Оценка секреторной функции желудка у детей с иммунопатологическими состояниями

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Оценка секреторной функции желудка у детей с иммунопатологическими состояниями

Evaluation of Gastric Secretion in Children with Immune Disorders

Е.Ф. Лукушкина, Е.Е. Ларионова,

Ю.Г. Кузмичёв, Л.А. Беленцова

Резюме

Цель исследования -- изучение функций кислотообразования и ощелачивания в желудке натощак и после стимуляции методом внутрижелудочной рН-метрии у детей школьного возраста с иммунопатологическими состояниями (ИПС).

Дизайн исследования -- рандомизированное исследование, дети обследовались по мере поступления в стационар.

Материал и методы. Изучили функции кислотообразования и ощелачивания методом внутрижелудочной рН-метрии у 47 детей школьного возраста с ИПС (21 -- с ювенильным артритом, 12 -- с хроническим гломерулонефритом, 14 -- с диффузными заболеваниями соединительной ткани). 49 пациентов с хроническим гастродуоденитом (ХГД) в стадии обострения составили группу контроля.

Результаты. Не выявили статистически значимых различий в структуре гастродуоденитов в зависимости от уровня кислотообразования и ощелачивания между детьми с ИПС и ХГД.

Заключение. Гастроэнтеролог может руководствоваться рекомендациями выбора медикаментозной коррекции нарушения кислотообразования, едиными для пациентов обеих групп (ИПС, ХГД).

Ключевые слова: внутрижелудочная рН-метрия, хронический гастродуоденит (ХГД), иммунопатологические состояния (ИПС), дети и подростки.

Summary

Study Objective: To evaluate gastric acid secretion and gastric alkalinization during fasting and stimulation by measuring intragastric pH in school-age children with immune disorders (ID).

Study Design: This was a randomized study. The children were examined as they were admitted to hospital.

Materials and Methods: Gastric acid secretion and gastric alkalinization were assessed in 47 school-age children with ID by measuring intragastric pH. Twenty-one (21) children had juvenile arthritis, 12 children had chronic glomerulonephritis, and 14 children suffered from diffuse connective tissue diseases. The control group included 49 patients with active chronic gastroduodenitis.

Results: There were no statistically significant differences between the groups of patients with ID and chronic gastroduodenitis in the frequency of different types of gastroduodenitis, which were classified based on gastric pH.

Conclusion: When choosing medication therapy to treat disorders of gastric acid secretion in children with either immune disorders or chronic gastroduodenitis, gastroenterologists can follow the same recommendations. Keywords: measurement of intragastric pH, chronic gastroduodenitis, immune disorders (ID), children and adolescents.

В последние десятилетия наблюдается рост распространенности гастроэнтерологической патологии среди детей [4, 6, 7, 9]. Болезни органов пищеварения занимают второе место в структуре детской заболеваемости, при этом до 70-90% из них приходятся на хронические гастриты и гастродуодениты, выявляемые у каждого третьего ребенка [4, б, 7]. В Нижегородской области распространенность данных заболеваний за период 2008-2011 гг. среди детей 0-14 лет и подростков составила 13-14%о и 50-51%о соответственно [б]. По сведениям Национального руководства по педиатрии, распространенность хронических гастритов и гастродуоденитов достигает 300-400%о [7]. В структуре заболеваний верхних отделов ЖКТ хронический гастродуоденит (ХГД) составляет 53,1%, хронический гастрит -- 29,7%, хронический дуоденит -- 16,2% [7].

У 80% детей с ревматическими болезнями выявляются воспалительные изменения верхних отделов ЖКТ [1, 3]. Наши данные, полученные при обследовании 110 детей с иммунопатологическими состояниями (ИПС), также показали высокую частоту поражения верхних отделов ЖКТ -- 86%. По результатам ЭГДС выявлена следующая структура поражения гастродуоденальной зоны: гастрит -- 4%, дуоденит -- 15%, гастродуоденит -- 81% [5].

Внутрижелудочная рН-метрия позволяет оценить функции кислотообразования и ощелачивания, на основе чего возможен адекватный выбор медикаментозной терапии при патологии верхних отделов ЖКТ [8].

Цель исследования -- изучение функций кислотообразования и ощелачивания в желудке натощак и после стимуляции методом внутрижелудочной рН-метрии у детей школьного возраста с ИПС.

секреторный желудок иммунопатологический кислотообразование

Материал и методы

Исследование выполнено на базе ГБУЗ «Нижегородская областная детская клиническая больница».

Критерии включения: дети школьного возраста (7-17 лет), наличие патологии верхних отделов ЖКТ без эрозивно-язвенных изменений (поданным эндоскопического исследования).

Пациентов разделили на две группы. Первая (47 человек) -- больные с ИПС, из них 21 ребенок с ювенильным артритом, 12 -- с хроническим гломерулонефритом, 14 -- С диффузными болезнями соединительной ткани. Вторая (49 человек) -- пациенты с ХГД в стадии обострения, составлявшие группу контроля. Диагноз основного заболевания у детей был верифицирован в соответствии с критериями диагностики согласно классификации МКБ-10 [7].

Всем школьникам проведено обследование (ЭГДС, ЭГДС с биопсией слизистой гастродуоденальной зоны, внутрижелудочной рН-метрией) на основе информированного согласия на участие в исследовании. На проведение исследования получено разрешение локального этического комитета (протокол №8 от 24.10.2010).

ЭГДС проводили на аппарате Exera CLV 160 (OLimpus, Япония), внутрижелудочную рН-метрию -- на аппарате Гастроскан-5М (НПП «Исток-Система», Россия) утром, натощак. Применяли 5-электродный рН-зонд. Концевой (дистальный) электрод располагали в двенадцатиперстной кишке, четвертый электрод -- в антральном отделе желудка, третий -- в теле, второй -- в кардиальном отделе желудка, пятый (проксимальный) -- в пищеводе. Регистрацию рН начинали после стабилизации показателей в ответ на введение зонда. В качестве стимулятора желудочной секреции использовали капустный отвар. Оценку кислотообразующей и ощелачивающей функции верхних отделов ЖКТ (пищевод, тело желудка, антрум, двенадцатиперстная кишка) осуществляли на основе сопроводительной документации к Гастроскану-5М.

Статистический анализ проводили средствами пакета прикладных программ Biostatistics v. 4.03. Значимость различий оценивали на основании анализа таблиц сопряженности, статистически значимым считали р < 0,05 [2].

Результаты и обсуждение

В начале исследования оценили влияние длительности течения ИПС на величины рН в верхних отделах ЖКТ. Пациентов с ИПС (п = 47) разделили на две подгруппы: первая -- больные с длительностью заболевания более 5 лет, вторая -- менее 5 лет. Статистически значимых различий в значениях рН (тело и антральный отдел желудка) между двумя подгруппами не выявили, поэтому пациенты с ИПС рассматривалась без учета давности заболевания.

У 27 (57,5%) детей с ИПС в пищеводе натощак зарегистрировали кислый гастроэзофагеальный рефлюкс (рН < 6,0), после стимуляции -- у 30 (63,8%), у одного больного выявлен щелочной рефлюкс (рН > 7,9). В группе контроля кислые гастроэзофагеальные рефлюксы (рН < 6,0) наблюдались у 30 (61,2%) детей натощак и 37 (75,5%) -- после стимуляции, т. е. статистически значимых различий сравниваемых показателей не установили.

Статистически значимых различий между значениями рН в теле желудка натощак (р = 0,99) и после стимуляции (р = 0,86) у детей с ИПС и ХГД не выявлено (табл. 1, 2).

Выявили статистически значимые различия между значениями рН в теле желудка натощак и после стимуляции у детей с ИПС (р = 0,009). У 40,4% детей с ИПС определили гиперпродукцию соляной кислоты натощак (рН < 1,5), подтверждающую обострение гастродуоденита. После стимуляции число детей с гиперацидностью (рН < 1,2) уменьшилось до 14,9% -- свидетельство того, что у них действительно имело место повышение кислотообразующей функции желудка. У 70,2% пациентов данная функция была нормальной. Число детей с гипоацидностью натощак (рН 2,1-6,0) уменьшилось с 17 до 10,6% (рН 2,1-3,0), это говорит о том, что только у 5 детей действительно диагностировалось снижение кислотообразующей функции желудка. У 4,3% пациентов определена сниженная реакция на стимулятор (рН 3,1-5,0) и не отмечена анацидность после стимуляции.

Статистически значимых различий между значениями рН в антральном отделе желудка натощак (р = 0,93) и после стимуляции (р = 0,79) у детей с ИПС и ХГД не выявлено (табл. 3, 4). В первой группе (с ИПС) после стимуляции увеличилось число пациентов с нарушением ощелачивающей функции антрального отдела желудка (рН < 3,9) до 85,1% (табл. 4).

Таблица 1. Структура гастродуоденитов по результатам оценки функции кислотообразования в теле желудка натощак, абс. (%)

Таблица 2. Структура гастродуоденитов по результатам оценки функции кислотообразования в теле желудка после стимуляции, абс. (%)

Таблица 3. Структура гастродуоденитов по результатам оценки функции ощелачивания в антральном отделе желудка натощак, абс. (%)

Примечание. ИПС -- иммунопатологическое состояние; ХГД -- хронический гастродуоденит.

Таблица 4.Структура гастродуоденитов по результатам оценки функции ощелачивания в антральном отделе после стимуляции, абс. (%)

Примечание. ИПС -- иммунопатологическое состояние; ХГД -- хронический гастродуоденит.

Заключение

В ходе исследования не выявили статистически значимых различий в структуре гастродуоденитов в зависимости от уровней кислотообразования и ощелачивания у детей с иммунопатологическими состояниями и хроническим гастродуоденитом. Следовательно, гастроэнтеролог может руководствоваться рекомендациями выбора медикаментозной коррекции нарушения кислотообразования, едиными для пациентов обеих групп.

Детям с иммунопатологическими состояниями, у которых регистрируются изменения слизистой гастродуоденальной зоны (гастрит, дуоденит, гастродуоденит), рекомендуется исследование рН с целью подбора адекватной терапии.

У детей с гиперацидными и гипоацидными состояниями, нарушением ощелачивания показано проведение внутрижелудочной рН-метрии в динамике.

Длительность заболевания не влияет на характер кислотообразования и ощелачивания.

Литература

1. Лечение патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей с ревматическими болезнями / Т. М. Бзарова [и др.] // Вопр. соврем, педиатрии. 2006. Т. 5. №2. Приложение. Ревматические болезни. С. ПЗЗ.

2. Гланц С. Медико-биологическая статистика / Пер. с англ. М.: Практика, 1998. 459 с.

3. Жолобова Е. С. НПВП-гастропатии у детей с ювенильными хроническими артритами / Е. С. Жолобова, И. Е. Шабхазян, А. В. Мелешкина// Педитария. 2006. № 6. С. 86.

4. Исаева Р. Б. Сочетанные формы хронической патологии у детей Приаралья // Рос. педиатр, журн. 2007. № 5. С. 48-52.

5. Лукушкина Е. Ф. Клинико-морфофункциональное состояние слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки у детей / Е. Ф. Лукушкина, Л. А. Беленцова, Е. Е. Ларионова // Мед. альманах. 2012. № 5 (24). С. 125-128.

6. Основные показатели здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Нижегородской области за 2010 г.: национальное руководство / Под ред. А. А. Коновалова, Л. Е. Вареновой. Нижний Новгород: Медицинский информационно-аналитический центр, 2011. С. 232.

7. Педиатрия: национальное руководство: в 2т. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. Т. 1. С. 711-723.

8. РН-метрия пищевода и желудка при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта / С. И. Рапопорт [и др.]. М.: Медпрактика-М, 2005. С. 208.

9. Сичинава И. В. Возрастные особенности клинических и эндоскопических проявлений различных форм гастродуоденита у детей / И. В. Сичанова, А. В. Горелов // Рос. педиатр, журн. 2009. № 6. С.15.

Размещено на Allbest.ru