Особенности гастродуоденальной патологии у детей дошкольного и младшего школьного возраста

Размещено на http://www.allbest.ru/

Харьковская медицинская академия последипломного образования

Особенности гастродуоденальной патологии у детей дошкольного и младшего школьного возраста

Е.В. Савицкая

Ключевые слова: гастродуоденальная патология, дети дошкольного и младшего школьного возраста, Helicobacter pylori, клиническое течение.

На протяжении последних лет наблюдается достоверное увеличение частоты гастроэнтерологических заболеваний у детей [3, 4]. Наиболее распространены заболевания органов гастродуоденальной зоны, причем у 70% впервые зарегистрированных больных эту патологию выявляют уже в дошкольном возрасте [2]. Именно этот возрастной период наименее изучен.

Этиология и патогенез гастродуоденальной патологии остается предметом дискуссий и исследований. Несомненно, на организм ребенка влияют многие факторы, среди которых ведущими являются отягощенная наследственность, острый и хронический стресс, хеликобактерная инфекция. В настоящее время во всем мире отмечается тенденция к увеличению уровня инфицированности Helicobacter pylori (Н. pylori) [6]. Считается, что хеликобактерная инфекция -- одна из наиболее распространенных в человеческой популяции, отмечается она у 25--50% населения земного шара [7, 9].

Заражаются Н. pylori преимущественно в детском возрасте, и без лечения инфекция может длительно персистировать в организме [3]. Если ребенок инфицируется в возрасте до 2 лет, то наиболее вероятным источником Н. pylori является мать [13]. В развивающихся странах инфицированность Н. pylori в детском возрасте составляет 40--56% [10, 11, 13], причем факторами риска являются инфицированность членов семьи [15], условия жизни [14], нахождение в детском коллективе [12], качество питьевой воды [13]. Считается, что дошкольный возраст является фактором риска рецидива хеликобактерной инфекции после успешной эрадикационной терапии [8].

Клинические проявления хеликобактерассоциированного, а также хеликобактернеассоциированного поражения гастродуоденальной зоны зачастую неспецифичны и стерты, особенно у детей дошкольного возраста, которые не всегда могут сформулировать болевые ощущения.

Цель исследования -- изучение особенностей клинического течения гастродуоденальных заболеваний у детей дошкольного и младшего школьного возраста с учетом контаминации Н. pylori.

Материалы и методы исследований

Исследования проводили в гастроэнтерологическом отделении Харьковской городской детской клинической больницы № 19, которое является базой кафедры педиатрической гастроэнтерологии и нутрициологии Харьковской медицинской академии последипломного образования.

Наблюдали 120 детей с гастродуоденальной патологией в возрасте от 3 до 11 лет.

Основные критерии включения детей в исследование:

1) клинически и инструментально подтвержденная патология желудка и/или двенадцатиперстной кишки;

2) возраст от 3 до 11 лет включительно, что соответствовало дошкольному (от 3 до 7 лет) и младшему школьному (от 7 до 11 лет) возрасту в соответствии с классификацией возрастных периодов Н.П. Гундобина (1987). Всего обследовано 45 (37,5%) детей дошкольного возраста и 75 (62,5%) младшего школьного.

Во всех случаях диагноз гастродуоденальной патологии был ведущим.

Заключительный клинический диагноз формулировали в соответствии с общепринятой классификацией хронических гастритов, дуоденитов и гастродуоденитов у детей, утвержденной VII Конгрессом педиатров России и стран СНГ в Москве в 2002 году, а также с классификацией функциональной диспепсии, пересмотренной и утвержденной научным форумом Римские критерии III (2006) [1, 5].

Все больные были тщательно обследованы по единому алгоритму: проанализированы анамнестические данные, жалобы и данные физикального исследования с акцентом на симптомы, характерные для гастродуоденальной патологии. В целях верификации диагноза гастродуоденальной патологии осуществляли фиброгастродуоденоскопию гибким эндоскопом GIF Р10 японской фирмы Olympus. Всем детям проводили также контактную жидкокристаллическую термографию (КЖТ). Ее результаты, как показали наши исследования, вполне коррелируют с данными эндоскопии. Использовали термоиндикаторные пленки на жидких кристаллах, изготовленных в НТК «Институт монокристаллов» (Харьков). Для уточнения характера желудочной секреции проводили интрагастральную рН-метрию пероральным трехэлектродным эндоскопическим рН-метрическим зондом Г3-Д3 с накожным хлорсеребряным электродом сравнения и ацидогастрометром "АГМ-03" производства ЗАО НПП "Исток-Система" (Фрязино, Россия). Инфицированность Н. pylori у детей определяли инвазивными и неинвазивными методами. Инвазивная диагностика включала в себя морфологическое исследование, ПЦР-диагностику, а также быстрый уреазный ХЕЛПИЛ-тест биоптата слизистой оболочки антрального отдела желудка. Неинвазивная диагностика заключалась в проведении уреазного дыхательного ХЕЛИК-теста, определении генетического материала в биоматериале (слюне, копрофильтрате, буккальном эпителии) при помощи ПЦР-метода. Для выявления сопутствующей патологии со стороны органов брюшной полости и забрюшинного пространства, а также в качестве экспресс-диагностики проводили ультразвуковое исследование вышеупомянутых пространств по методике И.В. Дворяковского (1987). При необходимости и по показаниям некоторым больным проводили ректороманоскопию и ирригографию.

Статистическую обработку выполняли с использованием стандартного офисного пакета Microsoft Office 2000 (программа Eхсel) и программы SPSS 12.0 с учетом рекомендаций к медикобиологическим исследованиям.

Результаты и их обсуждение

В зависимости от клинико-анамнестических данных и данных дополнительных исследований в соответствии со стандартами диагностики и лечения функциональная диспепсия (ФД), характеризующаяся болевым и/или диспепсическим синдромом без воспалительно-деструктивных изменений, выявленных эндоскопически или при эритематозной гастродуоденопатии, диагностирована у 87 (72,5%) детей. У 33 (27,5%) пациентов отмечался хронический гастродуоденит (ХГД), для которого были характерны болевой и/или диспепсический синдром с воспалительными либо воспалительно-деструктивными изменениями слизистой оболочки желудка и/или двенадцатиперстной кишки, подтвержденные эндоскопическим исследованием и гистологическим исследованием биоптатов.

Тщательный анализ анамнестических и клинических факторов возникновения гастродуоденальной патологии у детей показал, что наиболее значимыми из них оказались: несоответствие характера питания физиологическим нормам (несоблюдение режима питания -- 43 больных, или 95,6%, и 71, или 94,7% детей дошкольного и младшего школьного возраста соответственно); несоблюдение режима питания (у 15, или 33,3% детей в возрасте от 3 до 7 лет и у 44, или 58,7% детей в возрасте от 7 до 11 лет); хроническая гастродуоденальная патология у родителей и (или) ближайших родственников (у 21, или 46,7% детей дошкольного возраста и 28, или 37,3% детей младшего школьного возраста); раннее искусственное вскармливание (28, или 62,2% детей дошкольного возраста и у 39, или 52,0% детей младшего школьного возраста).

У всех детей ведущими в клинике были болевой и диспепсический синдромы. Оба синдрома отмечались значительным полиморфизмом и вариабельностью, однако статистически значимых различий между характеристиками болевого и диспепсического синдрома в зависимости от нозологической формы заболевания (ФД и ХГД) выявить не удалось. Объективные данные также не имели статистически значимого различия, однако при ХГД пальпаторная болезненность отличалась большей интенсивностью, носила более локальный характер и сопровождалась более выраженным нарушением общего состояния

Различными методами (морфологическим, быстрым уреазным, дыхательным тестом, ПЦР) из 120 детей с гастродуоденальной патологией у 86 (71,7%) выявлена Н. pylori-инфекция, у 34 (28,3%) -- Н. pylori не была определена. Н. pylori-ассоциированный характер патологии при функциональной диспепсии установлен у 59 из 87 детей (67,8%); при хроническом гастродуодените -- у 27 из 33 (81,8%) детей. Хотя доля Н. pylori-позитивных форм ХГД была выше, чем Н. pylori-ассоциированных ФД, удельный вес инфицированных детей с ФД оказался достаточно высок -- 67,8%. гастродуоденальный интоксикация живот

Нами проведен частотный анализ различных субъективных и объективных симптомов у детей в зависимости от наличия или отсутствия ассоциации заболевания с хеликобактериозом.

Статистически значимых различий в частоте отдельных характеристик болевого синдрома не выявлено, однако можно отметить, что у детей Н. pylori(+) в сравнении с Н. pylori(-) чаще отмечались надчревная локализация боли (64,0 и 50,0% соответственно), ее сезонность и более частая эпизодичность. Что касается диспепсических явлений, то при Н. pylori(+) дети несколько чаще жаловались на отрыжку пищей и кислым содержимым после еды, тогда как для Н. pylori(-) была характерна отрыжка без причин. При Н. pylori(-) достоверно чаще наблюдалось облегчение после рвоты (41,2 и 23,3% соответственно). Изжога отмечалась только у больных с Н. pylori(+), равно как и кислый запах изо рта.

У детей с Н. pylori(+) в сравнении с Н. pylori(-) чаще наблюдались повышенная утомляемость (59,3 и 44,1% соответственно), эмоциональная лабильность (19,8 и 8,8% соответственно), нарушения сна (50,0 и 38,2% соответственно), головная боль (47,7 и 35,3% соответственно), а также периорбитальные тени (52,3 и 38,2% соответственно).

При Н. pylori(+) ГДП чаще определялась болезненность при пальпации живота в различных областях, особенно при сочетанной локализации (надчревная, подчревная и подвздошная области). Интенсивность болезненности при пальпации живота также имела тенденцию к увеличению у детей с Н. pylori(+) ГДП. Слабоположительный симптом Менделя статистически достоверно чаще встречался у детей с Н. pylori-неассоциированной ГДП (70,6 и 44,2% соответственно).

Частота вышеперечисленных симптомов у Н. pylori-инфицированных детей свидетельствуют о наличии у них более выраженных воспалительных изменений гастродуоденальной области.

Выводы

Таким образом, структуру гастродуоденальной патологии у детей дошкольного и младшего школьного возрастов составляет ФД и ХГД, причем превалируют функциональные изменения.

Существенных различий в клинической симптоматике в зависимости от нозологической формы заболевания не выявлено. Следует лишь отметить большую выраженность степени интоксикации и интенсивность болезненности живота при воспалении.

Инфицированность Н. pylori у детей дошкольного и младшего школьного возрастов достаточно высока -- у 86 (72,2%) детей и практически соответствует степени инфицированности детей старшего возраста. При этом инфицированность выше при ХГД (81,8%), хотя различия с ФД не достигают значительного уровня (67,8%).

Стертость клинической симптоматики функциональной патологии у детей дошкольного и младшего школьного возрастов определяет необходимость в проведении инструментальных исследований даже при минимальной клинической симптоматике, а частота инфицированности Н. pylori требует обязательной ее индикации и последующего контроля за эффективностью эрадикации.

Список литературы

1. Белоусов Ю.В., Волошина Л.Г., Павленко Н.В. та ін. Захворювання органів травлення у дітей (стандарти діагностики та лікування): Навчальний посібник для педіатрів, дитячих гастроентерологів, лікарів загальної практики -- сімейної медицини.-- 2-е вид., стереотип.-- Харків: Інжек, 2007.-- 124 с.

2. Белоусов Ю.В. Римские критерии-III и функциональная диспепсия: шаг вперед или топтание на месте? // Перинатол. и педиатр.-- 2007.-- № 2.-- С. 52--54.

3. Капустина Т.Ю. Современные аспекты антихеликобактерной терапии у детей // Практ. педиатра.-- 2008.-- № 3.-- С. 41--45.

4. Няньковский С.Д., Денисова М.Ф., Ивахненко О.С. Сравнительная эффективность методов диагностики хеликобактерной инфекции у детей с заболеваниями гастродуоденальной зоны и схем эрадикационной терапии // Совр. педиатр.-- 2004.-- № 4.-- С. 57--62.

5. Пиманов С.И., Силивончик Н.Н. Римский III Консенсус: избранные разделы и комментарии. Пособие для врачей.-- Витебск: Изд-во ВГМУ, 2006.-- 160 с.

6. Шадрін О.Г., Ігнатко Л.В., Дебела В.І. Особливості періоду ремісії хронічних захворювань верхніх відділів травного каналу у дітей за наявності Helicobacter pylori інфекцією // Перинатол. и педиатр.-- 2007.-- № 1.-- С. 55--57.

7. D'Elios M.M., Andersen L.P. Helicobacter pylori inflammation, immunity, and vaccines // Helicobacter.-- 2007.-- Vol. 12, Suppl. 1.-- P. 15--19.

8. Halitin F., Vincent P., Michaud L et al. High rate of Helicobacter pylori reinfection in children and adolescents // Helicobacter.-- 2006.-- Vol. 11, N 3.-- P. 168--172.

9. Gerrits M.M., van Vliet A.H., Kuipers E.J., Kusters J.G. Helicobacter pylori snd antimicrobial resistance: mechanisms and clinical implication // Lancet Infect. Dis.-- 2006.-- Vol. 6, N 11.-- P. 699--709.

10. Goldman C., Barrado A., Janjetic M. et al. Factors associated with H. pylori epidemiology in symptomatic children in Buenos Aires, Argentina // World J. Gastroenterol.-- 2006.-- Vol. 12, N 33.-- P. 5384--5388.

11. Muhsen Kh., Athamna A., Athamna M. et al. Prevalence and risk factors of Helicobacter pylori infection among healthy 3- to5-years-old Israeli Arab children // Epidemiol. Infect.-- 2006.-- Vol. 134, N 5.-- P. 990--996.

12. Przybyszewska K., Bielansli W., Fyderek K. Frequency of Helicobacter pylori infection in children under 4 years of age // J. Physiol. Pharmacol.-- 2006.-- Vol. 57, Suppl. 3.-- P. 113--122.

13. Rodrigues M.N., Queiroz D.M., Bezerra Filho J.C. et al. Prevalence of Helicobacter pylori infection in children from an urban community in north-east Brazil and risk factors for infection // Eur. J. Gastroenterol. Yepatol.-- 2004.-- Vol. 16, N 2.-- P. 201--205.

14. Saykora J., Varvarovska J., Kuntscherova J et al. Symptomatology and specific characteristics of chronic gastritis caused by Helicobacter pylori infection in children in Czech population -- epidemiologic, clinical, endoscopic and histomor-phologic study // Cas. Lek. Cesk.-- 2002.-- Vol. 141, N 19.-- P. 615--621.

15. Yang Y.J., Sheu B.S., Lee S.C. Children of Helicobacter pylori-infected dyspeptic mothers are predisposed to H. pylori acquisition with subsequent iron deficiency and growth retardation // Helicobacter.-- 2005.-- Vol. 10, N 3.-- P. 249--255.

Размещено на Allbest.ru