Курортные факторы и моторика желудка и двенадцатиперстной кишки у детей с хроническим гастродуоденитом

Размещено на http://www.allbest.ru/

Курортные факторы и моторика желудка и двенадцатиперстной кишки у детей с хроническим гастродуоденитом

Е.Г. Вихарева

М.А. Хан

С.В. Соковнина

А.А. Новикова

Т.В. Третьякова

Аннотации

Изучено влияние курортных факторов на биоэлектрическую активность желудка и двенадцатиперстной кишки у 104 детей с хроническим гастродуоденитом. Использованы курортные факторы: питьевая слабощелочная среднеминерализованная сульфатная натриево-кальциевая минеральная вода (Увинская минеральная вода), торфяная грязь в виде аппликаций, СМТ - форез хлоридного бромйодного рассола. Установлено, что бальнеофизиотерапевтические факторы способны разнонаправлено влиять на моторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки, в связи с чем их можно дифференцированно использовать в комплексном лечении детей с хроническим гастродуоденитом.

Ключевые слова: хронический гастродуоденит, дети, электрогастроэнтерография (ЭГЭГ), бальнеофизиотерапия.

Spa factors and gastric and duodenal motility in children with chronic gastroduodenitis

Ye.G. Vikhareva1, М.А. Khan1, S.V. Sokovnina2, А.А. Novikova3, Т.V. Tretyakova3

1Russian Scientifc Centre of Rehabilitation and Balneology

Izhevsk State Medical Academy, Udmurt Republic

2Department of Microbiology

3Department of Pediatrics

Vikhareva Yelena Gennadyevna - Candidate of Medical Sciences, Candidate for a Doctor's Degree; Khan Maya Alexeyevna - Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Research in Pediatrics; Sokovnina Svetlana Valentinovna - Candidate of Medical Sciences, Senior Lecturer of the Department; Novikova Anna Anatolyevna - Postgraduate Student; Tretyakova Tatyana Valeryevna - Postgraduate Student of the Department

The authors have studied the effect of spa factors on electrobiological activity of the stomach and duodenum in 104 children with chronic gastroduodenitis. The following spa factors were applied: drinking alkalescent medium-mineralization sulphate sodic-calcic mineral water (mineral water "Uvinskaya"), peat therapeutic mud in applications, amplipulse therapy with chloride bromine-iodine saline. It has been determined that balneophysiotherapeutic factors can have multidirectional infuence on the motor function of the stomach and duodenum, therefore, these factors can be used differentially in complex therapy of children with chronic gastroduodenitis.

Key words: chronic gastroduodenitis, children, electrogastroenterography, balneophysiotherapy.

Распространенность заболеваний органов пищеварения у детей крайне велика и продолжает ежегодно расти. По данным официальной статистики, заболеваемость составляет 200-260 случаев на 1000 детского населения. Однако некоторые авторы считают, что распространенность гастроэнтерологической патологии существенно превышает эти данные, достигая значений 400-500 случаев на 1000 детского населения [1, 10].

Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, в частности хронический гастродуоденит, являются наиболее частыми среди всех болезней органов пищеварения в педиатрической практике и составляют 58-65% в структуре детской гастроэнтерологической патологии [4]. Известно, что моторно-эвакуаторные нарушения функции данных органов сопровождают хронический гастродуоденит и являются основой болевого синдрома [2]. курортный желудок гастродуоденит

В связи с недостаточной эффективностью единых схем традиционной терапии, растущей аллергизацией организма, неблагоприятным влиянием длительной лекарственной нагрузки приобретают особую актуальность разработка и совершенствование немедикаментозных методов лечения. Высокая склонность к хронизации обусловливает необходимость этапной реабилитации. Среди немедикаментозных методов лечения существенная роль отводится бальнеофизиотерапии [5]. В Удмуртии, в поселке Ува, имеется источник питьевой слабощелочной среднеминерализованной сульфатной натриево-кальциевой минеральной воды (УМВ) со стабильным химическим составом. Вместе с приемом минеральных вод в комплексе терапевтических мероприятий при заболеваниях органов пищеварения широко используются пелоидотерапия и наружная бальнеотерапия (рассолы), оказывающие положительный эффект на организм человека. В последние годы активно обсуждаются результаты сочетанного применения курортных факторов и синусоидальных модулированных токов (СМТ), известных своими обезболивающими, антиспастическими и трофическими эффектами [3, 6, 8]. В связи с актуальностью проблем лечения и медицинской реабилитации хронического гастродуоденита, а так же тесной связью заболевания с моторными нарушениями была поставлена цель исследования.

Цель работы: изучить влияние курортных факторов на биоэлектрическую активность желудка и двенадцатиперстной кишки, определить показания для применения их в педиатрической практике.

Материалы и методы. Для решения поставленной задачи нами было обследовано 104 ребенка (62 девочки и 42 мальчика) в возрасте от 14 до 18 лет (средний возраст 15,9 лет) с хроническим гастродуоденитом на базе Республиканской детской клинической больницы г. Ижевска. У 37 детей о моторной функции желудка судили по результатам периферической электрогастроэнтерографии (ПЭГЭГ) по М.А. Собакину, проводимой на аппарате ЭГС-4М (завод ЭМА, г. Москва). При этом, кроме средней амплитуды (Мср) и частоты колебаний, подсчитывали среднюю амплитуду максимальных и минимальных колебаний (Ммах и Ммin), отношение Ммах/Мmin и энергетический коэффициент. Периферическая электрогастроэнтерография (ПЭГЭГ) с помощью электрогастроэнтерографа ЭГЭГ-01К фирмы "Исток-Система" (г. Фрязино) проведена у 67 пациентов. За основу была принята методика ПЭГЭГ, разработанная и апробированная В.А. Ступиным и соавторами на кафедре госпитальной хирургии Российского государственного медицинского университета [7, 9].

Регистрация сигнала проводилась с накожных электродов, расположенных на правом предплечье и правой голени, электрод сравнения закреплялся на левой голени. Исследования осуществляли в два этапа длительностью по 40 минут, включавших тощаковое исследование, после 10-12-часового голода, а также исследование после стандартного завтрака. Данные ПЭГЭГ представлены в виде следующих показателей: процентный вклад каждого частотного центра в суммарный спектр (Pi/Ps), коэффициент ритмичности. В работе использована методика "острых наблюдений", под которыми подразумевали ПЭГЭГ и ее результаты после однократного применения курортных факторов. В исследовании применялись курортные факторы: питьевая слабощелочная среднеминерализованная сульфатная натриево-кальциевая минеральная вода (УМВ), торфяная грязь месторождения "Нылгинское-1", хлоридный бромйодный рассол. У 37 пациентов в качестве "стандартного завтрака" использовалась минеральная вода. Биопотенциалы регистрировали натощак, непосредственно после приема УМВ в дозе 3 мл/кг массы тела температуры 37 С и через 15 минут после приема УМВ. У 36 пациентов был проведен СМТ-форез хлоридного бромйодного рассола санатория "Ува". Лечение проводилось по щадящей методике. Применяли I и IV роды работ, частоту 100 Гц и глубину модуляций 25-50%. Положительный электрод аппарата "Амплипульс-4" с салфеткой, смоченной подогретым до 38 С рассолом, накладывали на эпигастральную область, отрицательный - на область грудного отдела позвоночника (Д 7-Д 10). Использовали выпрямленный режим.

Пелоидотерапия в виде аппликаций проведена 31 больному. Статистический анализ материала проведен с использованием стандартного пакета статистической обработки данных Excel, и программы "Statistica 6.0". Для определения достоверности различий показателей пользовались критериями Стьюдента. Различия считались достоверными при р менее 5% (р<0,05).

Результаты. По результатам электрогастрографии, проводимой на аппарате ЭГС-4М, на основе анализа ритма, частоты сокращений и высоты зубцов нормокинетический тип двигательной активности выявлен у 13 больных, гиперкинетический - у 17 и гипокинетический - у 7 (табл. 1).

Таблица 1. Влияние однократного приема питьевой слабощелочной среднеминерализованной сульфатной натриево-кальциевой минеральной воды (УМВ) на двигательную функцию желудка у детей с гиперкинетическим типом электрогастрографии (n = 17)

Примечание. Статистическая значимость различий с исходными показателями: * р > 0,05, ** р < 0,05, *** р < 0,01; УМВ - питьевая слабощелочная среднеминерализованная сульфатная натриево-кальциевая минеральная вода; ЭГГ - электрогастрография; N - средняя частота сокращений желудка в минуту; К - энергетический коэффициент (К = МсрЧN).

У детей с гиперкинетическим типом ЭГГ однократный прием УМВ приводил к достоверному статистически значимому уменьшению Мср, Ммаx, Ммin и энергетического коэффициента, что мы расценивали как положительное явление. Соотношение Мmax/Мmin и частота сокращений существенно не менялись.

У детей с гипокинетическим типом ЭГГ наоборот мы наблюдали возрастание электрической активности желудка (табл. 2), при этом увеличение Мср и энергетического коэффициента было достоверным статистически значимым по сравнению с исходными показателями.

Таблица 2. Влияние однократного приема питьевой слабощелочной среднеминерализованной сульфатной натриево-кальциевой минеральной воды на двигательную функцию желудка у детей с гипокинетическим типом электрогастрографии (n=7)

Примечание. Статистическая значимость различий с исходными показателями: * р > 0,05, ** р < 0,05; УМВ - питьевая слабощелочная среднеминерализованная сульфатная натриево-кальциевая минеральная вода; ЭГГ - электрогастрография; N - средняя частота сокращений желудка в 1 минуту; К - энергетический коэффициент (К = Мср Ч N).

У детей с нормокинетическим типом ЭГГ электрическая активность желудка при однократном приеме УМВ практически не изменялась.

При оценке мощности электрической активности желудка и двенадцатиперстной кишки, измеренной на аппарате электрогастроэнтерографе ЭГЭГ-01К фирмы "Исток-Система" (г. Фрязино), было выявлено нормализующее влияние пелоидотерапии на моторную функцию как желудка, так и двенадцатиперстной кишки. Однократный СМТ-форез с хлоридным бромйодным рассолом оказывал выраженное стимулирующее действие на двигательную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки. Отличий в полученных значениях коэффициента ритмичности желудка и двенадцатиперстной кишки на фоне проведения грязелечения и СМТ-фореза рассола не наблюдалось.

Вывод

Таким образом, однократный прием УМВ и пелоидотерапия оказывают положительное, нормализующее влияние на двигательную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки при хроническом гастродуодените у детей. Это, по нашему мнению, имеет существенное клиническое значение, так как нормализация моторики способствует ликвидации основных проявлений верхнедиспепсического синдрома, таких как тошнота, изжога, отрыжка. СМТ-форез хлоридного бромйодного рассола, с его выраженным стимулирующим действием на моторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки, необходимо использовать при гипотонических состояниях.

Список литературы

1. Диагностические возможности электрогастроэнтерографии у детей при различных заболеваниях ЖКТ / А.П. Пономарева [и др.] // Вопросы детской гастроэнтерологии. - 2006. - Т. 4. - № 1.- С. 73-75.

2. Значение электрогастроэнтерографии в диагностике и лечении больных с функциональной диспепсией / Н.С. Рачкова [и др] // Российский педиатрический журнал. - 2005. - № 4.- С. 36-38.

3. Клинико-морфологическая оценка эффективности СМТ-бальнеотерапии при синдроме раздраженного кишечника / А.Е. Шкляев [и др.] // Морфологические ведомости. - 2007. - № 1-2. - С. 174-176.

4. Корниенко, Е.А. Структура гастродуоденальной патологии и эффективность эрадикционной терапии геликобактерной инфекции у детей, проживающих в Северной Осетии / Е.А. Корниенко, Ф.В. Базрова // Вопросы детской диетологии. - 2011. - Т. 9. - № 3. - С. 47-50.

5. СМТ-бальнеотерапия при желудочно-кишечной патологии / А.Е. Шкляев [и др.] // Актуальные вопросы грязелечения и бальнеофизиотерапии. - Пермь, 2006. - С. 241-255.

6. СМТ-форез рассола санатория "Ува" в терапии синдрома раздраженного кишечника /А.Е. Шкляев [и др.] //Агрокурорт. - 2007. - № 2(27). - С. 28-31.

7. Периферическая электрогастроэнтерография в диагностике нарушений моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта / В.А. Ступин [и др.] // Лечащий врач. - 2005. - № 2.- С. 60-62.

8. Старовойтова, М.В. Эффективность применения СМТ-фореза торфогрязи санатория "Ува" у больных хроническим дуоденитом: автореф. дис… канд. мед. наук. - Ижевск, 2005. - 29 с.

9. Электрофизиологические критерии дуоденогастрального рефлюкса / С.В. Силуянов [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2009. - Т.Х. - № 1. - С. 39.

10. Ямолдинов, Р.Н. Восстановительное лечение и профилактика заболеваний органов пищеварения у детей. - Ижевск: Сфера. - 2001. - 301 с.

Размещено на Allbest.ru