Оценка воздухообмена в верхнечелюстной пазухе в послеоперационном периоде при эндоназальном хирургическом доступе через нижний и средний носовые ходы

Размещено на http://www.allbest.ru/

ОЦЕНКА ВОЗДУХООБМЕНА В ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХЕ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПРИ ЭНДОНАЗАЛЬНОМ ХИРУРГИЧЕСКОМ ДОСТУПЕ ЧЕРЕЗ НИЖНИЙ И СРЕДНИЙ НОСОВЫЕ ХОДЫ

киста пазуха верхнечелюстной

А.Н. НАУМЕНКО, Л.Р. КРИНИЧКО, МОХАММЕДК.Ф. РЕЗМАК

Каф. оториноларингологии (зав. - проф. Ю.В. Деева)

Нац. мед. ун-та имени А.А. Богомольца

Одним из важных вопросов в хирургии полости носа и околоносовых пазух является максимальное сохранение во время хирургического вмешательства анатомических структур, которые не повреждены патологическим процессом, поэтому поиск новых хирургических доступов и хирургических приемов при операциях на полости носа и околоносовых является актуальным [1].

На сегодняшний день существует множество компьютерных моделей, которые описывают течение потока воздуха при различных анатомических вариантах и патологии полости носа и околоносовых пазух [3, 5], однако данные, которые касаются расчета числа Рейнольдса и скорости потока в сечении соустья верхнечелюстной пазухи при интактном и удаленном крючковидном отростке, а также при расширенном соустье верхнечелюстной пазухи в результате операции гайморотомии через средний носовой ход, являются разрозненными и противоречивыми [4, 6]. Подробно описаны варианты аэродинамики полости носа при хроническом полипозном риносинусите [2], однако данные относительно аэродинамики при- одонтогенной патологии верхнечелюстной пазухи являются недостаточными для того, чтобы утверждать, что данная проблема близка к разрешению.

Целью нашего исследования было рассчитать скорость воздушного потока в различных участках полости носа, а также кратность обмена воздуха в верхнечелюстной пазухе у пациентов с кистой верхнечелюстной пазухи в послеоперационном периоде после эндоназальной гайморотомии через нижний и средний носовой ход.

Материалы и методы

Под нашим наблюдением находилось 112 пациентов с кистой верхнечелюстной пазухи. Пациенты были подразделены на 3 клинические группы. В 1-ю группу вошли 44 пациента, которым было проведено удаление кисты верхнечелюстной пазухи через нижний носовой ход, при этом слизистая оболочка не повреждалась (патент на винахід «Спосіб ендоскопічної ендоназаль- ної гайморотомії» № 112930, от 10.11.2016.) Также оставались интактными структуры среднего носового хода. Во 2-ю группу было включено 38 пациентов, которым было проведено удаление кисты верхнечелюстной пазухи через средний носовой ход путем расширения естественного соустья, при этом естественное соустье расширялось за счет резекции крючковидного отростка. В 3-ю группу (33 человека) были отобраны пациенты, которые не предъявляли жалоб на затруднение носового дыхания, и у которых в анамнезе не было хирургических вмешательств на структурах полости носа и околоносовых пазух. Данные пациенты проходили лечение у стоматолога или челюстно-лицевого хирурга и им было проведена компьютерная томография верхней челюсти, полости носа и околоносовых пазух с целью исключения патологии со стороны ЛОР-органов перед имплантацией зубов.Исследования проводились в тесном сотрудничестве со стоматологами, и в подавляющем большинстве случаев киста верхнечелюстной пазухи была следствием перенесенного воспалительного процесса в верхней челюсти одонтогенного генеза. На момент проведения исследования полость рта была санирована. Из исследования исключались пациенты с полипозным рино- синуситом, а также с риногенной патологией полости носа и околоносовых пазух, которым была необходима хирургическая коррекция данной патологии.

Пациентам не выполнялись хирургические вмешательства через переднюю стенку верхнечелюстной пазухи по следующим причинам - эндоназальные доступы являются состоятельными для достаточной визуализации верхнечелюстной пазухи и осуществления полноценного удаления оболочки кисты, в свою очередь, стоматологи и челюстно-лицевые хирурги настаивают на сохранении передней стенки верхнечелюстной пазухи, так как интактная передняя стенка верхнечелюстной пазухи является более благоприятной при последующем проведении синуслифта и имплантации зубов.

Всем пациентам было проведена компьютерная томография околоносовых пазух. Использовался томограф Planmeca, производства Финляндии, с дальнейшей обработкой информации с использованием программного обеспечения Romexis Viewer. С использованием данного программного обеспечения проводилось измерение размеров анатомических структур полости носа и околоносовых пазух.

В дальнейшем для вычисления скорости потока воздуха и через сечение полости носа и числа Рейнольдса использовалось лицензионное программное обеспечение MATLAB (The Mathworks, Natlick, MA, USA), структурные модели формировались с помощью программы MeshLab. Для анализа были приняты следующие сечения полости носа - вход в нос, клапан носа, передний конец средней носовой раковины, соустье, хоана. Также проводилось вычисление числа Рейнольдса для каждого сечения.

Всем пациентам проводилось исследование функции внешнего дыхания с использованием масочного спирометра. Исследование проводилось в течение 15 мин., начало фиксации результатов выполнялось спустя 5 мин. от начала дыхания через спирометр, и длилось 10 минут, что позволило максимально точно измерить следующие параметры - минутный объем дыхания, длительность вдоха, длительность выдоха.

Пациентам 1-й и 2-й клинических групп в процессе предоперационной подготовки было проведено общеклиническое обследование.

Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием программного обеспечения SPSS 13.

Результаты измерения скорости движения воздуха и числа Рейнольдса

1. Chung SK, Kim DW, Na Y. Numerical study on the effect of uncinectomy on airflow modification and ventilation characteristics of the maxillary sinus. Respir Physiol Neurobiol. 2016 Jul; 228: 4760. doi: m.m16/j.resp.2016.03.01L

2. Kumar H, Jain R, Douglas RG, Tawhai MH. Airflow in the Human Nasal Passage and Sinuses of Chronic Rhinosinusitis Subjects. PLoS One. 2016;11(6):e0156379. doi: 10.1371/journal.pone.0156379.

3. Na Y, Kim K, Kim SK, Chung SK. The quantita

tive effect of an accessory ostium on ventilation of the maxillary sinus. Respir Physiol Neurobiol. 2012 Apr 15; 181(1): 62-73. doi:

m.1016/j.resp.2012.01.013.

4. Hood CM, Schroter RC, Doorly DJ, Blenke EJ, Tolley NS. Computational modeling of flow and gas exchange in models of the human maxillary sinus. J Appl Physiol (1985). 2009 Oct; 107(4): 1195-203. doi: 10.1152/japplphysiol.91615.2008.

5. Doorly DJ, Taylor DJ, Schroter RC. Mechanics of airflow in the human nasal airways. Respir Physiol Neurobiol. 2008 Nov 30;163(1-3):100-10. doi: 10.1016/j.resp.2008.07.027.

6. Xiong GX, Zhan JM, Jiang HY, Li JF, Rong LW, Xu G. Computational fluid dynamics simulation of airflow in the normal nasal cavity and paranasal sinuses. Am J Rhinol. 2008 Sep-Oct;22(5):477-82. doi: 10.2500/ajr.2008.22.3211.

Размещено на Allbest.ru