Применение маломинерализованной минеральной воды курорта "Варзи-Ятчи" в лечении детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Размещено на http://www.allbest.ru/

Применение маломинерализованной минеральной воды курорта «Варзи-Ятчи» в лечении детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Н.В. Буторина

Я. М. Вахрушев

Р. Ш. Калимуллин

При хроническом воспалительном процессе верхних отделов пищеварительного тракта, изменению подвергается слизистый и подслизистый слои, богатые соединительной тканью, одним из главных компонентов которых является коллаген [1, 2]. Это происходит за счет внешних повреждающих механизмов, ведущую роль среди которых играют ферменты и Helicobacter pylori, способствующие распаду коллагена и гликопротеинов желудочной слизи [3, 4]. Следует предположить, что при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) слизистая оболочка пищевода подвергается воздействию желудочного содержимого, а также содержимого двенадцатиперстной кишки, вследствие чего, воспалительный процесс носит глубокий характер. Поэтому лечение должно быть направлено не только на восстановление уровня кислотности в желудке и пищеводе, но и обладать противовоспалительным действием.

Цель работы: изучение эффективности маломинерализованной минеральной воды «Варзи-Ятчи» в лечении детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Объем и методы. В верификации ГЭРБ использовались клинические данные и результаты эзофагогастродуоденоскопии с одновременным определением кислотности среды в пищеводе и желудке, а также забором желудочного сока, для определения в нем сиалосодержащих соединений.

Критериями включения служили клинические проявления ГЭРБ в период обострения, наличие эзофагита, возраст до 18 лет.

В исследование были включены дети, госпитализированные для обследования и лечения в «Детскую городскую клиническую больницу № 7» г. Ижевска МЗ УР. Обследование детей осуществлялось по мере их поступления в стационар, в период с 2012 г. по 2015 г. Продолжительность наблюдения за детьми в основной группе и группе сравнения составляли 16-18 дней. минеральный пищевод гастроэзофагеальный

Описание медицинского вмешательства. Проводилось лечение с применением внутрь минеральной воды «Варзи-Ятчи». Минеральная вода назначалась из расчета 5 мл/кг, три раза в день, в теплом виде ( = 28-30 °С), за 1-1,5 часа до еды. Дети с ГЭРБ наряду с базисной терапией (антацид, прокинетик) получали минеральную воду в течение 16-18 дней, группа сравнения находилась только на базисной терапии. В стационар минеральная вода доставлялась из бювета курорта «Варзи-Ятчи».

Пациенты были разделены на две группы. В основную группу вошло 60 человек с впервые поставленным диагнозом ГЭРБ. Группу сравнения составили 40 детей без ГЭРБ с хроническим гастродуоденитом. В конце курса лечения проводилась повторная эзофагогастродуоденоскопия, также с одновременным определением кислотности среды пищевода и желудка и забором желудочного сока, для определения в нем сиалсодержащих соединений.

Для регистрации исходов использовались следующие методы. Клинический метод - оценка жалоб, объективное исследование ребенка. Инструментальный метод - всем детям проводилась эзофагогастродуоденоскопия (эндоскопом серии «EG - 201FР», процессор ЕРХ-201Н, с помощью видеоэндоскопической системы ЯЛКМО фирмы «Fujinon» Япония), с пристеночной рН-метрией (аппарат АГМ-03, ЗАО Научно-производственное предприятие «Исток-Система», г. Фрязино, Россия). Для оценки степени поражения пищевода детям основной группы применялась наиболее адаптированная эндоскопическая классификация ГЭРБ для детей G. Tytgat (1996 г.) в модификации В. Ф. Приворотского и соавт. (2007 г.) [5]. Биохимический метод - исследовали содержание свободных, олигосвязанных, белоксвязанных сиаловых кислот (соответственно ССК, ОССК, БСК), связанной с белком фукозы (СБФ) в желудочном соке, методом одновременного выделения с последующим использованием тиобарбитуровой кислоты [6, 7]. Забор желудочного сока (10 мл, тощаковая порция) проводили одноразовыми зондами фирмы «Apexmed» (Нидерланды).

Статистическая обработка результатов исследования выполнена с использованием пакета программ STATISTICA 7.0 (Stat Soft Inc, США). Анализ нормальности распределения значений проводился с помощью теста Шапиро-Уилка. При оценке различий показателей в сравниваемых группах использовали t-критерий Стьюдента для независимых выборок. Статистически значимыми считали различия при p<0,05. Частота качественных признаков в группах сравнивалась с использованием критерия ч2. Статистически значимыми считали различия при p<0,05.

Результаты исследования. Всего обследовано 100 детей в возрасте от 9 до 17 лет. Дети обеих групп были идентичные по полу и возрасту. в основной группе было 27 (45 %) мальчиков и 33 (55 %) девочек. В возрасте 9-12 лет (препубертатный возраст) были 24 (40 %) пациента, в возрасте 13-17 лет (пубертатный возраст) - 36 (60 %) детей. В группе сравнения - 14 (35 %) мальчиков и 26 (65 %) девочек (при сравнении с основной группой p=0,590). В возрасте 9-12 и 13-17 лет было, соответственно, 16 (40 %) и 24 (60 %) детей (при сравнении с основной группой p=0,862).

При описании своих жалоб все дети в возрасте 9-12 лет с ГЭРБ отмечали неприятные ощущения в глотке, тошноту, отрыжку, особенно после приема пищи. Только 4 (16,6 %) ребенка этого возраста жаловались на изжогу. Клинические проявления ГЭРБ у 27 (75 %) детей в возрасте 13-17 лет характеризовались типичными жалобами на изжогу, которая большинство пациентов (20 детей) беспокоила 2-3 раз в неделю, 7 человек отмечали изжогу ежедневно. В группе сравнения 6 человек 9-12 лет предъявляли жалобы на отрыжку, чувство тяжести в эпигастральной области после еды, 10 человек 13-17 лет отмечали тошноту, периодически изжогу (при сравнении с основной группой р=0,034).

Все дети с ГЭРБ имели сопутствующий диагноз хронического гастродуоденита. При эндоскопическом исследовании у 28 (46,6 %) пациентов отмечено эрозивное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки (у 9 детей в возрасте 9-12 лет, у 19 - в возрасте 13-17 лет). В группе сравнения эрозии в желудке и двенадцатиперстной кишке были выявлены у 10 пациентов (25 %) (при сравнении с основной группой р=0,023).

Воспалительный процесс в пищеводе характеризовался I степенью эзофагита у 35 детей (58 %), II степенью у 22 (36,6 %) (у 20 пациентов в возрасте 13-17 лет, у 2 - в возрасте 9-12 лет), III степенью у 3 человека (5 %) в возрасте от 13-17 лет.

После проведенного курса лечения минеральной водой «Варзи-Ятчи», изжога и другие проявления диспепсического синдрома купировалась в короткие сроки (на 2-3 день) у детей с ГЭРБ (44 человека - 73,3 %; ч2=7,4; р=0,007), в то время как пациенты группы сравнения (25 человек - 62,5 %) не отмечали диспепсии только к концу первой недели лечения.

Спонтанный болевой синдром на фоне курсового лечения минеральной водой исчезал несколько позже - на 3-4-й день у 52 детей (86,6 %; ч2=7,7; р=0,008), что раньше на 2-3 дня, чем в группе сравнения. Наряду с исчезновением жалоб при объективном исследовании было выявлено, что на 9-10-й день лечения отсутствует болезненность при пальпации живота у 42 детей - 70 % (ч2=4,7; р=0,03). В группе сравнения болевой синдром исчезал к середине второй (23 человека - 57,5 %) или начале третьей недели лечения - на 15-16-й день (17 детей - 42,5 %).

Была прослежена динамика показателей фракций сиаловых кислот в желудочном соке на фоне бальнеотерапии. Как показано в таблице 1, уровень ССК после курса лечения минеральной водой значительно снизился. Показатели ОССК также после бальнеотерапии достоверно снизились в 3,4 раза. Уровень БСФ уменьшился в 1,3 раза. Показатель концентрации БССК после лечения у детей основной группы достоверно повысился.

Таблица 1. Показатели сиалосодержащих соединений в желудочном соке детей с ГЭРБ на фоне лечения минеральной водой «Варзи-Ятчи»

Примечание к табл. 1-3: р - достоверные изменения после лечения; п - число наблюдений.

Дополнительные результаты исследования. Базальная кислотность, которая у всех детей в момент поступления характеризовалась как повышенная, после курса лечения приближалась к нормальным показателям как в пищеводе, теле желудка, так и в антральном отделе желудка (табл. 2). У детей группы сравнения, после курса базисной терапии, имело место некоторое повышение уровня рН в пищеводе и своде желудка, но в целом, эти показатели свидетельствуют о сохранении гиперацидности (табл. 3).

Таблица 2. Показатели кислотности у детей с ГЭРБ в процессе курсового лечения минеральной водой

Таблица 3. Показатели кислотности у детей группы сравнения

Нежелательных явлений в ходе исследования отмечено не было.

Заключение. Проведенные исследования показали, что у детей с ГЭРБ морфологические изменения всего гастродуоденального комплекса поддерживают достаточно высокий уровень воспалительного процесса в слизистой оболочке и подслизистой основе, о чем свидетельствуют исследованные фракции сиаловых кислот в желудочном соке. Показано, что дети с ГЭРБ имеют высокий уровень кислотности среды в желудке. Закономерно, что гастроэзофагеальные рефлюксы желудочного содержимого создают высокий кислотный показатель и в пищеводе. После курсового лечения минеральной водой «Варзи-Ятчи», выявлено достоверное снижение уровня сиалосодержащих соединений в желудочном соке у детей с ГЭРБ, а также нормализация кислотности в пищеводе и желудке.

На основании проведенного исследования, выводы о противовоспалительном и ощелачивающем действии минеральной воды «Варзи-Ятчи» являются обоснованными, что позволяет рекомендовать ее в лечении детей с ГЭРБ.

Литература

1. Василенко, В. Х. Язвенная болезнь / В. Х. Василенко, А. Л. Гребнев, А. А. Шептулин. - М.: Медицина, 1987.

2. Видершайн, Г. Я. Биохимические основы гликозидов / Г. Я. Видершайн. - М.: Медицина, 1980.

3. Приворотский, В. Ф. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей (проект стандартов диагностики и лечения) / В. Ф. Приворотский, Н. Е. Луппова // Материалы XIV Конгресса детских гастроэнтерологов России «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей 2007». - М., 2007.

4. Цветкова, И. В. Определение активности нейраминидазы в тканях животных. Современные методы в биохимии / И. В. Цветкова. - М.: Медицина, 1968. - С. 177-182.

5. Шараев, П. Н. Модифицированные методы исследования показателей обмена веществ соединительной ткани / П. Н. Шараев // Лабораторное дело. - 1981. - № 5 - С. 283-285.

6. Stolte, M. Chronic erosions of the antral mucosa: a sequela of Helicobacter pylori - induced gastritis / M. Stolte, S. Eidt // Gastroenterol. 1992; (30): 846-850.

7. Wadstorm, T. Biochemical aspects of Helicobacter pylori colonization the human gastric mucosa / T. Wadstorm, T. Boren, L. Hirmos // Aliment. Pharmacol. Ther. - 1996. - 10 (Suppl.1). - 17-27.

Размещено на Allbest.ru