в состав периферических отделов иммунной системы. [5]

2 Прямая кишка

В прямой кишке различают три части:

• надампулярный отдел (I),

• ампулу (II),

• анальный (заднепроходный) отдел (III).

2.1 Надампулярный и ампулярный отделы

Толстая кишка выполняет важные функции:

Интенсивное всасывание воды из химуса и формирование каловых масс. Способность к всасыванию жидкостей используют во врачебной практике для введения больным питательных и лекарственных веществ с помощью клизм.

В толстой кишке выделяется значительное количество слизи, которая облегчает продвижение содержимого по кишечнику и способствует склеиванию непереваренных частиц пищи.

Одной из функций толстой кишки является выделительная. Через слизистую оболочку этой кишки выделяется ряд веществ, например, кальций, магний, фосфаты, соли тяжелых металлов и т.д.

В толстой кишке вырабатываются витамин К и витамин В. Этот процесс осуществляется с участием бактериальной флоры, постоянно присутствующей в кишечнике. С помощью бактерий в толстой кишке происходит переваривание клетчатки.

Характерной чертой гистологического строения толстой кишки является отсутствие ворсинок и большое количество бокаловидных клеток в эпителии крипт. [1,2]

4 Видовые особенности