Опыт лечения детей с эрозивно-язвенным поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта с применением физиопунктуры

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Росздрава

Опыт лечения детей с эрозивно-язвенным поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта с применением физиопунктуры

Н.С. Альтман

г. Екатеринбург

Резюме

Цель: показать эффективность применения физиопунктуры у больных с эрозивно-язвенным поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Материалы и методы: обследовано 198 больных в возрасте от 7 до 10 (15,6%) и от 11 до 15 лет (78,9%) с диагнозом хронический эрозивный гастродуоденит ХЭГ (128 детей) и язвенная болезнь ЯБ (70 больных). Проводили ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) с биопсией слизистой оболочки антрального отдела желудка и определяли Н. Pylori гистобактериоскопическим методом Гимзы, назначали внутрижелудочную pН-метрию аппаратом РЭГ, Гастроскан-24, проводили УЗИ органов пищеварения. Анализировали электрокожное сопротивление (ЭКС) в биологически активных точках (БАТ) меридианов: желудка (Е-36); перикарда (МС-6); тройного обогревателя (Tr-5); передне-срединного меридиана (VC-12).

Изучали анамнез жизни и болезни у обследуемых детей и установили неэффективность ранее проводимой терапии.

Анализом ЭКС в биологически активных точках заинтересованных меридианов установили, что у больных ХЭГ и ЯБ большинство БАТ (98,4% и 100% соответственно) были не готовы к проведению КВЧ-терапии и требовали приведения их к нормальным значениям на аппарате СКЭНАР. Всем больным назначали эрадикационную триплекс- или квадротерапию в соответствии с данными внутрижелудочной pН-метрии и КВЧ - терапию после выравнивания ЭКС в биологически активных точках. Через 6-8 недель все больные были выписаны в состоянии клинико-эндоскопической ремиссии и с нормальными показателями pН-метрии. Повторный осмотр провели через 1-1,5 года 95 больным с ХЭГ и 45 детям с ЯБ. Зарегистрирована клинико-эндоскопическая ремиссия, отсутствие Н. Pylori и нормальные показатели pН-метрии. Большинство БАТ (96,0% и 93,3% соответственно) имели нормальные показатели ЭКС. У детей с морфологическими признаками поверхностного гастрита назначали КВЧ-терапию в виде монотерапии. Сделали заключение о целесообразности назначения КВЧ-терапии с предварительной СКЭНАР-диагностикой на этапах реабилитации больных, что позволяет уменьшить лекарственную нагрузку и продлить клинико-эндоскопическую ремиссию при длительном лечении больных ХЭГ и ЯБ.

Ключевые слова: дети, хронический гастродуоденит, язвенная болезнь, физиопунктура

Введение

В структуре общей заболеваемости детей болезни органов пищеварения занимают одно из лидирующих мест. В то же время среди хронических заболеваний органов пищеварения преобладают заболевания гастродуоденальной локализации - хронический гастрит (гастродуоденит) без эрозий и с эрозиями, язвенная болезнь, выявляемость которых увеличилась за последние 5 лет на 48,2%, по итогам 2005-2009 гг. в г. Екатеринбурге составило 8,5% и 12,6% соответственно [2, 5].

Медико-социальное значение указанной патологии определяется не только значительным ее распространением в наиболее ответственные периоды роста и развития ребенка, каким является школьный возраст, но и хроническим рецидивирующим течением, формированием осложненных форм заболевания, в ряде случаев приводящих к инвалидизации.

Необходимость длительного дорогостоящего медикаментозного лечения экономически затратна. Повторное пребывание в стационаре в периоде обострения болезни, пропуски школьных занятий, необходимость применения ограничительных лечебных диет приводят к социальной дезадаптации и ограничивают выбор профессии[6].

В связи с указанным актуальными являются оптимизация и внедрение в педиатрическую практику немедикаментозных методов лечения и реабилитации детей, которые бы позволили уменьшить лекарственную нагрузку на ребенка и обеспечить длительную клинико-эндоскопическую ремиссию. Стремление избежать нежелательных побочных эффектов медикаментозной терапии, повысить направленность и специфичность воздействия - важный мотив для применения физиопунктуры, к числу которых относят КВЧ-терапию.

КВЧ-терапия действует как противовоспалительное средство, уменьшает длительность абдоминальной боли, устраняет клинические проявления астено-невротического синдрома, проявляющегося чувством слабости и недомогания, лабильностью психоэмоционального тонуса и нарушениями сна [1].

Цель работы: показать эффективность применения физиопунктуры у больных с эрозивно-язвенным поражением верхних отделов пищеварительного тракта.

Материалы и методы исследования

Наблюдали 198 больных, среди которых детей в возрасте от 7 до 10 лет было 15,6%, от 11 до 15 лет 78,9%, т.е. преобладали дети подросткового возраста. Почти все наблюдаемые больные имели давность заболевания от одного года до 3 лет и от 3 до 5 лет.

В специализированное отделение городской детской многопрофильной больницы № 9 дети были направлены педиатрами-гастроэнтерологами консультативной поликлиники этой же больницы с диагнозом хронический эрозивный гастродуоденит (ХЭГ-128 детей) и язвенная болезнь (ЯБ-70 детей), ассоциированных H. pylori в связи с рецидивирующим течением болезни и безуспешностью ранее проводимой терапии.

Учитывая неблагоприятное течение хронического эрозивного гастродуоденита и язвенной болезни с 2007 г. в г. Екатеринбурге действует приказ Городского управления здравоохранения, согласно которому все дети с названной патологией госпитализируются и получают лечение только в специализированном отделении с последующим переводом их на диспансерный контроль в консультативную поликлинику, где работает консультант-физиотерапевт.

Проводили ЭГДС с биопсией слизистой оболочки антрального отдела желудка и гистологическое исследование препаратов слизистой оболочки. Применяли гистобактериоскопический метод Гимзы определения Н. Pylori. Наряду с гастроскопией использовали реогастрографию (аппарат РЭГ) с оценкой функциональной активности фундального и антрального отделов желудка, позволяющую изучить внутрижелудочную pН-метрию, и обследование на аппарате «Гастроскан-24», дающее информацию не только о внутрижелудочной pН-метрии, но и о количестве ГЭР (гастроэзофагальных рефлюксов) за сутки. Назначали УЗИ органов пищеварения, биохимический анализ крови и копрологический анализ. Дополнительно изучали состояние вегетативной нервной системы (методом анализа сердечного ритма с помощью электроэнцефалографа-анализатора «Энцефалан-131-03». Данный прибор применяется для оценки состояния вегетативной нервной системы).

В соответствии с результатами обследования всем больным была назначена эрадикационная и симптоматическая терапия.

По результатам внутрижелудочной pН-метрии у 58,5% больных хроническим гастродуоденитом и 56,9% детей с язвенной болезнью кислотность желудочного сока была нормальной или умеренно повышенной, Они получали триплекс-терапию препаратами висмута (висмута трикалия дицитрат), де-нол, антибиотиками (амоксициллин или кларитромицин) и нифурантелем (макмирор). В ряде случаев вместо кларитромицина назначали ровамицин.

У больных со значительно повышенной и очень высокой кислотностью желудочного сока (25,5% больных хроническим эрозивным гастродуоденитом и 35,5% детей с язвенной болезнью) назначали квадротерапию с ингибиторами Н+, К+ АТФазы (ингибиторы протонной помпы) - омепразол и препараты этой группы [3, 7].

Все больные получали физиопунктуру - биорезонансную (БРТ) и мультирезонансную (МРТ) терапию.

Биорезонансная терапия (БРТ) - метод лечения собственными электромагнитными колебаниями больных или их имитирующими. К последним относят СКЭНАР - терапию (самоконтролируемая энергонейроадаптивная регуляция). Применяя этот метод, представляется возможным восстановить нормальную электропроводность в определенных участках тела, называемых биологически активными точками (БАТ). Для этой цели использовали аппарат «Скэнар-97».

Мультирезонансная терапия (МРТ) - это терапия внешними сигналами окружающей среды, с которыми организм человека и отдельные его органы и системы входят в резонанс. Среди них можно выделить КВЧ-терапию, благодаря синхронизирующему воздействию она восстанавливает нормальные по спектру и мощности колебания, свойственные здоровому организму.

Процедуры проводили в три этапа. На первом этапе анализировали электрокожное сопротивление (ЭКС) в биологически активных точках (БАТ) заинтересованных меридианов (рис. 1).

Рис. 1 Зоны воздействия СКЭНАР-97 и КВЧ

Примечание:

Зона 1 - VC-12 -- переднего срединного меридиана регулирует секреторную двигательную активность желудка.

Зона 2 - Е-36 -- меридиана желудка отвечает за состояние слизистой желудка.

Зона 3 - МС-6 и Tr-5 - меридиана перикарда и тройного обогревателя регулируют парасимпатический и симпатический отдел вегетативной нервной системы соответственно.

На 2 этапе готовили к процедуре КВЧ терапии биологически активные точки названных меридианов.

Если при измерении электрокожного сопротивления в биологически активных точках (БАТ) на аппарате «Скэнар-97» в режиме диагностики ЭКС было повышенным, а проведение тока минимальным, такое состояние точки называли «закрытой» (точка изолятор). Если электрокожное сопротивление было, напротив, минимальным, а проведение тока максимальным, такое состояние точки называли «открытой» (точка проводник). Среднее значение электрокожного сопротивления между состоянием точек «проводников» и «изолятора» называли точкой «полупроводником» (условно открытой).

З этап - КВЧ терапии подвергались биологически активные точки с нормальным ЭКС (открытые). В одну процедуру КВЧ-терапии мы брали не более 4 точек акупунктуры. Общее время процедуры не превышало 30 минут. Количество ежедневных процедур в курсе лечения составляло 8-12.

Математико-статистический анализ показателей проводили с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.0 for Windows. Различия между группами считали статистически значимыми при p<0,05 и определяли с помощью параметрических и непараметрических методов статистики.

Результаты исследования и их обсуждение

При анализе анамнестических данных было установлено, что наблюдаемые дети имели значительно отягощенный преморбидный фон.

У детей с хроническим эрозивным гастродуоденитом наибольший вклад в развитие заболевания вносили такие факторы, как неблагоприятное течение родов, родовая травма и перинатальное повреждение нервной системы с развитием функциональных нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта, позднее прикладывание к груди и ранний перевод на искусственное вскармливание, повторные респираторные заболевания на первом году жизни и связанные с этим частые приемы жаропонижающих и антибактериальных средств.

После года для формирования этого заболевания существенное значение имели такие факторы, как часто перенесенные ОРВИ, аденоидит, кариес, энтеробиоз, лямблиоз и сочетанная глистно-паразитарная инвазия, частый прием антибиотиков, а также такие социально-значимые факторы, как хронический алкоголизм в семье материальное неблагополучие, лишающее детей необходимого для качества здоровья набора продуктов питания и витаминов.

Относительный риск развития заболевания увеличивался при наличии в анамнезе отягощенной наследственности по хроническим заболеваниям гастродуоденальной области, гестоза во время беременности, приема антибиотиков в периоде новорожденности, анемии на первом году жизни, указаний на перенесенные кишечные и пищевые токсикоинфекции [4, 5].

Существенный вклад в развитие заболевания вносило воспитание ребенка по типу «повышенной» моральной ответственности и обучение в специализированной школе. Наличие указанных факторов, подростковый возраст и мужской пол увеличивали риск развития язвенной болезни (ЯБ).

Давность болезни у большинства наблюдаемых больных колебалась в пределах от 3 до 5 лет и более. Причиной госпитализации в стационар явились незатихающая болевая абдоминальная симптоматика, некупируемая диетотерапией и применением лекарственных препаратов, симптомы желудочной диспепсии в виде тошноты, периодической рвоты, изжоги, отрыжки кислым, нарушения аппетита и стула.

При анализе абдоминальной болевой симптоматики было установлено, что основными жалобами у больных хроническими эрозивным гастродуоденитом и язвенной болезнью были боли натощакового характера либо ранние, сразу после еды, либо поздние через 1,5 - 2 часа после приема пищи (92% и 91,3% соответственно). Боли локализовались в эпигастральной области либо в области пупка (82% и 72,8% соответственно). Во многих наблюдениях для купирования боли были использованы препараты-спазмолитики. При осмотре больных обращали на себя внимание симптомы выраженной эндогенной интоксикации и вегето-сосудистой дисфункции (сухость или, напротив, избыточная влажность, неравномерное окрашивание кожи с участками гиперпигментации; сухость слизистой оболочки полости рта; сухой обложенный дурно пахнущим налетом язык; тахикардия или брадикардия; артериальная гипотензия). Наличие клинических симптомов вегето-сосудистой дисфункции, подтвержденное данными инструментального обследования больных. Во всех наблюдениях определялась болезненность при пальпации эпигастральной области (симптом Менделя) и в пилородуоденальной зоне (91,4% и 95,1% соответственно).

При эндоскопическом исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных хроническим эрозивным гастродуоденитом были найдены единичные (64,1%) или множественные (35,9%) эрозии в антральном отделе (21,9%), антральном отделе и теле желудка (30,4%), антральном отделе и двенадцатиперстной кишке (11,9%) либо только в двенадцатиперстной кишке. У больных язвенной болезнью был найден язвенный дефект в двенадцатиперстной кишке (92,9%) либо двойная локализация язвы - желудок и двенадцатиперстная кишка (7,1%). Данные гистологического исследования слизистой оболочки антрального отдела желудка у наблюдаемых больных приведены в табл.1.

Таблица 1 физиопунктура желудочный кишечный язвенный

Результаты гистологического исследования слизистой оболочки антрального отдела желудка у наблюдаемых больных, получавших эрадикационную терапию с ингибиторами протонной помпы в сопоставлении с клиническим диагнозам

Из таблицы следует, что, несмотря на повторную проводимую эрадикационную терапию с использованием ингибиторов протонной помпы, у всех больных хроническим эрозивным гастродуоденитом выявлялась колонизация Н. Pylori, у большинства(70,4%) II степени.

Наряду с этим, сохранялась высокая степень воспаления II-III стадии активности и атрофия слизистой оболочки различной степени выраженности. На дне желудочных ямок были выявлены “Крипт-абсцессы”. У больных язвенной болезнью у большинства больных (64,5%) наблюдались III степень колонизации Н. Pylori, во всех наблюдениях умеренная и выраженная степень воспаления и, как правило, III стадия активности воспалительного процесса при наличии атрофии слизистой оболочки различной степени выраженности.

Наряду с изучением клинической картины и проведением морфологических исследований, были проанализированы показатели электрокожного сопротивления (ЭКС) в биологически активных точках (БАТ) заинтересованных меридианов (1386 БАТ) (табл. 2).

Таблица 2

Частота и характер изменения показателей электрокожного сопротивления в биологически активных точках заинтересованных меридианов у больных эрозивно-язвенным поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта в периоде обострения

У наблюдаемых детей проанализировано 1386 биологически активных точек. У больных хроническим эрозивным гастродуоденитом из числа проанализированных БАТ (896) только в некоторых из них (14-1,6%) показатели ЭКС были нормальными (открытая БАТ) и можно было назначать КВЧ - терапию. Большинство биологически активных точек (882-98,4%) были не готовы к проведению КВЧ-терапии в связи с повышенным ЭКС и и минимальным проведением тока (полупроводник или изолятор) и требовали выравнивания, т.е. приведения к нормальным значениям.

У больных язвенной болезнью были проанализированы ЭКС в 490 биологически активных точках, и ни в одном наблюдении нельзя было назначать КВЧ терапию без предварительной нормализации ЭКС.

Результаты клинико-инструментального обследования мы проанализировали через 6-8 недель после выписки детей из стационара. Все больные были выписаны в состоянии клинико-эндоскопической ремиссии, что подтверждалось отсутствием эрозий и заживлением язвенного дефекта, отсутствием колонизации Н. Pylori. Показатели внутрижелудочной pН-метрии указывали на нормальную кислотность желудочного сока, на аппарате «Гастроскан-24» были зарегистрированы единичные гастроэзофагеальные рефлюксы.

На контрольный осмотр через 1-1,5 года после пребывания в стационаре пришли 95 больных хроническим эрозивным гастродуоденитом и 45 детей с язвенной болезнью. У всех больных сохранялась клинико-эндоскопическая ремиссия хронического эрозивного гастродуоденита и язвенной болезни, отсутствие Н. Pylori по данным ХЕЛИК-ТЕСТА. Были отмечены морфологические признаки поверхностного гастрита при нормальных показателях, желудочной ph-метрии. Динамика исследуемых гистологических показателей слизистой оболочки антрального отдела желудка у больных эрозивно-язвенным поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта при проспективном наблюдении представлена в табл. 3.

Таблица 3

Динамика исследуемых гистологических показателей слизистой оболочки антрального отдела желудка у больных хроническим эрозивным гастродуоденитом и язвенной болезнью при проспективном наблюдении

Приведенные данные проспективного наблюдения указывали на положительный результат комплексной эрадикационной и КВЧ-терапии у больных хроническим эрозивным гастродуоденитом и язвенной болезнью. Так, у большинства больных хроническим эрозивным гастродуоденитом колонизация Н.pylori в биопсийном материале была минимальной. Степень воспаления характеризовалась как легкая или умеренная, при активности воспаления 1 и 2 стадии. Что касается атрофических изменений слизистой оболочки, то наряду с сохраняющимися признаками атрофических изменений, нередко признаки атрофии слизистой оболочки отсутствовали. У больных язвенной болезнью отсутствие колонизации Н.pylori было в 1,5 раза чаще, чем у больных хроническим эрозивным гастродуоденитом. В случаях сохранения колонизации Н.pylori она была минимальной. Преобладала легкая, реже, почти в 2 раза - умеренная степень воспаления. При 1 стадии активности воспалительного процесса, значительно реже - стадия активности трактовалась морфологами как вторая. В большинстве препаратов изучаемого биопсийного материала слизистой оболочки антрального отдела желудка были выявлены признаки атрофии слизистой оболочки различной степени выраженности. Наряду с клиническим обследованием проводился ЭГДС и гистологическим исследованием биопсийного материала слизистой оболочки антрального отдела желудка при проспективном наблюдении за больными так же были определены показатели ЭКС в биологически активных точках изучаемых меридианов (табл. 4).

Таблица 4

Частота и характер изменения показателей ЭКС в биологически активных точках у больных эрозивно-язвенным поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта через 1-1,5 года после обострения в период клинико-эндоскопической ремиссии

У детей, лечившихся по поводу хронического эрозивного гастродуоденита, были повторно проанализированы ЭКС в 665 биологически активных точках заинтересованных меридианов. Видно, что большинство биологически активных точек (96%) имели нормальную электрическую проводимость (ЭКС), у 4% детей отмечены условно открытые (полупроводник). У детей, лечившихся по поводу язвенной болезни, проанализированы ЭКС в 315 биологически активных точках. Большинство из них (93,3%) оказались «открытыми», в ряде наблюдений (6,7%) БАТ были условно открытыми.

Больным хроническим эрозивным гастродуоденитом и язвенной болезнью в периоде клинико-эндоскопической ремиссии, но с морфологическими признаками поверхностного гастрита и дуоденита и «условно» открытыми БАТ мы назначали КВЧ-терапию в виде монотерапии.

Заключение

Полученные нами результаты проспективного наблюдения за детьми с эрозивно-язвенным поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта позволяют сделать вывод.

Не исключается, что использование в педиатрической практике схемы лечения больных с заболеваниями гастродуоденальной локализации, ассоциированных Н.pylori, оказываются не всегда эффективными, поскольку не учитывают состояние вегетативной регуляции деятельности органов пищеварения, в частности, желудка и двенадцатиперстной кишки. В этих случаях применение физиопунктуры в виде Скэнар и КВЧ - терапии в сочетании с эрадикационной терапией, ранее неизвестные в детской гастроэнтерологии - весьма перспективно. Использование этого метода физиотерапии позволяет нормализовать вегетативное обеспечение функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта и получить клинически выраженные положительные результаты лечения, подтвердить их данными pН-метрии и результатами эндоскопического исследования. При проспективном наблюдении за больными положительный эффект сочетанной медикаментозной терапии и физиопунктуры подтверждается не только клинико-эндоскопическими, но и гистологическими исследованиями слизистой оболочки антрального отдела желудка.

Указанные методы лечения особенно привлекательны в амбулаторно-поликлинических условиях, в дневных стационарах, не требуют пребывания больных в круглосуточном стационаре, не нарушают привычного стереотипа общения детей с родителями и позволяют ограничить лекарственную нагрузку. Последнее особенно важно для улучшения качества здоровья детей с хронической гастродуоденальной патологией, вынужденных получать длительную противорецидивную медикаментозную терапию.

Литература

1. Баранов К.Н., Перхов В.И., Балуев Е.Е. // Российский педиатрический журнал. 2010. №1. С. 7-12.

2. Малямова Л.Н. // Бюллетень сибирской медицины. 2005. приложение №2. С. 104-105

3. Чередниченко А.М., Савинова Т.Л., Малямова Л.Н. // Общая врачебная практика. 2004. №2. С. 18-22

4. Альтман Н.С., Чередниченко А.М., Гуляев В.Ю., Корнюхин А.И. «Рофэс-диагностика эрозивно-язвенного поражения верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у детей и оптимизация методов лечения. Пособие для врачей. Екатеринбург, 2006, 34 с.

5. Булатов В.П., Камалова А.А., Удачина Э.И. // Российский педиатрический журнал. 2009. №6. С. 32-34.

6. Чередниченко А.М., Малямова Л.Н. // Вопросы детской диетологии. 2007. Т.5. №1. С. 50.

7. Детская гастроэнтерология. Избранные главы под ред. Баранова А.А., Климанская Е.В., Римарчук Г.В. С. 209-252.

Размещено на Allbest.ru