Поширення вестибулярних шванном у внутрішній слуховий прохід. Ендоскопічні можливості видалення
Розгляд та характеристика методів покращення візуалізації пухлини у внутрішньому слуховому проході. Дослідження процесу створення достатнього кута огляду для проведення видалення пухлини при ендоскопічному відкритті внутрішнього слухового проходу.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | украинский |
| Дата добавления | 23.03.2020 |
| Размер файла | 568,6 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
ДУ «Інститут нейрохірургії ім. акад. А.П. Ромоданова НАМН України»
Поширення вестибулярних шванном у внутрішній слуховий прохід. Ендоскопічні можливості видалення
Від-ня ендоскопічної та краніофаціальної нейрохірургії з групою ад'ювантних методів лікування
О.І. Паламар, А.П. Гук, Д.І. Оконський, Р.В. Аксьонов, Д.С. Тесленко
дир. - акад. НАМН України, проф. Є.Г. Педаченко
Вступ
Вестибулярні шванноми беруть свій початок із шванівських клітин мієлінової оболонки вестибулярного нерва або його гілок, із так званої зони Оберштейнера-Редліха, що знаходиться на рівні або медіальніше внутрішнього слухового проходу [2, 7, 9, 12]. Часто (більше 55%) пухлини сягають значних розмірів, тому визначити зону росту пухлини неможливо [3, 10]. Поширення пухлини у внутрішній слуховий прохід може бути значним (15 мм і більше). У 8% хворих з вестибулярними шванномами має місце рецидив росту пухлини через 1 рік після тотального її видалення [14]. Причина продовженого росту може бути обумовлена як поганою візуалізацією залишків пухлини на лицевому та слуховому нервах, так і недостатністю візуалізації внутрішнього слухового проходу вздовж його осі [1, 13]. При поширенні вестибулярних шванном у внутрішній слуховий прохід виникає необхідність у проведенні трепанації останнього, що і проводиться під час мікрохірургічного видалення пухлини [5]. При цьому кут огляду з операційного мікроскопа суттєво не співпадає з віссю внутрішнього слухового проходу (рис. 1) і виникає необхідність в його значній трепанації [1, 15]. При використанні ендоскопічної техніки кут огляду значно зближається з віссю внутрішнього слухового проходу (рис. 2) [4, 6].
Мета роботи - дослідити особливості поширення вестибулярних шванном у внутрішній слуховий прохід та варіанти їх видалення.
Завдання роботи: покращення візуалізації пухлини у внутрішньому слуховому проході; створення достатнього кута огляду для проведення видалення пухлини при ендоскопічному відкритті внутрішнього слухового проходу.
Матеріали та методи
Проаналізовано результати хірургічного лікування 20 хворих з вестибулярними шванномами, які поширюються у внутрішній слуховий прохід. Розміри пухлин: до 10 мм (2 хворих); від 11 до 20 мм (4 хворих); 21-30 мм (4 хворих); 31-40 мм (6 хворих); більше 40 мм (4 хворих). Операції: кістково- пластичну трепанацію черепа проведено у 11 хворих; резекційну трепанацію черепа (з наступним закриттям трепанаційного вікна титановою пластиною та кістковою стружкою) - у 3; в 6 випадках було виконано Keyhole доступ. Мікрохірургічне видалення пухлини проведено в 14 випадках; ендоскопічне видалення - в 6. Усім пацієнтам було виконано трепанацію внутрішнього слухового проходу за допомогою пневмод- релі: у 14 випадках з використанням інтрао- пераційного мікроскопа (Karl Zeiss NC4) та в 6 - з повним використанням ендоскопічної методики (KARL STORZ Endoscope®, ендоскопи з кутом огляду 0” та 30”). Усім хворим до операції проводилось МРТ головного мозку з внутрішньовенним контрастуванням - 20 досліджень, а також МСКТ головного мозку (20 досліджень) для аналізу оцінки анатомічних особливостей внутрішнього слухового проходу, ступеню його розширення пухлиною.
В післяопераційному періоді всім хворим проводилась МСКТ.
Результати та їх обговорення
Внутрішній слуховий прохід має конічну форму, широкою основою він повернутий до мосто-мозочкового кута. Його ширина - 4-6 мм, центральна вісь має довжину до 12 мм [14]. Для визначення ступеню поширення пухлини по ходу внутрішнього слухового проходу нами було проведено розподіл хворих на групи за такими параметрами: пухлина поширюється на 1/3 довжини каналу (4 мм) - 11 пацієнтів; пухлина поширюється на 1/2 довжини каналу (6 мм) - 6 пацієнтів; пухлина практично виповнює всю довжину каналу (9-12 мм) - 3 пацієнти. Розподіл, проведений на підставі даних МРТ та КТ головного мозку, дав можливість спланувати глибину трепанації верхньої та задньої стінок внутрішнього слухового проходу з метою попередження можливої інтраопераційної травми структур лабіринту.
Візуалізація інтраканальної частини пухлини при мікрохірургічному видаленні не завжди є можливою. При мікрохірургічному доступі внутрішній слуховий прохід відкритий для візуалізації тільки після часткового видалення його верхньої та задньої стінок (рис. 1а). Відкриття внутрішнього слухового проходу при використанні ендоскопічної методики дає можливість збільшити кут огляду до 20 %, візуалізувати вздовж осі каналу (рис. 1б). У 6 пацієнтів видалення вестибулярної шванноми, в тому числі відкриття внутрішнього слухового проходу (як показано на рис. 2), проводилось з використанням виключно ендоскопічної методики. З використанням мікрохірургічної методики внутрішній слуховий прохід відкрито в 14 випадках, серед яких в 3 випадках додатково проведено ендоскопічну асистенцію, при якій і виявлено резидуальну пухлину в глибині внутрішнього слухового проходу.
Радикальність видалення
Пухлини малих та середніх розмірів, як правило, видаляються тотально, в той час як вестибулярні шванноми велетенських розмірів та пухлини з кістозним компонентом, в силу своїх особливостей та розмірів, можуть бути видалені не радикально [15]. В наших дослідженнях у 18 (90%) пацієнтів пухлину видалено тотально.
При неповному видаленні пухлини частота рецидивів є високою. В нашій серії спостережень в 2 випадках мало місце суб- тотальне видалення, що було обумовлене значними розмірами пухлини. В зв'язку з цим проведено повторні операції з приводу продовженого росту пухлини: в одному випадку через 2 роки та в іншому випадку - через 3 роки після першої операції. В 2 випадках досягнуто радикальне видалення пухлини.
Хірургічна резекція залишкової пухлини зазвичай ускладнюється наявністю рубцевої тканини, відсутністю чіткої межі дисекції між пухлиною та арахноїдальною оболонкою, судинами та нервами. Пухлину з внутрішнього слухового проходу видалено при всіх варіантах її поширення (100 %). слуховий пухлина ендоскопічний
При хірургічному лікуванні вестибулярних шванном важливим критерієм ефективності лікування є радикальне видалення пухлини зі збереженням функції лицьової нерва без додаткової захворюваності або смертності. У наших хворих анатомічно лицевий нерв був збережений у 19 хворих (95 %), функціонально - у 17 (85%) (тут наведено дані з моменту раннього функціонального відновлення лицевого нерва (2-3 міс), до пізнішого - 12 міс). Ускладнення: наростання парезу лицевого нерва (з 2-3 ст. до 3-4 ст. за шкалою Хаус-Бракмана) - у 2 хворих, що у віддаленому періоді (протягом 3 місяців) регресували до 2 ст. Парез лицевого нерва (4 ст. за шкалою Хаус-Бракмана) мав місце у 2 хворих, в 1 випадку мав місце повний парез лицевого нерва. Післяопераційна летальність - 1 пацієнт, внаслідок тяжкої супутньої патології (миготлива аритмія).
Висновки
1. Ендоскопічна асистенція при значному поширенні пухлини у внутрішній слуховий прохід є доцільною та виправданою в порівнянні з мікрохірургічною ревізією (краща візуалізація резидуальної пухлини).
2. Трепанація внутрішнього слухового проходу ендоскопічним методом (чи ендоскопічна асистенція) є більш ефективною в порівнянні з мікрохірургічним (більша глибина трепанації).
Ендоскопічні методи трепанації внутрішнього слухового проходу дають можливість збільшити кут огляду в каналі до 20 % в порівнянні з мікрохірургічними методами.
Література
1. Ahmad RA, Sivalingam S, Topsakal V, Russo A, Taibah A, Sanna M. Rate of recurrent vestibular schwannoma after total removal via different surgical approaches. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2012 Mar;121(3):156-61. PubMed PMID: 22530474.
2. Bridger MW, Farkashidy J. The distribution of neuroglia and schwann cells in the 8th nerve of man. J Laryngol Otol. 1980 Dec;94(12):1353-62. PubMed PMID:7441048.
3. Christof Roosli, Fred H. Linthicum, Jr., Sebahattin Cureoglu, Saumil N. Merchant. What Is the Site of Origin of Cochleovestibular Schwannomas? Au- diol Neurootol. 2012 Feb; 17(2): 121-25. Published online 2011 Sep 29. doi:10.1159/000331394 PMCID: PMC3221249.
4. Hori T, Okada Y, Maruyama T, Chernov M, Attia W. Endoscope-controlled removal of intrameatal vestibular schwannomas. Minim Invasive Neuro- surg. 2006 Feb;49(1):25-9. PubMed PMID: 16547878.
5. Jackler RK, Pitts LH. Selection of surgical approach to acoustic neuroma. Otolaryngol Clin North Am. 1992 Apr;25(2):361-87. Review. PubMed PMID: 1630834.
6. Kabil MS, Shahinian HK. A series of 112 fully endoscopic resections of vestibular schwannomas. Minim Invasive Neurosurg. 2006 Dec;49(6):362-8. PubMed PMID: 17323265.
7. Kennedy RJ, Shelton C, Salzman KL, Davidson HC, Harnsberger HR. Intralabyrinthine schwannomas: diagnosis, management, and a new classification system. Otol Neurotol. 2004 Mar;25(2): 160-7. PubMed PMID: 15021777.
8. Leal AG, Silva EB Jr, Ramina R. Surgical exposure of the internal auditory canal through the re- trosigmoid approach with semicircular canals anatomical preservation. Arq Neuropsiquiatr. 2015 May;73(5):425-30.doi: 10.1590/0004-282X20150020. Epub 2015 Apr 17. PubMed PMID: 26017209.
9. Nager G. Acoustic neurinomas. Acta Otolaryngol (Stockh) 1985; 99: 245-61.
10. Presutti L, Magnaguagno F, Pavesi G, Cunsolo E, Pinna G, Alicandri-Ciufelh M, Marchioni D, Prontera A, Gioacchini FM. Combined endoscopic-microscopic approach for vestibular schwannoma removal: outcomes in a cohort of 81 patients. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2014 Dec;34(6):427-33. PMCID: PMC4346999.
11. Ramina R, Coelho Neto M, Bordignon KC, Mattei T, Clemente R, Pires Aguiar PH. Treatment of large and giant residual and recurrent vestibular schwannomas. Skull Base. 2007 Mar;17(2):109- 17. PubMed PMID: 17768440; PubMed Central PMCID: PMC1876156.
12. Roosli C, Linthicum FH Jr, Cureoglu S, Merchant SN. What is the site of origin of cochleovestibular schwannomas? Audiol Neurootol. 2012;17(2):121- 5. doi: 10.1159/000331394. Epub 2011 Sep 29. PubMed PMID: 21968195; PubMed Central PMC- ID:PMC3221249.
13. Van Abel KM, Carlson ML, Link MJ, Neff BA, Beatty CW, Lohse CM, Eckel LJ, Lane JI, Driscoll CL. Primary inner ear schwannomas: a case series and systematic review of the literature. Laryngoscope. 2013 Aug;123(8):1957-66. doi: 10.1002/ lary.23928. Epub 2013 Jan 18. Review. PubMed PMID: 23335152.
14. Wiegand DA, Ojemann RG, Fickel V. Surgical treatment of acoustic neuroma (vestibular schwannoma) in the United States: report from the Acoustic Neuroma Registry. Laryngoscope. 1996 Jan; 106(1 Pt 1):58-66. PubMed PMID: 8544629.
15. Yoshiaki Kumon, Shohei Kohno, Shirou Ohue, Hideaki Watanabe, Akihiro Inoue, Shinji Iwata, Takanori Ohnishi. Usefulness of Endoscope- Assisted Microsurgery for Removal of Vestibular Schwannomas. J Neurol Surg B Skull Base. 2012 Feb; 73(1): 42-7. doi: 10.1055/s-0032-1304555 PMCID: PMC3424024.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Виявленя при дослідженні шкірного покриву інтенсивного запального процесу в ділянці внутрішньої поверхні вуха кролика. Проведення діагностичних досліджень. Збір злущенї кірки епідермісаз враженої поверхні вушних раковин та зовнішнього слухового проходу.
история болезни [35,4 K], добавлен 05.04.2009Пухлини нирки. Кісткові метастази. Рентгенологічні методи дослідження. Ультразвукова діагностика. Пухлини верхніх відділів сечових шляхів. Пухлини сечового міхура, сечовипускного каналу. Рак передміхурової залози. Пухлини статевого члена, яєчка.
реферат [49,9 K], добавлен 06.12.2008Симптоми гіперпролактинемії як надмірного продукування пептидного гормону, що виробляється передньою долею гіпофіза - пролактину. Медикаментозне лікування, видалення пухлини гіпофіза, хірургічне втручання у разі неефективності терапевтичного лікування.
презентация [1,9 M], добавлен 12.04.2019Зміщення диска без проривання фіброзного кільця. Патологія міжхребцевих дисків. Рухові розлади. Позитивний симптом Ласега. Синдром ушкодження спинного мозку. Пухлини. Класифікація. Клініка. Діагностика. Лікування.
реферат [23,0 K], добавлен 16.05.2007Класифікація пухлин центральної нервової системи головного мозку. Клінічна характеристика супратенторіальних, субтенторіальних пухлин. Астроцитома (астроцитарна гліома). Олігодендрогліальні,епендимальні пухлини. Особливості пухлин судинних сплетень.
презентация [13,0 M], добавлен 29.10.2023Діагностування центрального раку легенів, його диференціація з туберкульозом. Клінічні прояви центрального раку легенів, зв'язок зі стадією розвитку пухлини. Ускладнення хвороби пневмонією, розпадом пухлини, плевритом, метастазами в лімфатичні вузли.
реферат [311,1 K], добавлен 08.10.2010Характеристика сучасних методів візуалізації в променевій діагностиці. Етапи проведення рентгенологічного методу дослідження. Рентгенівські апарати та оцінка їх можливостей, призначення та особливості застосування, використання цифрових технологій.
реферат [19,3 K], добавлен 15.03.2010Шкірний аналізатор як джерело рефлекторних реакцій, його значення, внутрішній устрій та пороги роздратування. Опис основних органів слуху. Загальна характеристика резонансної теорії слуху. Аналіз і синтез звукових роздратувань слухового аналізатора.
реферат [1,1 M], добавлен 23.12.2010Радіофармацевтичне забезпечення радіонуклідних досліджень щитоподібної залози. Визначення її йоднакопичувальної здатності. Особливості динамічної та статичної тиреосцинтиграфії, радіоімунний аналіз. Променева анатомія щитоподібної залози, її пухлини.
реферат [178,8 K], добавлен 25.12.2010Вивчення основних розділів внутрішніх захворювань. Характеристика етапів медсестринського процесу в терапії. Сестринське обстеження пацієнта. Пальпація як метод медичного обстеження хворого. Перкусія та аускультація. Опис лабораторних методів дослідження.
презентация [4,3 M], добавлен 15.06.2015Вроджені вади розвитку заднього проходу і прямої кишки. Техніка створення колостоми. Радикальна корекція вади та післяопераційне лікування. Атрезії задньопрохідного отвору і прямої кишки із свищами. Техніка створення протиприродного заднього проходу.
контрольная работа [1,2 M], добавлен 06.07.2009Пухлини, їх поняття, характеристика, властивості, особливості росту, вплив на організм, морфогенез, етіологія, патогенез, класифікація. Сутність, специфіка виникнення і види метастаз. Порівняльний аналіз різних видів доброякісних та злоякісних пухлин.
реферат [30,8 K], добавлен 21.11.2009Ультразвукова анатомія молочної залози, порядок та умови проведення. Променева семіотика захворювань молочної залози. Дисгормональні захворювання та формування схеми їх лікування. Пухлини молочної залози, їх різновиди і порядок діагностування, лікування.
реферат [22,7 K], добавлен 22.10.2010Розповсюдженість міоми матки серед жінок репродуктивного віку. Найскладніші етапи операції при лапароскопічній міомектомії: ушивання дефекту стінки матки після проведення видалення міоми. Самофіксуючі нитки і їх вплив на результати оперативного лікування.
статья [16,6 K], добавлен 27.08.2017Патоморфологія остеоми, остеохондроми, хондроми, солітарної кісткової кісти, хрящової екзостози, остеобластокластоми - доброякісних пухлин кісток. Причини виникнення захворювань, їх клінічна картина, протікання, діагностика, методи лікування і прогноз.
реферат [13,9 K], добавлен 08.04.2011Рентгенологічне обстеження шлунково-кишкового тракта. Отримання за допомогою комп’ютерної томографії зображення поперечних зрізів людського тіла на різних рівнях. Ендоскопічні методи дослідження. Радіоізотопна діагностика, її підрозділи та методи.
презентация [1,8 M], добавлен 12.03.2014Вивчення новітньої світової літератури про кореляцію експресії та ампліфікації ЕИСС-1, НЕИ-2/ пеи та Кі-67 з клінічним перебігом захворювання, гістологічними особливостями пухлини і чутливістю до хіміотерапії у хворих на рак шлунку і стравоходу.
статья [23,1 K], добавлен 07.11.2017Класифікація онкозахворювань, система ТNМ. Організація і задачі онкослужби. Протиракова боротьба, диспансеризація онкохворих, та профілактика онкозахворювань. Пухлини травного тракту. Теорії канцерогенезу. Теорія ембріональних зачатків Конгейма.
презентация [18,5 M], добавлен 05.05.2014Сутність і характерні ознаки пухлин, їх види (доброякісні, злоякісні). Історія вивчення пухлинних захворювань, сучасні пошуки шляхів боротьби з ними. Основні методи лікування онкологічних хворих. Етика розподілу ресурсів і якість медичного обслуговування.
презентация [215,7 K], добавлен 22.12.2013Розробка та впровадження в експертну практику уніфікованого алгоритму проведення судово-медичної експертизи речових доказів у вигляді плям сечі за допомогою молекулярно-генетичних методів з метою ідентифікації особи. Використання методів ДНК-аналізу.
статья [29,7 K], добавлен 11.09.2017
